介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法2001年5月至2004年6月,采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗F icatⅠ~Ⅲ期股骨头缺血性坏死25例42髋,其中男18例,女7例;年龄25~54岁。术前疼痛时间4~12个月,平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查。结果所有病人随访6~36个月,平均22.5个月。21例病人症状明显缓解,H arris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态,无明显坏死进展,3例4髋症状加重。结论介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床症状明显改善,短期疗效满意。     

股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死

目的探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法1998年6月～2004年8月，采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例39髋，其中男17例，女5例。年龄22～60岁。术前疼痛时间2～12个月，平均6、5个月。所有患者于术前及术后15d，3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和MRI检查。结果患者均获随访3～74个月，平均31．4个月。17例临床症状缓解明显，Harris评分从术前平均78分升至术后91．6分。18例X线片显示髋关节形态基本保持完好，无明显坏死进展。ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。有2例4髋于1年半后改行人工全髋关节置换术。另有3例4髋症状有所加重，但未行人工关节置换术。结论股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死，手术损伤小，术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平，临床症状改善。其短期疗效肯定，中长期疗效仍需进一步观察。     

髓芯减压植骨支撑结合空心钉固定治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 探讨髓芯减压、松质骨植骨、异体腓骨支撑、空心加压螺钉固定治疗股骨头缺血性坏死的效果.方法 对162例(223髋)股骨头坏死采用髓芯减压、松质骨植骨、异体腓骨支撑、空心加压螺钉固定术治疗.结果 随访6～24个月,优良率86.1%.Harris评分由术前平均61分增加到术后24个月时的平均85分.结论 髓芯减压、松质...     

髓芯减压植骨自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用髓芯减压植骨自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的疗效.方法 对26例早期ANFH采用髓芯减压植骨自体BMSCs移植治疗.结果 随访6～30个月,患者疼痛明显缓解,采用Harris髋关节功能评分,术前平均(51.6±4.86)分,术后为(93.8±7.36)分,比较差...     

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果

目的观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果。方法对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗。术后1个月对患者行第1次随访,之后每隔3个月再次随访,根据Harris评分判定临床疗效。结果 29例患者均获(24.5±1.5)个月随访,期间未出现感染及神经损伤等并发症。术前Harris总体评分为(72.43±7.31)分,末次随访Harris总体评分为(86..74±11.65)分,前后对比显著提高。各期Harris评分均有显著改善。结论高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死,能促进坏死组织修复,利于患者髋关节功能恢复。     

髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 11例(13髋)采用髓芯减压自体或异体骨植骨联合骨小梁多孔钽棒置入治疗。结果所有患者术后疼痛症状明显缓解,功能明显改善。末次随访时Harris评分平均(88.56±16.34)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死能明显改善功能、缓解髋部症状,是一种新的治疗选择。     

三联疗法治疗中青年早期股骨头缺血坏死的临床疗效观察

目的探讨钻孔减压植骨、介入以及高压氧联合治疗中青年早期非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法随机选择16例患者共18个关节,男12例,女4例;年龄在21～57岁,平均34岁。均为早期（～期Ficats分期）股骨头缺血性坏死,全部采用钻孔减压植骨、股动脉介入、高压氧联合治疗。结果本组均获随访,随访时间12～36个月,平均23个月。根据Harris临床评分及术后CT、MRI检查效果满意,优8个,良7个,可2个,差1个,优良率达83.3%。结论股骨头钻孔减压植骨、股动脉介入、高压氧三联法治疗中青年早期股骨头缺血性坏死18例,其疗效显著。早期治疗,可有效控制症状,预防病情加重,延缓股骨头坏死的进展,延长股骨头的使用寿命,提高患者的生活质量。     

髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死

目的研究比较髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法选择2008年5月至2010年3月我院收治的成人股骨头缺血坏死患者（均为Ficat期）26例（31髋）,男19例,女7例;年龄24～63岁（平均41.3岁）。其中15例（19髋）采用髓心减压植骨术治疗,11例（12髋）采用髓心减压钽棒植入术治疗。记录两种术式的失血量、手术时间、输血量、住院天数、Harris评分和镇痛泵的使用天数。结果所有病例均获得术后随访4～24个月,两组术中失血量、手术时间、输血量、镇痛泵的使用天数比较差异无统计学意义,而住院天数髓心减压钽棒植入组明显长于髓心减压植骨组（P〈0.05）。两组术前Harris评分比较没有统计学意义,两组术后Harris评分较术前均有明显提高（P〈0.05）,术后Harris评分髓心减压钽棒植入组（88.24分）高于髓心减压植骨组（71.84分）,提高22.8%,数据差异有统计学意义（P〈0.05）。结论髓心减压钽棒植入术对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善明显优于髓心减压植骨术,但住院天数较长。     

髓芯减压结合复合人工骨治疗早期股骨头坏死的疗效分析

目的观察单纯髓芯减压和髓芯减压结合复合人工骨植骨治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法对49例(54髋)早期股骨头坏死(FicatⅠ、Ⅱ期)采用单纯髓芯减压(A组,24髋)或髓芯减压结合复合人工骨植骨(B组,30髋)治疗。结果 43例(46髋)获随访7~30个月,A、B组术后Harris评分较术前均明显提高,且B组高于A组(P<0.05)。结论单纯髓芯减压及髓芯减压结合复合人工骨植骨术都是治疗早期股骨头坏死的有效方法,但后者疗效要优于前者。     

