眶周注射曲安奈德在甲状腺相关眼病中的应用

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是成人最常见的眼眶病,严重影响患者的生活质量,目前发病机制不清,没有理想的治疗方法。我们对眶周注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗TAO作一综述。     

眶周注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病的临床研究

目的评价眶周注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病NOSPECSⅡ级患者的疗效。方法从169例甲状腺相关眼病连续病例中,随机选出NOSPECSⅡ级患者45例,其中38例为单眼发病,7例为双眼发病。第一组眶周注射曲安奈德,第二组予眶周注射曲安奈德同时口服强的松,第三组单纯口服强的松。每月记录CAS积分、睑裂大小、上睑迟落、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间等,随访6月。结果三组治疗期间CAS积分、睑裂和上睑迟落均减小。第一组和第二组治疗后1~2月内CAS积分降至最小,而第三组于治疗后5月才降至最小,治疗后5月三组间CAS积分无明显差异。第一组和第二组于治疗后2月起睑裂开始缩小,第三组于治疗后3月起睑裂开始缩小,治疗后6月时第一组和第二组睑裂明显小于第三组。第一组和第二组于治疗后2月起上睑迟落开始减轻,第三组于治疗后3月起上睑迟落开始减轻,治疗后6月时第一组和第二组上睑迟落明显轻于第三组。三组治疗后角膜荧光素染色积分均减少,泪膜破裂时间改善,但三组间无明显差异。结论单纯上方眶周注射曲安奈德疗法与上方眶周注射曲安奈德联合口服强的松疗法较单纯口服强的松疗法能迅速、有效地改善甲状腺相关眼病NOSPECSⅡ级患者的症状和体征,第二种疗法与第一种疗法疗效相似,但存在全身副作用。     

半球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病

目的:评价半球后注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)的临床效果。方法:对46例84眼甲状腺相关眼病患者以TA40mg加20g/L利多卡因0.5mL行眼部半球后注射,每3wk1次,连续4次为1疗程,1,3,6mo随访观察,记录眼部症状、体征情况。结果:患者43例自觉症状明显改善,眼球回退率83.6%,眼裂宽度缩小率85.2%,双眼视力改善率80.9%,眼球运动障碍、复视、斜视改善率80.5%。结论:半球后注射TA治疗甲状腺相关眼病效果明显,不良反应小,安全可靠。     

曲安奈德球后注射治疗甲状腺相关眼病60例

目的探讨球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）的临床效果。方法选择60例（80眼）TAO患者,球后注射曲安奈德,对比观察手术前后患者自觉症状、眼部体征、无复视面积及眼肌大小。结果治疗后患者平均眼球突出度下降（3．9±0．2）mm,手术前后差异有统计学意义;无复视面积增幅（119．6±20．1）mm^2,肌肉厚度减幅（0．4±0．1）mm,差异均有统计学意义。畏光、流泪、异物感等刺激症状消失或明显减轻61眼,有效率76．25％;眼睑肿胀消失42眼,由中度转为轻度33眼,有效率97．40％;结膜充血消失70眼,8眼无改变,有效率89．74％。所有病例无严重并发症发生。结论球后注射曲安奈德可使眼球突出度明显下降,有效减轻患者的复视及眼外肌大小。（中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9：105—106）     

球后注射曲安奈德联合眶部放射治疗中度甲状腺相关性眼病疗效观察

目的:探讨球后注射曲安奈德联合眶部放射治疗中度甲状腺相关性眼病的疗效。方法:本院治疗的中度甲状腺相关性眼病患者32例60眼,随机分为联合治疗组和对照组:联合治疗组给予球后注射曲安奈德10mg联合眶部放射;对照组给予球后注射曲安奈德10mg。分别测量两组患者治疗前后的眼球突出度及睑裂宽度,观察眼球运动及自觉症状,根据Donaldson等的分级评分系统评估治疗效果,并行眼眶CT检查眼外肌和眶周组织水肿改善情况。结果:联合治疗组治疗前后眼球突出度、睑裂宽度及眼病分值差异有显著性(P<0.05),对照组治疗前后眼球突出度差异有显著性(P<0.05),但睑裂宽度及眼病分值差异无显著性(P>0.05),联合治疗组眼球突出度、睑裂宽度及眼病分值的降低值较对照组明显,两者差异有显著性(P<0.05)。两组患者复视及眼球运动都有改善,CT检查眼外肌和眶周组织水肿都有所改善,但联合治疗组改善率为81%,治疗组改善率为71%。结论:球后注射曲安奈德联合眶部放射是治疗中度甲状腺相关性眼病的一种有效方法,治疗效果优于单用球后注射曲安奈德。     

