心肺运动试验预测肺癌侵及血管的患者术后呼吸衰竭的探讨

目的探讨心肺运动试验预测肺癌侵及血管的患者术后呼吸衰竭的探讨。方法术前采用运动负荷递增的方案对172例原发性肺癌患者行心肺运动试验,测定终止负荷运动时的功率（W％）、最大摄氧量（VO2％P）、公斤氧耗量（VO2/kg）、无氧闽（AT）、代谢当量（MET）、氧脉搏（VO2/HR）、呼吸频率（BF）、通气量（VE）。结果 ①运动心肺功能试验各项指标在肺叶切除术后呼衰和非呼衰组间均无显著性差异（乃0．05）。垒肺切除术而言,w％、vo：％P、寸O2／kg、MET、VE、BF在术后呼衰组均较非呼衰组降低（P〈0．05或0．01）。②W％、VO2％P、VO2／kg、MET在行左垒肺切除术术后呼衰组较非呼衰组降低（P〈0．05或0．01）。右全肺切除组仅BF在组间差异有显著性意义（P〈0．05）。③X^2检验显示,六项指标不同程度异常与全肺切除术后呼衰的发生率有关,logistic回归分析显示MET〈4和BF〈30次／分与全肺切除术后呼衰的发生密切相关,VO2／kg〈14．6ml／min／kg与左全肺切除术后呼衰的发生关系密切。④术后全肺切除组VO2％P〈60％、BF〈30次,分、VE〈35L／min的敏感性和特异性均〉60％,阴性预测值均大干90％。左全肺切除组W％、VO2％P〈60％的敏感性和特异性均〉80％,阴性预测值100％,均高于审。扯g。结论运动心肺功能试验对于有血管侵及的肺癌患者行全肺切除术,特别是行左全肺切除术,预测术后的呼吸衰竭,为全肺切除术的适应症评估提供依据,均具有重要意义。选择VO2％P作为预测术后呼衰、评估手术适应症的指标。因MET〈4、VO2/kg〈14．6ml／min／kg与肺切除术后呼衰关系密切,应结合临床情况适当考虑。     

术前、术中肺通气功能与术后呼吸衰竭的关系

目的探讨机械通气时呼吸力学与术前肺功能的关系．确定术前通气功能参数能否预测术后呼吸衰竭。方法择期行肺切除术的原发性肺癌病人100例．ASAⅠ级或Ⅱ级，术前测定肺功能：一秒用力呼气容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气量与用力肺活量之比（FEV1／FVC％）、最大肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、75％肺活量位用力呼气流速（FEh）、最大中期呼气流速（MMEFm）、功能残气量（FRC）、残气量与肺总量之比（RV/TLC％）；测定脉冲震荡肺功能：共振频率（Fres）、呼吸总阻抗（Zres）、中心阻力（Rc）、5Hz和20Hz时粘性阻力（R5、R30）。分别记录插管后机械通气初始和开胸单肺通气后双肺气道峰压（Tpeak）、双肺胸肺顺应性（TCT）和单肺气道峰压（Opeak）、单肺胸肺顺应性（OCT），取其平均值。Opeak和OCT与身高、体重及肺功能的关系采用多元逐步回归。一般情况和肺功能与术后呼吸衰竭的关系采用非条件Logistic回归分析。根据术后是否发生呼吸衰竭分为2组：呼吸衰竭组（RF）和非呼吸衰竭组（NRF）。结果Opeak与Zres、身高、体重和FEF。呈线性关系（R2=0．504），OCT与Zres、身高、VC和RVfrLC％呈线性关系（R^2=0.602）。与NRF组比较，RF组FEV1、FVC、FEV1／FVC％、MVV、MMEFw均降低（P〈0．01）。年龄≥60岁的老年患者FEV1≤60％、FEV1／FVC≤60％、MVV≤50％、MMEn％≤35％时，RF组术后呼吸衰竭发生率高于NRF组（P〈0．05）。Logistic回归表明．年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要影响因素。结论术中单肺通气时的气道峰压和胸肺顺应性分别与身高、体重和术前肺功能呈线性相关。中度肺功能减退的老年患者行胸科手术后发生呼吸衰竭的风险性大：年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要影响因素。     

