老年患者围手术期减少切口感染的护理

老年人由于机体组织细胞和重要器官发生退行性变 ,免疫力、抗感染力下降 ,生理储备能力和代偿功能逐渐减退 ,使机体处于超负荷状态 ,加上老年人机体反应差 ,又常伴有合并症 ,因而手术耐受性明显下降 ,危险性明显高于年轻人。据报道 ,目前外科切口感染率平均为 8 4 %[1] ,切口感染及液化的预防与处理仍是外科一大难题。现将引起切口感染的因素进行分析 ,并提出预防措施及护理对策 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月我科共收治 80例老年患者 ,男43例 ,女 37例 ,平均 6 7岁。直肠癌根治术 5 2例 ,胃癌根…     

胃癌患者手术前后细胞免疫水平变化及其与术后感染关系的研究

目的　研究机体在正常和带瘤情况下免疫功能状态 ,动态了解手术切除肿瘤后 T淋巴细胞亚群数量和功能两方面的变化 ,并探讨肿瘤患者术后感染与其机体细胞免疫水平改变的相互关系。方法　分别用 3H- Td R渗入法和单个核细胞直接免疫荧光法检测 38例胃癌患者 Ts功能和 T淋巴细胞亚群水平 ,并对手术切除后不同时间点进行了对比。结果　胃癌患者无论手术前、后 Ts功能明显高于正常人 ( P<0 .0 1 ) ,而胃癌患者本身在手术切除肿瘤前、后 Ts功能无显著变化 ( P>0 .0 5 ) ;Ts功能与 CD3、CD8呈正相关 ( P<0 .0 5 ) ,与 CD4、CD4/CD8呈直线负相关 ( P<0 .0 0 1 ) ;胃癌患者术前 CD3、CD4明显低于正常人( P<0 .0 1 ) ,CD8略有增加 ,但不明显 ( P<0 .0 5 ) ,而 CD4/CD8明显降低 ( P<0 .0 0 1 ) ;肿瘤切除后 CD3稍有增加 ( P>0 .0 5 ) ,CD4呈下降趋势 ( P<0 .0 5 ) ,术后 6～ 8d为最低值 ,CD8则轻度增高 ,CD4/CD8先降后升 ,这些变化均在术后 9～ 1 2 d恢复到术前水平 ,并逐步接近正常水平。TH变化与术后感染的相关性研究表明 :术后 2～ 3d,CD4下降病人的感染率为 43.5 % ,TH增高病人的感染率为 1 3.3%。结论　胃癌患者的细胞免疫功能明显低下 ,并随病情发展逐步减低。手术切除肿瘤组织有利于机体免疫功能的恢复 ,但     

腹部手术后呼吸衰竭的原因分析及其护理

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能降低 ,导致机体缺氧及二氧化碳潴留 ,并由此引起一系列相关症状的临床表现。我科 2 0 0 0年— 2 0 0 2年共收治腹部手术后呼吸衰竭病人 18例 ,其中 1例病情恶化死亡 ,其余病人全部好转。现将其发生原因与护理报告如下。1　临床资料　　本组 18例 ,其中男 12例 ,女 6例 ,年龄 3 8岁～ 74岁 ,平均5 6岁。手术种类 :食道手术 6例 ,胆囊手术 4例 ,胰腺手术 3例 ,脾手术 3例 ,结肠手术 2例。急性呼吸衰竭发生时间 :术后2 4h内 10例 ,术后 2 4h～ 72h 8例。病人表现为胸闷、气急 ,呼吸浅快 (3 0 /min…     

老年人直肠癌手术的麻醉体会

由于老年人生理特点上的变化与麻醉的关系极为密切 ,妥善的麻醉管理是提高老年病人手术治疗效果的关键[1] 。现将我院 1997～ 2 0 0 0年对老年人直肠癌手术的麻醉体会总结如下。1　临床资料本组 74例 ,男性 4 8例 ,女性 2 6例。最大年龄 82岁 ,最小年龄 6 0岁 ,平均 6 7.14岁。     

伊贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压的临床研究

老年人各器官功能下降 ,常患有多种疾病。胆道疾病急性发作时 ,进展迅速 ,并发症多 ,病死率高 ,处理棘手[1] 。本院 1990～ 2 0 0 0年共收治老年人胆道急症198例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 198例 ,平均年龄 6 5 .6 (6 0～ 85 )岁 ,男性 79例 ,女性 119例 ,病程 1～ 4 8年 ,平均经历1.9(1～ 6 )次手术。1.2　临床表现　不同程度的右上腹痛 198例(10 0 % ) ,右上腹压痛 195例 (98.5 % ) ,发热 174例(87.9% ) ,其中 39℃以上 5 6例 (2 8.5 % ) ,黄疸 89例(45 .1% ) ,中毒性休克、神志淡漠 10例 (5 .1% ) ,白细胞在 10～ 15× …     

