跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是临床常见骨折之一,约占全身骨折的1%~2%[1],以青壮年居多。跟骨关节内骨折如果早期处理不当,可导致严重的疼痛跛行,甚至病废。我们自2000年始对严重的跟骨关节内骨折采用手术治疗,取得了满意的效果,现报告如下。1临床资料本组25例(28足),男21例,女4例;年龄18~42岁,平     

跟骨关节内骨折手术治疗

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的方法和疗效。方法2007年3月至2007年12月,采用切开复位内固定治疗35例(48足)跟骨关节内骨折。按Sanders分型标准:Ⅱ型13足,Ⅲ型25足,Ⅳ型10足。采用外侧入路重建跟骨距下关节面,术中撬拨复位恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角(Bohler角)。结果术后随访9～25个月,平均12个月。采用美国足踝外科学会踝与后足功能评分(AOFAS评分)评估手术疗效,优33足,良8足,一般7足,优良率85.4%。没有病例发生切口感染及皮肤坏死。复位结果与功能有显著相关性,手术前后的Bohler角和跟骨交叉角(Gissane角)均有显著性差异。结论手术切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,治疗结果与骨折类型、复位质量、手术时机和方法有密切关系。     

应用跟骨钢板手术治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床应用效果。方法：采用钢板内固定治疗跟骨关节内骨折13例，男10例，女3例；年龄26～50岁，平均38岁。按Sanders分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例。对临床结果进行分析、总结。结果：术后随访时间4-22个月，平均16个月。术中无重要神经、肌腱损伤，术后无切口感染和深部感染，1例于骨折愈合后取内固定时发生切口小范围坏死；无骨不愈合和内固定松动及再骨折发生；1例于久走后出现距下关节痛，尚能忍受。按张铁良百分评分法进行评定：优6例，良6例，可1例，总优良率为92％。结论：跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折具有操作简单、有效恢复B6hler角和Gissane角、固定坚强、利于早期踝关节功能锻炼的优点，是目前治疗跟骨关节内骨折较为理想的方法之一。     

手术治疗跟骨关节内骨折

目的评价手术治疗涉及关节内的跟骨骨折之疗效。方法外侧入路，一放复位克氏针内固定，结果２２例患者经过４－３７个月的随访，其中优１８例，良３例，差１例，结论涉及关节面的跟骨骨折，只有恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足的功能。     

手术治疗跟骨关节内移位骨折

目的：应用切开复位内固定术治疗有移位的跟骨关节内骨折。方法：手术治疗有移位的跟骨关节内骨折9例11足,其中按Sanders分类ⅡA型4足,ⅢAB型4足,ⅢAC型1足,均予切开复位内固定,IV型2足,予距下后关节融合,其中7足进行植骨,结果：全部病例经16－37月（平均22月）随访,优7例,良3例,差1例。结论：手术治疗跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨关节面平整,跟骨宽度和高度,疗效肯定,CT检查可以明确骨折情况,指导手术。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 总结应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法 回顾分析1999年1月～2003年9月治疗的82例跟骨骨折的病例，所有患者手术前后均行常规的X线检查和CT半冠状位扫描，根据骨折粉碎情况和移位程度决定治疗的方法。其中Sanders分型Ⅲ型36例和Ⅳ型9例，共有45例采用外侧L型切口跟骨解剖型钢板内固定手术治疗。结果 45例患者应用跟骨解剖型钢板内固定手术基本恢复跟骨的高度、长度和宽度，术后切口感染3例，经治疗切口愈合。4例患者术后明显的距下关节炎，行二期跟距关节融合术。平均随访38个月，根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准，优6例、良26例、可7例、差6例。优良率达71.1％。结论 应用跟骨解剖型钢板治疗Sanders Ⅲ型、Ⅳ型跟骨关节内骨折，可以恢复跟骨的大体形态，能够获得较好的临床治疗效果。     

