盐酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液、盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

目的 探讨毛细支气管炎的雾化吸入治疗方法.方法 将82例患儿随机分为两组,观察组给予盐酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液、盐酸氨溴索联合氧气射流雾化吸入,同时静滴抗病毒药物、抗支原体药物及琥珀酸氢化可的松、氨茶碱治疗;对照组给予静滴抗病毒药物、抗支原体药物及琥珀酸氢化可的松、氨茶碱治疗.结果 观察组和对照组患儿治疗1 h后哮鸣音消失或减少的例数和呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音消失的时间差异有显著性.结论 盐酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液、盐酸氨溴索联合氧气射流雾化吸入治疗毛细支气管炎能够迅速改善症状、缩短病程.     

盐酸氨溴索联合布地奈德、糜蛋白酶雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的疗效

目的 观察盐酸氨溴索联合布地奈德、糜蛋白酶雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的疗效.方法 将81例肺炎患儿随机分为治疗组和对照组,二组患儿均常规予抗感染、止咳、镇静等综合治疗,治疗组在抗感染等综合治疗的基础上加用盐酸氨溴索联合布地奈德、糜蛋白酶雾化吸入,比较二组患儿治疗后临床表现和治愈率.结果 治疗组咳嗽、气促、肺部湿啰音消失、平均住院天数与对照组比较均有显著性差异(Pa<0.01).治疗组痊愈38例(92.7%),对照组痊愈30例(75%),二组痊愈率比较有显著性差异(χ2=4.699 P<0.01).二组均未见不良反应.结论 盐酸氨溴索联合布地余德、糜蛋白酶雾化吸入辅助治疗小儿肺炎安全有效.     

氧气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例

目的 探讨氧气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.方法 将2004年2月一2006年2月临床确诊的毛细支气管炎患儿112例随机分为观察组和对照组.二组患儿均常规给予抗病毒、吸氧、止咳、镇静等综合治疗,观察组给予布地奈德混悬液和硫酸特布他林混悬液雾化吸入,对照组给予利巴韦林加α-糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入.比较二组治疗后的临床症状、肺部体征持续时间、病情治愈好转率.结果 观察组患儿咳嗽喘憋缓解、心率恢复、缩短哮鸣音湿啰音持续时间及住院天数均明显少于对照组(Pa<0.01).观察组治愈率(92.86%)与对照组(66.10%)比较有显著性差异(X2=12.31P<0.01).结论 在综合治疗基础上加用氧气驱动布地奈德混悬液和硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎有协同作用,可缩短病程,提高治愈率,可作为佐治毛细支气管炎的主要药物之一.     

联合雾化吸入布地奈德混悬液与γ-干扰素预防急性上呼吸道感染诱发婴幼儿喘息性疾病的疗效

目的探讨联合雾化吸入布地奈德混悬液与γ-干扰素预防急性上呼吸道感染(AURI)诱发婴幼儿喘息性疾病的疗效。方法将2008年1-12月在武汉市妇女儿童医疗保健中心儿科门诊治疗的既往有毛细支气管炎病史的AURI患儿150例作为研究对象。男87例,女63例;年龄2个月～3岁。按就诊顺序分为治疗组和对照组,每组各75例。对照组予常规综合治疗;治疗组患儿在此基础上,采用空气压缩泵联合雾化吸入布地奈德混悬液(每次0.5 mg)与γ-干扰素(每次0.5×105IU),加入9 g.L-1盐水2 mL稀释雾化吸入,2次.d-1,疗程5～7 d。统计二组自发生AURI起14 d内发生毛细支气管炎、喘息性支气管炎和哮喘病例数,对二组出现喘憋、肺部哮鸣音及阻塞性肺气肿情况和发生喘息性疾病情况进行比较。结果治疗组喘憋、肺部哮鸣音及胸片示阻塞性肺气肿发生率均明显低于对照组(χ2=13.79、54.15、29.40,Pa<0.01)。治疗组喘息性疾病发生率明显低于对照组(χ2=13.79,P<0.01)。结论联合雾化吸入布地奈德混悬液与γ-干扰素预防AURI诱发婴幼儿喘息性疾病疗效确切,方法简便,不良反应小。     

