应用高强度聚焦超声表面层三维消融模式消融离体牛肝组织

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）靶组织表面层三维消融模式的应用价值。方法取37块新鲜牛肝组织,采用HIFU连续点打法扫描,靶组织体积为40minX30mmX24mm。对实验组（表面层消融组）从深度40~16mm由深至浅依次沿靶组织周边以不同声功率、间隔时间、点间距的参数组合进行扫描,对照组（完全消融组）在同一深度依次逐层完全消融各层面。以TTC染色判定坏死范围,组织切片HE染色判定坏死程度。对两组的辐照时间及能量消耗进行统计学分析。结果实验组靶组织周边形成边界清晰、较均匀的凝固性坏死带,与对照组靶组织周边坏死体积的差异无统计学意义（卢2．64,P〉O．05）。实验组的能量消耗在深度32mm、24mm层面低于对照组,而在深度40mm、16mm层面高于对照组（P均〈O．05）;辐照时间在各个深度与对照组的差异无统计学意义（P均〉O．05）;其总辐照时间和能量消耗均低于对照组（P均〈O．05）。结论消融离体牛肝组织时,应用HIFU新型表面层三维消融模式可降低总能量消耗、缩短消融时间,提高消融效率。     

高强度聚焦超声对淋巴管的生物学效应

目的 用高强度聚焦超声(HIFU)辐照大鼠淋巴管,观察产生的生物学变化,探讨HIFU治疗乳糜尿的可行性.方法 将SD大鼠32只随机均分为4组;用高强度聚焦超声辐照大鼠右侧腹股沟区,左侧对照;分别于辐照后24 h、72 h、7 d、30 d观察辐照区及周围组织肉眼及病理改变.结果 HIFU辐照后,大鼠腹股沟淋巴管24 h及72h组表现为管腔变形、破裂等急性损伤改变,7 d及30 d组表现为淋巴管数量减少、管腔闭塞、管周瘢痕形成;各时间组实验侧淋巴管密度(LVD)比自身对照侧明显减少:24 h组为1.100±0.428比1.450±0.411(P＜0.01);72 h组为0.725±0.238比1.575±0.362(P＜0.01);7 d组为0.375±0.198比1.575±0.249(P＜0.01);30 d组为0.175±0.198比1.500±0.400(P＜0.01);辐照后,随时间延长,实验侧LVD明显减少(F=16.669,P＜0.01);辐照后7 d,LVD减少不明显(P＞0.05).结论 高强度聚焦超声可靶向损伤淋巴管,最终使管腔粘连闭塞,因此高强度聚焦超声治疗乳糜尿有可行性.

Abstract：

Objective To investigate the use of high-intensity focused ultrasound ( HIFU) to noninvasively produce biological effect in rat lymphatic vessels in vivo, and the feasibility of HIFU in the treatment of chyluria. Methods Thirty-two SD rats were divided into four groups randomly. The right inguinal regions were irradiated and the left served as controls. At the 1st, 3rd, 7th and 30 day after HIFU irradiation, the gross and pathological changes were observed. Results There were acute changes such as the lymphatic vessels rupture and deformation on the experimental sides at 1st and 3rd day after HIFU irradiation. The number of lymphatic vessels was reduced, lumen was occluded, scar formed around the lumen at 7th and 30th day. The lymphatic vessec density (LVD) on the experimental side was significantly decreased as compared with the controls after HIFU irradiation (experimental sides vs controls: 1st day,1.100 ±0.428 vs 1.450 ±0.411 (P＜0.01); 3rd day, 0. 725 ±0. 238 vs 1.575 ±0.362 (P＜0.01);7th day, 0. 375 ± 0. 198 vs 1. 575 ± 0. 249 ( P ＜ 0. 01); 30th day, 0.175 ± 0.198 vs 1. 500 ± 0.400 (P＜0. 01). There was a significant decrease in LVD on the experimental side with the time going (F = 16.669,P＜0.01). However, there was no significant decrease in LVD at the 7th day (P＞0.05).Conclusion HIFU could precisely damage lymphatic vessels of rats and make lumen occlusion finally,suggesting the feasibility of HIFU for chyluria treatment.     

