奥司他韦治疗妊娠合并甲型H1N1流感疗效观察

目的:探讨奥司他韦治疗妊娠合并甲型H1N1流感疗效。方法:选取2009年11月～2010年1月我院门诊治疗的56例妊娠合并甲型H1N1流感轻症患者,随机分为奥司他韦治疗组、清开灵颗粒治疗组进行疗效比较。结果:发热、头痛、全身酸痛、乏力、咳嗽的好转时间奥司他韦组明显早于清开灵组,差异显著(P>0.05)。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、失眠的发生奥司他韦组与清开灵组比较无显著差异(P<0.01)。结论:应用奥司他韦治疗妊娠合并甲型H1N1流感迅速有效,且无明显副作用。     

基层感染科18例甲型H1N1流感的诊治经验和思考

目的探讨18例甲型H1N1流感的诊治经验。方法采用利巴韦林、青霉素为基础,辅以对症治疗。在药物治疗的同时,予以心理干预,主要解除患者的恐慌心态。结果 18例患者均成功诊治。结论奥司他韦治疗甲型H1N1流感疗效满意,但不是唯一的治疗药,利巴韦林亦是有效药物之一。对甲型H1N1流感心理干预在治疗中显示了相当的作用。C反应蛋白对甲型H1N1流感的助诊是有临床价值的。白细胞总数下降对甲型H1N1流感的助诊意义不大。良好的心理素质和身体素质能有效抵抗传染病的发生。     

帕拉米韦治疗儿童甲型流感病毒感染的临床疗效

目的探讨帕拉米韦在治疗儿童甲型流感病毒感染的临床疗效及安全性。 方法将2016年6月至2017年1月首都医科大学附属北京儿童医院收治的确诊甲型流感患儿共300例,采用前瞻性研究,分为帕拉米韦治疗组（150例）和奥司他韦治疗组（150例）。观察两组患儿治疗后发热缓解时间、症状缓解时间及不良反应。 结果帕拉米韦治疗组和奥司他韦治疗组患儿中位症状缓解时间分别为27.9 h和42.7 h,差异具有统计学意义（t=－18.325、P < 0.001）;两组患儿中位发热缓解时间分别为17.8 h和22.3 h,差异具有统计学意义（t =－9.365、P < 0.001）。两组病例均无并发症发生。帕拉米韦治疗组和奥司他韦治疗组患儿不良反应发生率分别为4.0%和7.3%,差异无统计学意义（χ²= 1.349、P= 0.246）。两组患儿不良反应均未经特殊处理自行缓解消退。 结论帕拉米韦治疗儿童甲型流感病毒感染可快速有效缓解症状、缩短发热持续时间,安全性及耐受性良好。     

重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素分析

目的：分析重症甲型H1N1流感并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及危险因素。方法采用回顾性研究方法分析2009年10月至2010年2月首都医科大学附属北京地坛医院收治的28例重症甲型H1N1流感并发ARDS患者的临床特征,比较治愈组（13例）和死亡组（15例）患者的临床特点,采用多变量Logistic回归分析其危险因素。结果28例患者中男性14例,女性14例,年龄11～80岁,肥胖6例（21%）,妊娠5例（18%）,主要临床表现是高热、肌痛、呼吸困难及咯血痰。28例患者都继发细菌或真菌感染。入组患者均给予机械通气、奥司他韦抗病毒及糖皮质激素治疗,4例（14%）患者给予体外膜肺氧合（ECMO）治疗;治愈13例（46%）,死亡15例（54%）。89%（25/28）患者血糖升高,基础患有糖尿病4例患者死亡,病死组患者白细胞计数及APACHEⅡ评分显著升高,死亡组继发消化道出血的比例显著高于治愈组,差别有统计学意义。结论咯血痰及APACHEⅡ评分升高是重症甲型H1N1流感并发ARDS患者死亡的高危因素。     

痰热清注射液联合达菲治疗甲型H1N1流感及疑似18例报告

2009年11月～2010年2月年,我院采用口服奥司他韦并静点痰热清注射液治疗甲型H1N1流感及疑似病例18例,收到良好的效果.现总结报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料:18例患者中,男11例,女7例;年龄16岁～51岁,就诊时发病时间1～3天,平均2天.18例患者均有不同程度的高烧,体温37.5℃～41℃,打喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰, 入院时经过实验室检测,5例由县CDC行鼻咽拭子采样,由市CDC进行甲型H1N1流感核酸检测,均为阳性,其余未进行流感核酸检测,诊断符合卫生部<甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第2版)>的标准.     

