房室传导不典型文氏现象的心电图特点及临床意义

目的探讨房室传导不典型文氏现象的心电图特点及临床意义。方法回顾性分析9例(其中男6例,女3例,年龄19～81岁)房室传导不典型文氏现象的临床资料。结果9例房室传导不典型文氏现象病例中,1例为单纯房室阻滞,1例交替性文氏传导,2例非交替性文氏传导,5例房室结双径路。其中4例为病理性阻滞伴严重器质性心脏病,其他为迷走高敏所致生理性阻滞。结论年轻患者不典型文氏型房室阻滞者以迷走高敏所致功能性阻滞多见,有器质性心脏病者发生不典型文氏现象时,心电图表现复杂并常与其他心律失常共存。     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

文氏现象(续)

束支、分支内文氏现象一、束支内文氏现象指激动在左或右束支内传导逐渐减慢直至中断的现象。要辨别束支内文氏现象 ,首先要求它的Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期固定不变 ,因为这意味着下传激动定时并规则地到达受损束支 ,这样能排除心室内差异性传导。通常束支内文氏传导可分３种 ,试以３个心搏所组成的文氏周期分别具体说明如下 :１．直接显示性束支内文氏现象。以图１为例 ,文氏周期开始受损束支内传导延迟＜０．０４～０．０６ｓ(对侧束支传来的穿隔激动到达受损束支所需的时间 ) ,则第１个心搏ＱＲＳ波群正常或相对正常 ,第２个呈不完全性束…     

前向性房室结3径路形成不典型文氏现象

患者男性，83岁。毛发脱落13年，经常感心悸、胸闷而入院。临床诊断：脂溢性皮炎，冠心病。体检：BP110／70mmHg，心率62次／min，律不齐。24h动态心电图(DCG)(图1)示：基本心律为窦性，P-P间期0．80～0．84s，P-R间期分别由0．16、0．20、0．22s下传心室，继之出现P—R间期跳跃     

房早二联律伴窦房折返及右束支内差异传导反文氏现象

患者女性,40岁.既往有“心肌炎”病史15年,曾有室上性心动过速发作史.此次因阵发性胸闷、心悸半月而于1991年7月10日入院.附图为Ⅱ导联连续记录:P为窦性,P-R间期0.15s,每个窦P后均继以提前出现的P’-QRS-T,部分成对出现,P’直立.窦P后第1个房早之P’-R间期0.08—0.10s,其QRS呈明显RBBB型Rs,时限由0.14s逐渐缩短为0.13—0.11s,直至呈正常图形的Rs(时限0.08s);然后重复上述规律(包括含成对早搏的第1个QRS),呈典型的右束支反文氏周期规律.房早的配对间距为0.52—0.58s,成对早搏的间距为0.33—0.36s,同时每2个窦P(含单个及成     

阵发性房性心动过速伴房室结双径路及隐匿传导致不典型文氏现象

患儿女，11岁。风湿性心肌炎2年，阵发性心慌伴头晕6h就诊。查体：BP80／50mmHg，心率140次／min，律不齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，彩色多普勒超声心动描记术示：左房略大，二尖瓣少量返流。图1(Ⅱ导联连续记录)示：P波规律出现，P波时间0．08s，振幅0．3mV。P-P间期0．26s，频率230次／min，P-R间期不固定，R-R间期不等，室率130～     

不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男性,２５岁。因突发全身麻木伴反复晕厥７ｈ入院。起病后发生阿＿斯综合征１次。１月前有“感冒”史。体检:Ｔ３６．５℃,Ｐ７５次／ｍｉｎ,Ｒ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ１６／９ｋＰａ(１２０／７０ｍｍＨｇ)。神志清,两肺(-)。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎。入院当日心电图(图１Ａ)示:Ｐ波呈窦性,规则出现,频率１２５次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．３８ｓ,ＱＲＳ波群出现时间略不齐,频率８８次／ｍｉｎ。可见多个Ｐ波重叠于Ｔ波之中,Ｐ波似与ＱＲＳ波群无关,曾考虑诊断为三度房室传导阻滞伴非阵发性房室交…     

不典型文氏型房室传导阻滞伴“跨越式P”传导现象1例

患者女性，77岁。因持续性胸骨后疼痛4h而入院。临床诊断急性心肌梗死(AMI)。心电监护MⅡ导联(图1A)显示：P波呈窦性，规则出现，频率104次／min。P—R间期及R—R间距均长短不等，可见多个P波重叠于T波及QRS波之前，另有部分P波隐没在QRS波之中不能显现，P波似与QRS波无关，曾考虑诊断三度房室传导阻滞。但仔细分析，     

隐匿性旁道合并房室结双径路致不典型文氏现象1例

患者女性 ,６２岁。因“内痔”来院手术 ,术后感心悸１２ｈ。１９９７年曾因“预激综合征”在外院行射频消融术。２４ｈ动态心电图 (图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期０．７６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期由０．１８、０．１８、０．２０、０．５８ｓ或０．１８、０．５２ｓ下传心室 ,以Ｐ-波结束文氏周期或引起房室折返性心动过速。心动过速发作时 (图１Ｃ)心率９４次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间正常。Ｐ-波均位于ＱＲＳ波群后 ,Ｒ＿Ｐ-间期０．１０ｓ,Ｒ＿Ｐ-间期＜Ｐ-＿Ｒ间期 ,Ｐ-波极性在体表心电图 (图１Ｄ箭头处 )表现为Ｐ-Ⅰ倒…     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例l患者男性，27岁，因心悸l周人院。临床诊断：病毒性心肌炎？体检及各项相关检查未见明显异常。心电图（图1）示窦性心律，频率88次／min，房室传导呈不典型文氏现象，文氏周期的第1个P-R间期固定为0．24～0．25s，第2个P-R间期突然跳跃延长至0．42～0．52s，并持续延长，直至文氏周期结束，房室传导比例呈4：3～6：5，文氏周期第2个P-R间期跳跃式延长考虑是房室结快径路转为慢径路传导的结果，并以快、慢径路同时受阻而结束文氏周期。心电图诊断：窦性心律，房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

房性期前收缩引起的反文氏现象

患者女,72岁。因心悸、胸闷、不能平卧4个月入院。临床诊断:冠心病、心力衰竭。心电图附图上行V_1导联示;窦性心律,P-P间期相等,心率90次/min,P-R间期0.20s,标有P'波为房性期前收缩重叠在T波上。图中第2个房性期前收缩R-P'间期0.24s未下传,其后的第1个窦性P波形态略异(考虑为心房内差异性     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.     

