阴道不规则流血、腹痛

病历摘要患者女 ,2 6岁 ,因不规则流血半年 ,下腹痛 2 0余天 ,于1994年 12月 2 1日入院。半年前因停经 5 0天流血 ,在外院诊断为自然流产而刮宫 ,刮出组织不多 (无病理检查报告 )。术后少量流血 1月余 ,口服避孕药 1号 3个月 ,每次月经持续 5天。入院前 2个月停服。末次月经于 48天前 ,阴道点滴流血 1个月 ,伴下腹痛 2 0余天 ,在当地医院诊断为盆腔炎 ,对症治疗无好转而转来本院。无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。既往无流产史、分娩史。检查 :T37℃ ,P80次 / m in,R2 0次 / min,Bp10 5 /6 0 mm Hg(14/ 8k Pa)。心肺听诊无异常。下腹部软 ,…     

面部麻木、耳鸣、左眼闭合差

病历摘要患者男 ,2 8岁。因面部麻木 2个月 ,左耳鸣、左眼闭目差 5天 ,于 2 0 0 1年 9月 1日入院。患者两个月前 ,无明显诱因出现左面部麻木 ,无头痛、头晕、无吞咽困难。 2周前左耳听力下降 ,左耳鸣 ,5天前左眼闭目无力。患者平素健康 ,无传染病史 ,无外伤手术史。入院后体检 :T 36 .5℃ ,P 76次 /分 ,R 19次 /分 ,Bp 15 / 10 k Pa。精神可 ,营养中等 ,发育正常。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点、皮疹 ,浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染 ,眼睑无苍白。口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清 ,心率76次 /分 ,律整 ,无杂音。腹平软 ,全腹无压…     

发热、蛋白尿

病历摘要患者女 ,41岁 ,因发热 2天 ,于 2 0 0 0年 6月 1日入院。入院前 2天无诱因出现发热 ,开始为 39℃～ 40℃ ,服用解热镇痛药后降至 38.0℃ ,但很快又回升。每日排便 5～ 6次 ,为稀水样便 ,无脓血 ,每次量约 10～ 2 0 m l。无咳嗽、咯痰 ,无咽部不适。无尿频、尿急、尿痛。无腹泻。立即在急诊室静滴凯德林、病毒唑、地塞米松治疗 ,但无好转。为求进一步诊治 ,急诊室以发热原因待查收入院。该患者平素身体健康、无肝炎、结核病史 ,无外地久居史。入院体检 :T39.5℃ ,P95次 / min,R2 5次 / min,Bp10 5 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) …     

第58例:胸骨后闷痛、发热、突发呼吸困难、血小板下降

病历摘要　　患者男性 ,83岁。因胸骨后闷痛伴大汗 2ｈ于 2 0 0 1年5月 7日入院。患者于入院前 2ｈ与他人交谈时突感胸骨下段剧烈闷痛 ,无牵涉痛及后背痛 ,持续不缓解 ,伴大汗 ,腹泻 1次。舌下含服速效救心丸多次后症状无明显改善 ,至我院急诊。测血压 14 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 70次 /ｍｉｎ ,可闻及期前收缩 6次 /ｍｉｎ ,心电图示 :Ｖ2 ～Ｖ5呈ｑｒＳ波形 ,ＳＴＶ1～Ｖ5呈弓背向上抬高 3～ 5ｍｍ ,ＴＶ2～Ｖ4高尖 ,可见多发房性及室性期前收缩。诊断急性前间壁心肌梗(心梗 )死收入院。既往有高血压史 30余年 ;心…     

腹痛、发热、右下腹及右上腹包块

病历摘要患者男 ,6 0岁 ,因转移性右下腹痛 5天入院。患者 5天前无明显诱因出现上腹隐痛 ,约 6小时后腹痛转移并固定于右下腹 ,呈持续性痛 ,阵发性加重 ,伴发热 ,最高体温达 39℃。在当地医院抗感染治疗腹痛未改善 ,体温 38℃左右 ,B超、CT检查示右腹膜后、回盲部实性占位 ,遂转入本院。询问病史得知患者 2 0天前行左斜疝修补术 ,无高血压、冠心病史。查体 :T38.4℃ ,P88次 /min,R2 2次 /min,BP12 0 /80 m m Hg。左侧腹股沟部斜切口甲级愈合。右侧腹部饱满 ,未及明显包块 ,腹肌不紧 ,右下腹压痛 ,反跳痛 (+) ,肝脾肋下未及 ,移动性浊音(…     