55例甲型H1N1流感危重症的监护护理

目的探讨甲型H1N1流感危重症患者的监护护理策略。方法回顾性总结2009年10月4日至12月20日本院ICU收治的甲型H1N1流感危重症病例,描述其发病情况、临床特征、重症监护要点和救治护理措施。结果 55例甲型H1N1流感危重症患者中,重症肺炎所致严重呼吸衰竭（PaO2/FiO2〈300）者49例（89.1%）,无创机械通气10例,有创机械通气25例,体外膜氧合（ECMO）治疗4例;合并急性肾损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）者13例（23.6%）;死亡14例（25.45%）。结论通过对甲型H1N1流感危重症病例临床特征和治疗反应的分析,总结出加强早期呼吸监测,机械通气及气道管理,以及其他器官支持要点等重症护理策略。     

乳铁蛋白-DNA复合物检测评价甲型H1N1重症流感患者血浆中性粒细胞胞外诱捕网水平

目的建立乳铁蛋白-DNA复合物的相对定量检测方法,评价甲型H1N1重型流感及其他病原体感染者血浆样本中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的含量。 方法将DNA含量明确的血浆样本进行梯度稀释作为标准品,应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中乳铁蛋白-DNA复合物含量。采用乳铁蛋白-DNA ELISA方法比较19例甲型H1N1重症流感患者与19例献血者（对照组）血浆乳铁蛋白-DNA复合物含量差异。 结果甲型H1N1重型重症流感患者血浆中乳铁蛋白-DNA复合物水平与游离DNA（cfDNA）和组蛋白-DNA复合物水平均呈正相关（r = 0.6763、P < 0.0001,r = 0.7560、P < 0.0001）。甲型H1N1重症流感患者血浆中乳铁蛋白-DNA复合物含量为[2.082（1.169,5.021）μg/ml],显著高于对照组[0.233（0.170,0.376）μg/ml],差异有统计学意义（P < 0.0001）,且乳铁蛋白-DNA复合物含量与甲型H1N1重症流感患者的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）呈正相关（r = 0.7379、P = 0.0005）。 结论血浆乳铁蛋白-DNA复合物含量可用于评价甲型H1N1重症流感患者NETs水平。     

深圳市首例甲型H1N1流感危重症孕产妇临床报道

目的探索孕产妇甲型H1N1流感危重型病例的临床特点及诊治经验。方法深圳市首例甲型H1N1流感危重症孕产妇患者,应用奥司他韦和扎那米韦联合抗病毒治疗,早期机械辅助通气、抗菌药物、糖皮质激素、对症支持等综合治疗。采用荧光定量RT-PCR评价抗病毒治疗效果,动态放射学检查、血气分析、血常规和生化检查监测病情变化。结果该孕产妇以高热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,3d后进展为重症肺炎,合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。联合抗病毒治疗后,患者体内的病毒在短期内得到有效控制和清除;抗菌药物有效控制细菌感染;机械通气、激素及其他对症支持治疗有效控制了ARDS。结论孕产妇甲型H1N1流感病情重、进展快,易合并ARDS为其主要临床特征。早期迅速清除病毒、及时正确的机械通气、选择有效抗菌药物控制继发细菌感染是治疗成功的关键。激素类药物的使用值得进一步探索。     