门诊高龄老年白内障手术病人的健康教育

随着人类生活水平的提高及医疗条件的改善 ,人类的寿命普遍延长 ,人口老龄化已成为一个社会问题。老年白内障病人中高龄老年人占的比率越来越大 ,老年人的生活质量正面临着由于机体老化 ,适应能力减退 ,抵抗力下降所带来的严重威胁[1] 。在生理、心理及社会因素等方面都表现出不同程度的影响 ,各系统功能低下、多有循环系统病变、伴有生活能力低下、医疗配合差 ,尤其是这一群体手术病人的学识水平普遍较低。2 0 0 2年对 2 0 7例门诊高龄老年白内障手术病人进行了系统化健康知识教育 ,现将教育效果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0 …     

超声诊断老年人急性阑尾炎

本文分析了 4 0例 6 0岁以上老年人经Ｂ超检查 ,并经手术证实阑尾炎的声像图表现 ,旨在探讨老年人阑尾炎声像图特点[1] 提高阑尾炎超声诊断率。1　资料与方法4 0例患者均为 1996年～ 2 0 0 1年我院住院患者 ,其中男性 2 2例 ,女性 18例。年龄 6 2～ 78岁 ,平均年龄 6 8岁。采用ＡｌｏｋａＳＳＤ12 0 0及ＡｌｏｋａＳＳＤ6 5 0型超声诊断仪 ,探头频率为3 5和 5 0ＭＨｚ ,按常规体位及顺序检查。2　结果4 0例患者经手术证实均为阑尾炎 ,其中急性阑尾炎 30例 ,术后大体标本看到 ,阑尾水肿 ,变硬 ,即早期有 8例。术后看到阑尾周围有渗出 ,坏死…     

眼科手术病人的术中监护

眼科手术多为局麻手术 ,术中病人处于清醒状态 ,对外部刺激较敏感 ,易产生恐惧、紧张心理。心理生理研究显示 :精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压 ,心率加快 ,肌紧张度上升 ,疼痛增加[1] 。为了避免术中意外的发生 ,2 0 0 2年 8～ 12月我院利用先进的医疗设备 ,对眼科手术病人进行持续的术中监护 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料2 0 0 2年 8～ 12月我院眼科手术病人 5 0例 ,男 2 6例 ,女2 4例 ,年龄 5 5～ 85岁 ,平均年龄 70 .6岁 ,6 0岁以上的老年人 4 5例 ,占 90 %。手术种类 :老年性白内障 37例 ,占 74 % ;…     

老年人术后精神障碍防治

伴随人口老年化 ,老年人手术的数量也随着增加 ,老年人由于机体功能的衰退 ,术后可能发生多种并发症 ,其中老年人术后发生精神障碍不可忽视 ,本文回顾总结近十年来共收集 1 0位老年人术后发生精神障碍病例 ,报告如下。1　临床资料1 )　一般资料 :本文 1 0例 ,年龄 6 5～ 93岁 ,男 7例 ,女 3例 ,肺癌 ,食道癌根治术 2例 ,全髋置换 2例 ,前列腺切除 2例 ,巨大疝手术修补 2例 ,尿道肉阜切除 1例 ,前列腺电气化1例。2 )　术前主要的合并症有高血压Ⅱ期 ,冠心病 ,心肌缺血 6例 ,其中 1例心肌梗死后 5个月 ,脑梗塞 2例 ,糖尿病 2例 ;术中持续低血…     

立体定向微创抽吸治疗高血压基底节区脑出血

高血压脑出血是老年人的常见病 ,其死亡率及致残率均较高。对高血压脑出血是否采用外科手术 ,手术时机和方式有不同观点[1～ 3] 。我院从 1999年 5月～ 2 0 0 1年 5月应用立体定向微创抽吸治疗4 2例高血压基底节区脑出血 ,取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 4 2例 ,男性 2 5例 ,女性 17例 ,其中 5 0岁以下 6例 ,5 0～ 6 0岁 2 0例 ,6 0～ 70岁11例 ,70岁以上 5例 ,平均年龄 5 8岁 ,本组病例均有高血压病史。1.2　临床表现　根据术前意识状态和病情轻重 ,按金谷春之[1] 提出的标准划分 :Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 …     

