肠外营养导管败血症的控制

我科 1986年 7月至 2 0 0 0年 12月对 6 8例不同疾病患者应用肠外营养支持 ,其中 3例 4次发生导管败血症(5 .88% )。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 6 8例 ,男 40例 ,女 2 8例 ;年龄 2 1～79岁 ;其中胰、十二指肠切除 19例 ,肠瘘 16例 ,胰腺炎 14例 ,胆瘘 11例 ,大面积烧伤 4例 ,胰瘘 2例 ,短肠综合征 2例。经锁骨下静脉置管 5 1例 ,经颈静脉置管 17例 ,肠外营养支持 9～ 115 d。1.2　结果 :因发热而行血培养及导管尖端培养 14次 ,有 3例 4次细菌培养阳性 ,其中 2例血培养及导管尖端培养出表皮葡萄球菌 ,1例 2次培养出金黄色葡…     

63例消化道恶性肿瘤肠外营养静脉导管的护理体会

20 0 1年 1月至 2 0 0 3年 4月 ,我科收住消化道肿瘤术后病人行肠外营养 6 3例 ,现将肠外营养静脉导管的护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 6 3例 ,其中男 38例 ,女 2 5例 ,年龄最大者 91岁 ,最小者 30岁 ,胃癌 2 6例 ,直肠癌 1 4例 ,结肠癌18例 ,食管癌 5例。中心静脉导管留置时间最长者 6 2天 ,最短者 7天。1 .2　静脉置管方式 :颈内静脉置管 4 2例 ,颈外静脉置管 8例 ,股静脉置管 5例 ,经周围静脉插入中心静脉导管 (PICC)6例 ,锁骨下静脉置管 2例。1 .3　结果 :置管期间发生穿刺点红、肿、痛 2例 ,发热 3例 ,按无菌操…     

血透患者永久性中心静脉置管相关并发症的临床分析

目的:分析维持性血液透析患者永久性中心静脉置管的并发症及处理,探讨预防措施。方法:回顾性分析我院2003年1月～2009年12月维持性血液透析患者168例,留置永久性中心静脉导管置管82例次,其中有11例患者重复置管(2～3)次。右颈内静脉置管134例,左颈内静脉置管4例,锁骨下静脉置管13例,股静脉置管31例。结果:导管留置时间:平均留置时间(14士12)月,其中颈内静脉(4～36)月,平均16月;锁骨下静脉(3～25)月,平均11月;股静脉(2～7)月,平均4月。导管置管时相关的并发症主要为:局部血肿17例(9.0%)、渗血21例(12%)和导管功能障碍3例(1.6%)。导管留置过程中的主要并发症为导管通路功能障碍和感染,本组导管通路功能障碍13例(7.0%),其中血栓形成8例、隧道段打折2例,导管外鞘形成1例,血管狭窄1例。10例导管通路功能障碍经调整导管、尿激酶溶栓或手术修复,得到纠正,余3例拔管后重新进行穿刺置管。本组有15例患者发生局部感染(8.0%),给予消毒换药,管周皮肤涂察百多帮软膏后好转。结论:永久性中心静脉留置导管可作为血液透析患者较为理想的血管通路,但仍应熟练掌握操作技术,重点防治置管期间局部巨大血肿和渗血以及导管留置期间血栓形成和局部感染。     

烧伤患者中心静脉导管感染临床分析

中心静脉导管插入术是现时被认可的临床技术操作之一 ,临床上常应用于监测中心静脉血压、静脉全营养 (ＴＰＮ )和投放药物。但中心静脉导管常引起各种早期或后期并发症 ,后期最常见并发症是导管感染。本科自 1996年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,收治特重烧伤 180例 ,中心静脉置管 2 4 2次 ,对 62次导管培养阳性的细菌进行调查。现将中心静脉置管引起导管感染的原因及防治措施进行探讨。1　方法与结果本组 180例 ,男 12 0例 ,女 60例 ,年龄 3～ 62岁 ,ＴＢＳＡ :5 0 %～ 10 0 % ,平均 66.14± 2 1.4 0 % ,Ⅲ度 2 1%～ 89% ,平均 4 0 .19± 2 1.2 3%…     

