不同年龄组鼻内镜手术患者瑞芬太尼控制性降压效果

目的 观察不同年龄组鼻内镜手术患者输注瑞芬太尼控制性降压效果.方法47例择期行鼻内镜手术患者分为中青年组（18～55岁,24例）和老年组（60～72岁,23例）.全麻插管后持续输注瑞芬太尼,将收缩压降低基础值的30%～35%时手术开始直至手术结束.分别记录全麻插管前后、手术开始、术中各时段及停药3分钟时收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、心率（HR）.术毕记录瑞芬太尼总用药量及术野质量评分.术后随访相关副反应.结果通过调整瑞芬太尼输注速度,两组患者手术开始时SBp及DBp均达靶降压水平（P＜0.05,P＜0.01）.术中各测定点SBp及DBp均维持于此水平;停药后3分钟两组患者SBp及DBp恢复降压前水平（P＜0.01）;手术开始后老年组HR明显减慢（P＜0.05）;中青年组瑞芬太尼总用药量明显多于老年组（P＜0.05）;两组术野质量评分无显著差异（P＞0.05）,术后随访无明显副反应.结论中青年或老年患者采用瑞芬太尼控制性降压均可得到满意的降压效果.降压过程中无反射性心率增快较适用于老年患者.     

瑞芬太尼和硝普钠对兔鼻黏膜血流的影响

目的 观察静脉持续泵入瑞芬太尼和硝普钠对兔鼻黏膜血流的影响。方法 将20只新西兰大白兔随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（S组）,每组10只。建立兔全麻模型后,R组静脉持续泵入瑞芬太尼,S组静脉持续泵入硝普钠,分别记录2组给药前及给药后新西兰大白兔的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、颈总动脉血流（CABF）和鼻黏膜血流（NBF）。结果 与给药前比较,R组HR减慢,MAP轻度下降,CABF轻度减少,NBF明显减少,且差异均有统计学意义（P<0.05）; S组HR增快,MAP显著下降,CABF轻度减少,NBF明显增加,差异亦均有统计学意义（P<0.05）。给药后,S组比R组MAP下降幅度大（P<0.05）; S组NBF明显增多,而R组NBF明显减少。S组同步监测的MAP与NBF呈负相关（r=-0.51, P＜0.05）, R组MAP与NBF间无明显相关性(P＞0.05),2组MAP与CABF之间及CABF与NBF之间均无明显相关性(P＞0.05)。结论 与硝普钠相比,瑞芬太尼可显著减少鼻黏膜微循环血流,而对MAP和CABF影响轻微,提示选择瑞芬太尼用于鼻内镜手术的控制性降压更安全、有效。     

控制性降压对鼻内镜手术视野及脑血流变化的影响

目的观察不同水平控制性降压对鼻内镜手术视野清晰度及脑血流的影响。方法将240例临床择期手术患者随机分成4组,每组60例。组1（G1）控制性降压水平为原平均动脉压的64%,组2（G2）为70%,组3（G3）为80%,组4（G4）未施降压,做为对照。采用频率为2?MHz的经颅多普勒脑血流速度仪测定大脑中动脉血流速率,同时根据Fromme术野质量评分表由同一术者进行术野质量评分。结果G1、G2、G3组平均动脉压降至原血压的64%、70%、80%,维持1?h,上述各组脑血流与对照组间差异无统计学意义,降至64%术野清晰度各组间及与对照组间差异有统计学意义。结论吸入性全麻下用0.01%硝普钠（SNP）+安氟醚（ENF）将血压降至原血压的64%,维持1h,在供氧充分的情况下,对脑血流量无明显影响,但术野清晰度最佳,该方法是安全有效的。     

