足部皮瓣修复手都软组织缺损

自１９９６年以来,我们采用足部皮瓣修复手部创面１２例,外形与功能均达到满意效果。 本组男８例,女４例。年龄１７～４８岁。伤因：挤压伤３例,撕脱伤３例,锐器伤４例,砸伤２例,部位：手背皮肤缺损３例,其中１例合并食中指伸指肌腱缺损;手掌皮肤缺损２例;虎口皮肤缺损２例;拇指皮肤脱套仿２例,其中１例合并虎口、手背部分皮肤缺损;再植拇指坏死１例;拇、食指掌侧皮肤缺损各１例。皮瓣面积最小１．５ｃｍ×２．５ｃｍ,最大１１ｃｍ×１５ｃｍ。 治疗方法：手部受区彻底清创或瘢痕切除后,按受区皮肤缺损部位和面积在足部相应…     

前臂岛状皮瓣修复严重手部挤压撕脱伤(附14例报告)

自1989年2月～1995年12月,我们应用前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复严重手部挤压撕脱伤14例,取得满意效果,报告如下。 临床资料 14例中,男8例,女6例,年龄16～59岁,平均35岁,皮瓣最大面积11cm×8.5cm,最小面积5cm×3cm。其中用于多指脱套伤4例;手掌皮肤缺损3例;拇指毁损及脱套行拇指再造3例;拇指及虎口缺损行拇指再造     

游离拇趾甲皮瓣再造拇指8例

自 1996年以来我们采用吻合血管拇趾甲皮瓣移植再造拇指 8例 ,取得满意效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 18～ 2 2岁。机器绞扎伤 4例 ,挤压伤 2例 ,砸伤 2例。拇指Ⅱ度缺损1例 ,Ⅲ度缺损 2例 ,Ⅳ度缺损 1例 ;拇指皮肤撕脱伤 2例 ,其中合并虎口及掌背桡侧皮肤坏死 1例 ;拇指再植术后坏死 2例。亚急诊再造 5例 ,择期再造 3例。带足背皮瓣的拇趾甲皮瓣移植 3例 ,拇趾甲皮瓣移植 5例。1.2手术方法　臂丛阻滞及硬膜外麻醉或高、低硬膜外麻醉。受区处理 :对拇指皮肤脱套伤和拇指离断再植失败的病例 ,常规清创 ;…     

游离移植腓动脉穿支双叶皮瓣修复手部皮肤缺损

2005年2月至2008年6月,我们应用腓动脉穿支双叶皮瓣游离移植修复手部多区域皮肤缺损6例,疗效满意. 1.一般资料:本组6例,男5例,女1例;年龄20-42岁,平均36.2岁.致伤原因:机器挤压伤5例,压砸伤1例.手掌、手背皮肤缺损3例,手背、虎口皮肤缺损2例,手背、腕掌侧皮肤缺损1例;皮肤软组织缺损范围为14cm×8 cm-6 cm×5 cm.手术时机于伤后5-10 d.腓动脉穿支腓肠神经营养血管小腿后侧皮瓣切取面积17 cm×9 cm-12 cm×7cm,小腿外侧皮瓣面积10 cm×7 cm-8 cm×7 cm.     

食指近节背侧岛状皮瓣修复手部缺损

我科应用食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复手外伤致皮肤缺损22例。男16例,女6例。年龄11～56岁。机器伤12例,砸伤6例,烧伤2例,穴位封闭伤2例。虎口瘢痕挛缩4例,虎口外伤皮肤缺损1例;拇指背侧外伤皮肤缺损3例,掌侧皮肤缺损2例,外伤皮肤坏死4例;手背侧和掌侧皮肤缺损各2例,大鱼际皮肤缺损4例。皮肤缺损区均伴有骨质、肌腱、关节囊外露。皮肤缺损面积2×2.2cm～4×2.5cm,均采用食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复。术后2例皮瓣下感染。经拆除部分缝线,充分引流,加强抗感染和换药后痊愈。余Ⅰ期愈合。     

