游离型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症(LDH)的临床表现、影像学特点及手术疗效.方法 手术治疗游离型LDH患者24例,记录其发病情况、临床表现、MRI特点,均行后路减压游离间盘取出术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRC)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况.结果 24例均获随访,时间8个月～4年.平均手术时间(1±0.3)h,平均出血量(300 ±30)ml.24例患者术前腰NRC、腿NRC、ODI评分分别为(7.34±1.63)分、(7.26±2.16)分、(52.35±6.49)分,术后8个月随访时分别为(3.26±1.14)分、(3.65±2.73)分、(73.78±8.60)分,术前和术后8个月随访时评分差异有显著性(P＜0.05).患者手术满意程度:优19例,良2例,可3例.结论 游离型LDH临床症状较重,MRI扫描有助于明确诊断,腰椎后路减压游离间盘切除一般可获得满意疗效.     

游离型腰椎间盘突出症28例分析

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症诊治特点,减少手术失败率。方法 对1988年1月－1999年12月手术治疗腰椎间盘突出症366例中的游离型28例进行分析。结果 6例临床表现不典型,12例常规椎间隙CT扫描不3能确切显示病变。4例手术未处理病变椎间隙,1例漏切游离不典型,1例误切下位椎间盘,手术优良率96．42％。结论 手术疗效满意,诊治时应注意;（1）神经根压迫明显不一定出现典型放射痛。（2）常规增加椎体CT扫描可减少漏诊率。（3）马尾神经压迫明显应及时手术。（4）手术切除椎板应充分,游离髓核和病变椎间隙应同时处理,需辨认清相互关系并严防髓核残留。     

手术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症21例

目的 探讨脱垂游离型腰椎间盘突出症及手术治疗方法。方法 总结近10年我院21例脱垂游离型腰椎间盘突出症施行手术治疗的体会。结果 获得随访18例,随访3m-3．5年,按Macnab疗效评定标准,优良率88．9％。结论 脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床表现及治疗方法有特殊性,术前需仔细检查、综合分析以免漏诊误诊,术中应仔细探查、小心剥离、彻底摘除退变游离的髓核方可解除症状。     

游离型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

为了解游离型腰椎间盘突出症的诊断与治疗特点,我们对17例该病患者的临床资料进行分析。结果17例患者均得到诊断,手术效果满意。结论:根据有慢性腰腿痛病史、再度外伤后症状加剧、强迫体位、直腿抬高〈30°、屈颈试验阳性以及马尾神经损伤症状,再结合MRI或CT即可对该病作出确诊。并认为MRI是诊断该病的最佳影像学检查方法。治疗提倡早期手术,根据游离物在椎管内的位置选用对腰椎稳定性破坏低的术式。     

局麻开窗手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症在临床上较为常见 ,其治疗方法多样 ,髓核摘除术是对反复发作 ,保守治疗难以奏效而采用的一种常用治疗方法 ,我院近年来采用局麻下开窗手术治疗腰椎间盘突出症 10 0多例 ,现将资料完整的 84例总结如下。临床资料一、一般资料　本组 84例中男 5 1例 ,女 3 3例 ,年龄最大者 73岁 ,最小为 2 5岁。,病变部位在腰4～ 5间隙 2 1例 ,腰 5～骶 1间隙 2 4例 ,二个间隙均有突出者 3 9例 ,本组患者病程最长为2 0年 ,最短为 2个月 ,其中 2例为术后复发再次手术。二、手术方法　患者左 (右 )侧卧位 ,患侧在上 ,常规消毒术野 ,铺巾 ,1%普鲁…     