鼻内镜手术中控制性降压麻醉后动脉压、心率与术野出血的关系

目的 观察鼻内镜手术中,全身麻醉控制性降压后动脉压、心率与术野出血的关系。方法 48例病人依据美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ、Ⅱ级,进行鼻内镜手术的病人被随机分成2组,每组24人。N组只接受硝普钠进行控制性降压麻醉;C组接受硝普钠和艾司络尔进行控制性降压麻醉。常规麻醉诱导,用1～2％异氟醚和50％N_2O维持。两组病人术中平均动脉压保持在60～65mmHg之间,C组病人通过调整艾司络尔用量将心率维持在80～90次/分。根据Fromme术野质量评分表在手术开始后5、15、30、45分钟由同一术者进行术野质量评分。结果 C组病人术中心率明显低于N组,同样C组的术野质量评分也明显低于N组。结论 鼻内镜手术控制性降压后术野质量与心率密切相关。     

尼卡地平控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的探讨尼卡地平控制性降压在鼻内镜手术中应用的优越性。方法择期全麻下鼻内镜手术80例,随机分为2组：A组安氟醚组和B组尼卡地平组各40例。比较两组的降压效果,降压中监测平均动脉压和心率,记录降压起效时间、维持时间和复压时间,记录两组降压过程中的不良反应。结果①尼卡地平组降压起效时间比安氟醚组快,复压时间比安氟醚组短（P〈0．01）;②安氟醚组心率变化快慢不定,尼卡地平组心率均减慢,但无心动过缓现象,差异有统计学意义（P〈0．05）：③安氟醚组不良反应重,尼卡地平组不良反应轻微（P〈0．01）。结论与安氟醚组相比,鼻内镜手术中应用尼卡地平能较好的控制血压,复压时间短,心血管抑制轻,降压不仅迅速,更重要的是平稳。     

几种不同降压药物用于内镜鼻窦手术的临床分析

目的观察硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油 盐酸艾司洛尔及尼卡地平用于内镜鼻窦手术中控制性降压的有效性和安全性及其对血液动力学的影响.方法 80例Ⅱ型3期慢性鼻窦炎鼻息肉患者随机分成四组,即组Ⅰ(硝普钠)、组Ⅱ(硝酸甘油)、组Ⅲ(硝酸甘油 盐酸艾司洛尔)和组Ⅳ(尼卡地平).用美国cardiodyn无创血液动力学监测系统阻抗法连续观察用药期间的血液动力学的变化.结果血压的变化:注药后5分钟平均动脉压(MAP)均较基础值下降(P＜0.05).组Ⅰ舒张压(DBP)的下降幅度明显大于其它三组(P＜0.01);组Ⅲ和组ⅣDBP的影响较小.心率(HR)的影响:组Ⅱ心率(HR)增快较其它三组更明显,而组Ⅲ对HR的影响明显小于其它三组(P＜0.01),其次组ⅣHR增快的幅度略低于组Ⅰ和组Ⅱ.心输出量(CO)的影响:组Ⅰ和组Ⅳ5～10分钟心输出量(CO)较基础值均有不同程度的增加(P＜0.05),而组Ⅱ和组ⅢCO较基础值有所下降(P＜0.05),5分钟分别下降33.3%和27.1%.结论硝酸甘油 盐酸艾司洛尔或尼卡地平用于内镜鼻窦手术中控制性降压对血液动力学影响较小,降压过程平稳,易于调控.     

鼻内镜手术控制性降压药物应用的探讨

鼻内镜手术已广泛开展,受到业内人士高度重视;但手术麻醉是值得关注的问题。我院通过控制性降压可明显减少术中出血、渗血,使鼻内解剖结构清晰,有利于顺利清除鼻内病变组织,保证手术效果     