发热门诊3063例患者甲型H1N1流感筛查

目的总结甲型H1N1流感的流行特征和临床表现,探索早期筛查的有效方法。方法对2009年5月2日-10月31日在广州市第八人民医院发热门诊就诊的患者进行甲型H1N1流感筛查,并对其流行病学资料、临床症状和实验室检测结果进行分析。结果在3063例接受筛查的病例中,共有272例（8．88％）被确诊为甲型H1N1流感,其中重症病例23例（8．46％）。190例患者以发热为首发症状,其他常见的症状有咳嗽、咽痛和头痛等。重症病例可出现肌酸激酶同工酶（CK—MB）升高、心电图改变及影像学检查显示肺炎。结论甲型H1N1流感的临床表现与一般季节性流感相似,但传染性较强。随着重症病例的增多,筛查时应加强心肌酶谱检测以及心电图和胸部X线检查,以便尽早发现甲型H1N1流感重症病例,降低病死率。     

甲型H1N1流感病例的血液学特点及临床分析

目的分析甲型H1N1流感患者的血液学特点。方法选择82例甲型H1N1流感患者、60例季节性流感患者和60名健康体检者,采用血细胞分析仪体积法、高频传导和激光散射法（VCS）技术对白细胞进行分类,统计分析白细胞总数（WBC）、淋巴及单核细胞百分比、平均淋巴细胞体积（MLV）、淋巴细胞体积变异度（LVD）、平均单核细胞体积（MMV）及单核细胞体积变异度（MVD）。组间计量资料差异比较采用ANOVA方差分析,两两比较采用q检验。结果甲型H1N1流感组,季节性流感组和健康对照组的WBC计数分别为（5．7±1．8）×10^9／L、（5．2±1．6）×10^9／L和（6．0±1．3）×10^9／L,比较差异无统计学意义（F=1．55,P〉0．05）;淋巴细胞百分比分别为（17．8±6．3）％、（34．6±7．3）％和（28．7±4．1）％,差异有统计学意义（F=38．36,P〈0．01）;单核细胞百分比分别为（13．2±4．4）％、（9．0±2．5）％和（6．3±1．4）％,差异有统计学意义（F=29．40,P〈0．01）。在WBC VCS参数分析中,甲型H1N1流感患者的MLV和LVD与健康对照组相近（q值分别为0．97和0．43,P值均〉0．05）,但明显低于季节性流感组（q值分别为5．69和6．46,P值均〈0．01）;而MMV和MVD均显著高于健康对照组和季节性流感组（F值分别为40．72和32．51,P值均〈0．01）。结论甲型H1N1流感早期,患者的血液学变化主要是淋巴细胞比例降低,单核细胞比例增高,而WBC总数无显著变化,能够灵敏地反映外周血淋巴细胞应激性形态改变的MLV和LVD低于季节性流感,反映单核细胞体积变化的形态学参数MMV和MVD增大。     

2009年杭州市甲型H1N1流感监测现状分析

目的探讨2009年杭州市甲型H1N1流感的流行规律、临床表现和病原学特征。方法对2009年杭州市13家流感监测哨点医院的每日门诊流感样病例和甲型H1N1流感确诊病例的流行病学进行分析。采用RT—PCR方法对咽拭子中血凝素（HA）基因进行扩增和测序,并用DNASTAR软件进行序列分析。全文数据采用SPSS12．0软件进行统计分析,率的比较采用χ^2检验。结果流感样病例监测显示,第28周之前,疫情处于平稳状态,之后全市流感样病例逐渐增多。第35周时达到高峰,全市流感样病例就诊比例为7．47％（5442／72859）。之后疫情回落,但到第41周时又再次回升,至第46周出现第二次高峰,全市流感样病例就诊比例达到11．32％（11034／97436）。第38周以前,杭州市人群中主要流行株是季节性H1N1型,其次有少量的乙型和季节性流感H1N1型,到第44周,甲型H1N1流感成为唯一的优势流行株,主要易感人群是11～25岁的青少年,以学生居多。序列分析显示,2009年杭州市甲型H1N1流感病毒株与北美株、中国其他地区的毒株以及疫苗株同源性达到99％,关键位点高度保守,但与季节性流感病毒株同源性只有70％。结论2009年杭州市流感疫情发展迅速,人群中流行的优势毒株为甲型流感H1N1型,易感人群为青少年,目前未发现变异株及高致病株,但仍需进一步监测。     