游离型腰椎间盘突出症的临床特点和治疗

目的探讨游离型腰椎间盘突出症（sequestered lumbar disc herniation,SLDH）的临床特点及合理治疗方案。方法回顾分析56例SLDH的临床资料,根据术前MRI和术中探查结果,总结分析SLDH临床特点,并进行疗效评价。结果SLDH分为单纯游离、游离黏连、异位游离三种类型。随访6～26个月,平均18个月,无术后复发者。术后4周采用Macnab标准评价疗效,优31例,良18例,可7例,优良率87.5%。结论SLDH诊断明确后,根据椎间盘的游离情况,采用适当的手术治疗可获得满意疗效。     

游离型腰椎间盘突出症的手术治疗体会

游离型腰椎间盘突出症所造成的神经损伤多较严重,预后较差[1],临床表现呈多样性[2],是腰椎间盘突出症较严重的一种类型,多需手术治疗,但手术操作难度大,容易出现髓核遗漏及神经损害。笔者回顾性分析了我院2007年7月～2010年4月手术治疗游离型腰椎间盘突出症患     

腰椎间盘突出症的手术治疗体会

腰椎间盘突出症是腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征［１］,在脊柱外科发病率最高,其治疗分保守疗法及手术疗法两种,现把我科１９９１年１０月～２０００年６月手术治疗９６例回顾分析如下。 临床资料 一、一般资料 ９６例中,男５１例,女４５例,年龄２５～６８岁,平均３８．６岁,大多数有腰扭伤或外伤史,合并椎管狭窄者２０例;突出部位：Ｌ４－５５３例,Ｌ５Ｓ１ ４１例,Ｌ４＿５,Ｌ５～Ｓ１２例;突出类型：旁侧型８０例,占８３．３％,旁中央型１２例,占１２．５％;中央型４…     

游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及其再手术治疗

目的:分析游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因,探讨再次治疗的手术方法及其疗效。方法:2001年1月～2009年5月,共收治游离型腰椎间盘突出症首次手术失败患者32例,均进行再次手术治疗。再手术方式分别采用开窗、半椎板、全椎板减压,影响脊柱稳定性的患者加用内固定融合术。对所有再次手术患者进行3个月～8年(平均3.1年)的随访。回顾性分析32例患者首次手术失败的原因,探讨其再次手术方式的正确选择,并对其再次手术术后疗效进行分析评价。结果:32例患者首次手术时,手术方式选择不当者16例,术中减压不彻底者10例,术后出现腰椎不稳或滑脱者3例;手术时遗漏突出节段者2例;手术不成功导致术后原有症状加重并出现马尾神经损伤症状者1例。再次手术后,疗效评价参考Arnoldi标准,本组患者疗效优良率达到93.7%。结论:选择合适的术式、术中彻底减压、必要时加用内固定融合术是减少游离型腰椎间盘突出症患者首次手术失败,并且提高疗效的有效手段。     

游离型腰椎间盘突出症的诊断及治疗

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一 ,然游离型腰椎间盘突出症即脱出的髓核组织破出后纵韧带游离于椎管内 ,常伴有马尾神经损伤 ,临床上并不多见 ,我院自 1992～ 1995年 ,经手术证实 17例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 11例 ,女 6例 ;年龄 2 5～ 47岁 ;以往皆有慢性反复发作的腰腿痛病史或有反复腰扭伤史。病程1 5～ 18年。病情加重及出现马尾神经损伤诱因 :10例均有急性腰扭伤史 ,3例在推拿按摩中 ,2例在腰椎牵引中出现 ,2例无明显诱因。急性发作至手术时间 :2～ 7天 9例 ,7～ 14天5例 ,2周至 4个月 3例。1 2　临床表现 :除…     

显微镜下巨大型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨经后路显微镜辅助下椎间盘切除术(microsurgery lumbar discectomy,MSLD)治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症的方法与疗效.方法 2008年9月至2012年1月,收治25例单节段巨大型腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女13例;年龄15～56岁,平均43岁.均行MSLD辅助下椎板开窗摘除椎间盘手术.结果 术后随访6个月～3年(平均1.5年),术后按照Macnab评分进行疗效评定,优18例(72％),良5例(20％),可2例(8％),差0例.术后切口均1期愈合.无手术间隙定位错误、神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症发生.结论 MSLD具有创伤小、安全、并发症少、效果好等优点,是治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症的一种理想的微创手术方式.     