复合控制性降压在功能性内镜鼻窦手术中的临床应用

目的：评价不同降压药物复合摔制性降压用于功能性内镜鼻窦手术（FESS）的临床效果。方法：60例慢性鼻窦炎和鼻息肉患者随机分为3组，A组使用硝普钠降压；B组为硝普钠加地尔硫[艹卓]；C组为硝普钠加拉贝洛尔。在全身麻醉下FESS开始前控制性降压。持续监测并记录降胜期间的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）和左室射血分数（LEF）。采集动静脉血测定血精和乳酸。计算出收缩压心率乘积（RPP）、动静脉血糖差[D（v～a）BG]、葡萄糖摄取率（BGER）和动-静脉乳酸差[L（v～a）]、乳酸生成率（LPR）。结果：B、C组病例控制性降压期间硝普钠用量明显减少（P〈0．05），心血管功能稳定，对机体代谢影响小，麻醉效果完善，凡药物不良反应少，患者术后恢复满意。结论：硝普钠联合应用地尔硫[艹卓]或拉贝洛尔是较为理想的控制性降压麻醉方法，可产生满意的协同效应。     

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注在老年患者鼻内镜手术中的应用

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注应用于老年患者鼻内镜手术的有效性和安全性。方法将60例鼻内镜手术患者分为非老年组（〈60岁）和老年组（≥60岁）,每组30例。以瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导和维持,记录药物靶浓度、收缩压、舒张压、心率及苏醒时间。结果意识消失时,老年组丙泊酚靶血浆浓度明显低于非老年组。维持过程中,老年组丙泊酚及瑞芬太尼靶浓度低于非老年组。诱导后,两组收缩压明显下降,术中维持稳定。两组舒张压和心率波动无统计学意义。老年组麻醉恢复时间延长。结论个体化调整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度,可以使老年患者血流动力学波动范围和麻醉深度与非老年患者近似。     

丙泊酚复合瑞芬太尼在声带手术麻醉中的运用

支撑喉镜下声带手术喉镜反复机械刺激,可引起血压升高和心动过速,麻醉需有一定深度,但因手术时间短,加深麻醉后不易苏醒。瑞芬太尼是一短效、镇痛作用强、恢复迅速的阿片类药。本组观察丙泊酚复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带手术麻醉的安全性和有效性,以寻求更好的麻醉方法。     

The efficacy of esmolol,remifentanil and nitroglycerin in controlled hypotension for functional endoscopic sinus surgery

IntroductionControlled hypotension is a reversible procedure in which the patient’s baseline mean arterial blood pressure is reduced by 30% and sustained at 60–70 mmHg during the procedure. It decreases blood loss and provides clear surgical field during the procedures.ObjectivesThe purpose of this study was to compare the efficacy of controlled hypotension agents esmolol, remifentanil, and nitroglycerin in functional endoscopic sinus surgery, in terms of hemodynamic changes and impact on the surgical efficiency.MethodsThe research was carried out as a cohort study. Patients who underwent functional endoscopic sinus surgery were randomized into 3 groups. Controlled hypotension was achieved with remifentanil (Group R), esmolol (Group E) and nitroglycerin (Group N). The efficacy of the drugs was tested by comparing the length of time with the targeted mean arterial pressure, the amount of anesthetics used, surgical field bleeding score and surgeon’s satisfaction.ResultsBetween May to December 2015, 60 patients were included and randomized equally into 3 different study groups. The median of the length of time with the targeted mean arterial pressure was shorter in the Group R when compared with Group E (p = 0.01) and Group N (p = 0.14). The amount of volatile anesthetics used was 25.0 mL (15–51), 43.0 mL (21–105) and 40.0 mL (26–97) in Groups R, E and N, respectively (p < 0.001). While there was more bleeding with nitroglycerin, surgical field bleeding scores were lower in Group R when compared with esmolol (p = 0.001) and nitroglycerin (p < 0.001). The analysis of surgeon’s satisfaction scores concluded that surgeons were more satisfied with the group R (100%), when compared with group E (60%) and group N (30%) (p < 0.001).ConclusionLess volatile agent, short time to achieve controlled hypotension, stable blood pressure, lower surgical field bleeding scores and larger length of time with the targeted mean arterial pressure were found as the advantages of Remifentanil. Less costly, efficiency of achieving the targeted median arterial pressure and less postoperative complications were the advantages of nitroglycerin. In functional endoscopic sinus surgery procedures, appropriate controlled hypotensive agents should be selected according to the patients’ characteristics and advantages/disadvantages of the drugs.     

