使用脊髓灰质炎灭活疫苗的必要性及存在的问题

口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）作为全球消灭脊灰的主要手段,在以发展中国家为中心的脊灰流行地区广泛使用。OPV有很多优点,其有效性、安全性、经济性都很显著,但同时也存在由于OPV本身的病毒学特性所引起的各种问题。因此,使用脊灰灭活疫苗（Inactivated Poliovirus Vaccine,IPV）替代OPV的必要性逐渐增加。现就替代OPV的疫苗,尤其是来自减毒的脊灰病毒的IPV,在日本及发展中国家使用的可能性和存在的问题加以论述。     

脊髓灰质炎病毒灭活疫苗在控制脊髓灰质炎中的作用

口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuate Live Vaccine,OPV）,在控制脊灰进程中发挥了重要作用。全球脊灰发病大幅度下降,目前只有少数几个国家还有脊灰野病毒循环。     

全球发现的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（2012年7月～2013年12月）

1988年,世界卫生大会确立了全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）的目标。在消灭脊灰所做的努力中,一个主要工具是口服脊灰减毒活疫苗（Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV）,这种疫苗价格不高,可以由受过培训的志愿者进行喂服。可能需要几剂OPV才能为受种者提供完全免疫,这样能通过持久的体液免疫提供长期的保护作用以预防麻痹型脊灰。     

脊髓灰质炎口服疫苗衍生病毒流行特征及应对策略

自口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(Oral Poliovirus Vaccine,OPV)的应用以来,全球脊髓灰质炎感染人数从1988年的350 000例下降到2010年的1 351例,然而,由于OPV使用产生的脊髓灰质炎疫苗衍生病毒(Vaccine-Derived Poliovirus,VDPV)流行,已经成为当代脊灰流行的一个新特点。本文综述了全球近十几年来报道的VDPV病例的发生与流行病学特征,以及为尽早实现全球无脊灰状态目标制定的脊灰病毒消灭策略。     

预防疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的传播

自1988年世界卫生组织（WHO）提出在全球范围内消灭脊髓灰质炎（脊灰）的目标后,世界各国大力开展口服脊灰减毒活疫苗（OPV）的计划免疫,脊灰发病率明显下降。目前美洲、欧洲和西太平洋地区已消灭了本土脊灰野病毒的传播。本病的流行国家已由1988年的125个降至2004年的6个。     

疫苗衍生脊髓灰质炎病毒相关研究进展

对近些年国内外继续使用口服脊髓灰质炎(脊灰)减毒活疫苗(Oral poliovirus vaccine,OPV)发生的疫苗衍生脊灰病毒(Vaccine-derived poliovirus,VDPV)及其所引起的VDPV循环(Circulating VDPV,cVDPVs)和免疫缺陷疫苗衍生脊灰病毒(Immunodeficient VDPV,iVDPV)病例等相关研究进行了综述,建议我国在实现无脊灰目标后期阶段,应研究制订相应的策略并保证其有效实施。     

全球消灭脊髓灰质炎须续用脊灰灭活疫苗--消灭脊灰策略探讨

消灭脊灰 (脊髓灰质炎 )是指彻底阻断脊灰野病毒的传播 ,国家或地区达到消灭本土脊灰的目标 ,仅是“无脊灰状态”的概念 ,只有全球维持无脊灰状态 3年后 ,才可宣布消灭 ,并决定停止脊灰疫苗 (OPV)的免疫。脊灰病毒结构简单 ,变异性强 ,疫苗存在返祖现象。随着消灭脊灰的进展 ,美洲区和西太平洋区已实现无脊灰 ,脊灰流行的国家也减少到 10个。但是 ,应对疫苗衍生株病毒(VDPV)的防制措施却跟不上形势。2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 10月 ,多米尼加和海地发生了 I型 VDPV引起的脊灰爆发 ,该病具备野病毒的特征 ,地区循环 2年以上。 2 0 0 1…     

中国脊髓灰质炎疫苗的免疫策略

脊髓灰质炎（脊灰）是危害人类最严重的传染病之一.几十年来,世界各国为预防和消灭脊灰进行了艰苦的努力,并取得了巨大的成功.我国自1995年以来已经没有本土的脊灰野病毒感染病例.在目前的形势下,如何巩固成绩,评价和使用不同脊灰疫苗,是我国政府、相关部门和科学卫生工作者面临的急迫问题.为此,2006年1月13日,中国医学科学院在北京组织召开了口服脊灰减毒活疫苗（OPV）及灭活脊灰疫苗（IPV）在中国的应用策略高层专家研讨会.会议由中国工程院副院长、中国医学科学院院长刘德培院士主持,国内相关专家对我国消灭脊灰面临的问题进行了讨论,并为今后消灭脊灰的免疫策略提出了建议.     

