支撑喉镜电离子手术治疗早期声门型喉癌

目的 探讨支撑喉镜下应用多功能电离子手术治疗机切除早期声门型喉癌的新方法。方法 在支撑喉镜电视显像下,应用GX-Ⅲ B型多功能电离子治疗机切除声门型喉癌11例。结果 手术成功11例（100%）。结论 该方法操作简单,安全可靠,微创,出血少,与激光切除的效果类似,是切除喉癌的一种新颖、有效的微创手段。     

垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床分析

目的：评价垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的效果。方法：1996～2001年共行垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌25例。其中单纯手术治疗12例。手术加术前术后放疗9例。手术加术后放疗4例。新声门重建采用甲状软骨外软骨膜修复15例。刨面直接对合重建声带6例。游离皮片移植2例。带蒂胸骨舌骨肌修复2例。结果：术后拔管率为100％。有较好的发声和吞咽功能。3年、5年、8年生存率分别为92％、80％及72％。死于局部复发3例。死于远处转移1例。非肿瘤死亡3例。结论：垂直部分喉切除术是治疗喉癌的有效术式。手术切除范围和修复方法的合理选择可进一步提高疗效。保留良好的发声和吞咽功能。     

同时放化疗治疗局部晚期宫颈癌疗效分析

为了寻找提高疗效的方案，我们对1999—01-2001—08同时放化疗治疗的局部晚期宫颈癌疗效分析如下。     

声门上型喉癌切除的手术配合与护理

近年来喉功能外科得以迅速发展和改善,已取得了令人鼓舞的长期生存与功能性结果犤1犦,声门上型喉癌切除术适用于喉大部分病变,是一种安全有效的手术方法,因此日益得到应用,我院自2004年以来对8例声门上型喉癌患者接手术治疗的临床资料,结合我们开展该手术的护理配合要点,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组收集患者8例均为男性病例、年龄47～70岁,平均年龄56岁。术前均行喉部CT检查:声门上区喉壁软组织增厚,范围约3～13m m,气道变型,狭窄,梨状隐窝狭窄,向上累及会厌溪,增强为非均匀强化。临床表现:咳嗽、痰中带血丝,进行性声嘶2例。进行性声嘶,说话费力2例。无咳嗽、咳痰,进行性声嘶4例。术后病理:喉高分化鳞癌5例,喉鳞癌2级3例。1.2手术方法:本组8例均采用先局部用1%利多卡因 1%肾上腺素行颈部皮下浸润注射麻醉,气管切开后,即静脉全麻置入麻醉插管,接呼吸机;消毒、铺巾、取颈部U型切口,切开皮肤皮下及颈阔肌,颈阔肌下翻皮瓣,保留胸锁乳突肌,自舌骨上缘用电刀切断舌骨上肌群,骨剪剪去双侧舌骨大角,经甲状软骨上缘切开至骨膜,骨膜剥离子向下分离骨内侧骨膜,电功摆据或骨剪去除甲状软骨上半1/2骨质。会厌处切入下咽腔...     

喉癌放射治疗的护理与指导

我科1997／2003年共收治喉癌患者78例，术后58例，早期15例，未手术5例，护理体会如下。 1临床资料 本组男50例，女28例，年龄最大76岁，最小40岁，鳞状细胞癌58例，腺癌20例。在整个治疗中我们加强了对患者实施整体护理，对患者进行有关知识宣教，加强心理护理及治疗反应的并发症监护，以确保放疗的顺利进行。科学地指导患者吞咽功能，恢复训练对康复及减少并发症，达到治疗目的。     

诱导化疗在局部晚期喉癌治疗中的应用进展

现代喉癌的治疗观点更多指向喉功能保留、生存质量改善。对局部晚期患者综合治疗成为趋势。尤其近年实施诱导化疗后续同步放化疗或手术的综合治疗模式,明显提高局部晚期患者的保喉率,改善患者的生存质量。紫杉及靶向药物的应用进一步提高了缓解率,诱导化疗成为局部晚期喉癌综合治疗的重要组成部分。     