Central Lumbar Disc Herniation

Summary  A follow-up study which describes the experience of the Department of Neurosurgery in Berne in the treatment of patients with central lumbar disc herniation (CLDH).  Background Data. The anatomical position of lumbar disc herniation, in general, does not seem to affect postoperative outcome. However, according to other studies a subgroup of patients with central lumbar disc herniations appears to have poorer results.  Objectives. The aim of the present study was to assess clinical outcome in a recent cohort of patients, to investigate whether there is a difference in outcome with regard to the surgical approach (unilateral vs bilateral) and to compare the postoperative results between the subcategories of CLDH: central massprolaps (CMP) and central contained disc herniation (CCDH).  Methods. Between 1990 and 1997, 40 out of 3150 patients operated on for lumbar disc herniation were diagnosed with CLDH (1.2%). The patients were operated on through unilateral or bilateral fenestrations with microdiscectomy. Recent follow-up studies were obtained by standardized questionnaires. The retrospective investigation was performed by an unbiased observer.  Results. Long-term follow-up was available for 34 of the 40 patients (85%) at a mean of 3.3 years. Eight patients had an excellent result (24%), 15 patients a good result (44%), 8 patients a fair (24%) and 3 patients had a poor result (9%). Overall, the operation was considered successful in 68% of patients. There was no statistically significant difference in outcome in patients with CMP as compared with those with CCDH (75% versus 64%). There was also no significant difference for better outcome between bilateral as compared with unilateral approaches.  Conclusions. Postoperative outcome of central lumbar disc herniation (CLDH) is poorer as compared with other types of lumbar disc herniation. The reason seems to be the anatomical position of the disc herniation with a peculiar derangement of the disc architecture. The surgical approach itself or the subcategories of CLDH appear to have only minor impact on postoperative outcome. Interlaminar fenestrations, in general, are appropriate for removal of the disc fragments.     

应用高频微创手术系统治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用高频微创手术系统,采用髓核摘除、射频消融和纤维环成型的"三合一"技术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法 2012年3月至2013年1月,我院对21例包容性腰椎间突出症患者应用高频微创手术系统,采用髓核摘除、射频消融和纤维环成型的"三合一"技术治疗,其中男14例,女7例;年龄32~55岁,平均37.5岁;单节段15例,双节段6例,其中L4~5(14节),L5S1(13节),对治疗前和术后2~3 d、3个月、6个月及末次随访时的腰痛、下肢痛进行疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及末次随访Macnab评分对比分析。结果手术时间30~55min,平均46min。术后随访6~17个月,平均12.5个月。术后无一例出现手术相关并发症。术后2~3 d、3个月、6个月以及末次随访时腰痛VAS评分分别为:(1.10±0.65)分、(1.22±0.70)分、(1.15±0.75)分和(0.98±0.85)分,与术前腰痛VAS评分(5.30±1.52)分比较差异均有统计学意义;术后2~3 d、3个月、6个月及末次随访时下肢疼痛VAS评分分别为(1.25±0.69)分、(1.43±0.90)分、(1.32±0.84)分和(0.99±0.57)分,与术前(6.85±1.23)分比较差异均有统计学意义。按照Macnab评分标准,末次随访时优8例,良10例,可3例,优良率为85.7%(8/21)。结论应用双极射频微创手术系统"三合一"技术治疗包容性腰椎间盘突出症短期内临床疗效满意,但其远期效果仍待进一步观察。     