眶脂肪脱出术治疗甲状腺相关眼病

目的 :回顾和评价眶脂肪脱出术治疗甲状腺相关眼病眼球突出的疗效。方法 :经眼睑或结膜切口入路 ,切除肌肉圆锥内、外的脂肪 ,达到降低眶压 ,减少眼球突出度的目的。结果 :切除眶脂肪 1 5～ 11ml,平均 3 9ml,矫正眼球突出度 2～ 6mm ,平均 3 1mm。该治疗副作用很少 ,不影响视力及眼球运动 ,与提上睑肌延长术联合效果更佳。结论 :眶脂肪脱出术可以缓解眼球突出 ,是治疗甲状腺相关眼病性突眼的有效方法     

甲状腺相关眼病患者眼压与眶压的关系

目的了解甲状腺相关眼病(thyroidassociatedophthalmopathy,TAO)患者眶压与眼压的关系。方法对96例TAOII型患者进行眼球突出度、眶压及眼压测量,将结果及其他相关因素进行分析。结果96例129眼中34眼眼压≥30mmHg(1kPa=7.5mmHg)。高眼压者均有眶压升高。TAO发病早期眶压及眼压升高的发生率较高。结论TAO早期眶压升高可引起眼压升高,并引起视功能损害,眶内静脉系统回流受阻是眼压升高的重要因素,TAO早期眶压升高合并眼压升高时应以药物治疗为主,眼压不能控制时再行眶减压及抗青光眼手术。     

球旁注射曲安奈德在甲状腺相关性眼病中的疗效观察

目的：：评价眶周局部注射长效激素曲安奈德( TA)对甲状腺相关性眼病( TAO)的疗效。方法：收集近2a在我院眼科门诊就诊并经相关科室确诊为甲状腺相关性眼病的患者36例60眼,男12例18眼,女24例42眼;单眼患者12例,双眼患者24例;年龄23~40(平均33±5)岁;病程2mo~4a,平均15mo;TA注射周期及疗程：3~4 wk注射一次,每眼20 mg/次,3~4次为一疗程。注射部位及方法：患者取仰卧位,用安尔碘消毒患眼皮肤2次。嘱患者向上方注视,由眶下缘中外1/3处紧靠眶缘进针,顺眶上壁推进直到赤道部,然后改变进针方向,稍斜向鼻下方,继续进针,深度约35 mm。嘱患者上、下、左、右4个方位转动眼球,确认未刺穿眼球壁后回抽注射器,无回血时缓慢推注,将药液1 mL 注入球后。注射后垫以无菌纱布轻轻按压眼球5min,无出血及其它不适即可。观察研究病例眶周注射TA一个疗程后的效果,眼部症状和体征有无改善。结果：曲安奈德可明显改善患者畏光(χ2=19.326, P<0.01)、流泪(χ2=8.500,P<0.01)、眼胀(χ2=8.500,P<0.05)、干涩(χ2=8.025,P<0.01)、眼睑红肿(χ2=8.743, P<0.01)的症状,治疗后3mo突眼度(16.082±2.503mm)较治疗前(16.875±3.143 mm )以及上睑后退(0.950±1.167mm)较(3.100±1.633mm)的差异有统计学意义(P<0.01),而运动受限、复视、上睑迟落无明显好转( P=0.144、0.530、0.589),本组患者治疗前后眼压组间差异无统计学意义(P=0.081)。结论：曲安奈德眶周局部注射可有效改善患者突眼度、上睑后退以及眼睛局部不适,但对于复视以及眼球运动等方面的改善不显著。     

眶脂肪切除联合提上睑肌延长术治疗甲状腺相关眼病

目的探讨眶脂肪切除联合提上睑肌延长术治疗甲状腺相关眼病的疗效。方法14例(21眼)经眼睑和结膜切口入路,切除肌肉圆锥内、外的脂肪联合提上睑肌延长术,达到降低眶压、减少眼球突出度和角膜暴露,改善容貌的目的。结果切除眶脂肪2.5～9.5ml,平均3.6ml,矫正眼球突出度2～6mm,平均3.0mm。提上睑肌延长5～10mm,平均7.6mm,矫正上睑退缩2.5～5mm,平均3.8mm。该治疗副作用少,不影响视力及眼球运动。结论眶脂肪切联合提上睑肌延长术可以缓解眼球突出和达到美容的效果,对保守治疗无效的甲状腺相关眼病是一种安全、有效,并发病少的治疗手段。     