雾化吸入丙酸倍氯米松混悬液治疗儿童轻中度哮喘急性发作有效性及安全性研究

目的观察雾化吸入丙酸倍氯米松(BDP)混悬液治疗儿童哮喘轻、中度急性发作的临床有效性和安全性。方法收集2014年9月至2015年2月在上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科就诊的63例5岁以下哮喘轻、中度急性发作的患儿,随机分为BDP组和布地奈德(BUD)组,分别给予每日2次雾化吸入BDP混悬液(每次800μg)或BUD混悬液(每次1 mg),同时联合雾化特布他林溶液(每次2.5 mg)。评估两组患儿治疗前及治疗后30 min、60 min、1 d、3 d、5 d、7 d的临床症状、体征评分,比较两组患儿症状缓解情况及症状持续天数,观察不良事件发生情况。结果 BDP组患儿治疗后30 min、60 min的临床评分降至3.43±1.07(30 min),2.97±1.13(60 min),较治疗前的4.33±0.99明显下降(P0.001);BUD组患儿治疗后30 min、60 min的临床评分也较治疗前显著下降(3.52±0.77 vs 3.10±0.70 vs 4.29±0.94,P0.001),组间差异无统计学意义(P=0.702)。观察终点时,BDP组和BUD组分别有26例(86.7%)和28例(90.3%)患儿获得完全缓解,症状持续天数分别为(5.00±1.70)d(BDP组)和(5.42±1.25)d(BUD组),组间差异无统计学意义(P0.05)。两组均无不良事件发生。结论雾化吸入BDP混悬液可有效缓解轻、中度哮喘急性发作患儿病情,有效性和安全性与布地奈德混悬液相当。     

联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效

目的探讨联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效及安全性。方法对75例哮喘婴幼儿采用双盲对照随机抽样法,设单纯吸入特布他林雾化液（A组）及联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液（B组）、单纯吸入布地奈德混悬液（C组）3组分别进行治疗,每组25例。观察比较3组疗效及安全性。结果A组治愈16例,显效3例,无效6例,总有效率76%;B组治愈22例,显效2例,无效1例,总有效率96%;C组治愈14例,显效4例,无效7例,总有效率72%。A、B组总有效率比较有显著性差异（P〈0.05）;B、C组总有效率比较有显著性差异（P〈0.05）;A、C组总有效率比较差异无显著性（P〉0.05）。结论联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘疗效优于单纯吸入特布他林雾化液和单纯吸入布地奈德混悬液,不良反应少,安全性好。     

雾化吸入糖皮质激素联合特布他林及异丙托溴铵治疗毛细支气管炎的疗效及预后

目的观察糖皮质激素联合异丙托溴铵、特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效,探讨不同疗程吸入糖皮质激素对毛细支气管炎预后的影响。方法将108例收治住院的毛细支气管炎患儿随机分为3组,均采用综合治疗。治疗1组予布地奈德混悬液联合特布他林、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗7d,继续丙酸氟替卡松雾化吸入治疗至12周;治疗2组予布地奈德混悬液联合特布他林溶液二联雾化吸入治疗7d;对照组单用特布他林溶液雾化吸入治疗7d。观察3组患儿临床症状消失时间、住院天数,并进行临床疗效评定及追踪停药1a为喘息性疾病患病人数及患病率。结果治疗1组和治疗2组在咳嗽、喘憋症状缓解、肺部哮鸣音消失时间及缩短住院天数方面均优于对照组(Pa<0.05),治疗1组在临床缓解率方面较治疗2组更具优势(P<0.05)。治疗1组在停药1a喘息性疾病患病率明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗2组在停药1a喘息性疾病患病率与对照组比较稍低,但无显著性差异(P>0.05)。结论糖皮质激素联合特布他林二联雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效肯定,糖皮质激素联合特布他林、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗毛细支气管炎,对急性期症状的缓解优势更为明显,毛细支气管炎患儿吸入性糖皮质激素早期干预治疗至12周,可降低发展为支气管哮喘的几率。     

宫内窘迫新生儿脐动脉血激活素A的变化及其临床意义

目的探讨宫内窘迫新生儿脐动脉血激活素A(ACT A)的变化及其临床意义。方法采用生物素-亲和素酶联免疫吸附试验检测40例正常妊娠对照组及35例胎儿宫内窘迫孕妇的新生儿脐动脉血ACT A水平,同时行脐动脉血血气分析。结果宫内窘迫孕妇组新生儿脐动脉血ACTA水平为(1235.89±178.78)ng/L,对照组为(627.28±75.24)ng/L,二组比较有显著性差异(P<0.05);脐动脉血血气分析,胎儿宫内窘迫组pH、p(O2)、碱剩余(BE)低于对照组,二组间比较有显著性差异(Pa<0.05),而p(CO2)高于对照组,二组间比较有显著性差异(P<0.05);胎儿宫内窘迫组新生儿脐动脉血ACTA水平与pH、p(O2)、BE呈负相关(r=-0.849,-0884,-0.817Pa<0.05);与脐动脉血p(CO2)呈显著正相关(r=0.835P<0.05)。结论胎儿宫内窘迫孕妇脐动脉血ACT A水平明显增加,且和脐动脉血气有明显的相关性,可作为一项新的临床指标预测胎儿宫内窘迫。     

