血浆置换对严重烧伤后早期患者血浆细胞因子水平的影响

选择严重烧伤后6h内入院患者20例,随机分为血浆置换(plasma exchange,PE)组和对照组,每组10例,均进行抗休克、抗感染等常规治疗。置换组患者年龄(28±7)岁,男7例、女3例,烧伤总面积(64±25)%、Ⅲ度(38±9)%TBSA.伤后16~20h行PE治疗:采用离心式血细胞分离机,抽吸速度20~30ml/min     

生长激素对严重烧伤患者支链氨基酸代谢的影响

目的　探讨严重烧伤患者手术后应用重组人生长激素 (rhGH)对支链氨基酸代谢的影响及可能的机制。　方法　选择 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月间 ,烧伤总面积大于 30 %、Ⅲ度面积大于10 %TBSA、年龄 12～ 5 0岁的重度烧伤患者 5 0例 ,分为rhGH治疗组和对照组。伤后 3d内切痂植皮 ,rhGH组从术后第 1天开始每晚皮下注射rhGH(0 .3U/kg) ,共 10d。分别于术前、术后 1、3、7、10、14d清晨抽取两组患者静脉血 ,观察生长激素 (GH)、支链氨基酸指标和患者尿 3 甲基组氨酸 (3 MH)水平的变化。　结果　两组患者术前血清GH浓度较正常值显著降低 (P <0 0 5 ) ,术后 3d起rhGH组血清GH浓度较对照组显著增高 (P <0 0 5 )。尿 3 MH的排出量均有增加 ,但对照组显著高于rhGH组 (P <0 0 5 )。患者血浆支链氨基酸水平术前及术后第 1天低于正常值 ,rhGH组术后第 3天、对照组术后第 7天 ,血浆缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸水平升高 ,分别达峰值 ,之后逐渐降低 ,自术后第 7天开始rhGH组血浆支链氨基酸水平显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。rhGH组血中GH浓度与尿3 MH排出量之间呈显著负相关 (P <0 .0 1)。　结论　大面积烧伤患者术后应用rhGH ,可促进骨骼肌摄取氨基酸 ,合成蛋白质 ,降低肌肉蛋白分解速率。     

早期肠道营养对严重烧伤患者康复的影响

目的通过对早期肠道营养抑制肠内感染的分析探讨对严重烧伤患者康复的影响。方法22例严重烧伤患者随机分组为早期肠道营养组(EF)和延迟肠道营养组(DF)。烧伤后1、3、5d分别测每位患者的血清内毒素水平。结果严重烧伤患者的血清内毒素水平明显高于正常人群(P<0.01)。早期肠道营养组的血清内毒素水平明显低于延迟肠道营养组(P<0.01)。结论早期肠道营养可以减少肠源性感染,有利于营养支持,改善患者体质,增强机体抵抗力,促进损伤组织的修复,有利于烧伤患者的康复。     

严重烧伤患者早期几种细胞因子的变化意义

目的　观察细胞间粘附分子 1、白细胞介素 10及肿瘤坏死因子α在烧伤后并发症中的变化。方法　采用ELISA法检测严重烧伤早期 ,19例患者不同时相点外周血 3种细胞因子的水平及其变化 ,另选 11名健康志愿者为对照。　结果　 3种细胞因子的含量在伤后明显升高 ,合并有低血容量休克、脓毒血症或多器官功能障碍综合征 (MODS)时 ,升高更加明显 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论烧伤后早期动态监测 3种细胞因子的变化 ,对脓毒症及MODS的发生、发展具有一定预警意义     

严重烧伤早期葡萄糖吸收的变化及肠道营养的影响

我们采用在门静脉、肠系膜下静脉和中心静脉插入导管，分别测定其葡萄糖含量并结合门静脉血流量测定使其表达量化的方法，对严重创伤后肠道吸收功能的变化进行了研究。实验结果表明，影响伤后葡萄糖吸收的主要原因是门静脉系血循环障碍；而肠道本身的吸收能力并没有大幅度减少。这提示，如能及时有效地改善门静脉系血循环状况，肠道吸收功能可明显改善并在较短时间内恢复至伤前水平，以往常规的抗休克疗法并不能及时有效地改善门静脉系血循环状况。实验还表明早期肠道营养是达到此目的的一个有效手段。     

早期肠内营养对严重烧伤患者免疫功能的影响

严重烧伤患者免疫稳态失衡,是并发全身性感染及多器官功能不全的重要原因之一.肠道是外科应激的中心器官,已有实验结果提示:早期肠内营养能更好地维护肠道结构功能[1-2],降低烧伤后高代谢反应[3].动物实验结果表明,早期肠内营养可保护肠道免疫系统,有调节免疫细胞活性和细胞因子产生等作用[4].本研究以烧伤患者为对象,观察早期肠内营养对机体炎性介质和全身免疫功能的影响.     