鼻内镜下眶减压术治疗甲状腺相关眼病的研究进展

甲状腺相关眼病（thyroid—ssociated ophthalmopathy TAO）往往引起突眼,不仅影响容貌,也可能导致视力的损伤。鼻内镜下眶减压术是一种安全有效且微创的治疗方法。本文对该手术的历史演变、手术指征、并发症以及存在的问题等作一综述。     

眶压监测在甲状腺相关眼病的诊断及围手术期的应用

探讨眶压监测对甲状腺相关眼病（TAO）的诊断价值以及眶减压围手术期眶压、眼压的改变。方法自行设计眶压测量仪。测量并比较26例（30只眼）TAO患者眶减压术前后的直接眶压（DOT）、间接眶压（IOT）、眼压（IOP）、眼球突出度（OP）和视力;20例（20只眼）健康成年人设为对照。结果TAO患者DOT、IOT、IOP及OP均高于对照组,△DOT与△IOP呈正相关（r＝0．49,P＜0．01）,△IOT与△OP呈正相关（r＝0．64,P＜0．01）。眶减压术后DOT、IOT、IOP均显著降低,三者的差值呈正相关。结论TAO患者的眼压、眶压升高;眶压监测可以作为眶减压术的重要手术指标并用于术后的疗效判断及观察。     

不同治疗方法对改善甲状腺相关眼病症状的效果评价

目的　评价手术加全身激素治疗、球旁局部激素注射、全身激素治疗用于不同病情甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）的疗效。方法　入组36例（72眼）TAO患者，根据病情分为三组并给予相应治疗，手术+全身激素组（手术组）、球旁局部注射激素治疗组（球旁组）和全身激素组（激素组）。比较治疗前及治疗后视力、眼球突出度和临床活动性评分（clinical activity score,CAS)改善情况。结果　手术组、激素组患者治疗前、治疗后视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后眼球突出度降低、CAS减少，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且眼球突出度降低幅度最大。球旁组治疗后与治疗前比较，视力提高、眼球突出度降低、CAS评分减少，差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。眼球突出度降低的有效率分别为手术组100.0%、球旁组65.3%、激素组3.2%，手术组、球旁组有效率均优于激素组（均为P＜0.05）。对改善视力、降低CAS评分的有效率三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　对严重的TAO患者施行眶减压手术是降低眼球突出度首选治疗方式。球旁局部激素注射总体效果优于全身激素治疗，但是还需要更多的临床研究来比较球旁局部激素注射治疗、长期激素治疗、短期激素冲击治疗三者间的优劣。     

激素冲击联合眶周注射治疗甲状腺相关性眼病

目的:评价甲基强的松龙冲击联合曲安奈德和地塞米松眶周注射治疗甲状腺相关眼病的临床效果。方法:对36例53眼甲状腺相关眼病患者以甲基强的松龙500mg静滴,连用3d;后改用曲安奈德40mg+地塞米松2.5mg行患眼眶周注射,1次/mo,连续注射3次,疗程结束后1,3mo随访观察记录自觉症状、眼部体征。结果:治疗后患眼平均眼球突出度下降(3.4±1.2)mm,肌肉厚度减幅(1.1±0.3)mm,治疗前后差异均有统计学意义;自觉症状及其他眼部体征也均有改善。结论:甲基强的松龙冲击联合曲安奈德和地塞米松眶周注射治疗甲状腺相关眼病效果明显,不良反应小,安全可靠。     

透明质酸与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病中重要的病理表现为糖胺聚糖在眶后组织中的聚集,从而出现复视、眼球突出、上睑挛缩等各种临床表现,其中透明质酸作为糖胺聚糖的主要成分在甲状腺相关眼病的病理过程中发挥了重要作用。本文就透明质酸和甲状腺相关眼病的关系作一综述。     

曲安缩松局部注射治疗甲状腺相关眼病性突眼的初步报告

目的 探讨曲安缩松涪疗甲状腺相关眼病性突眼的疗效。方法 采用曲安缩松及利多卡因混合液在受累眼外肌局部肌腹注射，2周1次，4月为一疗程。结果 显效8只眼，有效6只眼，无效为4只眼，总有效率为77．8％。无效者为病程长者。结论 曲安缩松局部注射治疗甲状腺相关眼病性突眼疗效显著，副作用小，临床应用方便。     

