颅内多发性动脉瘤(5枚)血管内治疗一例

患者女,56岁.因"突发剧烈头痛伴恶心呕吐6h",于2011年4月11日入院.查体:血压170/110 mm Hg,神经系统检查除脑膜刺激征阳性外无其他阳性体征.头颅CT示蛛网膜下腔出血,鞍上池、前纵裂池、侧裂池、环池、四叠体池见条索状高密度影,第四脑室亦见少量点状高密度影,双侧基本对称.     

脑室穿刺联合腰大池置管外引流治疗脑室出血

目的总结双侧侧脑室外引流结合腰大池置管外引流治疗脑室出血的经验。方法25例脑室出血病人均行双侧脑室外引流后尿激酶灌注,拔管后行腰大池置管持续外引流。结果术后7-14d复查CT娃示脑室内积血消失。随访3-6个月,GOS评分5分7例,4分8例,3分4例,2分3例,1分3例。结论双侧侧脑室外引流结合腰大池置管外引流是治疗脑室出血的有效方法。     

脑室内表皮样囊肿合并游离脂肪一例

患者 女,57岁.因头晕头痛7年,加重伴行走不稳反应迟钝1个月入院.当地医院脑CT检查曾被诊断脑室积气.查体:意识清楚,颈部无抵抗,四肢肌力肌张力正常,步态不稳,病理征阴性.头颅正位CT示:脑室系统扩大伴左侧颞角穿通畸形,双侧脑室额角液平影(图1),右侧位腩CT示:低密度液平影位于左侧脑室颞角最高位(图2).     

双额叶挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会

一、资料与方法1.临床资料:男14例,女9例,年龄19～45岁,平均32.5岁。病人伤后就诊时间为1.5-78h,伤后意识障碍由朦胧至中度昏迷,入院时生命指征(BP、P、R)不稳定者9例,瞳孔变化者(包括明显缩小或放大者)13例。肢体运动障碍者(单侧及双侧)7例。锥体束征( )者17例。14例CT示双额叶广泛脑挫裂伤,鞍上池、环池、四叠体池等明显受压变小或消失,中线居中,第三脑室受压变小或消失,双侧脑室前角受压变小,移位,而脑室后角正常。9例除上述表现,还伴有顶枕叶脑挫裂伤,双侧脑室受压变小。合并有蛛网膜下腔出血及少量薄层硬膜下血肿,中线居中或轻度偏移< 0.5cm。     

变异型Dandy-Walker综合征3例

<正>1病例资料病例一:女,58岁,因外伤致头痛3 h入院。头部CT示:小脑脑沟增宽,第四脑室扩大,枕大池扩大并与第四脑室相通。头部MRI示:小脑蚓部细小,第四脑室增大与枕大池相连(图1)。病例二:男,26岁,因外伤致一过性意识障碍2 d入院。头部CT示:脑室系统扩大。头部MR示:小脑蚓部较小,第四脑室扩大,枕大池与第四脑室相通,第三脑室及双侧脑室亦有扩大。病例三:男,40岁,因突发头痛伴恶心呕吐2 h入院。头     

外伤性张力性气颅1例

1 病历摘要 男,47岁;被殴打致意识模糊2h于2010年11月入院.查体:GCS评分11分;意识不清,双侧瞳孔不等大,左侧直径5mm,直接对光反射消失、间接对光反射存在,右侧直径2.5mm,直接对光反射灵敏、间接对光反射消失,余神经系统查体未见异常.头部CT提示:左眼眶内侧壁粉碎性骨折伴眼眶内积气,筛、蝶窦积血;左侧视神经增粗,视神经损伤;颅内少量积气(图1A).入院诊断:颅底骨折、创伤性气颅、左侧视神经损伤.入院9h后出现躁动不安,复查头部CT示:双侧额部巨大气体影,呈“山峰征”,脑池、脑室内均可见气体影(图1B).     

一次开颅成功夹闭三个动脉瘤

患者女,55岁。突发神志不清,右侧肢体无力21h入院。21h前突然出现神志不清,恶心、呕吐,伴右侧肢体无力,头颅CT示蛛网膜下腔出血,给予降颅内压、止血等治疗后转我院。体检:BP14070mmHg,P92次分,R22次/分,浅昏迷,双侧瞳孔等大,光反应灵敏,双侧鼻唇沟均深,右侧肢体无活动,颈部抵抗,右侧巴氏征阳性。头颅CT:鞍上池、双侧外侧裂池、大脑纵裂均见高密度影,以左侧外侧裂池最为明显,宽达2.0cm,CT值65Hu,左侧脑室受压变窄,急诊全脑血管造影,发现左M2起始段,右M2起始段,右M3分叉及大脑前交通动脉4个动脉瘤。于发病后第3天行左M2起始段动脉瘤(本…     