不同严重程度烧伤患者血清胆碱酯酶活性变化

1 对象与方法1.1 临床资料笔者单位2008年9月-2010年8月收治74例中度及其以上严重程度烧伤患者,其中男63例、女11例,年龄(36±14)岁,均为伤后24 h内入院且排除伤前有慢性肝病、曾接触有机磷、严重感染、肝脏创伤等疾病或情况.按照病情严重程度将患者分为:中度烧伤组25例,烧伤总面积(18.1±2.3)％,其中Ⅲ度(5.0±2.8)％TBSA;重度烧伤组24例,烧伤总面积(36.6±6.5)％,其中Ⅲ度面积为(12.1±6.3)％TBSA;特重度烧伤组25例,烧伤总面积为(71.7±9.3)％,其中Ⅲ度(42.7±10.6)％TBSA.3组患者年龄、性别比较,差异均无统计学意义(F值、x2值分别为1.962、1.426,P值均大于0.05).     

糖尿病患者血清一氧化氮水平对骨代谢影响

目的探讨糖尿病患者血清一氧化氮水平对成骨细胞、Ⅰ型骨胶原代谢的作用。方法 对确诊1型和2型糖尿病的378例患者测定血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)(硝酸还原酶法)、骨钙素《BGP放免法)、尿脱氧吡啶啉(DPD化学发光法)、尿肌酐(Cr酶法),双能X线测定腰椎正位、前臂、髋部骨密度(BMD),并与同期体检的342例健康人群进行比较。结果 糖尿病患者血清NO、NOS显著高于对照组(P<0.001;P<0.05),BGP显著低于对照组(P<0.001),DPD／Cr则显著高于对照组(P<0.001)。糖尿病组和对照组NO与BGP、DPD及各部位BMD均无显著线性相关(P>0.05)。结论糖尿病患者成骨细胞代谢显著低于健康人而Ⅰ型骨胶原分解代谢则显著高于健康人,血清一氧化氮水平与成骨细胞和Ⅰ型骨胶原代谢无显著相关性。     

严重烧伤患者抗生素治疗时血浆内毒素水平的变化

目的 了解抗生素治疗过程中,严重烧伤患者血浆内毒素水平的变化. 方法选择50例烧伤面积大于30%TBSA的患者,分别应用临床上常见抗生素[分为奈替米星、头孢哌酮、头孢他啶、亚胺培南/西司他丁(业胺培南)组]常规治疗.采用偶氮基质显色法,检测抗生素治疗前后患者血浆内毒素水平. 结果奈替米星、头孢哌酮和头孢他啶组患者给药后,血浆内毒素水平有不同程度升高.其中头孢哌酮组先升高后下降,用药后第1、2天明显高于第3、5、7天(P＜0.05),同时明显高于亚胺培南组(P＜0.05).头孢他啶组用药后第5天内毒素水平达高峰(0.398±0.172)EU/mL,明显高于用药前[(0.251±0.142)EU/mL,P＜0.05],也明显高于奈替米星组、头孢哌酮组和亚胺培南组(P＜0.05).亚胺培南组用药后第1、2天血浆内毒素水平明显低于用药前. 结论不同抗生素治疗严重烧伤患者可诱导不等量的内毒素释放,临床用药应注意药物本身对内毒素水平的影响.     

四君子汤对烧伤豚鼠早期代谢营养的影响

为探讨四君子汤对烧伤早期代谢营养的作用，采用３０％Ⅲ度烧伤豚鼠胃造口模型浆４００ｇ左右豚鼠分别在喂养等量热卡、氮和自由进食两种膳食条件下，将３１只豚鼠分为四组，即喂养治疗组ｎ＝１７），喂养对照组（ｎ＝４），自食治疗组（ｎ＝９），自食对照组（ｎ＝１１）予以观察。结果发现：自由进食时，四君子汤能增加摄食量，减轻伤后体重丢失，改善氮平衡，增加肝、回肠粘膜含量，而躯壳重及腓肠肌含量增加不明显，但静息代谢率     