逆行岛状筋膜皮瓣在手部的应用

我科1988～1989年进行了5例逆行岛状筋膜皮瓣转移修复软组织缺损及重建功能,男2例,女3例。年龄19～39岁。病程3小时～6月。手部瘢痕2例,撕脱伤1例,爆炸伤1例,碾轧伤1例。手掌2例,手背1例,拇指1例,小指掌侧1例。皮肤缺损范围3×2.5～8.5×5.5cm,皮瓣为3.5×3     

双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指一例

患　者　女性 ,32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损 3h于 1999年 4月 10日入院。检查 :左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损 ,合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损 ,第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经 ,拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经 ,食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带…     

足背复合组织瓣修复手部复合组织缺损

因机器挤压所致的手指撕脱伤及软组织缺损的病例较多，正确判断伤情，选择最佳的治疗方案至关重要。笔者自1995～2000年应用足背皮瓣及以足背皮瓣为基础的复合组织瓣修复手部损伤16例，功能及外观均达满意效果。１资料与方法１．１一般资料本组男11例，女5例，年龄18～55岁。伤因：机器碾压伤9例，撕脱伤4例，电锯伤3例。拇指IV度缺损伴虎口区软组织缺损6例，示、中指缺损伴手背软组织缺损3例，手背软组织缺损伴伸肌腱缺损4例，手掌软组织缺损伴屈肌腱缺损3例。皮瓣切取面积5cm×8cm～10cm×14cm。急诊手术8例。１．２手术方法手部受区清创…     

二块游离组织组合移植再造手

我院自1989年9月～1996年9月,用二块游离组合移植一期修复严重手外伤共98例,获得满意的疗效,报道如下。临床资料本组98例,其中男55例,女43例,年龄8～46岁,平均28.5岁。外伤类型:压砸伤39例,撕脱伤24例,绞砸伤26例,热压伤9例。受伤情况:(1)单纯手指缺损:2～5指缺损13例,1～4指缺损3例,1～5指缺损5例,2～3指、2～4指、1～3指缺损各1例。(2)拇指伴手掌或手背皮肤缺损15例。(3)手指伴软组织缺损:拇指伴手掌、或手背、或虎口皮肤缺损38例,手掌和手背皮肤缺损2例,2～5指中手指伴手部软组织缺损19例。游离组织组合类型:股前外侧皮瓣加第二足趾移植3…     

吻合血管的皮瓣急诊修复手外伤

我院自 1995年 8月以来 ,采用吻合血管的皮瓣急诊修复手外伤皮肤缺损 4例。均为男性。年龄 18～ 2 5岁 ,右手 3例 ,左手 1例。皆为机器压砸伤 ,伤后 1～ 6小时入院 ,其中手掌损伤 2例 ,手背损伤 1例 ,手掌合并前臂损伤 1例。均伴有骨折、关节外露、肌腱断裂、撕脱神经和血管。缺损范围4cm× 4cm～ 34 cm× 6 cm ,伤口污染严重。术中彻底清创 ,将失活及污染严重皮肤肌肉按层次做地毯式清除。根据伤情选用皮瓣 ,本组 2例手掌损伤选用肩胛皮瓣 ,1例手背损伤选用足背皮瓣 ,1例手掌合并前臂损伤选用背阔肌皮瓣 ,术中吻合血管、神经 ,修复肌腱 ,整…     

带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣的临床应用

目的　报道应用带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手部皮瓣缺损的临床效果。　方法　皮瓣设计的应用轴线为掌背第一腕掌关节桡、尺侧至拇指指间关节桡、尺侧为连线 ,旋转点为拇指掌关节处、最远可达指间关节处。皮瓣内带拇指背桡、尺侧皮神经。切取皮瓣面积最大为 4cm× 3cm ,最小为 2 5× 1 0cm。其中修复拇指远端皮肤缺损14例、虎口扩大成形 4例。　结果　 17例全部成活 ,1例因静脉回流障碍远端部分坏死 ,经换药处理后愈合。术后随访6～ 12个月 ,扩大虎口的病例能完成对掌功能 ,所修复拇指皮肤外观满意、感觉、运动功能较为良好。　结论　带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣手术操作简便 ,损伤小 ,血供可靠 ,皮瓣厚薄适中 ,具有感觉功能 ,适用于虎口及拇指远端皮肤缺损的修复。     

