电视胸腔镜下T4交感神经链切断治疗原发性手汗症

目的 探讨电视胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症的效果.方法 82例患者接受胸腔镜下双侧T4交感神经链切断术.喉罩通气,静脉、吸入复合全麻,于第4肋骨表面水平切断交感神经链,同时切断旁路传导纤维(Kuntz束).结果 全组病例均顺利完成手术,有效率100%,其中,15例手掌完全干燥,67例在精神紧张和/或环境温度过高时掌心略潮湿,不影响正常生活.无手术死亡及术后严重并发症病例.术后62例无代偿性多汗,20例出现转移性出汗,表现在前胸和后背17例,表现在臀部和大腿内侧1例,表现在腘窝2例,均症状轻微.结论 胸腔镜下T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症,效果确切,操作简单,副作用轻微,是一种值得推荐的术式.     

单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效及安全性。方法收集80例原发性手汗症患者,均接受单孔法胸腔镜双侧T4节段交感神经链切断术,喉罩通气,静吸复合全麻,于T4水平切断交感神经链,同时切断旁路传导纤维。手术前后监测患侧手掌皮温,术后评估手术疗效。结果全组80例患者均顺利完成手术,无死亡及严重并发症发生;术后出现少量气胸3例,乳糜胸1例。手术有效率100%,23例手掌完全干燥,57例在精神紧张和(或)环境温度过高时掌心略潮湿。13例术后出现转移性出汗,其中,胸背部位11例,臀部和大腿内侧部位7例(5例同时存在胸背部出汗),症状均轻微,未对患者术后生活造成不良影响。77例患者对疗效非常满意,2例满意,1例不满意。结论单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症安全、有效,操作简单、创伤小、不良反应轻微,符合美学要求、患者满意度高。     

胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效比较

目的探讨胸腔镜下不同节段胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异。方法 2006年10月-2010年8月对62例手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术。A组为2006年10月-2008年11月T2-T4交感神经链切断术29例,B组为2008年12月-2010年8月T4交感神经链切除术33例。结果 62例手术均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,有效率100%。术前合并足底多汗43例、腋窝多汗23例,术后症状消失或明显减轻分别为31例（72.1%）和20例（87.0%）。术后A组和B组均出现了不同程度的代偿性多汗：A组12例,其中10例轻度,2例中度;B组6例,其中5例轻度,1例中度,2组代偿性多汗发生率有统计学意义[41.4%（12/29）vs.18.2%（6/33）,χ2=4.031,P=0.045]。结论 T4交感神经切断术治疗手汗症能有效减少术后代偿性多汗的发生,是安全、有效的治疗方法。     

针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症

目的 探讨针型胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的安全性和有效性.方法 2004年3月-2005年4月,采用2 mm针型胸腔镜和器械治疗手汗症患者62例,其中男性23例、女性39例,年龄12～53岁,平均23岁.16例患者为手掌中度出汗,46例为重度出汗;8例合并明显腋下出汗.全身麻醉双腔气管插管,依次完成双侧胸交感神经干切断术,对单纯手汗症,仅将位于第2和第3肋骨头表面的交感神经干切断;对合并腋下多汗者,同时切断第4肋骨头表面的交感神经干,术中通过手掌温度和血流量监测判断疗效.结果 全组手术顺利,术毕患者手掌多汗的症状即消失,术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.4℃,手掌血流量明显增加.术后平均住院1.2 d.54例（87%）患者1周内恢复正常的学习、工作或生活.随访1～13个月,平均6.3个月,手汗症状无一例复发,足底多汗和腋下出汗均有明显好转,26例（42%）患者出现代偿性多汗,均能耐受.结论 针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、有效,较常规胸腔镜手术更为微创.     

胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症61例

目的 总结胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的疗效. 方法 回顾性分析本院2011年11月至2013年1月,对61例手汗症患者行胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术. 结果 全部手术顺利,61例术后手掌多汗症状均消失,术前伴足底多汗39例、腋汗25例,术后症状消失或明显减轻分别为29例(74.3％)和22例(88％).术后3例(4.5％)出现轻度代偿性出汗,无1例中重度代偿性出汗病例发生. 结论 胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症,是安全、有效的治疗方法.     

胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症95例

1996年9月至2002年9月，我们应用电视胸腔镜行双侧胸2-4交感神经节切断治疗手汗症95例，均取得满意疗效。现就其手术技术与疗效等进行探讨。     

胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的临床分析

目的:分析胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床经验。方法:回顾分析37例手汗症患者行胸腔镜胸交感神经切断术的临床资料。结果:37例手术均获成功,平均手术时间(双侧)45min,平均住院4.5d;术后3例发生皮下气肿,2例胸腔积液,均治愈。双手无汗1例,未进一步治疗。随访时间3～24个月,无复发。结论:胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症疗效确切、创伤轻、安全性高。     

胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例

目的 评价胸腔镜下胸交感神经切除术(TES)治疗手汗症的疗效及并发症。方法 采用胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症110例，均采用两侧胸交感神经链同一体位下一期切除。结果 手术有效率100％，术后住院时间1—7天，平均3．2天，所有病例术后双手立即干燥、红润。随访82例(74．5％)，随访时间1—75个月，平均35个月。3例术后再发手掌多汗，但较术前明显减轻，且有逐渐减少趋势。并发症：肺大泡破裂1例，术后气胸7例，单侧轻微Horner综合征2例，胸腔积血1例，鼻炎1例，45例术后出现躯体部代偿性多汗，部分患者术后感觉胸背部疼痛。结论 TES治疗手汗症疗效确切，安全可靠，但应考虑到可能发生的副作用、并发症，仍须严格掌握适应证。     

单孔电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症48例临床分析

目的探讨电视胸腔镜下(VATS)交感神经切断术治疗手汗症的有效性,以及T2与T2~T3不同节段手术效果的差异。方法 2009年4月至2012年8月中山大学孙逸仙纪念医院连续行单孔VATS交感神经切断术治疗48例手汗症患者,其中男18例、女30例,年龄14~40(22.1±5.4)岁。按照手术方式将患者分为两组,其中单独T2交感神经切断术29例(T2组),T2~T3交感神经切断术19例(T2~T3组)。比较两组术前一般情况、手术效果及术后并发症情况。结果全组患者手汗症状在术后均消失。随访6~44(21.3±10.1)个月,T2组与T2~T3组各失访2例。T2组发生术后代偿性出汗18例(66.7%),T2~T3组发生12例(70.6%),T2组患者中-重度代偿性出汗发生率高于T2~T3组(51.9%vs.29.4%,P0.05),差异有统计学意义。满意度调查显示T2组26例(96.3%)、T2~T3组16例(94.1%)患者对手术效果非常满意或者部分满意。结论胸腔镜下交感神经切断术是目前治疗中-重度手汗症唯一有效的外科治疗方法,T2或T2~T3节段交感神经切除均能有效改善患者手汗症状,但同时有较高的术后代偿性出汗发生率,对手术满意度有一定影响。     

微型胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症

目的探讨微型胸腔镜下治疗手汗症的的可行性及临床疗效。方法对我科1997年5月～2004年6月在双腔气管插管全麻下,应用微型胸腔镜切断胸2-3交感神经节治疗手汗症15例进行回顾性分析。结果全组病例手术均获成功。所有患者术后10min即双手干燥,皮温升高(左手升高3.55±1.01℃,t=15.47,P<0.01;右手升高3.45±1.25℃,t=18.78,P<0.01),双侧手术时间平均38min,平均住院时间为5.5d。3例术后出现残余气胸,8例出现代偿性多汗,均可治愈;无HornerQs综合症、血胸、胸背部疼痛等并发症。随访1月至7年,无复发病例。结论微型胸腔镜下胸2-3交感神经节切除术治疗手汗症,疗效确切,创伤小,恢复快,并发症少,且术后疤痕微小,能最大限度的减轻患者在精神和心理上的负担,值得推广。     