无创正压通气在重症支气管哮喘治疗中的应用

目的 观察在常规治疗的基础上加用无创正压通气(NIPPV)对儿童重症支气管哮喘(哮喘)的治疗作用.方法 选取急性发作期重症哮喘患儿40例.随机分为NIPPV组20例和对照组20例.NIPPV组在解痉平喘、抗感染、祛痰、纠正酸碱和水电解质平衡等综合治疗基础上,于发病24 h内予NIPPV治疗;对照组除上述基础治疗外予鼻导管吸氧.监测2组治疗前及治疗4 h、8 h、12 h 及24 h心率、动脉血pH、动脉血氧分压 [pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]、血氧饱和度(SpO2)水平.结果 治疗后对照组和NIPPV组心率、动脉血pH值、pa(O2)、pa(CO2)及SpO2水平均较治疗前明显改善,并且随治疗时间的延长而改善有所增加,差异均有统计学意义(Pa<0.01).治疗后,NIPPV组较对照组改善更明显,NIPPV组在治疗4 h、8 h的心率[(119±10)次·min-1、(97±12)次·min-1]、动脉血pH(7.28±0.06、7.34±0.04)、pa(O2)[(67±6) mmHg、(81±5) mmHg](1 mmHg=0.133 kPa)、pa(CO2)[(40±9) mmHg、(31±9) mmHg]、SpO2[(96.23±1.83)%、(98.04±1.32)%]较对照组心率[(125±11)次·min-1、(104±10)次·min-1]、动脉血pH(7.22±0.08、7.29±0.07)、pa(O2)[62±6) mmHg、(76±4) mmHg]、pa(CO2)[(46±9) mmHg、(37±7) mmHg]及SpO2 [(95.05±1.69)%、(97.01±1.41)%]均明显改善,差异均有统计学意义(Pa<0.05).48 h后NIPPV组患儿全部脱机成功,且无严重并发症发生.结论 早期应用NIPPV配合常规药物治疗有助于减缓重症哮喘的病情恶化,可提高急性发作的治疗效果,是抢救重症哮喘的一种安全有效的方法.     

支气管哮喘大鼠血管内皮生长因子与γ-干扰素、白细胞介素-4变化的相关性及布地奈德干预对其的影响

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、IFN-γ、IL-4在急性哮喘大鼠模型中的表达变化及其相关性及布地奈德混悬液干预后的变化.方法清洁级雄性SD大鼠36只随机分为对照组、哮喘组和布地奈德干预组.实验第1天和第8天,哮喘组和布地奈德干预组大鼠腹腔注射鸡卵清蛋白(OVA)/氢氧化铝混合液致敏2次,第15天开始给予大鼠喷雾(10 g/L OVA,30 min/d),连续激发2周,制备哮喘模型.对照组致敏和激发均以9 g/L盐水替代OVA.布地奈德干预组于每次抗原激发前0.5 h予布地奈德雾化吸入,12 h后相同剂量再雾化1次,共2周.各组大鼠末次激发24 h后处死,收集血液与支气管肺泡灌洗液(BALF).应用ELISA法测定其血清和BALF中IL-4、IFN-γ和VEGF水平.结果哮喘组和布地奈德干预组大鼠BALF和血清IL-4水平均显著高于对照组(P<0.01,0.05);布地奈德干预组BALF和血清IL-4水平均显著低于哮喘组(Pa<0.01).哮喘组BALF和血清IFN-γ水平均显著低于对照组和布地奈德干预组(Pa<0.01).哮喘组BALF和血清VEGF水平均显著高于对照组和布地奈德干预组(Pa<0.01);布地奈德干预组血清和BALF中VEGF水平与对照组比较均无显著差异.BALF中IL-4 与VEGF水平呈显著正相关(r=0.818P<0.01),IFN-γ水平与VEGF水平呈显著负相关(r=-0.646P<0.01);血清IL-4水平与VEGF水平呈显著正相关(r=0.690P<0.01),IFN-γ水平与VEGF水平呈显著负相关(r=-0.479P<0.01).结论哮喘急性发作时存在Th1/ Th2 失衡,且Th1/ Th2失衡与VEGF的表达存在明显的相关性,布地奈德雾化吸入可调节Th1/Th2的平衡及抑制VEGF的表达.     