蛔虫致上消化道出血1例

患者 ,男 ,2 1岁 ,因上腹痛、呕血及解黑便 5天入院治疗。患者入院前 5天因腰背痛自服“强的松和保泰松”等药物后 ,出现上腹部剑突下隐痛 ,随之呕吐暗红色胃内物 ,约 5 0 0ｍｌ ,继后第 2、3天连解黑便 3次 ,每次量约 2 0 0 ｇ ,伴头晕、眼花、全身乏力。否认既往有慢性腹痛史。查体 :Ｔ 3 7 8℃ ,Ｒ 2 0次 /ｎｉｎ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 5 /80ｍｍＨｇ。神志清 ,重度贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,皮肤粘膜及甲床苍白 ,无皮下出血点 ,浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹平软 ,全腹无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音正常。实验室检查 :胃镜提示 …     

发热、咽痛、牙龈肿胀

病历摘要患者女 ,5 5岁 ,因体温 38℃、牙龈渗血 1天 ,于 2 0 0 1年 3月 15日来我院就诊。 2月前患者无明显诱因出现咽痛、牙龈肿痛 ,低热 ,在外院用青霉素、甲硝唑等治疗症状不能缓解。 1月前牙痛拔除后 ,出血不止。 4天前左舌缘出现溃疡。查体 :T37.6℃ ,P86次 / m in,R2 0次 / m in,Bp110 / 80 mm Hg(1mm Hg= 0 .133k Pa)。全身皮肤粘膜稍苍白 ,无黄染、无皮疹及出血点。颈部、锁骨上、双腋窝、腹股沟均触及肿大淋巴结 ,最大约1.5 cm× 1.5 cm ,质韧、可活动、可压痛。副鼻窦无压痛 ,牙龈肿胀、有渗血 ,⊥ 7缺如 ,舌左缘 0 .5 cm× 0 …     

咯血、贫血、双肺弥漫性病变

病历摘要患者男 ,32岁 ,农民。因反复咳嗽、咯血 5年 ,加重 2 0天于 1999年 12月 4日入院。患者 5年前劳累后出现咳嗽 ,咳白色粘液痰 ,痰中带血 ,每日 5～ 10 ml,经抗感染、止血治疗后好转。此后病情反复发作 ,咯血、头晕、乏力、面色苍白进行性加重 ,曾去多家医院诊治 ,按支气管扩张症、肺结核、缺铁性贫血治疗。 2 0天前病情加重 ,经抗感染、止血治疗无效。既往身体健康。体检 :T37.3℃、P88次 / min、R2 0次 / min、Bp15 / 8k Pa。重度贫血貌 ,皮肤粘膜苍白 ,无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音稍减弱 ,未闻及干湿性罗音。…     

第86例--咳嗽、气短、进行性低氧性呼吸衰竭

病历摘要患者女性 ,2 6岁、咳嗽、气短 1周于 1999年 12月 2 0日入院。患者于入院前 1周无明显诱因出现发热 ,无寒战 ,体温波动于 3 8～ 3 9℃ ,伴有干咳和气短、无痰和咯血 ,活动时气短症状加重 ,经抗感染治疗后上述症状无好转 ,发展为平卧状态下也出现气短 ,为进一步诊治而入院。患者出生于内蒙古赤峰市 ,未到过疫区 ,无毒物接触史及烟酒嗜好。家族史中无遗传性疾病史及同类病患者。体检 :体温 3 7.1℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养中等 ,神清 ,平卧位 ,…     

烦渴、多饮伴全身浮肿

病历摘要患者女 ,2 7岁。G1P0 ,因停经 3 64 / 7周 ,烦渴、多饮 2天伴全身浮肿入院。患者平素月经规律 ,距预产期约 2 3天 ,孕期检查正常。 2天前无诱因出现烦渴、多饮并全身浮肿 ,故来诊。既往体健 ,否认肝炎及其接触史 ,无高血压及近期药物滥用史。查体 :T3 7℃ ,P80次 /min ,R2 0次 /min ,Bp145 /90mmHg。神志清 ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,面部浮肿 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾未及 ,腹壁及双下肢浮肿。产科检查 :宫底40cm ,腹围 10 7cm ,LOA ,胎心 140次 /min ,肛诊宫口未开。辅助检查 :血WBC8 9× 10 9/L ,N0 72 ,Hb118g/L ,PLT199×…     

