277例颅内动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤的手术策略、术中脑保护以及疗效等。方法采用夹闭、切除、孤立、包裹等方法手术处理277例共312个动脉瘤。其中在低温停循环条件下手术夹闭5例,行动脉瘤孤立3例,行动脉瘤包裹2例。结果277例中,127例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS标准,良好243例(87.7%),差13例,死亡21例。189例得以随访,恢复良好180例(95.2%),中残或重残7例,死亡2例。结论手术夹闭是治疗动脉瘤的确实有效的方法。对复杂性颅内动脉瘤,需采用充分的显露,血管临时阻断,有效的脑保护,动脉瘤切开减压,缩窄瘤颈瘤体成型或载瘤动脉的塑型等措施,方能达到满意的手术效果。     

51例大脑中动脉瘤破裂患者的临床特点 影像学 显微手术及预后研究

目的探讨大脑中动脉瘤(MCAA)临床特点、影像学特征及显微手术治疗方法及预后。方法回顾性分析51例MCA动脉瘤的临床特点、影像学特征、手术方法及预后。结果动脉瘤夹闭43例,夹闭加包裹4例,包裹加固3例,孤立1例。随访3~12月,按照GOS评分,其中5分29例,4分11例,3分4例,2分2例,1分5例。预后较差者(重残至死亡)主要为Hunt-HessⅣ、Ⅴ级者。结论及早而准确诊断动脉瘤,熟练掌握手术时机及显微操作技术能够提高颅内动脉瘤疗效,针对不同的病情采用不同的手术方法与策略,术中保护MCA及保持周围相关血管的通畅是手术的关键。     

显微手术治疗93例颅内动脉瘤的体会

目的探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的方法与疗效。方法本组颅内动脉瘤患者93例,个性化选择恰当的手术时机,分别采用动脉瘤所在侧的翼点入路(91例)或颞下入路(2例)行动脉瘤显微夹闭术。结果 93例动脉瘤均成功手术夹闭。术后随访3～6个月,根据GOS评分:5分(恢复良好)64例,4分(轻度残疾)22例,3分(重度残疾)5例,2分(植物生存)1例及1分(死亡)1例。结论选择适当的手术时机,应用显微手术夹闭瘤颈治疗颅内动脉瘤可以获得良好的临床疗效。     

328例颅内动脉瘤显微手术治疗的临床体会

目的总结颅内动脉瘤显微外科手术的经验。方法对328例病人共374个颅内动脉瘤应用显微手术夹闭瘤颈371个,包裹3个。结果术后治愈（GOS5分）266例（81．1％）;自理（GOS4分）35例（10．7％）;重残或植物生存（GOS3-2分）15例（4．5％）;死亡（GOS1分）12例（3．7％）。结论熟练的显微手术技巧和正确的手术时机是防治动脉瘤再次出血的关键,可以有效降低动脉瘤患者的死、残率。     

颅内破裂动脉瘤的显微外科治疗

目的探讨颅内破裂动脉瘤的显微手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析123例(共134个)颅内破裂动脉瘤的临床资料,Hunt-Hess分级Ⅰ级18例,Ⅱ级61例,Ⅲ级40例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;早期手术(3 d内)3例,亚急性期手术(4~14 d)115例,延期手术(14 d后)5例;并采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后情况。结果动脉瘤成功夹闭133个,动脉瘤孤立术1个。术后GOS:5分107例,4分9例,3分4例,2分1例,1分2例;以GOS 4~5分为恢复良好,恢复良好率94.3%。118例随访3~48个月,未见临床复发,失访3例。结论合适的手术时机及熟练的操作技巧可明显提高颅内破裂动脉瘤手术疗效。     

颅内前循环动脉瘤显微手术治疗

目的探讨颅内前循环动脉瘤显微手术治疗的疗效。方法对76例颅内前循环动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者术前全脑DSA;;血管造影定位,在早、中期使用显微技术手术治疗,应用GOS和B;;arthel指数术后评价。结果颅内前循环动脉瘤84个,显微手术夹闭75个,包裹7个,孤立2个,GOS评分恢复良好50例;中残,但生活自理11例;重残,生活需他人服侍9例;植物生存4例。B;;arthel指数>60分60例;60～41分8例;<40分4例。死亡4例。3天内手术48例患者术后评分与4～14d内手术28例患者,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在早、中期使用显微技术手术治疗颅内前循环动脉瘤可取得好的疗效。     

显微手术治疗颅内巨大椎动脉瘤（附15例分析）

目的探讨颅内巨大椎动脉瘤的诊断及治疗方法。方法总结15例巨大椎动脉瘤的手术经验。瘤颈夹闭6例,椎动脉近端阻断2例,瘤壁塑形3例,孤立术3例,动脉瘤包裹1例。结果术后有13例进行了DSA和/或CTA检查,动脉瘤不显影者12例。15例患者术后1月好（GOS4～5分）10例,差（GOS2～3分）4例,死亡1例。结论手术仍为巨大椎动脉瘤的首选治疗方法。应个性化设计治疗方案,据术中情况合理处理动脉瘤。     