肺通气功能障碍对肺癌患者运动心肺功能的影响

目的：探讨肺癌患者在不同肺通气功能障碍的肺癌患者行静息肺功能和运动心肺功能测定。方法;对20例肺通气功能正常和56例肺通气功能障碍的肺癌患者行静息肺功能和运动心肺功能测定。结果：（1）25％以上的肺通气功能正常的肺癌患者VO2％P、VO2/kg,VO2/HR降低,DY增高和AT提前出现。（2）肺通气功能障碍的肺癌患者上述指标进一步异常,且BR和VTex降低,以混合型通气功能障碍组为著。（3）肺癌患者的VE与VO2／HR相关,通气障碍组运动肺通气指标和VO2／HR（除限制型组）与VO2％P相关,限制型组的VC％、阻塞型和混合型组的MVV％等均与运动肺通气指标相关（P均＜0．05）。结论：肺癌患者存在着运动心肺功能减退,肺功能障碍加重其运动心肺功能的异常,VC％、MVV％降低是通气功能障碍的肺癌患者通气功能受限的主要原因,运动通气功能减退是导致运动心功能异常的主要原因。     

肺弥散功能减退对肺癌和肺结核患者心功能的影响

本文对１３０例肺癌和肺结核患者的心功能和肺弥散功能进行测定，以观察肺弥散功能减退对心功能的影响。发现：弥散功能正常和轻度减退患者心功能十三项指标的测定值与健康人相接近，而弥散功能中、重度减退患者的ＨＲ增快，ＭＰＡＰ增高，ＲＶＥＴ和ＬＶＥＴ缩短，ＰＥＴ／ＬＶＥＴ和ＲＯ／ＲＶ增加，ＥＦ、ＳＶ和ＳＷＩ降低，但ＰＥＰ、ＲＰＥＰ、ＣＩ和ＣＷＩ无显著性改变。提示：当弥散功能中、重度减退时，都会影响患者的心脏功     

心肺运动试验预测肺癌侵及血管的患者术后呼吸衰竭的探讨

目的探讨心肺运动试验预测肺癌侵及血管的患者术后呼吸衰竭的探讨。方法术前采用运动负荷递增的方案对172例原发性肺癌患者行心肺运动试验,测定终止负荷运动时的功率（W％）、最大摄氧量（VO2％P）、公斤氧耗量（VO2／kg）、无氧阁（AT）、代谢当量（MET）、氧脉搏（VO2／HR）、呼吸频率（BF）、通气鼙（VE）。结果1．运动心肺功能试验各项指标在肺叶切除术后呼衰和非呼衰组间均无显著性差异（P〉0．05）。全肺切除术而言,W％、VO2％P、VO2／kg、MET、VE、BF在术后呼衰组均较非呼衰组降低（P〈0．05或0．01）。2．W％、V02％P、VO2／kg、MET在行左全肺切除术术后呼衰组较非呼衰组降低（P〈0．05或0．01）。右全肺切除组仅BF在纰间差异有显著性意义（P〈0．05）。3．x0检验显示,六项指标不同程度异常与全肺切除术后呼衰的发牛率有关,logistic回归分析娃示MET〈4和BF〈30次／分与全肺切除术后呼衰的发生密切相关,V02／kg〈14．6ml／min／kg与左全肺切除术后呼衰的发生关系密切。4．术后全肺切除组VO2％P〈60％、BF〈30次／分、VE〈35L／min的敏感性和特异性均〉60％,阴性预测值均大于90％。左全肺切除组W％、VO2％P〈60％的敏感性和特异性均〉80％,阴性预测值100％,均高于VO2／kg。结论运动心肺功能试验对于有血管侵及的肺癌患者行全肺切除术,特别是行左全肺切除术,预测术后的呼吸衰竭、为全肺切除术的适应症评估提供依据,均具有重要意义。选择VO2％P作为预测术后呼衰、评估手术适应症的指标。因MET〈4、VO2／kg〈14．6ml／min／kg与肺切除术后呼衰关系密切,应结合临床情况适当考虑。     