以脑膜刺激征为首发症状的肾综合征出血热一例

患者,男,15岁,因"发热、头痛、嗜睡2天"于2019年1 月3日入院.2天前患者受凉后出现发热,体温波动在38.5 ～41 .0℃之间,伴嗜睡、全头持续性胀痛、恶心、喷射样呕吐.既往史:右眼外伤史5 年.无其他特殊病史.入院体格检查:T 39 .8 ℃, P 94次/分,R 20次/分,Bp 135/67 mmHg;...     

头痛、双眼球固定

病历摘要患儿男 ,4岁。因头痛、呕吐 7天 ,双眼球固定 4天入院。患儿7天前无明显诱因出现持续性头痛 ,以前额部为主 ,阵发性加剧 ,伴恶心、非喷射性呕吐。在当地医院诊为病毒性脑炎 ,给予第三代头孢菌素、甘露醇、地塞米松等药物治疗 ,头痛稍减轻。4天前患儿出现双眼球固定 ,无抽搐、声嘶及吞咽困难。既往体健。个人史、出生史、发育史及家族史无异常。查体 :T36 .7℃ ,P98次 / m in,R2 0次 / min,BP90 / 6 0 mm Hg。神志清 ,精神好。头颅无畸形 ,眼睑无浮肿及下垂 ,双眼球均固定于眼睛中间 ,无突出及眼球震颤。双侧瞳孔直径约 4 mm ,等…     

咳嗽、咳白色粘痰、纵隔肿块

病历摘要患者女 ,34岁。半月前于受凉后咳嗽 ,咳白色粘痰 ,无痰中带血 ,无发热、胸痛、出汗、乏力等症状 ,无肌无力与消瘦 ,1周来咳嗽加重伴头晕 ,遂于 2 0 0 2年 3月 5日就诊于我院。既往史、个人史、家族史均无异常。查体 :T36 .9。C,P80次 / min,R2 0次 / m in,Bp14 / 10 k Pa。全身皮肤粘膜、巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血 ,双侧扁桃体无肿大。颈软 ,气管居中 ,甲状腺无肿大。胸廓对称 ,胸骨稍右侧叩浊 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音。心界无明显扩大 ,心率 80次 / min,未闻及病理性杂音及心包磨擦音。腹软 ,未触…     

口服雷尼替丁致过敏性休克一例

患者男 ,39岁 ,2 0 0 2年 2月 1日来院急诊。患者于入院前 0 .5ｈ因上腹部隐痛自服盐酸雷尼替丁胶囊 0 .15 ｇ(苏州第二制药厂 ,批号 0 10 5 0 3) ,约 10ｍｉｎ后自觉腹痛加剧 ,全身皮肤奇痒伴周身不适来院急诊。患者有十二指肠溃疡史 5年 ,曾不规则口服雷尼替丁胶囊 ,3ｄ前服雷尼替丁后 30ｍｉｎ自觉头皮搔痒 ,腹痛加重 ,后自行缓解而未予重视 ,之前无任何药物及食物过敏史。体检 :血压 8.0 / 5 .2ｋＰａ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,细弱 ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。神志清 ,呼吸平稳 ,全身皮肤充血潮红 ,可见散在米粒至黄豆大小之荨麻疹 ,球结膜充…     

间歇性血便、腹痛、突发性大量便血

病历摘要患者女 ,40岁 ,因间歇性血便 7个月、加重伴左上腹疼痛4天 ,于 2 0 0 1年 7月 6日急症入院。 7个月前无明显诱因出现大便带血 ,呈红色 ,量稍多 ,伴左上腹疼痛。无鼻衄、牙龈出血 ,无呕血。入院前行钡灌肠检查示结肠脾曲溃疡穿孔。既往无肝炎 ,结核史。查体 :Ｔ37 4℃ ,Ｐ82次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,Ｂｐ1 5/ 9ｋＰａ。贫血貌 ,无巩膜黄染。心肺无异常。腹部稍膨隆 ,软 ,左上腹有压痛 ,肝脾肋下未及 ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音稍亢强。实验室检查 :血ＲＢＣ2 2 0× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｇｂ40ｇ/Ｌ。粪便为红色。肝功能及血生化检查正常范围…     