甲状腺相关眼病手术治疗前后的眼压变化

目的 评估甲状腺相关眼病(Thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)患者行眶减压术或斜视矫正术治疗前后眼压的变化.方法 对象为在2008年12月至2009年12月确诊为TAO,并行眶减压或斜视矫正术患者25例(35只眼),比较患者术前、术后的第一眼位眼压(平视)和第二眼位眼压(上视).结果 行眶减压术16只眼,术前平均眼压为:第一眼位,(17.86±4.32)mmHg,第二眼位(23.55±7.16)mmHg.术后平均眼压为:第一眼位(14.57±3.86)mmHg,下降18.42%,P＜0.05,第二跟位(18.77±4.83)mmHg,下降20.3%,P＜0.04;行斜视矫正术19只眼,术前平均眼压为:第一眼位,(17.89±3.85)mmHg,第二眼位(23.12±6.98)mmHg,术后平均眼压为:第一眼位(15.85±3.60)mmHg,下降11.4,P＜0.05,第二眼位:(17.88±3.59)mmHg,下降19.17%,P＜0.03,其中术前眼压＞21mmHg诊断为高眼压症和诊断为青光眼的患者术后眼压下降的更加明显.结论 TAO患者行眶减压术或斜视矫正术后眼压均有明显下降.     

粘附分子与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（TAO）是最常见的眼眶病。作为自身免疫性疾病,其发病机制尚不清。在免疫反应局部表达的粘附分子起关键的调节作用。细胞间粘附分子－1（1CAM－1）与其受体白细胞功能相关抗原－1（LFA－1）的相互作用对于TAO的进展和持续起重要作用。其功能包括：激活并使单核细胞进入球后结缔组织,协助单核细胞在血管外移动并选择靶细胞识别并呈递抗原。可溶性粘附分子,尤其是ICAM－1和ELAM－1,可以作为TAO球后结缔组织炎症的标志。现综述粘附分子及其与甲状腺相关,病关系的研究的最新进展。     

球后注射曲安奈德治疗Graves眼病的临床研究

目的 :评价长效糖皮质激素曲安奈德治疗Graves眼病的临床效果。方法 :用曲安奈德 10mg行患眼球后注射 ,两周一次 ,5次为一疗程 ,治疗前和疗程结束后一月观察记录症状、眼征情况。结果 :治疗 195例 3 2 4眼 ,治疗前后平均眼球突出度分别为 17 6± 2 6mm和 14 8± 1 5mm ,相差非常显著 (P <0 0 1) ,眼球突出回退率为 85 2 % (2 76/3 2 4) ;平均睑裂宽度分别为 12 2± 1 8mm和 9 3± 1 2mm ,相差非常显著 (P <0 0 1) ,睑裂高度回缩率为 87 7% (2 84/3 2 4) ;61只视力下降眼中 ,5 3只眼 (86 9% )视力改善 ;76例斜视和复视者 ,17例 (2 2 4% )消失 ,3 5例(4 6 1% )得到改善 ,2 4例 (3 1 6% )无明显变化 ;绝大部分患者畏光流泪、眼胀眼痛等症状及结膜充血水肿、眼睑水肿等体征得到明显改善或消除。结论 :球后注射曲安奈德对Graves眼病的眼征具有明显改善或消除作用 ,副作用小 ,安全性高。     

甲状腺相关眼病复视的手术治疗

目的 探讨手术治疗甲状腺相关眼病导致限制性斜视的特点与疗效。方法 对14例（16条眼肌）甲状腺相关眼病致限制性斜视行眼外肌后徙术或断键术，其中下直肌后退术7条；内直肌后退术3条；上直肌后退术3条，断腱术1条；外直肌后退术2条。结果 术后随访时间3～9月（平均5．6月），所有患者术后水平及向下注视时复视症状消失，眼位基本正常。结论 手术是治疗甲状腺相关眼病所致限制性斜视的有效方法。     

甲状腺相关眼病患者的生活质量调查及护理对策

目的:探讨与甲状腺相关眼病患者的生活质量,为做好个体化的护理提供理论依据.方法:采用甲状腺相关眼病的生活质量调查问卷进行调查,用R语言进行数据分析.结果:年龄与视功能评分成负相关(P<0.001,r=-0.504),与社会心理评分成正相关(P=0.002,r=0.327).文化程度与视功能评分成正相关(P<0.001,r=0.391),与社会心理评分无相关关系(P=0.749).不同症状的视功能评分之间差异有统计学意义(P<0.001).结论:通过甲状腺相关眼病的生活质量调查问卷可知,年龄越大,视功能越差,不同症状的患者视功能情况不同,要关注年龄大、复视、视力差患者的安全;在护理上,要做好患者及其有甲状腺功能亢进史家属的健康宣教,尤其关注女性患者的社会心理状况.