新生儿肠瘘营养支持九例护理

新生儿肠瘘易导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 ,营养不良、感染及多脏器功能衰竭 ,病程长 ,病死率高。1992年7月～ 1999年 12月对新生儿肠瘘 9例应用中心静脉完全胃肠外营养 (ＴＰＮ)效果良好 ,现报道如下。1　临床资料　　本组 9例 ,男 8例 ,女 1例 ,年龄 16～ 2 6ｄ ,平均 2 3 4ｄ。9例患儿均在外院接受过手术治疗 ,以肠瘘收入本院 ,8例伴有腹壁全层裂开 ,均伴有中度以上脱水、营养不良。通过锁骨下静脉穿剌中心静脉置管行ＴＰＮ支持治疗 ,营养状况改善 ,7例存活 ,1例因并发肺炎死亡 ,1例自动出院 2ｄ后死亡。住院 2 3～ 6 7ｄ。无ＴＰ…     

血液透析患者中心静脉置管并发症及处理

1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0 0 1/ 2 0 0 2 0 7血液透析患者中心静脉置管共2 4 0例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .颈内静脉置管 110例 ,平均年龄(4 7± 18)岁 .股静脉置管 116例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .锁骨下静脉置管 5例 ;永久性颈内静脉置管 9例 ,平均年龄 (6 6± 5 )岁 .2 4 0例中留置导管时间 3～ 2 4 5ｄ,平均 31ｄ ;其中颈内静脉置管留置时间 18～ 90ｄ ,平均 35ｄ ;股静脉 3～ 2 4 5ｄ,平均 2 8ｄ .1.2　方法　中心静脉置管患者行血液透析治疗 1ｈ后出现畏寒、发热 ,体温 38.0℃以上 ,最高达 39.8℃ ,急查化验示血象高 ,排除…     

深静脉置管的临床应用体会

目的:探讨深静脉置管在临床中的应用。方法:回顾分析106例深静脉置管的临床应用及并发症。结果:本组深静脉置管出现并发症10例,其中锁骨下静脉8例,颈内静脉2例,误穿动脉3例,导管阻塞4例,局部感染2例,导管扭曲1例。结论:深静脉置管是一种快捷、安全有效的静脉通道,尤其是在对危重患者的抢救和长期输液的患者,有着明显的优势。     

PICC在普外科患者中的临床应用及护理

普外科危重患者多 ,大手术多 ,临床补液量大 ,部分患者术后给予完全胃肠外营养治疗。外周静脉置中心静脉导管(PICC)以其独特的优点在临床应用[1] ,可避免经传统插入途径 (右颈内静脉或右锁骨下静脉 )置管可能出现的严重并发症。我科自 2 0 0 1年以来行PICC技术 14 6例 ,因其操作简单、并发症少而临床上满意率高。现将PICC在普外科患者中的临床应用及护理总结如下。1　临床资料　　本组共 14 6例 ,男 10 7例 ,女 39例 ,年龄 14～ 73岁。其中胃癌 2 1例 ,直肠癌 2 8例 ,胰腺癌 11例 ,胆石症 2 9例 ,腹外伤 12例 ,肠梗阻 18例 ,肠瘘 7例 ,…     

经皮颈外静脉穿刺中心静脉置管13例体会

1992年 3月至 1 993年 7月 ,我们对重危病人进行经皮颈外静脉穿刺中心静脉置管共1 3例 ,效果满意。报告如下。1　临床资料1 .1一般资料　本组共 1 3例 ,男 7例 ,女 6例。年龄 31～ 84岁。 1 3例中胃肠瘘 3例 ,晚期胃癌 1例 ,坏死性胰腺炎 2例 ,肠梗阻 1例 ,休克6例。本组置管 2～ 2 1天 ,5～ 1 1天发生静脉炎 4例 ,导管栓塞 2例 ,5天发生导管感染 1例。右侧径路穿刺 1 3例次 ,1 2例成功 ,左侧径路 3例次均成功。本组未发生血胸、气胸、水胸、空气栓塞等并发症。1 .2置管方法　准备 1 4号静脉穿刺针及长 2 5 30ｃｍ硅胶导管各 1根。硅胶导管…     

经中央静脉置管施行胃肠外营养的护理体会

随着医学的发展,危重病人的营养支持疗法已逐渐得到重视,完全胃肠外营养(以下简称TPN)在临床上已成为挽救生命的一项极有价值的措施。近几年,中央静脉置管(以下简称C VC)施行TPN治疗已越来越广泛,我院于1998年2月￣2004年3月成功地为14例病人应用锁骨下静脉置管施行TPN治疗,疗效满意,现将护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料:1998年2月～2004年3月应用锁骨下静脉置管施行TPN治疗者14例,男10例,女4例,年龄30￣62岁之间。其中胃癌7例,胃残端瘘3例,肠瘘4例,治疗时间7～25d。1.2穿剌方法:备用物品:无菌包(内放弯盘一个、持针器一个、线…     

