1例急诊脐带显性脱垂剖宫产术的手术配合

目的:降低脐带脱垂产妇行剖宫产术后感染率.方法:接到产科急诊电话,通知值班麻醉医师,巡回人员即刻由产科手术室绿色通道到产房接病人,与产房交接后与产科大夫助产士三人共同转运病人至手术室,转运过程中产妇保持头低足高位,产科大夫戴无菌橡胶手套使用无菌纱布平稳按住胎先露,并随时注意脐带搏动情况并携带新生儿急救箱.入手术间后平稳抬至手术床,注意产妇安全随时监测胎心变化,三方核查完毕,在静脉复合麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前消毒:下腹部按常规碘伏消毒两遍,更换消毒碗及纱布,会阴部按污染部位消毒.然后铺置无菌单,用治疗巾折为三角形包裹托胎先露的手,再按常规铺单.器械台分两个,术中隔离技术的应用,术中胎儿娩出后大量1:10碘伏冲洗宫腔,并于碘伏纱布由宫腔填塞阴道,术毕及时取出.术中断脐后及时使用抗生素.密切配合,严格执行清点制度.结果:术后母子平安产妇无宫腔感染,康复出院.     

碘伏冲洗在胎膜早破剖宫产时的临床应用

目的：探讨胎膜早破剖宫产时使用0．5％碘伏冲洗宫腔及腹部切口对术后宫腔感染及切口感染的防治作用。方法168例胎膜早破剖宫产患者,随机分为对照组和实验组,每组84例。对照组剖宫产术中使用0．9％的生理盐水冲洗宫腔及切口;实验组剖宫产术中使用0．5％碘伏冲洗宫腔及腹部切口。观察两组术后发热时间、血常规及腹部切口感染情况。结果实验组产妇术后切口感染、盆腔感染发生率均显著低于对照组（χ2值分别为6．753、7．181,均P＜0．05）,且实验组术后白细胞、C反应蛋白、发热天数和住院天数均显著低于对照组（t值分别为5．075、14．521、12．813、4．484,均P＜0．05）。结论胎膜早破行剖宫产时使用0．5％碘伏冲洗宫腔及腹部切口能有效地减少术后发热时间,降低切口感染率。     

剖宫产切口感染预防措施探讨

目的 对预防宫产切口感染所采取的措施进行深入探讨和研究.方法 对1235例从2009～2012年1月期间来我院进行剖宫产术的患者病例作为实验组.(手术切皮前20～50 min应该采用头孢呋辛酯静脉滴注2 g,在手术进行的过程中,一旦胎儿娩出,要及时的更换手套),并与2009年以前的1108例病例为对照组(术中未予特殊处理),进行对比分析.结果 认真分析感染率指标,对照组要远远超过了实验组的切口感染率.结论 剖宫产手术术前20～50 min加用静脉滴注抗菌药物;在手术的过程中,及时更换手套,对高高危感染因素者腹腔、宫腔采用抗菌药液冲洗,通过这3项预防措施,剖宫产切口的感染预防有了显著的成效,大大降低了切口感染率.     

剖宫产前碘伏消毒阴道对产后子宫内膜炎和腹部切口感染的预防作用研究

目的:探讨剖宫产前碘伏消毒阴道对产后子宫内膜炎和腹部切口感染的预防作用。方法:选取2012年2月~2013年2月在北华大学附属医院产科行子宫下段剖宫产的产妇198例,随机分为观察组和对照组,每组各99例。观察组在手术前30 min内用0.4%碘伏纱布消毒阴道,对照组不做任何处理。对比两组产妇术后子宫内膜炎和腹部切口感染发生率。结果:两组产妇子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);胎膜早破产妇中,观察组子宫内膜炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胎膜未破产妇中,两组产妇子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);无论是否临产,两组产妇子宫内膜炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组腹部切口愈合不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产前碘伏消毒阴道能够有效降低胎膜早破产妇产后子宫内膜炎的发生率,但无法降低术后腹部切口愈合不良的发生率。     