鞍区上皮样血管肉瘤一例

患者 女,71岁.因胆囊切除术后突发肢体无力伴意识障碍4 d入院.体检:浅昏迷,压眶肢体屈曲,不能定位,双侧瞳孔等大,直径约4mm,对光反射迟钝,肌张力正常,病理征未引出.头颅CT示:鞍上池、环池、侧裂、脑室及脑沟内见血性高密度影,侧脑室、第三脑室扩大,鞍上池区见稍高密度灶,并向上延伸至室间孔区.行"锥颅侧脑室引流术",经治疗病情好转.行MRI检查:鞍区见不规则等T1略长T2信号灶,其内及周边见不规则T1WI高信号灶,边界欠清楚.病灶填满垂体窝并部分下移到斜坡后方,向上压迫丘脑及第三脑室致其变形,向两侧侵及海绵窦,左侧颈内动脉被包绕显著.     

高血压性丘脑出血的治疗

目的 总结不同手术方式治疗丘脑出血的临床经验.方法 回顾性分析80例丘脑出血病人的临床资料.丘脑局限-脑室型48例,采用双侧脑室引流:丘脑-内囊-脑室型22例,采用双侧侧脑室引流和CT定位血肿穿刺引流,丘脑混合型10例,采用开颅手术清除血肿.结果 术后3个月GOS评分结果:丘脑局限-脑室型48例中,预后良好(恢复良好和轻度残疾)45例,预后不良(重度残疾、植物生存和死亡)3例:丘脑-内囊-脑室型22例中,预后良好15例,预后不良7例:丘脑混合型10例中,预后良好2例,预后不良8例.结论 丘脑出血应根据血肿量、脑室积血、脑组织受损范围等选择手术方式.     

脑室及腰大池持续外引流治疗脑室出血铸型疗效探讨

目的 探讨脑室及腰大池持续外引流治疗脑室出血铸型病例的疗效.方法 回顾分析14例脑室出血铸型病例采用单侧或双侧侧脑室外引流及腰大池持续外引流脑脊液的治疗效果.结果 死亡6例(42.9％),其余病例术后3个月采用日常生活能力(ADL)分级评定:Ⅰ级～Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级～V级3例.结论 脑室及腰大池持续外引流是治疗脑...     

立体定向穿刺纵裂池分流术治疗透明隔囊肿1例

1 病例报告 病人,男性,35岁。间断性头痛1月余,加重5天于1996—12—19入院。无恶心、呕吐,无视力下降。查体:神经系统检查无异常,双眼底无视乳头水肿。头颅计算机体层摄影(CT)示:双侧脑室圆形水样低密度影,双侧脑室轻度扩大。腰穿压力1.86kPa(190mmH_2O)。诊断:脑透明隔囊肿伴轻度梗阻性脑积水。于同年12月30日在局麻下行立体定向透明隔囊肿穿刺纵裂池分流术。术后次日头痛缓解。腰穿压力1.18kPa(120mmH_2O)。第8天痊愈出院,现随访9个月,无任何症状,复查头颅CT囊肿消失。     

继发性高血压脑室出血148例CT分型及临床分析

目的 探讨继发性高血压脑室出血的CT分型对临床治疗的指导价值.方法 回顾分析148例继发性高血压脑室出血患者的CT资料及治疗结果,依据资料进行CT分型,采用不同的治疗方法.结果 CT分型:Ⅰ型52例:壳核或丘脑出血＜25ml,破入一侧脑室或其他脑室,无铸型,环池无受压.Ⅱ型59例:壳核或丘脑出血＞25ml,破入侧脑室或其他脑室,环池受压.Ⅲ型29例:壳核或丘脑出血,致侧脑室及全脑室系统血液铸型,环池积血或环池受压消失.Ⅳ型8例:脑桥及小脑出血,破入第Ⅲ-Ⅳ脑室并梗阻性脑积水.148例病人,早期病死率24.5%.结论 CT分型对继发性高血压脑出血具有较高的临床指导价值.     

卒中样发病的椎管内畸胎瘤破裂一例

临床资料 患者,男性,39岁,主因右侧肢体麻木无力1d于2011年8月18日来我院急诊.患者于1d前无明显诱因自觉右侧肢体麻木憋胀,精细动作较前欠灵活,但尚能持物、行走,无其他症状.既往有吸烟、饮酒史,体检体形肥胖,内科情况及神经系统未见阳性体征.根据患者急性起病,以偏身症状为突出表现结合既往烟酒史,初步考虑为缺血性脑血管病,急查头颅CT示:右侧侧脑室前角前方、第三脑室内、小脑上池、双侧海绵窦区可见多发小点状低密度影,边界清晰,CT值-2～6亨斯菲尔德(HU),右顶脑沟、脑裂增宽,诊断报告为:(1)脑室及脑池内多发点状低密度影,性质待定,建议进一步行磁共振检查;(2)考虑右顶局限性脑萎缩,请结合临床.     

