高分化侵袭性甲状腺癌

高分化甲状腺癌包括甲状腺乳头状腺癌，甲状腺滤沁癌以及两者的沸合型，是头颈部常见的恶性肿瘤。这种肿瘤历来被学者们认为是一种恶性度较低，生长缓慢，比较“懒惰”的疾病，这种高分化甲状腺癌不常侵犯邻近组织和器官如上呼吸消化道等，然而这些器官一旦被癌肿侵犯则成为高并发症和高死亡率的重要原因。     

有周围侵袭的高分化甲状腺癌的外科治疗

目的分析有周围侵犯的高分化甲状腺癌的外科治疗,总结其临床经验.方法回顾性分析1984-2000年在辽宁省肿瘤医院进行手术治疗,周围有侵犯的高分化甲状腺癌患者201例的临床资料.生存统计采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-Rank检验,多因素分析采用Cox模型.结果喉全切和颈段部分气管切除3例,气管部分切除6例,喉、气管表面剔除67例,喉返神经切除9例,喉返神经表面剔除26例,包括带状肌、胸锁乳突肌、颈内静脉、迷走神经等周围软组织切除90例.201例中合并食管受累肌层切除19例,局部拉拢缝合,其中4例用胸锁乳突肌、2例用胸大肌瓣局部加固修补.甲状腺一侧叶及峡部切除189例,一侧腺叶及对侧次全切除5例,甲状腺全切除7例.颈清扫术129例（双颈清扫5例）,共134侧,其中经典性颈清扫75侧,改良性颈清扫59侧.5年生存率为85.6%,10年生存率为77.3%,15年生存率为69.4%.经Cox模型分析显示年龄、肿瘤侵犯部位是影响预后的独立因素.结论有周围侵袭的高分化甲状腺癌经过恰当的外科治疗,可以取得较好的疗效.     

侵袭性分化型甲状腺癌外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值的临床意义

目的　检测侵袭性分化型甲状腺癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR），探讨用NLR指标评估局部晚期甲状腺癌的临床意 义。方法　采用1：1配对病例对照研究设计法，共收集侵袭性分化型甲状腺癌（侵袭组）和微小乳头状癌（非侵袭组）各40例患者，记录并计算术前NLR及C反应蛋白数值，比较侵袭组和非侵袭组之间的NLR和C反应蛋白的差异，以ROC曲线评价各指标对侵袭性分化型甲状腺癌的临床意义。结果　侵袭组NLR为2.61±1.15，显著高于非侵袭组1.76±0.84，两组之间比较差异有统计学意义（F =5.016，P =0.034），而两组之间C反应蛋白差异无统计学意义（F =2.136，P =0.158）。NLR对侵袭性分化型甲状腺癌患者诊断的曲线下面积为0.766，NLR诊断侵袭性分化型甲状腺癌的最佳临界值为1.95，敏感度为77.3%，特异度为69.1%。结论　NLR可以作为评价甲状腺癌患者局部侵袭的指标之一，NLR值越高，局部侵袭风险越大。     

局部晚期高分化甲状腺癌的治疗现状及展望

甲状腺癌是世界范围内常见的头颈部恶性肿瘤, 大部分患者预后良好。死亡原因主要是由于晚期浸润颈部重要器官或广泛转移。有别于其他晚期恶性肿瘤,高分化甲状腺癌发展缓慢,生物学特性呈“惰性”,如果采取适当的治疗方法,仍可延长患者生命并维持生活质量。目前国内外对于局部晚期分化型甲状腺癌以手术治疗为主,术后辅以放射性碘、TSH抑制治疗已达成共识,但对肿瘤侵犯喉返神经及气管等的处理仍存在争议。本文讨论了局部晚期高分化甲状腺癌侵及喉、气管、食管、颈部大血管的外科的手术方式及争议。同时阐述了晚期高分化甲状腺癌治疗的未来, 包括辅助治疗的最新进展、人工气管、靶向治疗、多学科诊疗模式的应用,并对目前存在的问题予以讨论。     

分化型甲状腺癌高细胞亚型的临床特征分析

目的　总结少见病理亚型的分化型甲状腺癌的临床特征。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科2014年1月~2019年1月接受治疗的44例少见病理亚型的分化型甲状腺癌患者,其中高细胞亚型、弥漫硬化型、侵袭性滤泡癌为侵袭组;巨滤泡亚型、嗜酸细胞亚型、滤泡亚型为非侵袭组。结果　侵袭组中主要为高细胞亚型,多灶病变为50%（9/18）,颈转移率为72.2%（13/18）,非侵袭组中多灶病变为15.4%（4/26）,颈转移率为7.7%（2/26）,两组间差异比较有统计学意义。侵袭组就诊时易侵犯喉返神经、食管和喉气管。结论　甲状腺癌高细胞亚型有多灶性的倾向,淋巴结转移率更高,易侵犯喉返神经和周围结构;随着肿瘤大小的增加,颈转移率也相应升高。     

高分化甲状腺癌侵犯上呼吸道和上消化道的治疗

高分化甲状腺癌(Well-differentiated thyroidcarcinorria,WDTC)包括甲状腺乳头状腺癌、滤泡状腺癌和两者的混合型,占甲状腺癌的90%以上,其生物学行为相对良好,进展缓慢.外科手术治疗效果较好,手术并发症少,局部复发率低,生存时间长.但其有潜在的侵出甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围局部器官结构如上呼吸道和上消化道的能力.     