连续高强度聚焦超声与脉冲高强度聚焦超声的生物学效应对比

目的 探讨相同辐照剂量的连续高强度聚焦超声(CHIFU)与脉冲高强度聚焦超声(PHIFU)辐照离体牛肝组织的生物学效应差异,以及占空比对PHIFU生物学效应影响.方法 选取12块新鲜离体牛肝组织,采用定点点打方式辐照,设置辐照功率为300W,辐照深度为20mm,脉冲组(PHIFU组)按占空比分为1～5组,占空比及相应辐照时间分别为5％、120 s,10％、60 s,20％、30 s,50％、12 s和75％、8 s;对照组(CHIFU组)辐照时间设为6 s.辐照过程中通过MRI监测各辐照焦点温度,辐照后切开牛肝组织、观察靶区形态,测算坏死体积.结果 辐照过程中对照组、脉冲3～5组最高温度分别为(95.60±11.50)℃、(89.60±12.60)℃、(89.90±12.10)℃和(94.10±9.70)℃,各组间差异均无统计学意义(P均＞0.05),靶区组织为灰白色凝固性坏死;脉冲1、2组最高温度分别为(53.30±3.90)℃和(56.70±4.10)℃(P＞0.05),靶区组织呈空洞状损伤.结论 CHIFU与高占空比PHIFU易形成热效应、造成靶区组织凝固性坏死,低占空比PHIFU主要通过非热效应造成靶区组织空洞状损伤,PHIFU辐照中占空比的大小对组织坏死体积无明显影响.     

包覆全氟戊烷的介孔氧化硅微球增效高强度聚焦超声表面消融离体牛肝

目的探讨包覆全氟戊烷的介孔氧化硅微球(MSNC-PFP)对HIFU表面消融离体牛肝的影响。方法根据MSNC-PFP的浓度将50块离体牛肝平均分为5组:对照组(MSNC-PFP浓度为0)、0.25 mg/ml组、0.50 mg/ml组、1.00mg/ml组、2.00mg/ml组。超声引导沿消融线路径多点注射增效剂(即MSNC-PFP)。通过HIFU线性扫描,以凝固性坏死束组合成面,6个面组合成体,对体腔内区域不直接消融。观察消融中声像图的改变。以TTC染色肉眼观察坏死范围,HE染色光镜下观察坏死程度。测量各组消融体积并评价消融效果,评价指标包括靶区覆盖指数(CI)、靶外体积指数(EI)、能效因子(EEF)。结果当MSNC-PFP浓度在1.00 mg/ml以上时,声像上为团状强回声,3~5 min后消退;MSNC-PFP浓度越高,HIFU辐照区域的灰度值改变越大。0.50、1.00、2.00mg/ml组总消融体积高于对照组,EEF值低于对照组(P均0.01)。1.00、2.00mg/ml组的CI及EI值均高于其余各组(P均0.05)。肉眼观察凝固性坏死区表现为灰白色,未坏死区则表现为红色。光镜下见当MSNC-PFP浓度≥0.50mg/ml时,形成的凝固性坏死带完整。结论采用MSNC-PFP可增大HIFU表面消融离体牛肝的消融体积,减低EEF,从而提高辐照效率。     

高强度聚焦超声壳式辐照的不同线间隔时间对离体牛肝组织的影响

目的探讨不同线间隔时间对高强度聚焦超声（HIFU）壳式辐照离体牛肝组织的影响。方法根据线间隔时间将60个牛肝随机分为6组：2min组、4min组、6min组、8min组、10min组、12min组,每组用相同辐照剂量进行HI-FU壳式辐照同样大小的ROI的周边,对ROI内部区域不进行辐照。结果每组辐照区均形成完整封闭的凝固性坏死带。各组凝固性坏死体积依次缩小,能效因子依次增大,辐照效率依次降低。除2min组和4min组外,其余各组未见明显ROI外周组织损伤。结论随着线间隔时间缩短,坏死体积增大,能效因子减小,辐照效率增高;6min是HIFU壳式辐照离体牛肝组织的最佳线间隔时间。     

高强度聚焦超声体外治疗恶性肿瘤的护理

高强度聚焦超声 (ＨｉｇｈＩｎｔｅｎｓｉｔｙＦｏｃｕｓｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ ,ＨＩＦＵ)治疗肿瘤技术是近几年来发展的新领域 ,该技术利用超声波的组织穿透和可聚焦等物理特性 ,将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤病灶 ,通过焦点区高能量超声波产生的高温、机械效应等 ,使靶区内组织完全毁损[1] 。我科自2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 4月应用ＨＩＦＵ技术治疗恶性肿瘤病人12 0例 ,取得良好疗效。1　临床资料　　一般资料 :12 0例中 ,男 78例、女 4 2例 ,年龄 976岁 ,平均 4 7 3岁。其中肝癌 78例 ,乳腺癌 2例 ,恶性骨肿瘤 11例 ,软组织肉…     