四君子汤对烧伤豚鼠早期代谢营养的影响

为探讨四君子汤对烧伤早期代谢营养的作用,采用30%Ⅲ度烧伤豚鼠胃造口模型将400g左右豚鼠分别在喂养等量热卡、氮和自由进食两种膳食条件下,将31只豚鼠分为四组,即喂养治疗组(n=7),喂养对照组(n=4),自食治疗组(n=9),自食对照组(n=11)予以观察。结果发现:自由进食时,四君子汤能增加摄食量,减轻伤后体重丢失,改善氮平衡,增加肝、回肠粘膜含氮量,而躯壳重及腓肠肌含氮量增加不明显,但静息代谢率则增加;等量喂养时,四君子汤治疗组体重、躯壳重及腓肠肌含氮量显著低于对照组,而肝、肠粘膜重量及含氮量差异无显著意义。此外,四君子汤还可调整激素和内脏组织含水量。因此,我们认为四君子汤对改善烧伤后代谢营养及脏器功能可能是有益的。     

四君子汤对烧伤豚鼠早期代谢营养的影响

为探讨四君子汤对烧伤早期代谢营养的作用，采用３０％Ⅲ度烧伤豚鼠胃造口模型将４００ｇ左右豚鼠分别在喂养等量热卡、氮和自由进食两种膳食条件下，将３１只豚鼠分为四组，即喂养治疗组（ｎ＝７），喂养对照组（ｎ＝４），自食治疗组（ｎ＝９），自食对照组（ｎ＝１１）予以观察。结果发现：自由进食时，四君子汤能增加摄食量，减轻伤后体重丢失，改善氮平衡，增加肝、回肠粘膜含氮量，而躯壳重及腓肠肌含氮量增加不明显，但静息代谢率则增加；等量喂养时，四君子汤治疗组体重、躯壳重及腓肠肌含氮量显著低于对照组，而肝、肠粘膜重量及含氮量差异无显著意义。此外，四君子汤还可调整激素和内脏组织含水量。因此，我们认为四君子汤对改善烧伤后代谢营养及脏器功能可能是有益的     

血必净对严重烧伤患者早期全身炎症反应的影响

研究表明,血必净(主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归)能有效拮抗内毒素,下调促炎介质水平,调节免疫反应[1],减轻各种炎症介质对主要脏器功能的损害,避免全身炎症反应综合征(SIRS)进一步向MODS发展.笔者选用TNF-α、IL-6作为检测指标,观察血必净对严重烧伤早期SIRS的治疗作用.     

不同程度烧伤患者血清促红细胞生成素水平的变化

促红细胞生成素(EPO)是一种由肾脏产生的糖蛋白类激素,能刺激红系细胞增殖、分化及成熟[1].EPO的生成与缺氧、贫血、应激时相关激素分泌的变化等冈素密切相关.研究表明,大鼠烧伤后EPO水平随烧伤程度的不同而异[2].为探讨不同程度烧伤患者血清EPO水平的变化及临床意义,笔者进行了如下研究.     

严重烧伤患者应用重组人生长激素对糖和蛋白质代谢的影响

目的 分析重组人生长激素（rhGH)对严重烧伤患血糖及蛋白质代谢的影响。方法 对24例应用rhGH治疗的严重烧伤患的血清总蛋白、白蛋白及血糖升高发生率进行比较分析。并对同期未用rhGH患血糖及蛋白质的变化进行对比分析。结果 严重烧伤患应用rhGH后血清总蛋白、白蛋白较用药前明显升高,并高于同期对照组。伤后2周内血糖升高,特别是伤后1周内明显升高,伤后0－3d、4－8d、8－14d的血糖升高发生率分别为52．38％、50．24％、20．00％。伤后1周内、2周内及2周后开始应用rhGH其血糖升高发生率分别为100％、50％、0。结论 严重烧伤患应用rhGH能促进机体蛋白质合成,但伤后早期应用rhGH对血糖影响较大,伤后2周应用rhGH是较适合的时机。     

钌红对严重烧伤早期心肌能量代谢的影响

目的 探讨钌红对严重烧伤早期心肌能量代谢的影响。方法 Wistar大鼠24只,随机分为正常对照组、烧伤组和烧伤钌红治疗组。烧伤组、烧伤钌红治疗组大鼠造成30％总体表面Ⅲ度烧伤,伤后30min经腹腔补液,烧伤治疗组同时于颈外静脉推注钌红(2mg/kg体重）,3h后再推注1次。伤组和烧伤治疗组动物于伤后6h活杀。测定心肌线粒体呼吸功能、Ca^2 浓度（[Ca^2 ]m)及心肌组织ATP、ADP、AMP和乳酸含量。结果 钌红治疗组[Ca^2 ]m较烧伤组显著降低,线粒体呼吸控制率（RCR）、Ⅲ态呼吸速率（ST3）明显升高,Ⅳ态呼吸速率（ST4）降低;钌红治疗组ATP含量较烧伤组升高100.4%,同时ADP、AMP含量明显低于烧伤组,且钌红治疗组乳酸仿较烧伤组降低53.5%。结论 钌红治疗可改善严重烧伤早期线粒体功能和心肌能量代谢。     