早期显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤

目的探讨破裂大脑中动脉(MCA)动脉瘤的早期显微手术治疗及临床疗效。方法回顾分析33例破裂MCA动脉瘤病人的临床资料。均以蛛网膜下腔出血为首发症状,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。均在动脉瘤破裂后72 h内行显微手术治疗。结果 动脉瘤夹闭30例,夹闭加包裹2例,一侧夹闭、另一侧未处理1例。依据GOS预后评分:5分(恢复良好)24例,4分(轻度残疾)5例,3分(重度残疾)2例,1分(死亡)2例。结论早期显微手术治疗破裂MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。     

颈内动脉床突上段动脉瘤术中瘤颈撕脱的处理技巧

目的 探讨颈内动脉(ICA)床突上段动脉瘤术中瘤颈撕脱的处理方法.方法 自1997年12月至2011年8月期间行颅内动脉瘤夹闭765例,其中ICA动脉瘤288例,有8例术中瘤颈撕脱.在早期的4例术中不得不将ICA夹闭;后期的4例术中采用自体硬脑膜包绕技术加窗式动脉瘤夹成功夹闭破裂口.结果 8例中,早期术中夹闭ICA的4例,术后2例死亡(GOS评分1分),2例遗留神经功能障碍(GOS评分3分);后期保留ICA的4例术后均恢复良好(GOS评分5分).结论 在ICA床突上段动脉瘤手术中,一旦发生瘤颈撕脱无法夹闭破裂口时,不要盲目闭塞ICA,可采取自体硬脑膜加窗式动脉瘤夹闭术,既可闭塞ICA的破裂口,又可保持ICA的通畅性.     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果。方法回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果302例手术患者中，有252例行瘤颈夹闭术，19例行夹闭后瘤体切除术，24例行包裹加固术，7例行孤立手术。术后根据GOS评分，治疗效果良好者258例（85．4％），效果不佳者25例（8．3％），死亡19例（6．3％）。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确，应尽早手术以防其破裂出血。充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键，积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。     

颅内多发动脉瘤的3D-CTA诊断及手术治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的3D-CTA诊断价值和开颅动脉瘤颈夹闭和（或）血管内栓塞治疗效果。方法回顾性分析39例经3D-CTA确诊的颅内多发动脉瘤临床资料,36例采用开颅动脉瘤颈夹闭和/或血管内栓塞治疗,一期单侧翼点入路开颅动脉瘤颈夹闭术18例,双侧翼点或翼点＋前纵裂入路动脉瘤颈夹闭术6例;二期开颅动脉瘤颈夹闭术3例;开颅动脉瘤颈夹闭术＋血管内栓塞术4例;单纯血管内栓塞术5例。手术夹闭动脉瘤颈64个,血管内栓塞14个,11个动脉瘤未予处理。结果39例共发现动脉瘤89个,其中2个动脉瘤30例,3个动脉瘤7例,4个动脉瘤2例;31例术后复查3D-CTA,其中30例显示动脉瘤夹闭良好或完全栓塞,1例动脉瘤颈夹闭不全术后一个月动脉瘤再次破裂出血,再次开颅手术夹闭,痊愈出院,随访3个月至7年,按GOS预后分级,良好29例,轻残5例,重残2例,死亡3例均因动脉瘤再次破裂未处理。结论3D-CTA可靠、快捷、安全,可作为颅内多发动脉瘤的首选诊断方法,开颅动脉瘤颈夹闭和/或血管内栓塞治疗效果良好。     

椎动脉颅内段动脉瘤的治疗方法分析

目的探讨椎动脉颅内段动脉瘤治疗方法的选择。方法 21例椎动脉颅内段动脉瘤患者中7例采用手术治疗(其中采用开颅手术动脉瘤直接夹闭4例,搭桥术3例),14例经血管内治疗。结果预后良好17例,差4例,无死亡病例。结论血管内介入治疗及外科手术治疗能使绝大部分椎动脉颅内段动脉瘤得以治愈,但应遵循个体化治疗方案方能取得满意治疗效果。     

前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗

目的探讨前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析清远市人民医院神经外科收治的100例前循环脑动脉瘤破裂出血患者的影像学及手术资料,所有病例均行开颅显微手术夹闭动脉瘤治疗。结果预后按GOS评分分级:良好80例(80%);差13例(13%);死亡7例(7%)。死亡7例中4例为Hunt-HessⅣ级,3例Hunt-HessⅤ级。Ⅴ级存活2例中1例植物生存,1例生活部分自理;Ⅳ级存活23例中2例植物生存,2例生活部分自理,1例完全不能自理。结论采用开颅显微手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤破裂出血可获得满意疗效。对高度怀疑动脉瘤破裂的自发性脑内血肿术前3D-CTA检查可以明确出血原因并指导急诊开颅手术;已有脑疝形成,不具备行3D-CTA或DSA检查条件者,在开颅清除血肿术中对邻近血肿可疑动脉探查,可减少动脉瘤的漏诊率并改善患者的预后。     