血液透析用临时性中心静脉导管长期留置的临床观察

目的探讨延长临时性中心静脉导管使用期限及影响因素的防治方法。方法对本组243例临时性导管置管患者应用情况总结,观察置管部位、效果、舒适度、并发症对留置时间的影响。结果(1)采用右颈内静脉置管144例,成功率98%,经股静脉置管75例,成功率99%,经右锁骨下静脉置管24例,成功率95%。(2)导管血流量、透析前后尿素下降率、透析充分性Kt/V值等同长期留置导管和内瘘比较差异无显著性(P>0.05)。(3)导管平均使用时间:与长期导管(7.0±6.5月vs10.7±7.4月)比较有显著差异(P<0.05)。(4)导管退出原因:感染、导管功能不良,其余为内瘘成熟、肾移植和死亡。其中感染65例发生率,平均感染率2.92次/1000导管天;治疗有效58例,拔管7例。病原菌:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟杆菌等。结论临时性导管易操作并发症少,感染与导管功能不良是影响长期留置的主要因素,选择合适置管部位,严格的局部护理及感染的早期检测和及时处理是延长留置期限的关键。     

重症监护室患者中心静脉置管的护理

目的探讨重症监护室患者中心静脉置管的护理措施,减少感染发等并发症的发生。方法选取我院2010年7月至2013年7月收治入重症监护室的80例应用中心静脉置管患者的资料进行回顾性分析。结果所有患者行中心静脉置管成功率100％,46例行颈内静脉穿刺,其中2例感染,感染率为4．3％,行锁骨下静脉穿刺34例,其中1例感染,感染率为2．9％,总感染率为3．75％;无导管拔出、导管阻塞、拔管后无出血现象发生。结论针对可能出现的并发症采取相关护理措施,密切观察,及时发现问题及时抢救,做好中心静脉置管的护理工作。     

186例中心静脉置管患者的护理

中心静脉置管是临床一项重要的操作技术 ,对于危重症及大手术后的患者进行血液动力学监测和全肠外营养具有非常重要的作用 ,最常见并发症是导管感染 (ＣＲＳ)。因此中心静脉置管后的护理就成为一项非常重要的环节。我科自 1996～ 1999年共进行中心静脉置管 186例 ,通过长期的护理和观察 ,现就中心静脉置管后的护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 186例中 ,男 12 6例 ,女 6 0例 ,年龄1 5～ 85岁 ,平均 47 0 9岁。置管部位　锁骨下静脉 87例 ,颈内静脉 6 7例 ,颈外静脉 3例 ,股静脉 2 9例。临床应用收稿日期 :2 0 0 0 -0 2 -2 …     

中心静脉留置双腔血液透析导管的临床应用分析

目的:总结血液透析(HD)治疗患者建中心静脉导管的经验,留置导管的方法及导管相关并发症的防治。方法:对应用临时性中心静脉置管行HD治疗103例的临床资料进行回顾性分析,其中右颈内静脉置管93例,右锁骨下静脉置管3例,右股静脉置管7例,分析不同置管的方法、临床并发症及处理。结果:置管手术并发症:误穿动脉3例、皮下血肿2例、穿刺部位渗血3例;置管远期并发症:导管相关感染4例、血流量不足14例、导管栓塞4例。结论:中心静脉置管是建立临时性血液通路的理想方法。     

肠外瘘11例治疗体会

肠外瘘是指肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道 ,有其独行的病理生理改变及临床治疗方法 ,在 2 0世纪 70年代前病死率高达 5 0 %～ 6 0 % ,至今仍有15 %～ 2 0 %。我科自 1998年至 2 0 0 2年共收治 11例肠外瘘 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例、女 7例。年龄 38～ 76岁 ,其中外伤致十二指肠降部瘘 1例 ,胃癌根治术后十二指肠残端瘘 1例 ,阑尾术后回盲瘘 2例 ,结核性腹膜炎致小肠瘘 1例 ,其他小肠瘘 4例 ,结肠瘘 2例。1 2　经调节内稳态 ,改进瘘管局部处理方法 ,控制感染及营养支持治疗瘘口自愈 8例。经 3个月后行确定性手术…     