重组人生长激素对严重烧伤后机体代谢的影响

目的　探讨重组人生长激素 (rhGH)对严重烧伤患者代谢的影响。　方法　烧伤患者2 4例 ,随机分为rhGH治疗组和对照组 ,每组 12例。分别于伤后第 3～ 17天皮下注射rhGH(9U/d)和等量等渗盐水。于伤后第 3、10、17天抽血检测血清生长激素 (GH)、胰岛素样生长因子 (IGF 1)、胰岛素样生长因子结合蛋白 3(IGFBP 3)、血清蛋白、血浆胰岛素、血浆胰高血糖素及血糖值 ,进行对比分析。　结果　伤后第 10、17天 ,rhGH治疗组血清GH、IGF 1、IGFBP 3、血清前白蛋白及转铁蛋白值均明显高于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,两组各时相点血清白蛋白、血浆胰岛素、胰高血糖素及血糖浓度比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　严重烧伤后应用小剂量rhGH能促进机体蛋白质合成 ,对血糖无影响     

早期肠道营养降低严重烧伤后多代谢的临床研究

严重烧伤患者高代谢是瘦体组织的大量丢失和机体抵抗力明显下降为特征。本研究前瞻性地探讨了早期扬道营养对烧伤多代谢的作用。结果表明：在伤后４、８、１４天，静息能量消耗在早期喂养组分别较延迟喂养组降低２７．５％、２９．３％和２４．４，平均降低约２７．０％，与正常值比较，ＥＦ组平均ＲＥＥ为伤前的１２３．８％     

内皮素1与一氧化氮对大鼠严重烧伤后早期心功能迅即变化的影响

目的 了解内皮素1和NO是否参与严重烧伤后早期心功能的迅即变化. 方法 (1)取31只Wistar大鼠,按随机数字表法分为假伤A组(7只)、烧伤A组(10只)、非选择性内皮素A/B受体拮抗剂PD142893组(7只)和选择性内皮素A受体拮抗剂BQ-123组(7只).后3组大鼠制成30%TBSA Ⅲ度烧伤模型,其中PD142893组和BQ-123组伤后即刻分别经静脉给予PD142893(0.1me,/kg)和BQ-123(30 nmol·kg~(-1)·min~(-1)).假伤A组除致假伤外,其余处理同烧伤A组.采用生理信号采集处理系统,监测假伤A组和烧伤A组大鼠伤前及伤后10、30、60、180 min时的左心室收缩压(LVSP)、心率、左心室压力最大上升/下降速率(LV±dp/dt max);计算4组大鼠伤后10 min上述各项心功能指标较各自伤前值变化的百分率.(2)另取20只Wistar大鼠,按随机数字表法分为假伤B组(4只)和烧伤B组(16只),同前致伤.烧伤B组分别于伤后10、30、60、180 min(每时相点4只)取心脏组织,假伤B组伤后即刻取心脏组织,用ELISA法检测内皮素1和NO含量. 结果 (1)与伤前值比较,烧伤A组大鼠伤后10 min LVSP、心率、LV+dp/dt max、LV-dp/dt max即明显下降(F值分别为7.14、16.40、14.09、14.98,P<0.05或P<0.01).假伤A组大鼠受伤前后4项心功能指标无明显变化(F值依次为0.59、0.51、1.03、1.04,P值均大于0.05).(2)与伤前值比较,伤后10 min烧伤A组LVSP下降27%、心率下降14%、LV+dp/dt max下降51%、LV-dp/dt max下降50%.PD142893组伤后10 min LVSP下降14%、心率升高4%、LV+dp/dt max下降31%、LV-dp/dt max下降14%,与烧伤A组相比各指标变化情况显著改善(F值分别为8.10、6.50、23.67、10.39,P<0.05或P<0.01).BQ-123组大鼠心率较伤前升高3%、LV-dp/dt max下降26%,与烧伤A组相比明显改善(F值分别为6.50、10.39,P<0.05或P<0.01);其LVSP和LV+dp/dt max变化百分率与烧伤A组接近(F值分别为8.10、23.67,P值均大于0.05).(3)与假伤B组相比,烧伤B组伤后10、60、180min心肌组织内皮素1含量均升高(F=2.85,P<0.05或P<0.01),NO含量于伤后60、180 min明显升高(F=1.87,P值均小于0.05). 结论 内皮素1可能参与了大鼠严重烧伤后早期心功能的迅即下降,在伤后立即出现的心肌损害中起重要作用.