微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效。结果 25例(36髋)均获得随访4~73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合。髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3%提高至末次随访86.1%。末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广。     

自体外周血干细胞移植治疗股骨头无菌性坏死

目的 探讨髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗股骨头无菌性坏死（ANFH）的疗效.方法 对10例ANFH患者（16髋）行髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗,比较术前与末次随访疼痛评分、Harris总评分及术前术后髋关节影像学资料.结果 术后患者疼痛症状均缓解.10例均获随访,时间10～24个月.X线片及CT提示股骨头坏死区明显减小或消失,关节间隙接近正常,髋关节功能明显改善.疼痛评分与Harris评分均明显高于术前（P〈0.05）.结论 应用髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗ANFH,可明显减轻患者疼痛症状,恢复关节功能,延缓病情发展,且创伤小,操作简便,效果良好.     

髓芯减压植骨术治疗早、中期股骨头缺血性坏死的远期疗效

目的探讨髓芯减压植骨术治疗早、中期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的远期疗效。方法回顾分析2000年1月-2006年12月采用髓芯减压植骨术治疗的87例(114髋)ANFH患者资料。其中男74例(97髋),女13例(17髋);年龄20～56岁,平均38岁。酒精性54例(62.1%),激素性26例(29.9%),特发性7例(8.0%)。病程3～46个月,平均18个月。Ficat分期:Ⅰ期16髋,Ⅱ期68髋,Ⅲ期30髋。根据手术前后Harris髋关节功能评分变化和Ficat分期改变进行临床评价和影像学评价;以改行人工关节置换术为终点,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 87例均获随访,随访时间5年～11年10个月,平均8年9个月。患者Harris髋关节功能评分由术前(73.13±7.17)分提高至末次随访时的(81.59±13.23)分,差异有统计学意义(t=—9.318,P=0.000)。总临床成功率为69.3%(79/114),总影像学成功率为54.4%(62/114)。Kaplan-Meier生存分析提示总生存率为84.2%(96/114),FicatⅢ期生存率60.0%(18/30)显著低于FicatⅠ期100%(16/16)和FicatⅡ期91.2%(62/68),差异有统计学意义(P<0.01);FicatⅠ、Ⅱ期间比较差异无统计学意义(χ2=1.520,P=0.218)。结论髓芯减压植骨术是治疗FicatⅠ、Ⅱ期(早期)ANFH的一种安全有效治疗方法,术后远期临床疗效满意;而对FicatⅢ期(中期)患者远期临床疗效差。     

髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血坏死

[目的]探讨髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血坏死的临床效果.[方法]自2006年11月～2010年4月,62例93髋股骨头缺血坏死患者接受了髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植治疗,根据ARCO分期标准:Ⅰ期8例14髋;Ⅱ期47例68髋;Ⅲ期7例11髋.术前常规Harris评分,拍摄髋关节正位、蛙式侧位X线片、CT平扫及MRI.从患者髂前上棘抽取骨髓400ml,分离浓缩中间层骨髓间充质干细胞(2.2±0.3)×109L-1,骨坏死区用6mm空心钻行髓芯减压术后,将浓缩细胞悬液注入.[结果]54例71髋获得12个月以上随访,术后4髋改行全髋关节置换术,其余67髋术后Harris评分明显提高(术前平均59.2分,未次随访平均88.3分),差异有统计学意义(P＜0.05).临床成功率为90.1％,影像学成功率为87.3％.MRI术前冠状位脂肪抑制T2WI序列显示股头颈处骨髓水肿32髋,术后水肿均完全消失,消失时间平均10.2个月.[结论]髓芯减压复合自体骨髓间充质干细胞移植是治疗ARCO分期Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血坏死安全有效的保头治疗方法.     

腰椎后路节段减压植骨内固定治疗退变性腰椎侧凸

目的评价腰椎后路节段减压植骨内固定治疗退变性腰椎侧凸的临床效果。方法自2009年9月-2010年12月采用腰椎后路节段减压植骨内固定手术治疗退变性腰椎侧凸53例。根据JOA评分标准评估患者术后神经功能的恢复情况,通过X线片观察腰椎前凸角、侧凸角的改善情况。结果随访3-12个月,平均随访时间8个月。末次随访JOA评分改善率平均为85．2％。优34例,良14例,可5例,优良率90．6％。腰椎侧凸Cobb’S角由术前的（30．5．4-6．1）。矫正到末次随访的（12．3±4．1）;腰椎前凸角由术前的（15.2±4．6）。矫正到末次随访的（32．1±7．3）。无矫正角度明显丢失及内固定物失效。结论腰椎后路节段减压植骨内固定手术是治疗退变性腰椎侧凸的一种有效方法。     

微创开窗打压植骨联合细针钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死

目的 探讨微创下开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效.方法 2009年1月至2011年12月收治的43例(64髋)塌陷前期股骨头坏死患者,均采用微创股骨头坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压的手术方式治疗.收集患者术前及术后24个月的Harris髋关节功能评分,以评价手术疗效.结果 本组随访时间24.0～60.0个月,平均(32.0±3.5)个月,失访2例(2髋).术后24个月,Harris髋关节功能评分为(81.2±5.6)分,优良率达77.42％,与术前的(62.2±4.2)分相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死疗效显著,是一种简单有效的治疗方法.     