锁骨下静脉置管与颈内静脉置管在血液净化中的比较

目的比较锁骨下静脉置管与颈内静脉置管建立临时性血液通路在置管及使用情况中的优缺点。方法采取回顾性的对照研究,438例需紧急血液透析患者中先后采用锁骨下静脉置管342例,颈内静脉置管96例。观察对比两种置管途径在首次穿刺成功率、穿刺失败率、导管留置时间及导管相关并发症等方面的差异。结果锁骨下静脉一次穿刺成功率为91%,颈内静脉93%,两者并无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉穿刺失败率为5.9%,颈内静脉5.6%,两者无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉置管留置时间平均58.5d,明显长于颈内静脉置管35.4d(P<0.05);锁骨下静脉置管导丝未入上腔静脉8例,显著高于颈内静脉置管0例;静脉回流不畅在锁骨下静脉置管11例,显著高于颈内静脉置管0例;锁骨下静脉置管的感染及脱管发生率均低于颈内静脉置管。结论选择颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺应根据术者穿刺技能的熟练程度、患者的要求而定,两者各有其优劣。欲在右上肢造瘘时严禁在右锁骨下静脉置管。     

锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨

对经锁骨下行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的方法进行改进。方法 :穿刺点在锁骨中点下缘下方的 1cm,并偏外侧 1cm,方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上 1cm处 ,紧贴锁骨进针行针 ,置管深度为 12～ 15 cm。结果 :经锁骨下行锁骨下静脉穿刺置管各类患者共 2 15 8例 ,穿刺总成功 2 138例 ,占 99.0 7% ,穿刺失败 2 0例 ,占 0 .93% ,失败原因包括上胸部畸形、出血倾向、导管质量、操作技术等。导管放置时间最短 3d,最长 15 6 d。本组并发症共 30例 ,占 1.39% ,包括气胸、误入动脉、误入淋巴管、局部出血、上肢肿胀、心慌气急、耳…     

中心静脉穿刺置管术在危重急症应用218例

迅速建立可靠的静脉通路是急救处置的关键措施 ,中心静脉穿刺置管术近年已广泛应用到各类危重患者的监测、治疗中。现就我科实施的 2 1 8例作一分析总结。1　临床资料1 1　一般资料　所有患者均为我院ＩＣＵ住院患者 ,共 2 1 8例。其中男 1 1 6例 ,女1 0 2例 ;年龄 1 0～ 94岁 ,平均 48 4岁。抢救病种及实施目的为 :严重创伤及失血表 1　 2 0 3例成功穿刺置管路径及并发症例　穿刺路径例数局部血肿穿刺点感染导管外脱落导管血栓高热败血症右锁骨下静脉 76 85314左锁骨下静脉 2 12 10 10右颈内静脉 52 7 114 2左颈内静脉 6 0 0 0 0 0左右股…     

两种静脉置管方法的应用比较

目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管与PICC在外科应用的临床效果。方法:选择同期需静脉置管患者39例,分为A组22例,B组17例,A组:锁骨下静脉置管,均采用右侧锁骨下静脉穿刺置管。B组:PICC置管,采用右侧肘正中静脉或贵要静脉,左侧贵要静脉1例。结果:A组:一次穿刺成功18例,反复穿刺成功3例,误入动脉1例,导管堵塞2例。B组:一次穿刺成功14例,反复穿刺成功2例,穿刺不成功1例,导管破裂1例,导管堵塞2例,导管移位2例,肘部静脉不充盈无法穿刺2例,进入A组。结论:手术且年老体弱者锁骨下静脉是中心静脉穿刺径路的较优选择。     

高位肠瘘病人的营养支持

高位肠瘘 (十二指肠瘘或高位空肠瘘 )是腹部外科严重并发症之一。由于肠道连续性中断及并发的腹腔感染 ,肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制 ,极易发生营养不良。营养支持在临床的应用 ,大大降低了高位肠瘘病人营养不良的发生率及病死率。我科近 8年收治 1 2例高位肠瘘病人 ,均采用了营养支持治疗 ,现报告如下。1　临床资料本组共 1 2例病人 ,其中男 7例 ,女 5例。其中 ,十二指肠瘘病人 9例 ,高位空肠瘘病人 3例。 1 0例为外伤所致 ,2例为医源性损伤。2　治疗方法1 2例病人 ,其中 ,9例十二指肠瘘病人 ,采用了肠外营养 (PN)加…