外侧低位切口手术治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨外侧低位手术切口对涉及跟距关节跟骨骨折手术的治疗效果。方法自2011年2月至2012年12月在广东省东莞市黄江医院手术治疗38例40足距下关节塌陷性跟骨骨折患者,按照Sander分型,Ⅱ型20例22足,Ⅲ型15例15足,Ⅳ型3例3足。骨折手术切口采用跟骨外侧低位切口,骨折内固定材料选用跟骨"Y"型钛板。结果术后随访12~18个月,平均14个月。跟骨外侧切口术后全部愈合,跟骨骨折全部愈合,骨折愈合时间为10~20周。按美国足踝外科协会的Maryland足部评分标准评定,优28足,良9足,中3足,优良率为92.5%。结论涉及跟距关节面跟骨骨折采取手术治疗可以尽可能恢复跟骨形态和关节面平整,而采用跟骨外侧低位手术切口可减少术后并发症发生。     

跟骨关节内骨折

跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨,由跟骨后关节面与距骨距下面构成跟距关节(又称距下关节),承担着约45%左右的人体体重。当跟骨发生骨折时,如果骨折线累及到跟距关节面称为跟骨关节内骨折。如果骨折线未累及跟距关节面,则称为跟骨关节外骨折,后者治疗方法简单,且预后良好,本文不予赘述。跟骨骨折中85%～90%以上均为跟骨关节内骨折,但在20世纪70年代以前,跟骨关节内骨折的治疗结果一直令人失望。Ｍａｇｎｕｓｏｎ[1]在总结了大量病例后曾指出:没有一种骨折象跟骨关节内骨折那样带来30%～70%的足部功能障碍。近年来,随着对跟骨关节内骨折生物…     

手术治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨跟骨关节内骨折手术治疗效果.方法 手术治疗82例跟骨骨折患者(88足),恢复跟骨B(o)hler角、跟骨外形和距下关节面的平整,并用自体或异体骨植骨,钢板内固定.结果 患者均获随访,时间10～24(18±1.5)个月.距下关节面恢复平整,B(o)hler角由术前6°±2.0°恢复至33°±2.0°.按照Maryland足部评分系统评价疗效:优56足,良21足,可8足,差3足,优良率87.5%.结论 跟骨关节内骨折手术治疗效果满意,重点是恢复跟骨外形、B(o)hler角和距下关节面的平整.     

手术治疗跟骨关节内骨折26例

目的：探讨跟骨关节内骨行手术治疗的可行性。方法：自1998年6月－2001年3月,对26例跟骨关节内骨折病人行节开复位内固定,其中5例行重建钢板加松质骨螺钉内固定,21例行可塑性钢板内固定。结果：26例手术均获成功,与术前相比跟骨关节面,Booehler角,Gissane,跟骨的高度,长度及宽度均达到或接近正常,内固定牢固,术后不用外固定,无明显并发症,经6－33个月（平均14．5个月）随访,按Maryland法评定,优16例,良7例,可3例。结论：对于涉及关节面的跟骨骨折进行手术治疗。以达到牢固的内固定,并尽可能恢复其正常的解剖位置,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。     

跟骨关节内骨折的手术治疗进展及思考

正跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,占成人骨折的1%～4%~([1-2])。有60%～80%~([2])的跟骨骨折累及关节面并出现移位,其保守治疗效果欠佳,首选手术治疗。部分患者术后会遗留疼痛、关节僵硬、肢体功能不佳等后遗症,造成经济和社会负担。近年来,跟骨骨折的手术治疗有了一定进展,对患者的预后起到一定的改善。本期刊出几篇关于跟骨关节内骨折手术治疗的文章,对跟骨钢板和植骨材料的选择进行了对比研究和相关报道,笔者结合近年国内外有关跟骨骨折的最新研究和自身经验,对跟骨关节内骨折手术治疗的一些问题作如下述评。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨是人体中最大的跗骨，在人体负重和行走中起重要的作用，而跟骨骨折临床上多见，约占全身骨折的2％，其中大部分骨折涉及跟距关节面，预后较差，即使精心治疗也总有部分患者遗留创伤性关节炎和严重功能障碍，致残率高达30％^[1]，其原因在于跟骨骨折后复位、固定难度大，骨折畸形愈合^[2]。我院从1998年6月～2002年10月采用切开复     