头面多汗症的电视胸腔镜手术治疗

目的探讨电视胸腔镜下行交感神经链切断术治疗头面多汗症的有效性和安全性。方法2003年1月至2004年12月,经电视胸腔镜行交感神经链切断术治疗头面多汗症患者18例,其中男性17例、女性1例,平均年龄36．5岁(25—42岁)。10例合并双手多汗。全身麻醉,患者取450半坐仰卧位;交感链切断位置：单纯头面多汗者在星状神经节下缘水平切断,合并双手多汗者再加做T3水平切断(1例早期病例行T2-4切除手术,3例行T：夹闭手术)。结果无严重围手术期并发症及死亡。1例1侧手术因交感链切断位置偏低,术后患者该侧头面多汗部分缓解,其余18例患者共35侧手术术后多汗症状均完全缓解,有效率97％(35／36)。平均随访8．3个月(0．5-23．0个月)．无多汗复发病例。15例(83％)出现不同程度的躯体代偿性多汗,6例(33％)于冬季时觉手掌干皴,需要涂擦适量护肤油,但均可耐受。患者对手术结局均表示满意。结论经胸腔镜的交感神经链切断手术是头面部多汗症安全有效的治疗手段。     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症588例疗效分析

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经切断术（ETS）各种术式治疗手汗症的疗效和预防并发症的经验。方法我院2003年1月至2007年5月共施行588例ETS,按不保留胸2交感神经干（T2）和保留T2分为A、B两组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。全组患者手掌和头面部多汗症状治疗有效率达99．8％,腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达84．0％和71．0％。全组患者随访时间为1～48个月,平均（20．3±2．3）个月。10例术后1周内出现一过性手掌多汗,均在1～3d内自行消失;2例术后1～2个月发生味觉性多汗;1例术后8个月单侧手掌多汗症状复发。A组术后代偿性多汗发生率（28．0％）低于B组（13．4％）。结论ETS治疗手汗症安全、有效,保留T：能降低术后代偿性多汗的发生率。     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症50例

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效。方法双腔气管插管全麻,45°半坐位,两臂外展90°固定。术侧腋中线第5肋间做0.5~1.5 cm切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3肋间胸大肌后做0.3~0.5 cm切口为操作孔,电视胸腔镜下行T2~T4交感神经干切断术。结果50例术后双手立即干燥、红润,手温升高0.2~4.6℃。3例术后少量气胸(肺压缩10%~20%),未发生霍纳综合征等严重并发症。31例术后3~15 d出现代偿性多汗,轻度11例,中度20例,多汗部位前胸13例,后背11例,腹部2例,大腿4例,小腿1例。50例随访1~14个月,平均7个月,无复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、可行、有效的方法。     

Compensatory hyperhidrosis: a consequence of truncal sympathectomy treated by video assisted application of botulinum toxin and reoperation

Hyperhidrosis is a debilitating condition characterised by sweating that exceeds the need of normal thermoregulation. Surgical management of primary hyperhidrosis by upper dorsal sympathectomy is the treatment of choice for intractable hyperhidrosis, however, paradoxically it may be followed by troublesome compensatory hyperhidrosis in a significant number of patients. The frequency of compensatory hyperhidrosis often reflects the extensiveness of the denervation. We report for the first time the successful treatment of a patient who developed compensatory hyperhidrosis following sympathectomy using video assisted extension of the sympathectomy by application of botulinum toxin (BTX-A). In addition, this case highlights the use of botulinum toxin as a guide for the potential successful management of compensatory hyperhidrosis prior to definitive extension of a sympathectomy.     