Swine H1N1 infection in a renal transplant recipient

Influenza pandemics have been observed in several periods throughout history. The first influenza pandemic of the 21st century began in Mexico in 2009 and has spread rapidly all over the world. Swine H1N1 has been officially declared a pandemic by the World Health Organization in June 2009. As has been observed in previous pandemics, pregnant women, adolescents, and immunosuppressed individuals are affected more severely in this pandemic. Despite several reports about the pandemic, there have not been any reports of swine H1N1 infection in individuals who underwent renal transplant. The aim of the current study was to present oseltamivir therapy in a swine H1N1-infected patient who underwent renal transplant 10 months earlier, and was thus under immunosuppressive treatment. To the best of our knowledge, this is the first case report of a swine H1N1 infection in a renal transplant recipient.     

中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察

目的:观察中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效。方法:98例患者,随机分成治疗组49例与对照组49例,治疗组口服百癣夏塔热片4片,3次/天,他克莫司软膏和湿润烧伤膏适量混匀,2次/天外搽患处;对照组仅给予他克莫司软膏外搽患处,2次/天。结果:两组痊愈率分别为68.89%,12.24%,有显著性差异;两组有效率分别为93.88%,40.81%,经比较有显著性差异。结论:中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效显著。     

自拟中药离子导人治疗急性哺乳期乳腺炎的临床疗效评估

目的评价自拟中药离子导人治疗急性哺乳期乳腺炎的效果。方法选择2012年4～11月期间廊坊市妇幼保健中心妇保科门诊收治的急性哺乳期乳腺炎患者200例,按患者编号的单双号分为2组,中药组100例,对照组100例。中药组患者采用自拟中药配合光电离子治疗仪进行治疗;对照组患者采用0．9％的生理盐水配合光电离子治疗仪进行治疗。2组患者的1个疗程均为5d,每天2次,每次30min,疗程期间无间断,共3个疗程;治疗的同时普及哺乳期知识。1个疗程后观察治疗效果,未愈者继续治疗;最长治疗3个疗程后观察疗效,仍未愈或化脓者,中止哺乳,行乳腺脓肿切开引流术。治疗结束之Et起3个月后,对2组患者均进行回访,评价复发情况。结果1个疗程后,中药组的临床疗效为痊愈89例,有效6例,无效5例,总有效率为95％（95／100）;对照组为治愈71例,有效16例,无效13例,总有效率为87％（87／100）。3个疗程后,中药组痊愈97例,无效3例,手术率为3％（3／100）;对照组痊愈86例,无效14例,手术率为14％（14／100）。不管是在1个疗程时（χ2=3．96,P〈0．05）还是3个疗程时（χ2=7．78,P〈0．01）,中药组的总有效率均较高。治疗结束3个月后,治疗组的乳腺炎复发率为5％（5／100）,对照组为35％（35／100）,中药组的复发率较低（χ2=28．13,P〈0．01）。结论相对于0．9％生理盐水配合光电离子治疗仪治疗方法,自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效较好,手术率降低,且复发率较低,有利于母乳喂养,值得推广。     

Grippe A (H1N1) et SDRA : caractéristiques des patients admis en réanimation et prise en charge. Revue de la littérature