剖宫产术中碘伏消毒子宫下段及宫颈内口的临床研究

目的:观察剖宫产术中碘伏消毒子宫下段及宫颈内口的临床意义。方法:选择2005年1月1日~4月20日在该院住院并采用剖宫产术的病人200例,随机分成两组,A组89例由笔者主刀手术,术中胎儿胎盘娩出后抹净宫腔后,用三块碘伏纱布擦拭子宫下段及宫颈内口三遍,余手术步骤同B组。B组111例手术按马彦彦介绍的新式剖宫产术术式加以改良。两组病人术中均采用林格氏液500ml+缩宫素20U静滴,缩宫素10U麦氏管滴入,术后均采用5%葡萄糖500ml+林可霉素1·8g静滴,1次/d,丁胺卡那霉素0·2g肌注,2次/d,益母草片2片口服,3次/d。比较两组病人术中出血,术后病率,子宫复旧速度,加用其他促子宫复旧药及更改抗生素情况,术后住院时间。结果:A组与B组在术中出血量方面无显著性差异,术后病率,术后加用其他促子宫复旧药及更改抗生素情况明显少于B组,住院时间明显短于B组。结论:剖宫产术中碘伏消毒子宫下段及宫颈内口可明显减少感染机会,减少术后用药,有利于术后恢复,值得推广。     

22例凶险型前置胎盘剖宫产术中B超定位的临床分析

目的探讨术中B超引导在凶险型前置胎盘剖宫产手术过程中实时定位的应用价值。方法选取2014年1月至2017年4月于南宁市第二人民医院产科经腹部超声诊断为凶险型前置胎盘的22例孕妇,采取剖宫产术中B超引导下选择子宫切口,观察胎儿娩出前后术中出血量和术后感染情况。结果 22例患者术中超声定位的胎盘位置与切开子宫后所见全部符合,有20例能有效避开胎盘,有2例需经胎盘打洞进入宫腔娩出胎儿。胎儿娩出前出血量均少于50 m L,胎儿娩出后术中出血量≤500 m L者6例(27.27%),500 m L出血量≤1 000 m L者11例(50.00%),出血量1 000 m L者5例(22.72%)。术中发现胎盘植入3例,其中有2例出血超过4 000 m L,术中切除部分宫壁组织,行子宫重建术。22例全部保留子宫,且术后未出现感染。结论剖宫产术中B超引导可准确定位凶险型前置胎盘具体位置,指导手术切口的选择,可降低母体出血风险,应用安全,具有较好的临床价值。     

改良剖宫产术对预防产后出血的研究

目的:探讨减少剖宫产术中出血的方法。方法:实验组剖宫产术中在胎儿娩出后及胎盘娩出前用纱垫填压子宫下段切口处,同时应用缩宫素及/或前列素等常规加强宫缩的方法,不急于人工剥离胎盘,而于切口一侧角提前缝合2~3针,等待胎盘自然剥离后继续缝合至对侧角。对照组采用传统的方法按摩宫底或经人工剥离娩出胎盘后再行缝合子宫切口。缩宫素的应用同实验组。结果:实验组1 500例子宫下段式剖宫产术中平均出血279 m l,产后出血率为16.6%。对照组1 100例子宫下段式剖宫产术中平均出血量为352 m l,产后出血率为19.3%。两组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论:剖宫产术中胎盘娩出前填压子宫下段结合提前缝合子宫切口可减少出血量,降低产后出血发生率。     

胎儿娩出后胎盘娩出时间的长短与出血量的关系

目的分析胎儿娩出后胎盘娩出时间的长短与出血量间的关系,为临床胎盘娩出时间提供指导。方法选择我院妇产科2015年2月至10月间收治的产妇共400例,阴道分娩与剖宫产各200例,采取随机分组方式分为观察组和对照组,对照组在胎儿娩出后即刻进行胎盘娩出;观察组在胎儿娩出后延迟数分钟(3-8min)进行胎盘娩出,统计两组产妇在术中(产时)、产后2h和24h的出血量。结果在阴道分娩与剖宫产中,分别剔除不符合要求的产妇后,观察组术中(产时)、产后2h和24h的出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胎儿娩出后不应30秒内即刻手取快速娩出胎盘,而应使胎盘延迟数分钟娩出,可以有效的减少产后出血量。     

应用药物阴道消毒对剖宫产妇女子宫内膜炎和手术部位感染的影响

目的探究应用药物阴道消毒对剖宫产妇女子宫内膜炎和手术部位感染的影响,旨在为临床预防及控制剖宫产妇女术后感染提供依据。方法选取2015年1月-2016年3月准备行剖宫产的待产产妇1886例,将患者分成对照组和实验组,每组943例;术后两组患者的疼痛程度采用VAS评分进行比较;观察比较术后两组患者的子宫内膜炎发生率、腹部切口感染率、术后C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)指标变化、VAS评分等数据。结果两组共有93例患者发生子宫内膜炎,其中实验组患者子宫内膜炎的发生率为2.44%,对照组患者子宫内膜炎的发生率为7.42%,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05);胎膜早破患者707例,实验组患者353例,对照组患者354例,实验组患者的子宫内膜炎发生率为3.68%,对照组患者的子宫内膜炎发生率为16.38%,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的腹部切口感染率为4.98%,对照组患者的腹部切口感染率为3.71%,两组数据差异无统计学意义;术后实验组WBC、ESR、CRP的改善状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后实验组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论应用药物阴道消毒能够显著降低剖宫产妇女子宫内膜炎的感染率,但不能降低手术部位感染率。     