新型Ⅱ型口服脊髓灰质炎减毒活疫苗研究进展

全球消灭脊髓灰质炎行动(GPEI)于2016年4月调整脊髓灰质炎疫苗免疫接种战略,将三价口服脊髓灰质炎疫苗(tOPV)转换为二价口服脊髓灰质炎疫苗(bOPV),并在全球全面撤出Ⅱ型口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPVⅡ)。然而在OPVⅡ撤出以后,亚洲和非洲多地暴发Ⅱ型循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPVⅡ)。为了彻底消灭脊髓灰质炎病毒,GPEI于2010年启动研发新型Ⅱ型口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(nOPVⅡ),并于近年开始考虑是否有必要重启OPV。本文概述了OPVⅡ撤出前后cVDPVⅡ的流行病学情况,影响OPV重启的相关因素以及nOPVⅡ相关研究进展。     

深圳市1994～2004年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎流行病学分析

目的 了解深圳市疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(脊灰)(Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP)发生情况及流行病学特征.方法 采用描述流行病学方法对深圳市1994～2004年VAPP进行分析.结果 深圳市1994～2004年VAPP总发生率为2.27/100万;服苗者VAPP发生率为0.85/100万,其中首次服苗VAPP发生率为5.88/100万;接触者VAPP发生率为1.42/100万.Ⅱ型疫苗株占62.50%;无口服脊灰减毒活疫苗(Oral Polio-myelitis Attenuated Live Vaccine,OPV)免疫史儿童占62.50%;病例均为<4岁儿童;有明显时间和地区聚集趋势.结论 阻断脊灰野病毒传播后,还需要停止使用OPV,以最终实现消灭脊灰的目标.     

河南省2004～2015年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例分析北大核心

目的分析河南省口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（OPV）接种后疫苗相关麻痹型脊灰（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP）病例发生规律,为其防控措施制定提供科学依据。方法采用描述性分析方法对河南省2004-2015年VAPP病例进行分析。结果 2004-2015年河南省共报告VAPP病例26例,发生率为0.16/100万剂次;其中首剂OPV接种后VAPP 20例（73.08%）,发生率为1.11/100万剂次。发生数男女性比为5.5∶1。23例（88.46%）为2-6月龄儿童。接种至麻痹平均时间间隔为23天。病例麻痹部位主要为双下肢、单下肢。麻痹60天后随访均有残留麻痹。14例（53.85%）病例合并其他疾病,其中9例合并肛周脓肿。在13例脊灰疫苗病毒分离阳性的VAPP病例中,Ⅱ型占61.54%。结论 VAPP病例以低月龄、首剂OPV接种儿童为主。应密切关注脊灰疫苗免疫策略调整后VAPP发生情况。     

1例麻痹型脊髓灰质炎疫苗相关病例的报告

Strebel等对1980～1995年美国的资料分析,认为平均每服用240万剂OPV发生1例VAPP。文献报道中国的服苗者VAPP也偶有发生。特别是随着环境等各方面的变化,免疫缺陷性疾病的种类及发病人数都在上升,且发病前难以对病情进行评估,儿童如此时口服脊灰减毒活疫苗（OPV）,就可能出现VAPP的风险。作者于2008年就发现1例,具体情况如下。     

河北省2011年急性弛缓性麻痹病例中脊髓灰质炎疫苗株病毒监测结果分析

目的为维持无脊髓灰质炎阶段提供依据。方法按世界卫生组织《脊灰实验室手册》进行病毒分离与鉴定，用逆转录-聚合酶链反应扩增VP1编码区基因片段，并进行核苷酸序列测定和分析。结果河北省2011年从AFP病例粪便标本中分离到脊灰病毒8株，均为疫苗类似株，未发现脊灰野病毒和疫苗衍生脊灰病毒。结论河北省2011年继续维持无脊灰状态。     