肺癌根治术后呼吸衰竭51例治疗分析

目的提高对肺癌根治术后呼吸衰竭患者的治疗水平。方法对肺癌根治术后呼吸衰竭51例患者,于ICU监测治疗;动态监测生命体征、肺功能、出血情况、血气分析;治疗合并疾病;纤维支气管镜吸痰;应用呼吸机进行无创或有创机械通气,治疗呼吸衰竭。结果 51例患者经过ICU加强诊疗,41例顺利恢复;6例死于多脏器功能衰竭,1例死于呼吸窘迫综合征,3例死于严重感染,死亡率19.61%。结论肺癌根治术后呼吸衰竭患者的诊疗中,动态监测生命体征、防治手术后并发症,积极应用气管镜吸痰及机械通气治疗,能有效治疗疾病,缓解病情。     

心肺联合超声检查对间质性肺疾病患者心肺功能评估的应用价值

目的:研究心肺联合超声检查对间质性肺疾病(ILD)患者心肺功能评估的应用价值.方法:选择本院的120例ILD患者为ILD组,同期在本院体检的100例健康志愿者作为健康对照组.观察比较两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)、最大通气量(MVV)、呼气峰值流速(PEF)、心脏血液流速、LVEF及动脉血管内膜厚度...     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌行肺叶切除后呼吸功能变化

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是我国的常见病和多发病，一些肺癌患者常合并严重的ＣＯＰＤ而丧失手术治疗机会，在国外采用肺减容术（ＬＶＲＳ）治疗终末期ＣＯＰＤ启发下，于１９９５年８月～１９９７年６月我们对１１例严重ＣＯＰＤ合并周围型肺癌患者行肺叶切除术，通...     

Lung function in the absence of respiratory symptoms in overweight children and adolescents

OBJECTIVE:

To describe lung function findings in overweight children and adolescents without respiratory disease.

METHODS:

This was a cross-sectional study involving male and female overweight children and adolescents in the 8-18 year age bracket, without respiratory disease. All of the participants underwent anthropometric assessment, chest X-ray, pulse oximetry, spirometry, and lung volume measurements. Individuals with respiratory disease were excluded, as were those who were smokers, those with abnormal chest X-rays, and those with an SpO₂ = 92%. Waist circumference was measured in centimeters. The body mass index-for-age Z score for boys and girls was used in order to classify the individuals as overweight, obese, or severely obese. Lung function variables were expressed in percentage of the predicted value and were correlated with the anthropometric indices.

RESULTS:

We included 59 individuals (30 males and 29 females). The mean age was 11.7 ± 2.7 years. Lung function was normal in 21 individuals (35.6%). Of the 38 remaining individuals, 19 (32.2%), 15 (25.4%), and 4 (6.7%) presented with obstructive, restrictive, and mixed ventilatory disorder, respectively. The bronchodilator response was positive in 15 individuals (25.4%), and TLC measurements revealed that all of the individuals with reduced VC had restrictive ventilatory disorder. There were significant negative correlations between the anthropometric indices and the Tiffeneau index in the individuals with mixed ventilatory disorder.

CONCLUSIONS:

Lung function was abnormal in approximately 65% of the individuals evaluated here, all of whom were overweight. Obstructive ventilatory disorder and positive bronchodilator response predominated.     