前列腺癌的高强度聚焦超声治疗

前列腺癌（prostate cancer，PCa）的流行病学显示，前列腺癌发病率正逐年增高。美国的前列腺癌发病率已超过肺癌，据美国抗癌协会估计，2004年美国大约有230110例新发前列腺癌，有29900例将死于此病。在欧洲，每年新发前列腺癌病例大约有260万人，前列腺癌病人占全部男性癌症病人数的11％，占全部男性癌症死亡人数的9％。     

高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的疗效

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）对原发性肝癌的治疗效果。方法对我科自2005年5月至2006年8月使用高强度聚焦超声治疗的35例原发性肝癌进行回顾性分析。结果本组术后疼痛症状缓解率为69.6%,术后3月生存率94.29%,6月生存率65.59%,1年生存率57.39%;术后生存期较其自然病程延长。结论高强度聚焦超声治疗原发性肝癌可在一定程度上减轻患者症状、改善患者生存质量、延长患者生存时间。     

高强度聚焦超声治疗的麻醉处理

高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)又称为超声聚焦刀，是近年应用于临床的一种非侵入性肿瘤局部灭活技术。我院自1999年12月至2003年5月，应用HIFU治疗实体瘤315例，取得了良好临床效果。由于HIFU对人体生理有较大影响，因此，该技术的开展给临床麻醉提出了又一新课题，现报告如下。     

高强度聚焦超声治疗肾肿瘤研究进展

高强度聚焦超声刀（HIFU）作为治疗局灶性肾肿瘤的新方法近几年在国内外得到迅速发展。研究发现体外HIFU同手术切除相比无法造成足够的瘤体破坏;腔镜下HIFU可有效避免肾脏移动和声分裂对疗效的影响,肿瘤清除率高。HIFU治疗肾肿瘤仍处于试验阶段,其疗效评估还需要大量的长期随访及前瞻性临床试验。     

高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗乳腺癌的护理

对３７例乳腺癌患者采用高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（ＨＩＦＵ）进行保乳无创性治疗。一次性治疗后３－７ｄ行肿块穿刺作病理学检查，肿瘤细胞出现不同程度的变性坏死：随访１－３０个月，Ｂ超复查肿块缩小率１００％；彩色多普勒复查肿瘤内血流减少或消失，肿瘤内回声增强；无１例复发及转移。护理要点：①治疗前行皮肤脱脂，脱气，准备脱气水；②术中水温调控在２０－２５℃；③术后注意观察皮肤情况，妥善处理水疱，嘱患者穿宽松     

高能聚焦超声联合内分泌疗法治疗前列腺癌

目的: 探讨高能聚焦超声(HIFU)联合内分泌疗法治疗前列腺癌的疗效。　方法: 对 20例前列腺癌患者行HIFU+内分泌治疗,HIFU治疗采用FEP BY01型高能聚焦超声肿瘤治疗机;内分泌治疗采用手术去势 15例,药物去势(LHRH a)5例,其中 14例加用抗雄激素药物。随访时间 6~30个月,平均16. 5个月。　结果: 治疗前后前列腺体积分别为(36. 4± 16. 2)、(20. 6±11. 8)ml(P<0. 05);血清前列腺特异性抗原值为 (32. 2±10. 4)、(2. 4±0. 8)μg/L(P<0. 01);国际前列腺症状评分为 (20. 5±6. 5)、(13. 6±7. 5 )分 (P<0. 05 );最大尿流率为 ( 10. 6±6. 3)、(14. 2±4. 6)ml/s(P<0. 05 )。HIFU治疗并发症:轻度血尿 5例,局部疼痛 8例,尿道狭窄 1例。　结论:HIFU联合内分泌疗法治疗前列腺癌并发症少,近期疗效较好。     

B超诊断腰椎间盘变性的价值(附165例报告)

腰椎间盘变性与椎间盘突出等相关性疾病有密切的联系．利用B超对椎间盘水分含量变化的敏感性，能够直接反映椎间盘变性程度．这是普通X线片．CT检查等难以达到的．MRI、T_2加权像对变性较为敏感，但造价昂贵而有其局限位。本文通过165例变性椎间盘的图像表现进行分析。认为B超切面能够清楚地显示椎间盘全貌．对病变部位、程度、范围均能明确显示，对临床工作有重要意义。     