Vascularized pedicle bone-grafting for nontraumatic avascular necrosis of the femoral head A 5- to 11-year follow-up

We investigated the results of 31 hips in 26 patients with nontraumtic (n = 20) and steroid-induced (n = 6) avascular necrosis of the femoral head (ANFH) treated with vascularized iliac pedicle bone graft (PBG). The average age at operation was 38.3 years. Three were women and 23 men. The average follow-up was 8.0 years. The Harris hip score prior to operation and at latest follow-up improved from 62 to 83; one hip collapsed and was revised with a bipolar endoprosthesis. At the final follow-up, 19 hips (63%) were clinically rated as good to excellent, 4 fair, and 7 poor. At the final follow-up, 15 of 27 hips (56%) of stage II before operation showed progressive collapse after bone grafting. In steroid-induced ANFH, in three women, 2 of 4 hips showed poor results. These results are only slightly better than those of core decompression and no better than those obtained after decompression and simple nonvascularized grafts to provide support for the subchondral bone. We concluded that vascularized PBG is sometimes indicated for ANFH in an early stage before collapse of the femoral head.     

关节镜下微创综合治疗早期股骨头缺血性坏死

目的通过与单纯闭合髓芯减压术比较,探讨关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾分析2007年1月-2010年3月收治的28例33髋早期股骨头缺血性坏死患者临床资料,其中采用关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗18例21髋(试验组);单纯闭合髓芯减压术治疗10例12髋(对照组)。两组患者性别、年龄、病程、病因及骨坏死分期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。两组患者均获随访,随访时间1～3年,平均2.5年。术后患者疼痛均明显缓解,髋关节功能改善。末次随访时,试验组Harris评分为(85.67±4.78)分,对照组为(81.33±7.03)分,差异有统计学意义(t=—2.10,P=0.04)。试验组FicatⅡ期1髋,对照组FicatⅠ期2髋、Ⅱ期2髋发生股骨头塌陷,行人工髋关节置换术;两组手术总有效率分别为95.24%及66.67%,比较差异有统计学意义(χ2=4.85,P=0.03)。结论与单纯闭合髓芯减压术比较,关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死具有定位准确、清除坏死骨彻底,能有效缓解疼痛,改善关节功能,延缓股骨头坏死进程的优点。     

带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的疗效.方法 2002年6月-2006年12月,采用带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折内固定术后ANFH 22例22髋.男18例,女4例;年龄28～48岁,平均37.5岁.左...     

三通道髓芯钻孔减压加DBM、自体骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死

目的：回顾性分析三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死疗效，并探讨其适应证。方法：根据股骨头坏死宾夕法尼亚大学分型方法对87例103髋进行三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死，其中男71例（86髋），女16例（17髋）；平均年龄47岁；平均病程1．3年。临床主要表现为．錾髋疼痛、功能障碍、跛行，术前对患者进行分期评价，根据术前、术后症状，VAS及Harris评分，同时结合影像学表现对治疗结果进行评价。结果：随访超过2年，平均时间26个月。Harris评分由术前平均47.3分增至术后平均74．0分，平均优良率75．7％，Ⅰ型优良率88％（22／25），Ⅱ型优良率78．7％（37／47），Ⅲ型优良率613％（19／31）。无明显手术并发症发生。结论：三通道髓芯钻孔减压技术结合DBM、自体骨髓干细胞植入既去除了病灶，又利用DBM的骨诱导作用和自体骨髓干细胞的多向分化功能，可以恢复股骨头的负重结构，消除疼痛，改善关节功能，是治疗早期股骨头坏死塌陷前期的一种有效方法。     

钻孔减压植骨和股方肌骨瓣植入治疗早期成人股骨头坏死的疗效比较

目的比较钻孔减压植骨术和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期成人股骨头坏死（ONFH）的疗效,为临床治疗方案的选择提供参考。方法 54例（61髋）ONFH分别采用病灶刮除股方肌骨瓣植入术（骨瓣植入组,25髋）和钻孔减压植骨术（减压植骨组,36髋）治疗,比较2组手术一般情况、髋关节功能Harris评分、术后临床效果及手术失败率。结果减压植骨组术中出血量更少,切口长度、住院时间、更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组术后12个月及末次随访时髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;但2组术后6个月、12个月、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）。骨瓣植入组临床改善率为69.6%（16/23）,减压植骨组临床改善率为66.7%（24/36）,2组比较差异无统计学意义（χ2=0.054,P=0.816）。结论采用钻孔减压植骨和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期ONFH的早期随访效果确切,但钻孔减压植骨术创伤更小,住时院时间更短。