血浆D-二聚体和VWF测定在肺癌诊治中的研究

本文用ELISA法测定了51例肺癌患者血浆D—二聚体和VWF化疗前后含量。结果肺癌患者化疗前D—二聚体和VWF含量显著高于正常对照组及良性肺病组(P<0.001)。治疗缓解的患者血浆D—二聚体和VWF含量明显低于治疗前(P<0.01),治疗无效或恶化者血浆D—二聚体和VWF含量持续在高值或进一步升高。肺癌患者当伴有感染和/或咯血时,血浆D—二聚体和VWF含量比无感染和/或咯血并发症时显著增高。结果提示血浆D—二聚体和VWF的测定对肺癌的诊断、判断疗效和监测疾病进展有重要价值。     

吸入支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病患者中枢驱动性的影响

OBJECTIVE: To evaluate the effects of inhaled bronchodilators on the central inspiratory drive in patients with COPD. METHODS: 91 patients with COPD were divided into three groups (A, B, C) randomly. Lung functions and P(0.1) were measured at baseline and 20 min and 60 min after inhalation (A: albuterol; B: iprotropium; C: albuterol + iprotropium). RESULTS: P(0.1) decreased after inhalation in all three groups (P < 0.05 approximately 0.001). A positive correlation between DeltaP(0.1) and DeltaFRC was found in the three groups (r = 0.4325 - 0.5230, P < 0.05 approximately 0.01). V(E)/P(0.1) increased in the three groups after inhalation (P < 0.05 approximately 0.005). There was significant improvement of V(E)/P(0.1) in group B and C as compared with that of group A (P < 0.05, P < 0.001); There was a different correlative factor with V(E)/P(0.1) in group B and C. CONCLUSIONS: (1) P(0.1) decreased after inhalation, It may be caused by decreased FRC. (2) V(E)/P(0.1) became appropriate after inhalation in all groups; The improvement in group B and C was superior to that of group A. There may be different mechanisms to improve V(E)/P(0.1) by different inhalators.     

内镜超声检查在纵隔疾病和肺癌中的应用评价

目的 :评价内镜超声 (EUS)检查在纵隔疾病和肺癌中的应用价值。方法 :采用EUS检查胸腺瘤和肺癌各 1例并结合文献分析EUS在纵隔疾病和肺癌诊断中的作用及优缺点。结果 :1例胸腺瘤经EUS检查明确肿瘤的大小、发现肿块与浆膜粘连 ;1例肺癌行EUS检查 ,不仅了解了肿瘤的大小、转移淋巴结的数目 ,还明确了肿瘤与心脏、主动脉紧密粘连 ,因此 ,放弃手术 ,改用化疗。半年后复查 ,肿瘤明显缩小。说明EUS对纵隔病变和肺癌的定位、定性诊断具有很重要的作用 ,并可在EUS引导下经食管穿刺行淋巴结或肿瘤针吸活检进行肺癌诊断和分期。结论 :EUS是一项先进、安全、对纵隔疾病和肺癌的临床诊断有较大帮助的检查手段     

Glubran2胶介入栓塞在肺癌咯血中的应用效果

目的探讨Glubran2胶介入栓塞在肺癌咯血中的应用效果。方法回顾性分析山东省新汶矿业集团莱芜中心医院2009—2012年期间采取姑息治疗的30例中晚期肺癌咯血患者的临床资料,均行Glubran2胶介入栓塞治疗。结果栓塞完成即刻造影,支气管动脉为其靶动脉,均于术中成功注胶,Glubran2胶血管内铸型良好。即刻止血23例,术后4 h止血7例。术后复发1例,无一例出现脊髓损伤、窒息等严重并发症。术后6、12及24个月随诊无咯血事件。结论 Glubran2胶介入栓塞治疗肺癌咯血创伤小、安全、止血率高、复发率低。     

青年人肺癌的临床及病理特征分析

目的探讨青年人肺癌的临床特点及病理特征。方法对24例经外科手术切除的青年人肺癌的临床及病理资料进行回顾性分析,并结合文献加以讨论。结果24例中男17例,女7例,占同期手术治疗肺癌患者的9．76％（24／246）;年龄25～40岁;主要症状为咳嗽、咯血或血痰、胸痛、胸闷、发热及消瘦,6例患者无任何症状。肿瘤位于左肺11例,右肺13例;中心型肺癌10例,周围型肺癌14例。11例术前误诊为其他疾病,误诊率45．83％。全组病例均行手术切除,无围术期死亡及严重并发症。病理类型为腺癌14例（58．33％）,鳞癌6例（25．oo％）,小细胞癌3例（12．50％）,大细胞癌1例（4．17％）。腺癌、鳞癌、小细胞癌及大细胞癌的淋巴结转移率分别为85．71％、4／6、2／3、1／1。结论青年人肺癌误诊率高,病理类型主要以腺癌为主,分化程度较低,外侵严重,淋巴结转移率高,预后差。     

