再灌注治疗成功后的无再流现象

无再流现象 (ｎｏ -ｒｅｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ)是指冠心病再灌注治疗 (溶栓治疗、经皮冠脉介入治疗等 )成功后 ,梗死相关动脉 (ＩＲＡ)恢复开通血流障碍 (ＴＩＭＩ≤Ⅰ级 ) ,或虽然ＩＲＡ前向血流恢复ＴＩＭＩⅢ级 ,但其供血区心肌仍得不到充分灌注的现象[1 ] 。这种现象削弱了再灌注治疗的效应 ,诱发心肌缺血、坏死、心律失常和收缩功能受损 ,减少输送到缺血区组织中的药物 ,参与心肌梗死后左室重构。因此 ,认识、理解无再流现象具有十分重要的临床意义。1　无再流现象的概念演变1 974年Ｋｌｏｎｅｒ等[2 ] 在狗实验中发现并首先提…     

冠状动脉微栓塞与再灌注后无复流

近二十年来，以溶栓和经皮冠脉成形术为代表的心肌再灌注疗法开创了治疗冠心病的新途径，但血管再开通后出现无复流现象，不能使心肌组织有效再灌注，其结果是再梗死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率和病死率明显增加，严重影响患者的预后。本文就冠脉微栓塞现象的发现、形成机制及其在无复流现象形成中的作用作一综述。     

通心络胶囊对PCI术后无复流患者心肌微灌注的影响以及远期疗效与安全性

目的 探讨通心络对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后无复流患者心肌微灌注的影响以及其远期安全性与有效性.方法 将128例PCI术后无复流患者,按随机法分为2组,对照组(n =63)接受规范化药物治疗,治疗组(n =65)在规范化药物治疗基础上口服通心络...     

急性心肌梗死患者再灌注无复流临床特点及护理干预

目的 对60例急性心肌梗死(AMI)患者再灌注21例无复流现象进行探讨,分析无复流发生的危险因素.方法 对2004年12月-2005年12月60例我院急诊确诊AMI患者,通过临床资料分析.结果 无复流患者平均年龄高于再灌流患者.无复流患者开始再灌注治疗的时间迟于再灌流患者.结论 年龄、再灌注治疗时间延迟是无复流发生的危险因素,针对其危险因素进行护理干预是预防无复流现象的可行性措施.     

急性心肌梗死患者再灌注无复流临床特点及护理干预

目的对60例急性心肌梗死(AMI)患者再灌注21例无复流现象进行探讨,分析无复流发生的危险因素。方法对2004年12月-2005年12月60例我院急诊确诊AMI患者,通过临床资料分析。结果无复流患者平均年龄高于再灌流患者。无复流患者开始再灌注治疗的时间迟于再灌流患者。结论年龄、再灌注治疗时间延迟是无复流发生的危险因素,针对其危险因素进行护理干预是预防无复流现象的可行性措施。     

急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗后无复流现象的研究进展

急性心肌梗死时,溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）能迅速使闭塞冠脉再通,恢复心肌再灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,改善患者近远期预后,已成为当今治疗急性心肌梗死（AMI）的最有效方法。然而在临床实践中,经冠脉造影证实某些心外膜血管在再灌注治疗早期已达到冠状动脉血流分级（TIMI）Ⅲ级血流的患者,随后出现心肌组织并没有完全有效地恢复血流灌注,即无复流现象,最终导致左心室功能下降,死亡率增加。这是AMI再灌注治疗时代而临的一大难题。本文就该现象的相关问题做一综述。     

冠脉无复流现象治疗的研究进展

急性心肌梗死(AMI)患者再通治疗时,无复流现象的发生严重影响了再通治疗的成功率。因此,改善心肌微循环再灌注,减少无复流现象的发生率成为当今治疗AMI的新热点。现对无复流现象的机制及各种改善心肌微循环治疗的研究进展及存在问题作一综述。     

相干对比成像技术评价心肌活性标准的确立

目的　以正电子发射断层摄影 (PET)为标准 ,探讨相干对比成像 (CCI)技术评价心肌活性的可行性 ,并确定相干对比成像(CCI)技术判定心肌活性的标准。方法　 31例前壁 AMI患者在经皮冠脉介入梗死相关动脉 (IRA)重建后 3个月利用 CCI技术行实时静脉心肌声学造影(MCE) ,评价心肌灌注和运动 ;同时进行 PET检查。结果　在 4 6 4个节段中 ,PET检出 195个存活心肌节段和 2 6 9个非存活心肌节段。以 PET为金标准 ,确定 CCI判断心肌活性标准为 :若室壁运动评分 (MCES)≤ 2 ,心肌声学造影 (VWMS)≤ 2 ,可判定为存活心肌 ;若 MCES=3,VWMS≥ 3,可判定为非存活心肌 ;存活心肌与非存活心肌的标化 A· β值的分界值 (cutoff value)为 0 .2 3;CCI检测存活心肌的敏感性、特异性和精确性分别为 80 %、 95 .5 %和 89% ;K系数检验表明 ,CCI检测结果与 PET检查结果的吻合度较强 (K=0 .770 ,P=0 .0 0 0 1)。结论　 CCI技术是一种价廉、可靠易行的评价心肌活性的新的无创方法 ,其评估心肌活性的敏感性、特异性和精确性均较高。     