白蛋白静脉滴注诱发肝昏迷1例

患者 ,男 ,6 7岁。反复腹胀下肢浮肿 3年 ,意识不清 4小时 ,2 0 0 0年 12月 9日入院。 3年前腹胀、下肢浮肿 ,诊断酒精性肝硬化 ,治疗好转但反复。半年前反复呕血黑便 ,行门 -腔静脉分流术 ,术后平稳。 1月来腹胀 ,双下肢浮肿 ,疗效差。 1天前外院静滴2 0 %白蛋白 5 0ｍｌ,6小时前始嗜睡 ,定向力障碍 ,言语混乱。 1小时前意识不清 ,尿失禁 ,来诊。大便 2天 1次 ,无呕血黑便、呕吐腹泻、强力利尿、放腹水、大量蛋白饮食、服镇静剂及含氮药物史。嗜酒 3 0余年 (已戒 3年 ) ,每日约 5 0 0 ｇ。体检 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ 80次 /…     

肝脾肿大、皮疹、长期发热

病历摘要患儿女 ,生后 40天。因出生即发现腹部膨隆、皮疹、间歇性发热 ,于 2 0 0 0年 8月 2 5日以肝脾肿大原因待查收入院。其间有不洁皮肤损伤史。查体 :T37.8℃ ,P112次 / min,R35次 / min,体重 5 kg,头围 35 cm。患儿神志清 ,精神好 ,呼吸平稳 ,颜面、躯干、臀、掌、跖部及四肢有鲜红或暗红色大小不等斑疹、丘疹 ,被覆鳞屑 ,斑、丘疹消退皮肤留有红色瘢痕。腹部有针刺迹痕 ,无黄染。耳前及颈项散在直径为 0 .3～0 .4cm的淋巴结 ,质软。巩膜轻微黄染 ,眼球正常大小 ,晶体无混浊。鼻塞 ,口唇皲裂 ,哭时声音嘶哑。颈软 ,胸廓及双肺正常。…     

绒毛膜癌脑转移并多发性脑出血1例

患者女 ,2 3岁 ,未婚。因头痛、恶心、呕吐 6天 ,伴右侧肢体活动不灵及失语 2 0小时入院。以往健康 ,无外伤史 ,月经史不详 ,末次月经为 15天前 ,经量少 ,时间 2天。病史由未婚夫代述。查体 :T36 .8℃ ,P80次 / min,R2 1次 / min,Bp18/ 11k Pa。神志清 ,精神萎靡 ,呈完全性运动     

咳嗽、发热、血丝痰、右下肺阴影

病历摘要患者女 ,32岁 ,工人。因咳嗽、咳痰、发热近 2个月、血丝痰 2天于 2 0 0 3年 9月 2日入院。2 0 0 3年 7月 15日淋雨受凉后起病 ,阵发性咳嗽、咳少量白色粘痰、无刺激性干咳 ,伴午后低热、体温最高 37.5℃ ,无胸闷、胸痛、气短 ,无盗汗、乏力、食欲不振及体重下降。8月 1日及 8月 2 5日在我院做胸部 CT示右肺下叶不规则肿块 ,约 5 cm× 5 cm。先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素、克林霉素治疗 ,体温虽降至正常 ,但咳嗽、咳痰较前无改善。入院前两天出现血丝痰两次 ,共两口。入院查体 :体温 37.1℃、脉搏 80次 / min、呼吸 2 0次 / min、…     

临床病理讨论 第91例——疑似左前中纵隔肿块、心包积液、双侧胸腔积液

病历摘要　　患者男性 ,2 8岁 ,于 2 0 0 2年 4月起无明显诱因出现左前上胸部持续性隐痛 ,伴局部皮肤瘙痒、色泽变深 ,无咳嗽、咳痰、咯血及发热。 5月 11日胸片示 :主动脉弓左缘小片密度增高影 ,曾在多家医院抗炎治疗无效。 8月 19日因胸痛加剧、活动后心慌 ,再次摄胸片示 :阴影明显增大 ,于当日因左纵隔旁肿块性质待查入院。患者既往身体健康 ,无基础性疾病史。大学毕业后近 5年均在某大城市从事办公室工作 ,无特殊嗜好 ,否认不良生活习性史 ,也无特殊接触史。入院体检 :体温 36 6℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 16次 /min ,血压 110 / 80mm…