声门上喉癌大体形态与生物学特性的关系研究

目的:探讨声门上喉癌大体形态与其生物学行为的关系。方法:收集声门上喉癌患者70例,进行大体分型。对肿瘤分化程度、肿瘤周边生长方式、颈淋巴结转移及预后进行对比观察。结果:菜花型、溃疡型、包块型和结节型喉癌在预后、细胞分化程度、边缘生长方式等方面差异无显著性,但在颈淋巴结转移方面差异有统计学意义。外生型和内陷型上述各项差异有显著性(P<0.05)。结论:喉癌大体形态能反映其生物学特性。将喉癌大体形态分为外生型和内陷型对指导治疗和判定预后更有临床意义。     

激光在治疗声门型喉癌中的应用

微创手术治疗喉癌已被大家广泛使用.本科采用激光手术治疗32例声门型喉癌患者取得良好疗效,报告如下. 1 临床资料 1.1 临床资料:32例患者根据国际抗癌联合会1987年TNM分期标准分为Tis 2例,T1a 18例,T1b 5例,T2 7例;前联合受侵犯者4例.男31例,女1例;年龄30～78岁,平均51.3岁.     

微波手术治疗早期声门型喉癌6例观察体会

目的 观察支撑喉镜下微波治疗早期声门型喉癌的效果.方法 采用微波治疗仪在支撑喉镜下对6例早期声门型喉癌患者进行显微手术治疗.6例均在全身麻醉下进行.术前、术后经电子喉镜检查声带,评估声带功能.结果 6例患者术后3个月,6个月,12个月门诊电子喉镜复查均无肿瘤复发.6例患者均保留了喉发声功能.结论 微波手术治疗早期声门癌创伤小、恢复快、手术及住院时间短,喉发生功能保护较好.     

高分辨力超声在声门上型喉癌诊断中的临床意义

目的探讨超声在声门上型喉癌诊断中的临床价值。方法22例经喉镜和手术病理证实的声门上型喉癌患者,术前采用超声检查,结果与喉镜、手术病理结果对比分析。结果声门上型喉癌22例,声像图上显示20例,显示率90.9%。肿瘤在声像图上回声特点分两型,I型局限性肿块型,占70%(14/20),声像图为低回声,肿物的轮廓界线显示清晰;II型溃疡型占30%(6/20)。22例中侵犯前联合5例,伴会厌前间隙(per-epiglotticspace,PEF)和/或甲状软骨侵犯者3例。声带活动显示率90.9%。结论高分辨力超声能显示声门上型喉癌的肿块特点,判断会厌前间隙、前联合和甲状软骨的侵犯程度,有助于术前的准确分期。     

喉癌DNA含量与临床生物学特性及预后的研究

用流式细胞术分析３６例喉鳞癌的ＤＮＡ指数（ＤＩ）和增殖活性，并与正常喉上皮细胞对照，结果表明，喉癌ＤＩ明显异常，非整倍体率高达９１．７％，且有多倍体出现，增殖指数（ＰＩ）是正常细胞的３．４倍，具侵袭指征及病理分级Ⅱ，Ⅲ级的喉癌，ＤＩ，ＰＩ及Ｓ期细胞比例（Ｓ％）呈增加趋势，死亡组ＤＩ，Ｓ％高于存活组（Ｐ〈０．０５）。提示ＤＮＡ定量研究能力预测喉癌生物学特性及判断预后提供依据。     

局部晚期鼻咽癌同步放化疗的前瞻性临床研究

目的:探讨局部晚期鼻咽癌同步放化疗疗效和毒副反应。方法:选取155例首程放疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者,随机分单纯放疗组(RT组)76例和同期放化疗组(CCRT组)79例,均为二维常规根治性放疗。CCRT组分别在放疗第1周、第4周、放疗后1～2周内给予顺铂30mg/m2d1～3,5-氟尿嘧啶500mg/m2d1-5,静脉点滴。结果:两组病例的性别、年龄、病理类型及临床分期构成比等均具有可比性。治疗结束后3个月,CCRT组和RT组鼻咽部肿瘤消退率和颈部淋巴结肿瘤消退率均分别为97.5%vs92.1%与94.9%vs89.5%(均P>0.05)。CCRT组和RT组1、3年无进展生存率(PFS)分别为91.6%、76.1%与87.9%、52.5%(均P<0.05)。CCRT组和RT组1、3年的总生存率(OS)分别为100%、84.8%与91.9%、65.4%(均P<0.05)。CCRT组治疗过程中出现不能进食、呕吐等胃肠道反应的患者明显增加,需静脉补液、营养支持治疗的患者CCRT组有62例(78.5%)、RT组有39例(51.3%),差异有统计学意义(χ2=12.592,P<0.001)。结论:同期放化疗可以提高中晚期(Ⅲ或Ⅳa期)鼻咽癌患者的无进展生存率和总生存率,其毒性反应不影响放疗的顺利完成,值得在临床中进一步总结和推广。     