碘伏擦拭宫腔预防剖宫产术后感染的效果观察

目的观察剖官产术中碘伏擦拭宫腔对预防术后感染的应用效果。方法选择2006年5月至2007年5月具有剖宫产指征的住院待产妇160名，分为观察组和对照组，观察组术中碘伏擦拭宫腔，术后静滴青霉素，对照组术后静滴头孢哌酮。比较两组术中出血、术后病率、发热持续时间、术后白细胞最高值及住院费用。结果观察组术后病率、白细胞最高值、切口感染方面与对照组比无明显差异，但切口感染、低热持续时间明显少于对照组，差异显著。结论剖宫产术中碘伏消毒子宫，可减少感染机会，避免滥用抗生素，价格低廉，值得推广。     

中央性前置胎盘手术中胎盘边缘切口的临床应用分析

目的分析胎盘边缘切口在剖宫产手术治疗中央性前置胎盘中的临床应用效果。方法选择2007年1月-2011年12月间产科收治的产妇中94例中央型前置胎盘患者,随机分为观察组和对照组,观察组选择胎盘边缘切口,对照组选择子宫下段切口进行剖宫产,对两组的手术时间、术中出血量、胎儿情况、子宫恢复情况进行统计分析。结果观察组术中出血量、新生儿窒息情况明显优于对照组,差异有统计学意义（t=14.69,P〈0.001;χ2=4.00,P〈0.05）,对照组手术时间少于观察组,差异有统计学意义（t=3.51,P〈0.001）。结论胎盘边缘切口和子宫下段切口进行剖宫产对中央型前置胎盘患者进行分娩均取得较好效果,但是胎盘边缘切口能显著减少术中出血、新生儿窒息,是一种更合理的切口选择。     

剖宫产时子宫肌瘤剔除术的影响研究

目的：对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性的影响进行研究。方法：选择2009年11月-2012年9月来本院的妊娠合并子宫肌瘤孕妇135例为观察组,单纯行剖宫产术的孕妇82例为对照组,对两组的手术情况进行研究。结果：观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组术中出血量、术后48h阴道出血量、血红蛋白下降值、术后肠蠕动恢复时间、手术切口愈合时间、手术后并发症、恶露干净时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：做好术前准备,剖宫产时行子宫肌瘤术是安全的。     

剖宫产术切口感染危险因素的调查与对策

目的调查引起剖宫产切口感染的危险因素及预防对策。方法调查2004年1月～2008年12月本院所有剖宫产产妇1680例的临床资料,将发生切口感染的产妇作为观察组,无切口感染的产妇作为对照组,对两组孕妇相关资料等进行回顾性分析比较。结果1680例剖宫产产妇中发生切口感染40例,切口感染率2.38%(40/1680)。与对照组比较观察组孕妇BMI高、产科干预多、腹部手术比例高、手术时间长、白细胞总数多、主刀工作年资低(P<0.05)。结论剖宫产术切口感染的发生率较高,存在于整个围手术期,是多环节综合因素影响的结果。应指导孕妇控制BMI在合理范围内,避免不必要的阴查和肛诊,有腹部手术史切口位置要正确,缩短手术时间,合理预防性应用抗生素,提高手术技巧。     

剖宫产术切口感染危险因素的调查与对策

目的调查引起剖宫产切口感染的危险因素及预防对策。方法调查2004年1月～2008年12月本院所有剖宫产产妇1680例的临床资料，将发生切口感染的产妇作为观察组，无切17感染的产妇作为对照组，对两组孕妇相关资料等进行回顾性分析比较。结果1680例剖宫产产妇中发生切口感染40例，切口感染率2．38％（40／1680）。与对照组比较观察组孕妇BMI高、产科干预多、腹部手术比例高、手术时间长、白细胞总数多、主刀工作年资低（P〈0．05）。结论剖宫产术切口感染的发生率较高，存在于整个围手术期，是多环节综合因素影响的结果。应指导孕妇控制BMI在合理范围内，避免不必要的阴查和肛诊．有腹部手术史切口位置要正确，缩短手术时间，合理预防性应用抗生素，提高手术技巧。     