显微夹闭术和血管内栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的疗效比较

目的 比较显微夹闭术和血管内栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2019年1月收治的40例颅内后循环动脉瘤的临床资料。显微夹闭术治疗20例（夹闭组），血管内栓塞治疗20例（栓塞组）。结果 术后6个月，预后良好33例（GOS评分4~5分），预后差6例（GOS评分2~3分），死亡1例。夹闭组预后良好17例，术后发生脑缺血3例、颅神经麻痹5例，动脉瘤瘤颈残留1例。栓塞组预后良好16例，术后发生脑缺血2例、颅神经麻痹1例，动脉瘤瘤颈残留9例。夹闭组动脉瘤瘤颈残留发生率（5.0%，1/20）明显低于栓塞组（45.0%，9/20；P<0.05），而两组预后良好率、术后脑缺血发生率、颅神经麻痹发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 颅内后循环动脉瘤需要显微夹闭术与血管内栓塞治疗协同，权衡每种治疗方式的优缺点，以获得期望的疗效     

显微夹闭术中颅内前循环动脉瘤破裂的预防与处理

目的探讨颅内前循环动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理和防范的策略、方法和技巧。方法回顾性分析2003年1月至2010年1月56例前循环颅内动脉瘤患者开颅显微手术夹闭的临床资料,结合文献对13例术中发生动脉瘤破裂出血的处理经验和技巧,以及防范方法进行总结。结果 13例出现术中动脉瘤破裂,均得以妥善处理,本组患者术后GOS 5分39例;GOS 4分8例;GOS 3分6例;GOS 2分0例;GOS 1分3例。结论应从麻醉、开颅到手术操作的各个环节尽量防范术中动脉瘤破裂,合理、间断和短时应用载瘤动脉临时阻断技术,可有效处理和防范术中动脉瘤破裂的危急情况。     

颅内复杂动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内复杂动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对42例颅内复杂动脉瘤施行显微外科直视手术并用格拉斯哥结果量表（GOS）评定治疗结果。结果42例中37例行动脉瘤夹闭术,3例行孤立术,1例行包裹术,1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期恢复良好37例,重残3例,死亡2例。29例经4个月－7年随访,恢复良好或中残27例,重残和死亡各1例。结论 颅内复杂动脉瘤手术需要采取充分的显露、血管临时阻断、脑保护技术、动脉瘤切开减压、缩窄瘤颈和瘤体成形以及载瘤动脉塑形等综合措施,方能达到满意的手术效果。在未来的治疗中,手术与导管技术的结合是较为合理的模式,将有助于进一步提高颅内复杂动脉瘤的疗效。     

Outcome following surgery for ophthalmic segment aneurysms

Ophthalmic segment aneurysms account for about 5% of all intracranial aneurysms. Anatomical complexity of the paraclinoid region makes surgical management of aneurysms arising from the ophthalmic segment challenging. This study was carried out to assess the presenting features, complications and outcomes after surgical treatment of ophthalmic segment aneurysms. The authors retrospectively analysed the clinical records of patients with ophthalmic aneurysms treated at our Institute from January 2001 to September 2008, which constituted about 9% (78/850) of all intracranial aneurysms. Of the 78 ophthalmic segment aneurysms, six patients (8%) had giant aneurysms and 19 (24%) patients had multiple aneurysms. Fifty-six patients underwent microsurgery, with direct clipping in most. The mean age was 42 years (range 12–75 years) and the mean follow-up was 8 months (range, 2–93 months). A good outcome was achieved in 46 (83%) patients (Glasgow Outcome Scale [GOS] score 4–5) and 17% had a poor outcome (GOS score 1–3) at last follow-up. The overall complication rate was 21% (12/56), most of which were transient complications, with 3.5% (2/56) mortality. Direct microsurgical clipping remains our preferred treatment approach, whenever possible, for ophthalmic segment aneurysms. This surgery has an acceptable complication rate and leads to a good outcome in more than 80% of patients with ophthalmic aneurysms. Use of modern microsurgical instrumentation and endovascular adjuncts can further reduce the surgical morbidity associated with these vascular lesions.     

颅内动脉瘤显微手术和血管内治疗(附305例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤的治疗方法和临床效果。方法 对305例颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 显微手术治疗234例，GOS评分5分204例，4分16例，3分10例，1分4例（均死亡）。血管内栓塞治疗41例，GOS评分均为5分。30例确诊后转院或放弃治疗。130例随访3月～2年，均恢复正常工作和生活。结论 对于颅内动脉瘤应根据动脉瘤的大小、部位和患者自身情况及手术者的经验，采取适当的治疗方法和时机，可获得满意疗效。