经直肠高强度聚焦超声系统治疗前列腺癌57例疗效分析

目的:探讨经直肠高强度聚焦超声系统(HIFU)治疗PCa的疗效。方法:使用Sonablate500型经直肠HIFU治疗系统,对57例PCa患者进行HIFU治疗,其中局限性PCa27例,晚期PCa30例。在确定生化复发之前,对局限性PCa仅行经直肠HIFU治疗;对于晚期PCa,在行经直肠HIFU治疗的同时,联合应用内分泌治疗。结果:HIFU治疗平均手术操作时间为111(86～153)min,平均术后住院时间为3.2(2～18)d。平均随访时间18(6～30)个月。局限性PCaHIFU治疗后,生化检查阴性率(PSA(4.0μg/L)在治疗后的1、2、3年分别为86%、81%和79%。30例晚期PCa治疗平均8个月(3～24个月)后,26例血清PSA<4.0μg/L(其中20例血清PSA<0.5μg/L)、21例患者前列腺体积缩小>50%。治疗后6个月时与治疗前相比,前列腺体积缩小、PSA水平降低、Qmax增加及IPSS改善差异均有显著性(P<0.05)。HIFU治疗后无严重尿道直肠瘘、尿失禁等并发症发生。结论:经直肠HIFU治疗PCa,安全、有效,并发症少,近期疗效较好,是一种可选择的PCa微创治疗方法。     

高强度聚焦超声治疗肿瘤致体位性损伤的原因分析及护理对策

目的：探讨高强度聚焦超声治疗肿瘤致体位损伤的预防措施。方法；对25例肿瘤病人行高强度聚焦超声治疗时发生的体位性损伤原因进行分析。结果：治疗时肢体摆放的位置、吊带质量和宽度、吊带的固定等因素与损伤的发生有密切关系。结论：治疗时减轻骨突部位软组织压力、改进吊带质量及固定方法、保持肢体功能位等措施，对减少体位不当所致的皮肤软组织压疮、神经损伤、血管受压、循环障碍有重要作用。     

高强度聚焦超声在治疗中晚期肝癌中的应用

目的 探讨高强度聚焦超声在治疗中晚期肝癌中的机理及临床意义。方法 运用高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌患者并对其术后相关影像学、病理学、免疫学等各项研究现状进行评价。结果 高强度聚焦超声在治疗中晚期肝癌的过程中能产生相应的生理学及物理学特性的改变及其在影像学、组织病理学、免疫学等各方面的相关改变。结论 高强度聚焦超声治疗中晚期肝癌是安全而有效的。     

高强度聚焦超声治疗对肝癌患者外周血AFP mRNA的影响

目的　探讨高强度聚焦超声治疗对肝癌细胞血道播散的影响。方法　应用Nested RT PCR技术检测19例患者高强度聚焦超声治疗前、后外周血AFPmRNA的表达 ,观察其对肝癌细胞血道播散的影响。结果　①高强度聚焦超声治疗前 ,19例肝癌患者外周血检出AFPmRNA表达者 11例 ( 5 7.9% ) ,良性疾病对照组均未检出。治疗前AFPmRNA表达阳性率与血清AFP水平、肿瘤直径、门静脉癌栓、远处转移等临床参数明显相关 (P<0 .0 5 )。②余 8例治疗前AFPmRNA表达阴性者 ,有 2例于术后即刻转为阳性 ,其中 1例于 72h后又复转为阴性 ;19例患者于治疗后 1周时其AFPmRNA表达阳性率 ( 31.6 % )低于治疗前 ,但差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。③治疗后 1周时 ,肿瘤直径≤8cm者AFPmRNA表达阳性率低于直径>8cm者 (P<0 .0 5 )。结论　高强度聚焦超声治疗可能会降低肝癌的血道播散 ,特别是对于肿瘤直径 ≤8cm的肝癌患者 ,疗效较好。     

腰椎间盘突出症综合治疗的体会

目的为不愿接受手术治疗的腰椎间盘突出症病人寻找一套适宜的保守治疗方案。方法２５６例病人，诊断明确，采用卧硬板床、骨盆牵引、旋转复位、椎旁神经根阻滞、硬膜外阻滞、理疗、按摩。结果２５６例病人均取得较好的结果。结论本方法经济、无痛苦、易被病人接受。     

腰椎间盘突出症的再手术问题

本文报告16年手术治疗腰椎间盘突出症431例,再手术18例,再手术率4.17％。分析其原因有:术中马尾神经损伤3列;原椎间盘摘除不彻底3例。定位失误及双间隙突出造成椎间盘遗漏4例;术后外伤再复发4例;术后严重粘连、疤痕压迫脊髓造成严重症状者4例。主张在腰椎间盘突出症手术中应用硬膜外麻醉,反对片面强调小切口,强调准确定位及术后引流。腰椎间盘突出症再手术难度较大,应慎重考虑,必要时可经椎管造影或CT检查明确手术指征。