贵州省1999～2001年脊髓灰质炎疫苗病毒阳性的急性弛缓性麻痹病例流行病学分析

贵州省 1999～ 2 0 0 1年从急性弛缓性麻痹 (AFP)病例粪便标本中分离到脊髓灰质炎 (脊灰 )疫苗病毒 5 3株 ,对其进行了流行病学分析。 5 3例AFP病例分布在全省 8个地区 (州、市 ,下同 )的 31个县 (市、区 ) ,发病时间无明显的聚集趋势。≤ 3岁儿童 4 8例 ,占 90 .6 % ;未免疫和未全程免疫的 38例 ,占 71.7%。其特点是 :全省 9个地区中 8个有病例 ,病例呈散在分布 ;分离出的脊灰疫苗病毒以Ⅱ型为主 (32例 ,占 6 0 .4 % ) ,3年分离的Ⅱ型脊灰疫苗病毒数均超过本年Ⅰ型和Ⅲ型的总和 ;病例中零剂次免疫儿童发病 6 0d后仍残留麻痹的占 82 .4 % ;8例高度怀疑疫苗相关麻痹型脊灰 (VAPP)病例均为 <3岁儿童 ;免疫史为零剂次和 1剂次 ;麻痹时伴发热 ,为不对称麻痹 ,发病 6 0d随访仍残留麻痹并有肌肉萎缩。提示贵州省AFP病例中检出脊灰疫苗病毒的病例 ,集中在 <3岁未免疫和未全程免疫的儿童。因此要高度重视VAPP病例 ,提高和保持高水平的常规免疫覆盖率 ,巩固AFP病例监测质量是保持无脊灰状态、及时发现输入病例和防止疫苗衍生脊灰病毒病例发生的关键。     

安徽省Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗病毒衍生株病例调查分析

目的　了解发生在安徽省 2 0 0 2年 3例Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗病毒衍生株 (VDPV)引起的病例的流行病学特征和临床表现。方法　病例个案调查。结果　 3例分布在相距较远的农村地区 ,为 <2岁男孩 ,均发病于春夏季 ,有 2次或 3次脊髓灰质炎减毒活疫苗 (OPV)服苗史 ,其中 1例在服苗后 2 5d发病 ;病例有发热、非对称性麻痹、腱反射减弱、巴彬斯基征阴性和留有后遗症等临床表现 ,其中 2例临床症状严重。结论　首例Ⅲ型VDPV病例发生在安徽省 ,病例有增多的趋势 ;其流行学特征和临床表现与野病毒引起的病例相似 ;2例患儿因感染在环境中循环的Ⅲ型VDPV而发病 ;尚未发现该疾病的传播流行 ;OPV全程或未全程服苗的儿童均可发病     

2007年1月～2008年6月脊髓灰质炎野病毒和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的实验室监测

全球脊髓灰质炎（脊灰）实验室网络（Global Polio Laboratory Network,GPLN）,由世界卫生组织（WHO）6个区100个国家的145个实验室组成,一直致力于全球消灭脊灰的计划。GPLN首要的职责是对采集于急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例的粪便标本进行检测,并对分离的所有脊灰病毒（Polio Virus,PV）进行血清型和型内鉴定（即鉴定是野毒株还是疫苗类似株）,同时获得病毒VP1基因900～906个核苷酸序列用于分子流行病学研究,     

1例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例报告

口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)是世界卫生组织(WHO)推荐用于消灭脊灰的首选疫苗。但服用OPV可能引发个别的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(vaccine-associated paralytic poliomyelitis,VAPP)。2007年我市曾发生1例VAPP,为了解VAPP发生的影响因素,探讨降低VAPP发生率的有效措施,我们对该病例的发病、诊断及其调查处理情况进行报告。     

2001-2006年河北省脊髓灰质炎病毒监测

目的 了解河北省急性弛缓性麻痹(AFP)病例中脊髓灰质炎(脊灰)病毒(PV)感染情况,为及时发现疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)提供科学依据,巩固无脊灰成果. 方法 分析全省AFP病例监测系统上报的个案调查表、随访表,结合病原学监测结果分析. 结果 2001-2006年共有226例AFP病例分离到PV株,年均分离率9.1%,分离的PV株以Ⅱ型为主,均为脊灰疫苗株.检测到PV的AFP病例散发分布,没有聚集现象,73.9%的病例<2岁,未免疫或未全程免疫的病例主要集中在1岁以内儿童.主要临床特征为发热、腱反射减弱或消失,60 d后随访仍残留麻痹病例占47.3%. 结论 河北省2001-2006年未发现VDPV病例.仍需进一步提高OPV覆盖率,保持高质量AFP病例监测质量,维持无脊灰状态.