经脐胸交感神经切断术1年随访

目的 回顾性总结经脐胸交感神经切断术(transumbilical thoracic sympathectomy,TTS)1年随访结果,评估采用TTS技术的手术效果.方法 2010年4月至2011年8月,38例手汗症患者接受经脐胸交感神经切断术,男17例,女21例;年龄14 ～35岁,平均22岁.单纯手汗22例,手汗合并腋汗16例.从治愈率、疼痛持续时间、术后满意率以及并发症发生率等方面进行随访.结果 38例手术均成功完成,手术40 ～86 min,平均47 min;术中无严重并发症发生.35例随访1.0～1.6年,平均1,2年.所有手汗症均达到临床治愈,腋汗治愈率81.3％(13/16例),总复发1例(2.9％);代偿性出汗10例(28.6％),气胸2例(5.7％),刀口疼痛平均持续时间2天;无霍纳综合征、膈疝等并发症发生.结论 经脐内镜下胸部交感神经切断术治疗手汗症安全、可行,远期疗效稳定,可为部分人群提供新的手术入路选择.     

The importance of classification in sympathetic surgery and a proposed mechanism for compensatory hyperhidrosis: experience with 464 cases

Background Compensatory hyperhidrosis is the most troublesome side effect and the leading cause of regret with sympathetic surgery. A new classification is proposed to make the procedure more selective and to minimize the side effects and regret rate. Also, a proposed mechanism for compensatory hyperhidrosis is discussed. Methods Between January 2002 and July 2003, 464 patients with various sympathetic disorders underwent thoracoscopic sympathectomy/sympathicotomy (ETS) or sympathetic block by clipping (ESB) at various levels according to the authors’ classification. The surgery was performed on an outpatient basis. The rates of success, compensatory hyperhidrosis, and regret were recorded. Results All the patients were followed up for 17 to 35 months. All excessive sweating was effectively stopped to varying degrees. The 25 patients with palmar hyperhidrosis who insisted on receiving ETS of T4 experienced no compensatory hyperhidrosis. Of the 54 patients with facial blushing who received ESB of T2, 23 experienced compensatory hyperhidrosis. Nine patients expressed regret and requested removal of the clips. Of the 33 patients with craniofacial hyperhidrosis who received ESB of T3, 9 experienced compensatory hyperhidrosis. Three expressed regret, and reverse procedures were performed. For 324 patients with palmar hyperhidrosis receiving ESB of T4, no compensatory hyperhidrosis was found. Only two expressed regret because of discomfort. No compensatory hyperhidrosis or regret was noted with 28 patients who received ESB of T5 for axillary sweating. There was no recurrence in the entire series. Conclusions Different procedures are recommended for different sympathetic disorders according to the classification. The higher the level of sympathetic ganglion blockade, the higher is the regret rate. Therefore, for T2 and T3 ganglion, endoscopic thoracic sympathetic block by the clipping method is strongly recommended because of its reversibility.     

经电视胸腔胸交感神经切除术治疗手汗症50例

目的　探讨用电视胸腔镜外科技术治疗手汗症的可行性。方法　1995年以来应用电视胸腔镜外科(VATS)行部分胸交感神经切除术治疗手汗症50例。其中男性26例,女性24例;平均年龄26.7岁。患者主要症状为手掌、足底与腋下多汗,严重时成滴珠状。自行设计全麻下气管内插管,取30°半坐位、两臂伸展90°,VATS两孔径路,CO     

胸腔镜下T2～4交感神经链切断术治疗手足多汗症的疗效观察

目的:探讨21例手足多汗症患者行胸腔镜下T2-4交感神经链切断术的疗效。方法:21例患者均在胸腔镜下行双侧T2-4交感神经链切断术,术中监测双手掌、双足体温变化,术后随访、评价手足多汗消失情况。结果:21例患者术后手汗均消失,19例足汗消失,2例减轻。4例术后出现代偿性多汗。结论:胸腔镜下T2-4交感神经链切断术是治疗手足多汗症的有效手段。