手术治疗跟骨关节内骨折

目的:总结手术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:自2004年9月至2009年10月采用手术治疗跟骨关节内骨折72例,男61例,女11例;年龄19～54岁,平均39.7岁;病程1～17d,平均9.7d。术前术后行X线片和CT检查。根据Sanders分型:Ⅲ型40例,Ⅳ型32例,均采用外侧切口切开复位跟骨解剖型钢板内固定手术方法,取自体髂骨植骨填充骨缺损。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准进行评价。结果:72例均获随访,时间10～48个月,平均38个月。按美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准:优14例,良38例,中9例,差11例。切口不愈合5例,距下关节炎3例。结论:切开复位钢板内固定可以使距下后关节面得到良好复位,是治疗复杂跟骨关节内骨折的有效手段。     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折多为高处坠落伤所致,损伤机制为偏心负荷引起的剪切、压缩骨折,多累及距下关节面,属关节内骨折。2000-2004年我科采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折并获得随访20例,取得满意效果。1临床资料本组20例,男15例,女5例;年龄20~60岁。均为闭合性骨折。术前均摄跟骨正侧位     

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的：观察跟骨关节内骨折的手术治疗效果。方法：对42例跟骨关节内骨折进行切开复位克氏针固定。结果：全部病例均得到随访平均18个月（12－48月）全部愈合。根据Maryland评分标准优22例、良14例、可6例。结论：手术治疗跟骨关节内骨折是一种很好的方法。     

涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 探讨涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折的于术疗效. 方法 2006年3月至2008年3月收治36例42足涉及跟骨前部的跟骨关节内骨折患者,男28例33足,女8例9足;年龄19～63岁,平均40.2岁.骨折根据Sanders分型:Ⅱ型10足,Ⅲ型27足,Ⅳ型5足.42足均经跟骨外侧扩大"L"形切口进入,采用解剖重建钢板或锁定钢板固定,未予植骨.术后随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准进行临床评估. 结果 31例36足获得随访,平均随访时间为13.2个月(9～25个月).以患行最近一次临床随访为准,优11足,良22足,一般3足,优良率为91.7%.结论 为最大程度地保留跟骨周围关节的功能,要注重恢复跟骨前部的正常解剖形态,尤其是跟骰关节面的平整和跟骨的外侧长度,并进行稳定固定.     

切开复位有限内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨跟骨关节内骨折早期切开复位有限内固定的疗效。方法：对21例23侧跟骨关内骨折行切开复位、骨圆针或螺钉有限内固定，同时植骨。结果：21例经平均18个月随访，按照天津医院骨科制定的评分标准，优良率为82.6%。结论：切开复位有限内固定是治疗跟骨关节内骨折可供选择的一种方法。     

跟骨关节内移位骨折的手术治疗

目的 探讨跟骨关节内移位骨折手术治疗的效果及并发症.方法 采用跟骨外侧改良"L"形切口,钛板内固定治疗跟骨San-dersⅡ～Ⅳ型骨折23例(25足).结果 随访6～12个月,疗效按Femaudez等评定标准:优23足,良2足.并发慢性疼痛2足,皮缘浅层坏死1足,腓肠神经、足底内侧神经损伤各1足.结论 跟骨关节内移位骨折利用外侧改良"L"形切口,切开复位钛板内固定治疗,效果满意,并发症少.     

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 跟骨外侧L形切口显露跟骨，按后关节面和距下关节→Boehler角和Gissane角→跟骨的长度，宽度和高度的顺序整复跟骨关节内骨折和邻近关节；并用可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折共35例，38例，其中Sander'sⅡ型8侧，Ⅲ型14侧，Ⅳ型16侧。结果 术后X线片显示骨折愈合时间为5-12周（平均7.1周）；33侧术后获6-22个月（平均12.3个月）随访，按Maryland足部评分系统评价术后功能，其中优18侧，良13侧，可2侧，优良率为93.9%。结论 切开复位和可塑型跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。     

跟骨关节内骨折的损伤机制和手术治疗

目的探讨波及距下关节的跟骨关节内骨折的损伤机制和手术治疗。方法38例（44足）跟骨骨折,按Sanders分型：Ⅱ型16足,Ⅲ型26足,Ⅳ型2足,采用跟骨外侧L形延长切口切开复位、钢板内固定治疗。结果本组随访8～18个月,平均12个月。所有患者末次随访时骨折均愈合,术后完全负重时间3～6个月,平均4个月。术后按AO-FA S踝与后足功能评分标准,总评分51～100分,平均83.7分,优12足,良23足,可7足,差2足,优良率79.5%。结论跟骨关节内骨折行切开复位、钢板内固定治疗的疗效优良,充分认识骨折的损伤机制是手术成功的基础。