人工皮膜在趾甲皮瓣切取后创面中的应用

自1996年以来我们应用海扶康人工皮膜治疗趾甲皮瓣切取后遗留创面9例,取得满意效果,现报道如下。1材料和方法1.1一般资料本组9例,男7例,女2例;年龄18～25岁。机器绞轧伤4例,挤压伤3例,砸伤2例,其中拇指Ⅲ度缺损2例,拇指Ⅳ度缺损2例,拇指皮肤撕脱伤3例。(其中1例合并虎口及掌背桡侧皮肤坏死),拇指再植术后坏死2例。亚急诊再造5例,择期再造4例;带足背皮瓣的趾甲皮瓣移植5例,趾甲皮瓣移植4例。1.2治疗方法手术在臂丛阻滞及硬膜外麻醉下进行。根据受区设计带或不带足背皮瓣的趾甲皮瓣移植。按常规切取趾甲皮瓣,保留趾趾骨全长。本组第一跖骨背动…     

示指背侧皮瓣移植失败原因探讨

目的　探讨示指背侧皮瓣的应用解剖、手术要点。方法　回顾性分析自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 3年 9月经治的 2 5例应用指背侧皮瓣的临床资料。拇指末节背侧缺损 12例 ,尺掌侧缺损 11例 ,虎口开大者 2例。拇指末端缺损最大面积 2 .6cm× 4 .5 cm ,最小面积 2 cm× 3cm,虎口开大者皮肤缺损面积分别是 3cm× 7cm和 4 cm× 8cm。第 1掌背动脉偏示指型的 16例 ,中间型的 4例 ,偏拇指型的 2例 ,缺如型的 1例。虎口开大者行示指背侧轴形皮瓣局部转移的 2例。结果　 2 5例示指背侧皮瓣全部获得随访 ,随访时间 1～ 8个月 ,平均 4 .5个月。皮瓣全部成活。结论　因第 1掌背动脉存在变异 ,行示指背侧皮瓣手术时要因型而异 ,不解剖分离第 1掌背动脉、静脉、神经 ,按要求保留筋膜蒂的宽度     

手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建

[目的]探讨手部严重组织缺损急诊修复与功能重建的方法。[方法]在急诊时采用自行设计的皮瓣、组织瓣对拇指（或2～3指）合并虎口、手背、手掌大面积皮肤缺损采用第2（2～3）足趾携带踝前皮瓣、足背扩大皮瓣，行拇（2～3）指再造、虎口开大成形及手掌、手背或手前臂大面积皮肤缺损修复15例及第2足趾或拇甲瓣加组合皮瓣移植再造拇指及同时修复虎口、手背、手掌或前臂皮肤缺损252例；手掌尺侧、手掌尺腕侧骨骼与肌肉缺损或合并前臂大面积皮肤缺损采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮瓣修复与重建372例；全手脱套伤皮肤缺损的修复采用吻合肩胛下血管的肩胛侧胸联合皮瓣，用侧胸皮瓣覆盖手背创面，肩胛部皮瓣覆盖手部掌侧创面，缝成袋状完全能包裹手部或手部合并前臂创面18例。[结果]本组吻合血管的游离皮瓣、组织瓣有7例发生血管危象，经探查与重新吻合后均成活。术后伤口一期愈合619例，38例二期愈合。随访1—15年，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定，结果属优340例，良228例，可65例，差24例，优良率86．5％。[结论]手部严重组织缺损急诊采用显微外科技术修复与一期功能重建能获得较好的效果。     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例

患者女性，３８岁。于１９９７年５月１０日因机器伤致左拇指皮肤合并虎口、大鱼际皮肤套状撕脱伤６小时入院。检查：左手拇指皮肤合并虎口桡掌侧、大鱼际皮肤撕脱缺损，拇指骨与关节及肌腱完好。急诊在臂丛神经阻滞及硬脊膜外麻醉下施行带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指手...     

臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口挛缩

目的探讨应用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口挛缩松解后皮肤缺损的临床疗效。方法自2015年1月至2020年12月我们利用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复22例虎口挛缩松解后皮肤缺损患者。虎口松解后拇指固定于外展位, 虎口创面大小5 cm×2 cm～9 cm×4 cm, 皮瓣切取面积大小6 cm×3 cm～10 cm×5 cm。术后观察皮瓣存活、拇指功能恢复以及受区及供区创面愈合情况。结果皮瓣切取顺利, 术后全部存活。患者均获得随访, 时间4～18个月。皮瓣外形、色泽、弹性恢复良好, 厚薄适中, 均未行二期皮瓣修薄手术。拇指活动不受限, 无功能障碍。皮瓣两点分辨觉为5～10 mm, 感觉良好。结论应用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口部位皮肤缺损, 血管解剖较恒定, 手术操作简便, 皮瓣成活率高, 虎口受区外形美观, 拇指功能恢复良好, 是修复虎口挛缩的有效办法。     

示指背侧皮瓣的临床应用

1994～1996年作者应用示指背侧皮瓣修复拇指及虎口缺损5例,均获良好效果,外形满意,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男2例,女3例,年龄18～46岁,其中虎口电击伤2例,拇指远端锐器伤致皮肤软组织缺损2例,拇指背侧热滚筒挤压伤1例。随访最短1个月,最长2年,拇指及虎口功能良好,外形基本正常。 1.2 手术方式 ①创面处理:臂丛麻醉,彻底清创,去除失活组织,彻底止血。②皮瓣设计:根据清创后创面设计皮瓣,以两侧不超过手指正侧面为原则。本组2例拇指远端锐器伤为岛状皮瓣,其余均为轴型皮瓣,皮瓣最小面积长3cm,宽1cm,最     

拇指指端缺损的显微外科修复

拇指在手的功能中占有极其重要位置,拇指外伤后应尽可能修复恢复其完整性。我院应用3种不同皮瓣修复16例拇指末节指端缺损效果良好,报道如下。临床资料本组男12例,女4例,年龄18～42岁,平均24.6岁。致伤原因:电刨伤9例,挤压伤4例,切割伤3例。指端缺损面积最大2.3cm×3.4cm,最小1.3cm×2.3cm。缺损部位:指背缺损5例,指腹缺损8例,指端缺损3例。皮瓣种类:拇指掌侧推进皮瓣7例,食指背侧岛状皮瓣4例,手指侧方岛状皮瓣5例。其中1例拇指末节挤压伤后在乡医院行清创缝合后皮肤坏死、感染,10天后来院行拇指掌侧推进皮瓣,术后再次感染致皮瓣失败。另1例…     

第二掌背动脉皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的 探讨第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 回顾分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮肤软组织缺损患者临床资料。其中男3例,女5例;年龄18～52岁,平均35岁。致伤原因：机器伤2例,挤压伤3例,切割伤3例。近节背侧缺损2例,末节背侧缺损1例,末节远端毁损5例。皮肤软组织缺损范围1.7 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm。受伤至皮瓣修复时间为7～21 d,平均14 d。首先应用示指背侧岛状皮瓣（示指近节背侧）修复拇指缺损,然后采用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣（手背部近端偏桡侧）修复示指背侧缺损,供区直接缝合。结果 1例患者术后48 h内皮瓣出现血管危象,1例因缝合张力过大出现皮瓣臃肿、淤青,经对症治疗后皮瓣均成活;1例术后皮瓣部分皮缘坏死,经换药后切口愈合;余5例皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间3～10个月,平均6个月。其中1例患者出现轻度瘢痕;其余患者皮瓣颜色与周围皮肤无明显差异,肌腱无粘连,对示指功能干扰小,皮瓣供、受区无明显疼痛及功能障碍。末次随访时,拇指掌...     

双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤

目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.