Novel influenza A (H1N1) at the origin of the 2009 pandemic flu developed mainly in subjects of less than 65 years contrary to the seasonal influenza, which usually developed in elderly patients of more than 65 years. Elderly subjects are partly protected by old meetings with close stocks. Influenza A(H1N1) can arise in serious forms within 60 to 80% of cases a fulminant acute respiratory distress syndrome (ARDS) “malignant and fulminant influenza” in subjects without any comorbidity, which makes the gravity and the fear of this influenza. The fact that this influenza A (H1N1) can develop in healthy young patients and evolve in few hours to a severe ARDS with a refractory hypoxemia gave to the foreground the possible interest of the recourse to extracorporeal oxygenation (ECMO) in some selected severe ARDS (5–10%). The first publications of patients admitted in intensive care unit (ICU) for severe influenza A (H1N1) often associated to an ARDS reported a mortality rate from 15 to 40%. This mortality variability may be explained in part by different studied populations, ARDS characteristics and human and material resources in the ICUs between the countries. Indeed, the highest mortality rates (30–40%) have been reported by in Mexico which were affected the first by pandemic flu and which were not prepared. A bacterial pneumonia was associated to H1N1 influenza in approximately 30% of the cases as at admission in ICU or following the days of the admission justifying an early antibiotherapy associated to the antiviral treatment by oseltamivir (Tamiflu^®). Obesity, pregnancy and respiratory diseases (asthma, COPD) seem to be associated to the development of a severe viral pneumonia due to influenza A (H1N1) often with ARDS. Older age, high APACHE II and SOFA scores and a delay of initiation of the antiviral treatment by oseltamivir are associated to higher morbidity and mortality. Other analyses of the results obtained from the first published papers included more patients and future studies would permitted to better define the role of therapeutics such as steroids and ECMO.     

甲型H11感危重症患者机械通气治疗后发生气压伤的相关危险因素分析

目的：分析甲型H1N1流感危重症患者在机械通气时发生气压伤的危险因素.方法：对2009年11月-2010年2月山东省胸科医院ICU收治的15例行机械通气的甲型H1N1流感危重症患者按有无发生气压伤分成两组,对患者性别、年龄、28 d在院病死率、急性生理学和慢性健康状况评分、肺损伤评分、氧合指数及呼吸支持时肺部静态顺应性、呼吸频率、呼气末正压、最大吸气压力、潮气量和氧浓度指标进行回顾分析.结果：气压伤组患者的肺损伤评分、吸入氧浓度明显高于无气压伤组患者（P=0.001,P=0.008）,肺部静态顺应性（Cstat）要明显低于未出现气压伤的患者（P=0.024）,两组之间差异具有统计学意义.两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、呼气末正压、最大吸气压力、潮气量和呼吸频率之间差异无统计学意义（P均〉0.05）.结论：甲型H1N1流感病毒对肺组织的严重损害及其导致的肺静态顺应性下降可能是导致危重症患者机械通气时发生气压伤的重要因素.     

复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究

目的:探讨中西医结合治疗复发性尿路感染的疗效和安全性。方法:78例复发性尿路感染随机分成两组,中西药组38例和西药组40例。中西药组加用"宁泌泰"。宁泌泰使用方法每次3粒,治疗期每日3次、巩固期每日2次、维持期每日1次连续使用,观察期停药。结果:78例中总治愈69例(88.5%),有效7例(8.9%),无效2例(2.56%)。西药组分别为35例(87.5%)、4例(10%)、1例(2.5%),中西药组分别为34例(89.5%)、3例(7.9%)、1例(2.6%)。中西药组和西药组在治愈率和中段尿细菌培养阳性率无差异。治愈的60例患者总疗程22～118周,平均(50.1±20.6)周。治疗期6～75周,平均(30.48±15.23)周。巩固期4～13周,平均(5.28±2.34)周。维持期12～30周,平均(14.33±3.70)周。二组的治疗期、巩固期、维持期和总疗程时间,中西药组分别为(28.2±10.2)周、(4.3±3.6)周、(14.2±4.6)周、(46.7±10.2)周,西药组分别为(32.4±12.8)周、(5.5±2.2)周、(14.8±3.1)周、(52.7±11.7)周。中西药组和西药组相比,在治疗期、巩固期和维持期时间差异无统计学意义,在总疗程缩短差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化。结论:采用治疗期、巩固期和维持期的分期治疗方法对复发性尿路感染的治愈率高,安全性好,加用宁泌泰的中西药治疗比单用西药其总疗程有所缩短。