鼻腔结构异常的修正性鼻内镜手术

目的探讨各种鼻腔结构异常修正性鼻内镜手术的选择及其疗效观察。方法回顾性分析2002年3月至2005年5月36例行修正性鼻内镜手术的原因,针对鼻腔不同的结构异常,采取相应的修正性鼻内镜手术。结果修正性鼻内镜手术原因:36例(56侧)中筛窦炎(包括筛窦骨质增生)24例(36侧),伴鼻息肉复发16例(32侧),中鼻甲外移致中鼻道狭窄13例(15侧),伴中鼻甲粘连11例(12侧),伴鼻中隔偏曲10例,额隐窝狭窄5例(7侧),蝶窦炎5例(6侧),上颌窦口闭锁3例(3侧),下鼻甲肥大3例(3侧)。36例中24例(68%)伴鼻腔结构异常,即中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔及钩突相关病变。修正性鼻内镜手术后,随访6～43个月,痊愈22例,好转10例,无效4例。结论鼻内镜术后复发者多伴有鼻腔结构异常,鼻窦开放的同时矫正鼻腔各结构异常可提高手术疗效,降低复发率。     

功能性鼻窦手术与传统鼻窦手术的临床应用

目的正确理解功能性鼻窦手术新理论和临床上的应用以及正确认识鼻窦炎的传统手术。方法对于在中日友好医院和济宁交通医院两院所作的１７４０例（３１４０侧）鼻窦炎手术，就其手术适应证、手术切除范围、手术方式、手术并发症及手术疗效的评定等进行分析。结果功能性内窥镜鼻窦手术１２１８例（２１０８侧）占７０％，鼻窦炎的传统手术５２２例（１０３２侧）占３０％。随访传统筛窦手术组３９８例，治愈率８０％；功能性鼻窦手术组３５２例，治愈率９３％。两组治愈率的差别考虑与疾病的性质有关。两组均未发生严重手术并发症。结论功能性鼻窦手术主要适应证是感染性鼻窦疾病或妨碍引流的中鼻道病变。此类疾病相当于鼻窦炎海口标准的Ⅰ、Ⅱ型病例。传统额窦和上颌窦手术在临床的应用应严格掌握其手术适应证。传统蝶筛切除术在治疗多发性息肉病（ｄｉｆｕｓｅｄｐｏｌｙｐｏｓｉｓ）仍是行之有效的手术方法。     

局部麻醉下控制性低血压在鼻内镜手术中的应用

目的:探讨局部麻醉下控制件降压在功能性鼻内镜手术中的应用价值.方法:将鼻内镜手术患者随机分为控制性降血压组和对照组.记录2组术前、降压前、手术30 min时及术毕时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)及血气值、出血量、术野评级、手术时间.结果:手术30 min时2组HR较术前均有明显增快(P＜0.01),SaO2较术前有显著下降(P＜0.01).2组术毕时MAP、HR、SaO2和血气值差异无统计学意义(均P＞0.05).2组出血量、手术时间、术野清晰度评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:局部麻醉下控制性降压可减少功能性鼻内镜手术的出血量,保持术野清晰,缩短手术时间,具有较高的安全性及临床使用价值.     

鼻内镜手术治疗慢性侵袭性真菌性鼻窦炎45例

目的探讨鼻内镜下治疗慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效。方法在鼻内镜下对45例慢性侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻窦清创术,部分病例加行下鼻道开窗术,彻底清除鼻窦病变组织及鼻病变黏膜和骨质,充分开放鼻窦,术后应用大扶康冲洗术腔,并定期行鼻内镜检查。结果随访6个月至6年,治愈41例,复发4例。复发病例经再次鼻内镜手术后治愈,无手术并发症。结论鼻内镜下鼻窦清创术是治疗侵袭性真菌性鼻窦炎的重要手段,术后定期复查并辅以大扶康术腔冲洗,疗效良好。