爱护佳洗手液在外科手消毒中应用前景的研究

目的比较爱护佳手消毒液与传统的聚维酮碘在外科术前洗手消毒的效果。方法受试医务人员随机分为两组,即聚维酮碘组(对照组)和爱护佳组(观察组),比较两组的手感染率差异、两组洗手时间的差异,在不同时间点(消毒后即刻、30、60、120min)的手部检出细菌数量的差异;另选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类不同切口的患者,分别使用两种消毒剂消毒,比较它们对三类切口感染率的差异。结果聚维酮碘组和爱护佳组的手部带菌率差异无统计学意义;两组间洗手时间比较,差异有统计学意义(P<0.01),爱护佳组时间较短;两组间消毒后<120min手部细菌检出量差异无统计学意义;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3类切口患者分别使用两种消毒剂消毒后,切口感染率的差异无统计学意义。结论爱护佳手消液是一种新型的良好的外科洗手消毒液。     

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果

目的:分析宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果。方法:选择120例剖宫产术后子宫切口憩室患者,时间范围是2017年4月~2019年2月。根据患者接受的治疗方法不同分为宫腹腔镜组和对照组,分别实施宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗,对比两组各项指标以及临床效果。结果:宫腹腔镜组施术出血量、手术时长、术后阴道流血时间、住院时长均短于对照组,P<0.05。对比两组手术后获得的临床总有效率宫腹腔镜组高于对照组,P<0.05。结论:剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术安全性高、创伤低,能够提高手术操作的准确性,减少并发症的发生,保障治疗效果和恢复效率。     

两种不同止血方式对凶险性前置胎盘患者剖宫产术中出血及预后的影响

目的 对比两种不同止血方式对凶险性前置胎盘患者行剖宫产术中出血及预后的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月在陕西省宝鸡市妇幼保健院行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者146例,随机分为对照组与观察组各73例.对照组术中胎盘、胎儿娩出后用B-Lynch进行缝合,并在其子宫下段用纱布进行填塞与止血,而观察组术中胎盘、胎儿娩出后,在患者子宫动脉下行支结扎术联合子宫下段行压迫缩窄缝合术,并对比两组手术时间、术中与术后出血量及预后情况.结果 观察组手术时间、术中总出血量及术后1天总出血量均显著低于对照组(t值分别为-3.14、-5.36、-6.25,均P<0.05);观察组术后住院时间、术后应用卡前列素氨丁三醇剂量均显著低于对照组(t值分别为-4.76、-8.64,均P<0.05).结论 相比子宫下段纱布进行填塞与止血,子宫动脉下行支结扎术联合子宫下段行压迫缩窄缝合术可明显减少凶险性前置胎盘患者行剖宫产术中出血量,改善患者预后,可作为一种简单、方便、可行的止血手段,值得临床应用.     

引起剖宫产术切口感染危险因素的临床研究

目的探讨引起剖宫产术切口感染的危险因素及预防。方法选择2004年1月至2008年1月笔者所存医院所有剖官产产妇为观察对象,将发生切口感染的产妇作为观察组,未发生切口感染的产妇作为对照组,比较两组产妇在体重指数、术前白细胞总数、阴道检查或人工破膜等阴道操作史、高频电刀应用、手术时间等方面上的差异,并进行统计学分析处理。结果4年间进行剖宫产1820例,发生切口感染80例,发生率4．40％。与切口感染有关的因素为：体重指数高、白细胞总数高、存在阴道操作史、应用高频电刀、手术时间长。结论剖宫产切口感染的发生率较高,与多种因素有关．应针对影响因素采取相应措施来预防和减少切口感染发生。     

不同手术方式对子宫切除患者应激反应的影响

目的 探讨腹式及阴式子宫切除手术对患者机体应激反应的影响.方法 选择47例子宫肌瘤手术患者,分为2组:经腹部切口手术组24例(腹式组),经阴道手术组23例(阴式组).分别于术前、术后1h、术后1,3,5d采取病人外周静脉血,测定血清白细胞介素-6 (IL-6)、皮质醇(Cor)水平,并进行比较.结果 术前两组间所有指标无明显差异.两组术后1h、术后1 d IL-6水平明显高于术前;阴式组Cor术后1h、术后1d明显高于术前水平,腹式组Cor术后1h、术后1,3d明显高于术前水平.术后1h腹式组IL-6,Cor水平明显高于阴式组.结论 阴式或腹式子宫切除术都会引起一定的机体应激反应,阴式手术比腹式开放手术在术后早期更能减轻病人的应激反应.