室性早搏伴折返径路文氏及反文氏现象

在临床工作中发现室性早搏伴折返径路中的文氏及反文氏现象共5例，兹报告其中1例心电图并对其发生机制作讨论。     

特发性室速伴室房文氏现象

患者男 ,2 9岁。因“阵发性心动过速史 10年余”入院 ,查体 :ＨＲ 169次 ｍｉｎ ,律齐 ,除心动过速发作时心跳较快外 ,其他体格检查及超声心动图检查、Ｘ线胸片、动态心电图、心肌酶谱等各项辅助检查均未见明显异常。心动过速发作时常规心电图示 :心率 167次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期基本规则 ,ＱＲＳ时限0 .12ｓ,呈完全性右束支阻滞图形 ,Ｖ1 呈Ｒ型 ,Ｖ4～Ｖ6 呈ｒＳ型 ,ｒ Ｓ <1。电轴 - 10 8° ,最长ＲＳ时限 70ｍｓ,各导联ＱＲＳ波后多可见逆行Ｐ波 ,偶有逆行Ｐ波脱漏 ,以Ⅱ导联最为明显。ＲＰ时限为 12 0ｍｓ。心电图诊断 :特发性室速伴室…     

文氏现象

文氏现象是心脏传导阻滞中的一种基本心电现象 ,由观察和研究脉搏与心脏的关系发展而来。Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ早在１８９９年观察到颈静脉波ａ＿ｃ间期逐渐延长 ,最终ａ波后未继以ｃ波引起一次缺脉 ,他称这种房室间传导障碍为文氏现象 (Ｗｅｎｃｋｂｅｃｈｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ)。１９０６年 ,他和Ｈａｙ又同时发现了另一种类型：在缺脉前没有ａ＿ｃ间期逐渐延长。１９２４年Ｍｏｂｉｔｚ通过心电图证实这两种类型 ,他建议将心室漏搏前Ｐ＿Ｒ间期逐渐延长的定名为ＭｏｂｉｔｚⅠ型 ,另一种心室漏搏前Ｐ＿Ｒ间期固定的为ＭｏｂｉｔｚⅡ型。…     

气胸心电图特点的临床意义

目的探讨气胸致心电图变化的特点及其临床意义。方法将86例气胸患者分为左侧气胸组59例和右侧气胸组27例，并对比分析两组心电图变化。结果左侧气胸组心电图异常率（84．70％）较右侧气胸组（37．03％）高，差异有显著性意义（x^2=19．9，P〈0．05）。左侧气胸组心电图改变主要表现为胸导联R波递增不足，V3～V6低电压现象。右侧气胸组主要表现为V1、V2QRS电压随呼吸周期呈有规律性变化。结论左、右侧气胸时，各自有其相应的心电图改变，应结合临床和及时作X线胸部检查等及早明确诊断。     

房室结双径路传导致不典型文氏现象和蝉联现象1例

患者男性,40岁.因发作性胸闷、胸痛2次就诊.查体:血压110/70mmHg,心率52次/分,律齐,未闻及病理性杂音.动态心电图(图1)示:为01:26记录,a、b两行为Ⅱ导联连续记录.     

房室结双径路伴不典型文氏现象1例

患者男性，21岁。因头昏、心悸2月就诊。既往体健。体检：BP105／75mmHg，心率70次／min，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。动态心电图连续记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．68-1．04s，QRS时间〈0．12s，P-R间期最短为0．20s，最长达0．66s，反复出现P-R间期跳跃性延长，其增量〉0．06s，较长P—R间期的增量不明显，并可见QRS波群周期性脱落。A中Pz波后QRS波群脱落，     

房室结双径路传导致不典型文氏现象2例

例1患者男性,60岁。因头晕、心悸就诊。有高血压史15年,临床诊断：高血压性心脏病,心律失常。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,平均心率80次／分,P1-R间期为0．16s,P2-R间期呈跳跃性延长达0．30s,P3波后QRS波群脱漏,此为一文氏周期;第2个周期P1-R间期为0．16s,P2-R间期为0．19s,P3-R间期则跳跃性延长为0．27s,P4波后QRS波群脱漏;第3个文氏周期P—R间期依次为0．16s、0．26s、0．28s。心电图诊断：①窦性心律不齐;②房室结双径路传导致不典型文氏现象。     

心房扑动呈B型2∶1交替文氏现象1例

2∶1交替文氏现象多由房室结分层阻滞和隐匿性传导引起,其发生机制是房室结存在两个水平和功能不同的阻滞区,一个阻滞区呈2∶1传导,另一个呈文氏型传导。这种现象可以发生在房室结本身存在病变的基础上,但绝大多数是由于过快的心房率在房室结遇上不应期所致。根据两个区域阻滞程度的不同,心电图可分为A、B两型。快速心房扑动呈B型2∶1交替文氏现象少见,而文氏周期短且为偶数的现象就更少见,极易造成心电图诊断的偏差。