垂体瘤切除术对垂体瘤并发心脏扩大患者心功能的影响

目的 回顾分析垂体瘤切除术对垂体瘤并发心脏扩大患者的心功能变化的影响.方法 收集解放军总医院2005 -2011年经垂体瘤切除术治疗的14例垂体腺瘤并发心脏扩大患者临床资料,对比分析手术前后患者心功能情况及术后恢复情况,利用超声心动图等无创检测手段检测患者术前及术后血清生长激素(GH)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(ST)、左室后壁厚度(LVPWT)和左室射血分数(LVEF),进行对比分析.结果 垂体瘤切除术后GH、ST、LVEF、LVPWT 平均值较术前均显著改善(分别为GH 93.89 μg/L比5.16 μg/L、ST 11.13 mm比10.64 mm、LVEF 43.92％比49.28％、LVPWT 10.53 mm比8.87 mm).手术前后GH差值与手术前后ST、LVEDD、LVEF差值呈线性关系,与手术前后LVEF差值呈正相关,与手术前后LVEDD和ST差值呈负相关.结论 垂体瘤切除术用于治疗垂体腺瘤并发心脏扩大可显著改善患者心功能,其心功能恢复程度和手术前后GH差值关系明显.     

肺癌合并肝硬化患者术后胸腔闭式引流观察和护理特点

目的通过对我科近4年中18例肺癌合并肝硬化患者术后胸腔闭式引流进行观察,探讨此类患者的护理特点。方法 18例患者术后3d每天均有500ml以上引流胸腔积液,有10例(A组)在术后3d仍有800ml胸腔积液,给予自体血胸膜固定术,8例(B组)仍予常规支持对症治疗,比较两组术后恢复时间和住院费用。结果 A组平均住院时间为26d,平均住院费用为4.1万元;B组平均住院时间为19d,平均住院费用为3.2万元,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌合并肝硬化患者术后需加强观察胸腔积液的变化,及时的自体血胸膜固定术并加强指导翻身护理,可在临床上加快此类患者的康复,同时减少住院费用。     

Functional improvement in patients with idiopathic pulmonary fibrosis undergoing single lung transplantation

Objective:

To evaluate the changes in lung function in the first year after single lung transplantation in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF).

Methods:

We retrospectively evaluated patients with IPF who underwent single lung transplantation between January of 2006 and December of 2012, reviewing the changes in the lung function occurring during the first year after the procedure.

Results:

Of the 218 patients undergoing lung transplantation during the study period, 79 (36.2%) had IPF. Of those 79 patients, 24 (30%) died, and 11 (14%) did not undergo spirometry at the end of the first year. Of the 44 patients included in the study, 29 (66%) were men. The mean age of the patients was 57 years. Before transplantation, mean FVC, FEV₁, and FEV₁/FVC ratio were 1.78 L (50% of predicted), 1.48 L (52% of predicted), and 83%, respectively. In the first month after transplantation, there was a mean increase of 12% in FVC (400 mL) and FEV₁ (350 mL). In the third month after transplantation, there were additional increases, of 5% (170 mL) in FVC and 1% (50 mL) in FEV₁. At the end of the first year, the functional improvement persisted, with a mean gain of 19% (620 mL) in FVC and 16% (430 mL) in FEV₁.

Conclusions:

Single lung transplantation in IPF patients who survive for at least one year provides significant and progressive benefits in lung function during the first year. This procedure is an important therapeutic alternative in the management of IPF.