分化型甲状腺癌治疗进展

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）包括乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）和滤泡状癌（follicularthyroid cancer,FTC）,其病程发展缓慢,手术后大多数患者能长期存活,难以组织多中心、前瞻性随机临床试验,医师往往从各自的临床实践回顾性分析中得出各自的结论,因而对甲状腺切除范围、是否常规行颈淋巴清扫一直有争论.     

分化型甲状腺癌诊治指南专题讨论

由中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会制订的《分化型甲状腺癌诊治指南》[1](以下简称指南)虽然可能存在一些问题,但该指南的发表对促进我国分化型甲状腺癌的治疗水平,规范治疗原则和方法有重大意义.为了推动规范化治疗方案,广泛听取广大临床专家的意见和建议,2011年4月在济南召开的“全国甲状腺肿瘤外科治疗专题学术会议”上本刊编委会邀请了国内甲状腺外科专家和与会代表对指南进行了讨论.     

分化型甲状腺癌的治疗策略

目前,分化型甲状腺癌的治疗策略仍存在争论,为了更好地认识一些有重要临床意义问题对DTC治疗策略的影响,本文回顾性分析近5年发表的与DTC治疗策略有关的英文文献,按循证医学原则斟酌了DTC的治疗策略.     

长期固定的颈侧包块是高分化甲状腺癌的早期表现

为了分析高分化甲状腺癌患者的表现 ,对Vanderbilt大学耳鼻喉 -头颈外科 1992～ 1997年间做过甲状腺恶性肿瘤切除的病例 ,进行了回顾性研究 ,从中选择那些只有孤立性颈侧包块 ,而甲状腺无可触及疾病的病例做为研究对象 ,结果发现在 6 0例甲状腺恶性肿瘤中有 14例 (2 3.3% )表现为孤立性的颈侧包块 ,和所有甲状腺恶性肿瘤相比较 ,这组病例的特点为病人年轻 (37.7± 15.2岁对 4 9.8± 15.6岁 ,P =0 .0 19) ,有长期固定的症状 (2 7.4± 39.6月对 3.6± 3.9月 ,P=0 .0 2 3) ,这些病人通常经手术切除活检 ,准确率为10 0 % ;针吸活检较为实用 ,…     

分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡上皮细胞,占甲状腺癌的90％以上,主要包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC),少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤.颈部淋巴结转移是PTC主要的生物学特性之一,约20％ ～90％ PTC诊断时病理证实颈部淋巴结转移,转移部位最常见为同侧颈Ⅵ区淋巴结.甲状腺癌患者的颈部淋巴结转移,是复发率增高、存活率降低的危险因素.低分化型甲状腺癌也属于分化型甲状腺癌范畴,此类型肿瘤的临床生物学特点为高侵袭性、易转移、预后差.     

早期分化型甲状腺癌的手术治疗

目的探讨早期分化型甲状腺癌的手术方式及行中央区颈廓清术的必要性。方法回顾性分析诊治的46例早期分化型甲状腺癌患者,根据肿瘤在甲状腺中所处的位置及病理类型确定手术方式,其中行甲状腺侧叶次全切除术2例,腺叶切除术6例,腺叶+峡部全切除术8例,甲状腺次全切除术28例,甲状腺全切除术2例;同期行VI区颈廓清术44例,并采用统计学方法分析患者性别、年龄、体重指数、肿瘤分期与颈部淋巴结转移之间的规律。结果 46例患者术后随访3~5年,均未发现复发及淋巴结转移。性别、体重与颈部淋巴结转移无关(P均>0.05),年龄、肿瘤分期、肿瘤病理类型分别与颈部VI区淋巴结转移相关(χ2=10.125,P<0.05;χ2=6.597,P<0.05;χ2=13.455,P<0.01)。结论早期分化型甲状腺癌的淋巴结转移与患者年龄、肿瘤分期及其病理类型相关,根据肿瘤的大小、在甲状腺中的位置及病理类型明确手术方式。     