脑室-心房分流术治疗脑室-腹腔分流术失败1例

正1病例资料患者,男,32岁,因突发意识障碍2 h入院。入院时体格检查:中度昏迷,双侧瞳孔直径2.5 mm,对光反射迟钝,肌张力基本正常,双侧巴宾斯基征(+)。颅脑CT示右侧丘脑出血破入脑室伴脑室铸型。急诊在局麻下行双侧侧脑室钻孔引流术。术后多次复查颅脑CT示双侧脑室增大、脑积水。遂行侧脑室(额角)-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunting,     

术后远隔部位小脑出血一例

患者 男,68岁.因头晕不适10d入院.查体:神清语利,颈无抵抗,神经系统检查除右侧肢体肌力5-级外,余未见异常.头部CT及MRI示左侧额颢顶硬膜下积液,左侧侧脑室受压,中线结构无明显移位.入院后行左侧额颢顶硬膜下积液引流术.术后1h引流出无色透明脑脊液约50ml,9h流液约200ml,呈淡血性,患者意识差,复查CT:蛛网膜下腔出血,小脑双侧斑片状出血灶.次日,患者意识加深,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔2mm大小,对光反射消失,双侧巴氏征阳性,复查CT:第三脑室及侧脑室扩大,环池及四叠体池消失,考虑脑脊液循环障碍,脑积水.急行侧脑室外引流,术后第二天患者意识好转,呼之可应,经10d脑室外引流后,患者神志清晰,脑神经检查正常,肢体活动好,未引出病理征.复查CT:脑室正常,环池及四叠体池呈现,小脑出血明显吸收.     

脑疝孕妇早产1例报告

1 病例资料 患者女性,34岁,主因意识不清2 h于2009-04-19T 09:00收入院.既往病史不详.体格检查:BP 220/120 mmHg,P 140次/min,R 30次/min,T 35.7 ℃,深昏迷,颈强直,右侧瞳孔6 mm,对光反射消失,左侧瞳孔3 mm,对光反射减弱,两肺呼吸音清,心率140次/min,律齐,心音有力,腹膨隆,宫底脐上四横指,胎心130次/min,四肢肌张力减弱,双侧巴宾斯基征(+);尿实验室检查未见异常;头CT示:右侧额、颞、顶叶可见大片高密度影,边缘清晰,范围约7 cm×3 cm×6 cm,右侧脑室受压闭塞,两侧脑室内可见条状高密度影,中线结构明显左移.妇科B超:胎儿双顶经78 mm(约30+1周),羊水深49 mm,胎盘分级Ⅱ级.诊断:(1)脑出血,脑疝;(2)宫内孕单活胎;(3)高血压3级极高危.     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉分叉部巨大梭形动脉瘤1例

1临床资料患者,女,58岁,因"突发性意识障碍1h"于2005年1月16日入院。入院时体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/min,呼吸22次/min,血压140/85mmHg。浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双侧巴彬斯基征阳性,脑膜剌激征阳性。行头颅CT检查示:左侧基底节区可见一约26mm×25mm大小类圆形略高密度影(CT值为43Hu),左侧侧脑室受压,中线结构向右轻度移位,环池、鞍上池、双侧侧裂池及部分脑沟可见高密度影,以左侧明显(图1A)。心电图检     

双侧脑室引流及脑脊液置换治疗脑室出血24例分析

目的 观察采用双侧侧脑室穿刺交替引流、尿激酶冲洗溶解血凝块结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血疗效.方法 在常规治疗的基础上,行双侧侧脑室额角穿刺术,采用双侧交替夹管与引流法,每日向脑室内注入尿激酶1～2次,术后第2天行脑脊液置换疗法,待脑室引流液澄清,CT复查脑室内高密度影消失,第三、四脑室、导水管通畅,试夹管24 h,临床症状无恶化可拔管.结果 所有病例均未发生明显脑室积水,治愈好转19例,死亡5例.结论 采用双侧侧脑室穿刺交替引流、尿激酶冲洗溶解血凝块结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血疗效满意,明显降低病死率,值得推广应用.     

脑脊液置换抢救并发脑疝的蛛网膜下腔出血一例报告

患者 男,48岁。因突发性剧烈头痛、呕吐1h,神志不清30min于2000年4月10日入院。既往体健,无高血压病史。查体:血压180/100mmHg(24/13.3kPa),中度昏迷,双侧瞳孔扩大,直径6.5mm,光反射迟钝,颈强直,四肢肌力检查不合作,双侧病理征阳性。头颅CT扫描显示鞍上池、环池、左外侧裂池,纵裂呈高密度影。临床诊断:蛛网膜下腔