不孕症夫妇的性功能障碍调查

目的 :为了调查了解我国不孕症夫妇所遇到的性功能障碍及其相关的问题。方法 :于 2 0 0 0年 3月～2 0 0 0年 9月对经过不孕检查确诊为输卵管性不孕 ,准备在我院进行经腹腔镜或经腹盆腔粘连分离、输卵管复通手术的不孕症妇女 1 80例进行了有关不孕前后性问题的问卷调查。结果 :本组 1 80例中 ,1 6 8例有性活动困难 ,占95 6 % ,完全无困难仅 1 2例 ,占 4 4 % ,其中部分人同时有多种困难。 2 1 7% (39例 )的女方达不到性高潮。2 8 9% (5 2例 )的男方性活动频率要求比女方高 ,仅 4 4 % (8例 )的女方性活动要求比男方高 ,性欲要求男方明显比女方高 (P <0 0 5 ) ;1 8 9% (34对 )的夫妇有性困难 ,其中 2例由男方勃起困难、 32例由性交疼痛所至不孕男女的性欲均有不同程度的下降 ,女性性欲下降及显著下降达 36 % ,完全无性欲 1 1 %。男性性欲下降及显著下降 1 4 1 % ,尤以女性下降更明显 (P <0 0 1 )。性交疼痛在不孕后女性发生率 (经常 )明显多于男性和不孕前妇女 (1 6 1 %比 1 7%和 4 4 % ,P <0 0 1 )。结论 :不孕妇女性高潮障碍发生率增加 ,性欲下降和性交疼痛的发生率也明显增加     

老年人急性胆囊炎的诊断与治疗

近年老年人急性胆囊炎发病率增高,坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔的发生率上升,手术死亡率达9.8% [1～2 ] 。为提高对本病的认识,现将我院1995～2 0 0 2年间住院治疗的5 8例老年人急性胆囊炎的临床资料作回顾性分析。并就其诊断和治疗进行讨论。1　临床资料本组男2 2例,女36例。年龄6 0～85岁,平均年龄6 5 .3岁。临床表现:有腹痛、恶心、呕吐4 3例;右肩背放射痛18例;发热2 6例。有右上腹压痛,Murphy征阳性4 6例,肌紧张19例,反跳痛38例,扪及肿大而有触痛的胆囊18例,白细胞超过10 .0×10 9/L者2 7例。全组均行急诊胆囊B型超声检查,提示为急性结石性…     

高原先天性心脏病手术的围术期护理22例

高原地区 (海拔在 30 0 0ｍ以上地区 )空气稀薄 ,大气压低 ,氧分压低[1] 。在低氧环境下 ,机体易出现低氧血症 ,降低机体应激能力和耐受力[2 ] 。因此 ,高原特殊的自然环境对心脏术中及术后恢复有不同程度的影响。我院地处西藏拉萨 (海拔 36 5 8ｍ) ,于 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 1年 7月对 2 2例先天性心脏病患者进行了手术治疗 ,取得满意结果 ,现就围术期的护理体会报告如下。1　临床资料2 2例患者中 ,男 8例 ,女 14例。汉族 9例 ,藏族 13例 ,年龄 1 8～ 2 4岁 ,体重 9～ 4 1ｋｇ。动脉导管未闭 10例 ,室间隔缺损 6例 ,房间隔缺损 4例 ,室间…     

老年人胆囊炎合并冠心病的围手术期处理及手术方法的选择

目的　探讨合并冠心病之老年人胆囊炎的围手术期处理及术式。方法　回顾分析 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 4年 2月共 89例老年人胆囊结石合并冠心病者围手术期处理。其中开腹胆囊切除术 (OC组 ) 6 8例。腹腔镜胆囊切除术 (LC)组 2 1例。结果　OC组 ,死亡 1例。LC组死亡 1例。综合分析OC组疗效明显优于LC组。结论　胆囊切除术 (OC组 )是治疗老年人胆囊炎合并冠心病症之首选方法。     

老年冠心病介入治疗患者术后的观察与护理42例

随着社会的发展[1] ,老年人群呈上升趋势 ,老年冠心病患者增多 ,采用介入治疗的病人数量不断增多 ,这样就给临床护理工作带来了新问题 ,因为老年人机体的器官功能衰退 ,心理反应复杂 ,在老年心脏介入治疗术后观察及护理方面与年轻人不同 ,应针对老年人的病理、生理、心理等诸多方面进行全面考虑 ,提高护理质量。为此 ,笔者观察了 4 2例年龄均在 6 0岁以上的老年冠心病患者介入治疗 (PCI)术后情况 ,现将护理体会报告如下。临床资料本组 4 2例患者 ,男 2 8例 ,女 14例 ,年龄 6 0～ 79岁 ,平均年龄 6 9.5岁。其中不稳定性心绞痛 2 5例 ,急性…     