声学密度定量技术在急性心肌梗塞早期预测再灌注心肌的存活

目的：本试验是利用声学密度定量技术（ＡＤ－ＩＢＳ）预测再灌注心肌存活。方法：在发病当天,发病后第３天,第２１天分别对２０例急性心肌梗塞患者进行ＡＤ－ＩＢＳ检查。结果：标化ＣＶＩＢ在发病后第３天有所恢复（不依赖于室壁运动的恢复）的梗塞区心肌,其在发病后第２１天的室壁增厚率可达到与正常心肌区无明显差异。结论：帮可认为心肌梗塞后标化ＣＶＩＢ可早期预测再灌注心肌的存活。     

实时心肌造影超声心动图再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性

目的 探讨实时心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,RT-MCE)评价血运重建术前心肌灌注情况和再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性.方法 18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1～5 d行RT-MCE检查,并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查.室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动.心肌存活定义为术后3个月超声检查室壁运动明显改善.分析造影图像,根据灌注的函数公式Y(t)=A[1-e-kt] B,得出A值、k值、A×k值.利用接受者操作特征(receiver operator characteristics,ROC)曲线定义RT-MCE再充盈参数预测心肌梗死后心肌存活性的截断值以及敏感性、特异性.结果 (1)在18例患者中共109个室壁发生明显运动异常,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个,术后3个月室壁运动改善分别为16个,22个,0个;(2)术后3个月室壁运动改善节段的术前心肌造影各参数A值、k值、AXk值[分别为(5.48±1. 73)dB、(0.34±0.09)S-1、(2.12±1.71)dB/s],明显大于3个月功能未恢复心肌的A值、k值、A×k值[分别为(4.41±1.45)dB、(0.26±0.06)S-1、(1.15±0.76)dB/s],差异有统计学意义(P均＜0.01);(3)以术前A值＞3.75 dB为截断值预计心肌存活性的敏感性为80.0%,特异性为79.2%,以术前k值＞0.28 S-1预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为81.1%,以术前A×k值＞1.32 dB/s预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为84.9%. 结论 RT-MCE再充盈参数可以较准确地检测心肌梗死后室壁运动异常节段的心肌灌注情况,评价心肌梗死后心肌存活性.     

再灌注治疗对急性心肌梗死患者QT离散度的影响

[目的]观察急诊冠状动脉介入术(PCI)和静脉溶栓对急性心肌梗死(AMI)患者QT离散度(QTd)的影响.[方法]127例患者分成PCI组、静脉溶栓再通组、静脉溶栓未通组及未再灌注治疗组,在再灌注治疗前及治疗后2、12、24 h、2～7d测量QTd并进行对照.[结果]PCI组及静脉溶栓再通组与静脉溶栓未通组及未再灌注治疗组QTd差异有显著性(P＜0.01),PCI组与静脉溶检再通组QTd差异无显著性(P＞0.05),静脉溶栓未通组与未再灌注治疗组QTd差异无显著性(P＞0.05).[结论]再灌注治疗成功可使AMI患者QTd显著降低.     

Influence of Early Coronary Reperfusion on QT Interval Dispersion After Acute Myocardial Infarction

We studied the influence of early coronary reperfusion on QT interval dispersion in patients with acute myocardial infarction (MI). Tbere were 54 males and 18 females witb a mean age of 60 ± 10 years. Of the 51 patients with recanalization of the infarct related vessel in the recovery phase, 28 (group A) had early coronary reperfusion (5.5 ± 2.7 bours), 23 other patients (group B) were not confirmed with early coronary reperfusion. Twenty-one patients (group C) did not undergo recanalization of the infarct related vessel in the recovery phase. Corrected QT (QT_c) maximum, QT_c minimum, and QT_C dispersion calculated as tbe difference between the maximum and minimum QT_c intervals, were compared among these three groups at both acute and recovery phase. At the acute phase after MI, there were no significant differences in the QT_c maximum, QT_c minimum, QT dispersion, and QT_c dispersion among these three groups. At the recovery phase after MI, there were also no significant differences in the QTc maximum and QTc minimum. However, there were significant differences in the QT dispersion (0.035 ± 0.010 in group A, 0.049 ± 0.015 in group B, and 0.061 ± 0.031 s in group C, respectively; P = 0.0001), and QT_c dispersion (0.038 ± 0.012 in group A, 0.050 ± 0.015 in group B, and 0.063 ± 0.032 s in group C, respectively; P = 0.0003) among the three groups. Comparison of QT_c dispersion between acute and recovery phase revealed significant reduction from acute to recovery phase in group A. The number of premature ventricular contraction was lower in groups A and B than group C. In summary, early coronary reperfusion may reduce electrophysiological instability by reducing QT dispersion in the recovery phase after acute MI.     