青少年分化型甲状腺癌治疗及预后

目的探讨青少年分化型甲状腺癌(different-iated thyroid carcinoma,DTC)治疗模式的疗效和影响预后的因素。方法回顾性分析1981～2001年我科收治的年龄≤18岁DTC的随访资料74例(﹥13岁42例,≤13岁32例),均行手术加术后左旋甲状腺素治疗,13例伴肺转移患者行131I核素放射治疗。结果38例随访10年以上,6例随诊时间小于5年失访,中位随访时间(12～264)108个月;全组2例死于甲状腺癌局部复发;Kaplan-Meier法计算10年累积生存率和无瘤生存率分别为96.43%和78.90%。Cox多因素分析没有发现影响生存率的独立因素。Logistic回归分析发现原发灶累及双侧甲状腺腺叶是与复发相关的独立因素;原发灶外侵是影响并发症发生的独立因素;年龄≤13岁的青少年DTC更易发生肺转移,转移率为71.43%。结论在本组青少年DTC的治疗资料中,未发现影响生存率的独立因素。原发灶外侵和年龄≤13岁分别影响并发症发生和肺转移,此类患者应在术后行131I治疗。原发灶累及双侧甲状腺是复发的主要因素,对此类患者加强术前检查同时扩大手术范围。     

分化型甲状腺癌的外科治疗策略

收治在我院手术治疗分化型申状腺癌２３９例，男６３例，女１７６例；首治组１５４例，再治组８５例；随访５～２０年，平均１０年零８个月，再治组与首治组的手术合并症分别为１１．８％与０．６％（Ｐ＜０．０１）。全甲状腺切除与腺叶峡部切除的手术合并症分别为２５．０％与３．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切除则是３．３％（Ｐ＜０．０１）。腺叶峡部切除全甲状腺切除的复发率是１５．３％与０．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切是３．８％，与全甲状腺切除相比Ｐ＜０．０５，但三者的５年，１０年生存率有明显差别。主张对分化型甲状辟癌应常规行次全切除，部分病例可选择性行全甲状腺切除。甲状腺外浸润癌仍以手术彻底切除为主，包括切除邻近的组织器官。     

分化型甲状腺癌前哨淋巴结活检术

本文就前哨淋巴结活检术运用于分化型甲状腺癌的历史及研究现状进行了叙述,阐述了前哨淋巴结活检术的三种方法,前哨淋巴结检出后的处理、临床意义、研究中存在的问题及国内外的研究现状与前景.     

分化型甲状腺癌的诊断与治疗

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1．0％～1．5％。由于临床上最常见的分化型甲状腺癌恶性程度低，生长缓慢，生存期长，死亡率低，预后较好，因此对这类甲状腺癌的手术切除范围以及颈淋巴清扫等问题仍有很多争议。当前亟待解决的主要问题是避免治疗不足或治疗过度两个极端。甲状腺癌常见的病理分类包括：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中以乳头状腺癌和滤泡状腺癌在临床上最为多见（占90％以上）。因这两种病理类型分化较好，故称为分化型甲状腺癌。     

分化型甲状腺癌的颈淋巴转移规律

目的探讨分化型甲状腺癌颈部淋巴转移的规律及临床阳性淋巴结（cN＋）的颈部治疗模式；评价术前彩超在诊断甲状腺癌颈转移中的作用。方法回顾性分析我院2003年7月-2005年7月诊治93例（113侧）cN＋分化型甲状腺癌患者的临床资料，分为术前颈部淋巴结触诊阳性患者（64侧）和术前颈部触诊阴性，彩超诊断为颈淋巴转移患者（49侧）两组。记录术后颈清扫标本中转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的分布。结果93例患者中双侧颈转移占21．5％（20／93），113侧颈清扫标本中92侧（81．4％）为多分区转移；转移淋巴结在颈部的分布以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主，分别为60．2％（68／113）、70．8％（80／113）、61．9％（70／113）、58．4％（66／113）；Ⅴ区较少分布22．1％（25／113），差异有统计学意义（χ^2=64．597，P〈0．001）。颈部触诊阳性患者颈清扫标本中转移淋巴结数量（10．1个），多于颈触诊阴性、彩超检查阳性患者（6．9个）；淋巴转移区域也多于后者（3．18区与2．61区）；术前彩超检查可以发现43．4％（49／113）的颈部触诊漏诊的颈部淋巴转移。结论分化型甲状腺癌的颈部淋巴转移为多分区分布，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主要的转移部位；彩超在甲状腺癌颈淋巴转移的诊断中具有重要的价值；对cN＋的分化型甲状腺癌患者，应进行包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的改良性颈清扫术。     

分化良好的甲状腺癌侵犯上气道

甲状腺肿瘤常可累及上气道,其发生率为35％,包括压迫、移位、神经功能障碍和侵占气道。但分化良好的甲状腺恶性肿瘤对下气道的直接侵犯是少见的,发生率约7％。 报道两例浸润喉和气管的分化良好的甲状