心律失常与老年人肺癌手术的关系及防治

肺癌的治疗方法目前仍以外科手术为主。手术不仅会影响肺部功能 ,对心脏的功能还会造成较大的影响 ,尤以对老年人的影响最为显著。心律失常作为老年人术后最常见的严重并发症 ,已经引起人们的重视。作者对我院 2 0 0 0年～ 2 0 0 2年 198例 6 0岁以上的原发性支气管肺癌术后病例进行分析 ,发现术后心律失常的发生率为 14 % ,术前针对多种潜在危险因素进行干预及术后及时有效的治疗 ,可以减少心率失常的发生率及降低其危险性。现对其发生的有关因素及预防讨论如下。1　资料与方法本组男性 15 1例 ,女性 4 7例。年龄 6 0～ 80岁 ,平均年龄为 6…     

老年急性腹泻24例治疗观察及分析

急性腹泻是老年人多发病之一 ,由于临床表现明显 ,容易导致水电解质及酸碱平衡紊乱而危及生命。我所二年来收治老年急性腹泻患者 2 4例 ,现将治疗观察及分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :2 4例患者均为本所门诊病人 ,其中男 16例 ,女 8例 ;年龄 6 0～ 74岁 ,平均 6 8 4岁。发病以秋季为多。发病诱因中因不洁饮食占 2 1例 ,无明显诱因 3例。 17例有基础病 ,慢性胃炎 8例 ,消化性溃溃疡 5例 ,高血压、冠心病 3例 ,慢性结肠炎 1例。1 2　临床表现 :腹痛、腹泻 2 4例 (10 0 % ) ,恶心、呕吐 5例 (2 0 8% ) ,便血 14例 (5 8 3% ) ,脓血…     

老年腹部手术后早期雾化吸入预防肺部并发症的临床观察

为预防老年人腹部手术后肺部并发症的发生 ,我科于 1999年 3月至2 0 0 1年 12月对收治的 78例腹部手术老年患者早期行雾化吸入 ,取得了较好疗效 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 78例中男 5 8例 ,女 2 0例 ,6 0～ 83岁 ,平均 6 4 8岁。其中胃癌根治术 16例 ,胃大部切除术 14例 ,剖腹探查术 10例 ,肝癌切除术 8例 ,小肠造瘘术 13例 ,胆总管切开取石“Ｔ”型管引流术 17例。随机将患者分为观察组和对照组各 39例 ,两组性别、年龄、病程、手术类别及手术方式均无显著性差异 (Ｐ >0 0 5 ) ,具有可比性。1 2　方法　两组均…     

老年人急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨

急性重症胆管炎基本上与结石引起胆总管的嵌顿性梗阻互为因果 ,其病情进展凶险 ,治疗不及时常可导致中毒性休克甚至死亡等。老年人急性重症胆管炎的临床表现与病理改变不平行 ,并发症多 ,手术病死率高。手术时机的选择是处理老年人急性重症胆管炎的关键。我科 1992年 6月～ 2 0 0 2年 11月收治了81例 6 0岁以上符合老年人急性重症胆管炎诊断标准[1 ] 的患者 ,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 81例 ,男 34例 ,女 4 7例 ,年龄 6 0～ 89岁 ,平均 6 8岁。初次发病 2 6例 ,再次或多次发病5 5例。 2 4年前有胆囊切除史 19例 ,有胆道探…     

膝关节镜术后康复指导

关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的微创手术方法 ,因具有损伤小、切口瘢痕不明显及术后反应轻、恢复快等优点 ,因而成为目前治疗膝关节疾病的最常用而十分有效的方法。我科自 2 0 0 1年 1 0月引进并使用膝关节镜至 2 0 0 2年 5月检查并治疗膝关节损伤 6 8例 ,配合早期康复指导 ,取得满意效果。1　临床资料男 2 8例 ,女 4 0例 ,年龄最小 1 3岁 ,最大 6 1岁。其中半月板损伤 33例 ,叉韧带损伤 1 7例 ,其他 1 8例。行镜下修补术4 2例 ,切除及部分切除术 1 6例。2　康复指导康复医学为“第三医学”。强调的是“功能锻炼 ,全身康复 ,重返社会…