感染性休克兔胃黏膜二氧化碳分压变化的意义

目的 观察感染性休克兔胃黏膜与动脉血二氧化碳分压差[pg-a(CO2)]的变化.方法 日本大耳白兔16只,麻醉后压力控制通气,将动物随机分成休克组和对照组,每组各8只.休克组静脉输注稀释的大肠杆菌内毒素(2 mg/kg)复制感染性休克模型,对照组输入等量9 g/L盐水.多导生理记录仪连续监测平均动脉血压和心率.多普勒超声流量计持续测定心排出量和肠系膜上动脉血流量.气体张力测定法每10分钟测定1次胃黏膜二氧化碳分压.每小时测定Hb水平、动静脉血气分析、动脉血乳酸.结果 对照组各参数维持稳定,休克组变化明显.与基础状态比较,休克组兔静脉注射内毒素后2 h,动脉血压由(78±5)mmHg降至(50±2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(F=145.3 P<0.01),心脏指数由(201±17)mL/(kg·min)降至(112±11)mL/(kg·min)(F=80.5 P<0.01),肠系膜上动脉血流指数由(20.0±1.0)mL/(kg·min)降至(10.6±1.3)mL/(kg·min)(F=60.0 P<0.05),p(g-a)(CO2)由(11.4±2.8)mmHg升至(57.4±7.1)mmHg(F=120.9 P<0.01).氧输送则由(31.4±2.9)mL/(kg·min)降至(16.6±2.0)mL/(kg·min)(F=75.5 P<0.01),氧消耗由(11.2±1.8)mL/(kg·min)降至(5.1±0.7)mL/(kg·min)(F=46.4 P<0.01).休克后2组各参数比较均有显著性差异(Pa<0.01).结论 p(g-a)(CO2)可作为感染性休克兔胃肠低灌注的指标.     

先天性心脏病婴幼儿体外循环时动脉血氧分压与脑损伤的关系

脑损伤是先天性心脏病婴幼儿围术期的常见并发症之一,病因较成人心脏病复杂,存在于整个围术期过程中,并有其独特的临床特点.其发病机制至今尚未完全明了,有学者认为进行心脏纠正手术体外循环时的再氧合损伤起重要作用.现将近年来关于先天性心脏病婴幼儿体外循环时动脉血氧分压与脑损伤的关系进行综述.     

Partial Imitation and Partial Sensory Agnosia in Mentally Normal Children with Convulsive Disorders

Mentally normal 6–9 year old children with or without convulsive disorders were examined using the procedures of the five soft signs (SS) selected from conventional soft neurological signs and Berges' gesture imitation tasks. In comparisons of SS between the 60 children with convulsive disorders (CD group) and the 38 without (N group), the average number of SS detected in each case and the incidence ratio of the two signs - partial imitation (PI) and partial sensory agnosia (PSA) - were higher in the CD group than the N group. Examinations of relationships between age, IQ, error index (EI; an index taken from the Continuous Performance Test) and SS, and of correlations among the SS, found two kinds of SS: age-related and El-related signs. The former included right-left confusion, clumsiness and PI, which correlated with each other, while the latter included unstableness of lateral gazing and PSA, which did not correlate with each other. Even though several factors belonging to characteristics of convulsive disorders were evaluated concerning the presence or absence of PI and PSA, there was only one relationship: PSA was more common in children with febrile convulsions than in those with epilepsy. We speculated that PSA reflected an immaturity of the brain in children with febrile convulsions.     

Partial liquid ventilation

We describe the technique of partial liquid ventilation and outline its indications. We present our imaging experience with this infrequently used therapy using a wide variety of radiographs from neonatal and adult patients. The radiographic appearance of white lungs, due to the perfluorocarbons used in partial liquid ventilation, may initially be rather perplexing, but can be an advantage in diagnosing certain complications of mechanical ventilation, outlining pathology and demonstrating normal anatomy in an unusual manner.     

持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新生儿的应用

本文对新生儿呼吸支持中最常用的模式-持续呼吸道正压（CPAP）和相对特殊的撤离模式-压力支持（SPV）从基本原理、发展历史、临床应用及优缺点进行了系统介绍,使读者能较全面地了解上述模式在新生儿呼吸衰竭中的应用与选择。作者重点对新型CPAP的原理、临床适应症以及PSV在新生儿呼吸机撤离中的价值进行了客观评价。     

Cor Triatriatum and Partial Atrioventricular Septal Defect

This is a case report of an unusual association of cor triatriatum and partial atrioventricular septal defect in a child.     

Partial left ventriculectomy in children and adolescents

Theoretical aspects, pediatric indications and initial results of a new operation, partial left ventriculectomy, are presented.