极外侧腰椎间盘突出症的分型治疗

目的评价2种不同的手术方式治疗不同部位的极外侧腰椎间盘突出症的效果。方法极外侧腰椎间盘突出症11例,按突出部位分为椎间孔内型和椎间孔外型椎间盘突出,椎间孔内型椎间盘突出采用后路关节突切除,切除椎间盘、椎间植骨融合内固定术;椎间孔外型椎间盘突出采用经横突间入路单纯椎间盘切除术。结果横突间入路进行椎间盘切除平均手术时间50min,平均出血量180ml;后路椎间植骨融合内固定手术平均出血量330ml,平均手术时间120min。所有患者术后下肢疼痛症状均明显减轻或消失,神经根牵拉试验正常。经过平均术后12个月的随访,除2例术前部分肌力恢复不良外,其余患者恢复正常生活和工作。结论极外侧腰椎间盘突出症根据不同的突出部位分为2种类型,适宜采取不同的手术方式。     

极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的总结极外侧型腰椎间盘突出症的手术方法和疗效。方法采用经椎旁肌间隙入路或改良经椎板间隙法入路,有限开窗,腰椎间盘摘除。结果37例病人,随访36个月~6a,83.8%的病人疗效满意。结论极外侧型腰椎间盘突出症具有特殊的临床特征,薄层高分辨CT是诊断本症的最好方法。手术入路应依据突出间盘组织的占位、病理类型、是否合并椎管内病变及术者对各种手术入路的熟练程度而定。早期手术,术中准确定位,微创操作及术后引流可提高手术疗效。     

经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的介绍经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法采用后正中切口显露相应节段患侧的椎小关节,切除上一椎骨的下关节突,显露下一椎骨的上关节突关节面,再切除下一椎骨上关节突的内1/2进入椎管,切除残存的黄韧带,显露硬脊膜和神经根,松解黏连,扩大神经根管并切除膨出的纤维环,摘除髓核,与硬脊膜及神经根黏连的瘢痕组织不作切除。结果从2002—2009年采用此方法手术治疗复发性腰椎间盘突出症64例,经平均4.2年随访,全部病例均获得满意疗效。结论经椎小关节入路这种方法解剖清楚,操作方便,显露充分,创伤小,出血少,手术时间短。无一例出现硬膜撕裂、神经损伤等手术并发症。     

腰椎间盘突出症阶梯式微创治疗的临床研究

目的：探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术（TLIF）微创系统阶梯治疗腰椎间盘突出症（LDH）的理念及临床疗效。方法：2013年10月～2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型腰椎间盘突出症患者169例,其中PELD组手术62例,MED组手术54例（其中2例是PELD术后复发）,Quadrant通道辅助下组手术53例（其中1例经PELD、MED术后不佳）;观察手术时间、术中出血量、下床时间、住院天数、住院费用对比分析;采用ODI评分、VAS评分及Macnab标准评估临床疗效,比较3组术中、术后指标及并发症情况。结果：所有患者均顺利完成手术,3组平均随访>15个月,手术时间、术中出血量、下床时间、住院天数、住院费用PELD组优于两组,三组之间两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）,三组术后VAS、ODI与术前比较,均明显改善（P<0.05）;基于患者术后12个月对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率大于91.4%,改良MacNab 标准评定各组优良率大于92.8%。术后并发症：PELD组手术有5例复发,经MED或Quadrant通道辅助下手术后治愈。结论：在严格选择手术适应症的情况下,对于单节段腰椎间盘突出患者,PELD→MED→Quadrant均有微创的特点;在临床工作中PELD治疗LDH是首选且更理想的手术方式,其经济、安全、有效、恢复快,这种阶梯式治疗方式患者更容易接受,具有一定参考意义。     

破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的评价破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗效果。方法回顾性研究1999年1月至2006年1月手术治疗48例破裂型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学表现及治疗效果。结果48例术前均明确诊断并及时进行了椎间盘切除术,术后随访1~7年,平均3.1年,按Nakai标准判定,优30例,良15例,可3例,优良率93.7%。结论破裂型腰椎间盘突出症术前即可明确诊断,应尽早手术治疗,疗效满意。