Primary Angioplasty Is the Optimal Approach to Early Reperfusion in Patients with Acute Myocardial Infarction

Primary angioplasty offers several advantages to thrombolysis for the treatment of acute myocardial infarction. First, most patients are candidates for primary angioplasty. In contrast, only 20--30% meet eligibility criteria for thrombolysis. Second, angioplasty is superior to thrombolysis in achieving infarct artery patency, restoring normal coronary blood flow, and preventing temporary or permanent reocclusion. Third, angioplasty results in lower rates of mortality, recurrent ischemia, or stroke than thrombolysis. Finally, the cost of an angioplasty strategy is lower than the thrombolysis strategy due to earlier hospital discharge, fewer expensive complications, and fewer subsequent procedures and hospitalizations.     

早期再灌注治疗对急性心肌梗死患者脑钠肽水平和近期左心室重构的影响

【目的】探讨早期再灌注治疗对急性心肌梗死（AMI）患者脑钠肽（BNP）水平和近期左心室重构及左心功能的影响。【方法】选择50例首发AMI患者,胸痛发作12h内成功再灌注者为试验组（26例）,再灌注失败或未进行再灌注者为对照组（24例）,在发病后3～4d采集静脉血测BNP的浓度。心肌梗死1周后和12周后行超声心动图检查,测定左心室射血分数（LVEF）、左心室容积参数。【结果】与对照组相比,急性期内试验组的BNP浓度明显降低,12周后左室收缩末容积指数（LVESVI）明显降低、LVEF明显升高。BNP与心肌梗死1周后和12周后LVESVI呈正相关。【结论】早期成功再灌注能降低AMI患者BNP水平,减缓近期左室重构,改善左心功能;BNP具有一定的预测价值。     

Hemodynamic Reactions Induced by Streptokinase Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction

Summary In patients with acute myocardial infarction a significant decrease of total peripheral resistance averaging 21 % is induced by fibrinolytic treatment with streptokinase. At the same time mean arterial blood pressure tends to drop, and cardiac output to increase. These changes were not observed under heparin therapy. The cause and importance of this hemodynamic reaction are discussed, and the observed effect of streptokinase therapy is considered to have a favourable influence on the damaged heart and on the microcirculation.     

盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后再灌注的影响

[目的]分析盐酸替罗非班对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后再灌注的影响.[方法]62例STEMI随机分为实验组(32例)和对照组(30例),实验组在PCI基础上加盐酸替罗非班、对照组直接PCI,观察两组术后心肌缺血再灌注损伤,住院期间主要心血管事件(MACE)及安全性.[结果]试验组术后90 min心电图相关导联ST段回落幅度较对照组为大(67.03%vs 52.00%,P<0.01),肌酸激酶峰值浓度较对照组低[(1791.5±298.2)IU/L vs(2344.8±604.5)IU/L,P<0.053,术后MACE发生率较对照组低(3.1%vs 20.0%,P<0.05),心肌缺血再灌注损伤无显著性差异(56.3%vs73.3%,P>0.05),围手术期出血并发症无显著差异(15.6%vs 6.7%,P>0.05).[结论]STEMI行急诊PCI联合应用盐酸替罗非班可改善心肌灌注,对心肌缺血再灌注损伤发生率无显著降低,安全性好.     

急性心肌梗死患者PCI术后护理干预的效果评价

目的探讨系统护理干预措施对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后康复的影响。方法选择AMI行PCI术患者60例,随机分为实验组与对照组各30例,实验组在患者行PCI术后即实施系统的护理干预措施,包括康复锻炼、健康教育、心理护理;对照组按护理常规护理。采用Barthel指数对患者护理前后日常生活活动(ADL)能力评分,采用抑郁量表进行护理前后的心理状态评测,采用6min步行试验(6-MWT)测定护理后运动能力,将两组数据进行比较。结果实验组护理干预后ADL评分、心理评定及6-MWT结果与对照组比较,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论系统护理干预措施能明显提高患者日常生活活动能力和运动能力,改善心理状态。     

实时心肌超声造影评价急性心肌缺血的实验研究

目的 评价实时心肌超声造影(MCE)识别大鼠急性心肌梗死心梗范围的准确性,及定量分析缺血心肌血流灌注的特性.方法 雄性Wistar大鼠20只,结扎冠脉左前降支,制备急性心肌梗死(AMI)模型.分别采集基础状态及梗死状态下的RT-MCE 图像.分别在缺血区和灌注正常的心肌取感兴趣区,得出造影成像的强度-时间曲线,读出峰值视频强度PI、A、β、A·β值.结果 MCE显示梗死区灌注充盈缺损,灌注缺损区面积(30.67±6.42)%与病理染色证实的心梗面积相关性好(r=0.87).心梗区PI较正常灌注区低 (5.45±3.07) dB vs (23.03±5.27) dB (P<0.05).灌注缺损区的A、β、A·β值等均与正常心肌MCE灌注参数值间存在显著差异(P<0.05).结论 MCE能无创地准确估测梗死面积.梗死区MCE血流灌注指标显著降低.