早期声门型喉癌的治疗选择:放疗或手术治疗?

目的探讨早期声门型喉癌的首选治疗方法。方法对1例早期声门型喉癌的诊疗过程进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑在外院就诊诊断为声门型喉癌(T1N0M0),于全麻下行支撑喉镜下CO2激光辅助声带切除术,术后予根治性放疗,放疗后因呼吸困难而行气管切开术,声带切除术后10个月出现痰中带血,时有烂肉样组织咳出而转我院。行正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)排除喉癌复发,考虑为放疗后喉坏死,后因咯血加重,于声带切除术后11个月在全麻下行喉全切除术,术中见喉内组织大面积坏死,术后伤口愈合差,坏死形成咽瘘,喉全切除术后1个月因坏死累及颈部血管出现大出血死亡。结论支撑喉镜下CO2激光治疗和放疗是目前临床治疗早期声门型喉癌的主要方法,前者为首选治疗方法,两者不必联合应用,因联合治疗可增加并发症发生率。     

二氧化碳激光微创治疗早期声门型喉癌疗效分析

目的总结二氧化碳激光手术治疗声门型喉癌的临床治疗效果。方法对2002年4月至2008年4月安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科激光手术治疗的89例声门型喉癌进行临床分析。89例中T1 a病变55例,T1b病变18例,T2病变16例,累及前联合者15例。术后随诊6~72个月。结果89例支撑喉镜下CO2激光术后10例局部复发,复发率为11.2%(10/89)。T1 a复发率5.4%(3/55),T1b复发率16.6%(3/18),T2复发率25.0%(4/16),组间差异有显著性(χ2=4.839,P<0.05)。病变侵犯前联合复发率13.3%(2/15),病变未侵犯前联合复发率10.8%(8/74),两组间差异无统计学意义(χ2=0.696,P>0.05)。89例激光手术治疗的患者,86例存活,死亡3例。结论二氧化碳激光手术治疗早期声门型喉癌疗效可靠,喉功能保全好,是一种值得推广的治疗方式。     

早期喉癌的治疗选择

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一,随着临床诊疗手段的不断进步,使得喉癌可在早期发现并得到及时治疗。早期喉癌的治疗多采用手术(内镜下CO2激光微创治疗和传统开放性手术)或放疗的单一治疗模式,且根据喉癌解剖分类(声门上型、声门型和声门下型)及国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分级方式(2010)的不同,治疗方法的选择亦存在差异。对此,笔者针对原位癌的早期干预治疗及无淋巴结和远处转移的T1、T2期声门上型、声门型及声门下型喉癌的治疗选择分别作了阐述,提出对于肿瘤的评估需要结合术前判断及术后病理分级,当二者不符时应及时调整治疗方案,以防止治疗上的不足。     

喉癌外科治疗——患者需求与医师的思考碰撞

外科手术是喉癌患者的有效治疗方式,如何在不影响患者生存率的前提下,安全切除肿瘤的同时进行喉功能重建,保留喉功能是医师的追求,亦是患者的需要。对此,笔者从保留喉功能在喉癌治疗中理念的转变、拟定喉全切除术者选择上径路的优点、肿瘤切除与可能喉功能重建(包括甲状软骨外膜修复、残留会厌修复、喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术或环舌骨会厌吻合术、环咽吻合术及喉近全切除发音管重建术)等方面进行阐述,旨在强化保留喉功能的理念,在规范化治疗的基础上,根据需要实施必要的辅助与综合治疗,最终实现治疗方案的个体化。