前交叉韧带胫骨平台止点的MRI测量及临床意义

目的应用MRI测量前交叉韧带（ACL）胫骨平台止点,为临床生理等长重建ACL提供参考。方法选择100例正常的膝关节磁共振检查结果,在适当的切面上绘制并测量胫骨平台前缘至后交叉韧带（PCL）前缘之间直线距离（AP）、在该径线上ACL胫骨侧止点中心至胫骨平台前缘之间距离（IA）、ACL胫骨止点中心至PCL前缘切线距离（DL）,并计算IA/AP的比值。结果IA为（19.5±2.8）mm,AP为（38.5±3.6）mm,IA/AP为（50.6±4.8）%,DL为（16.3±2.0）mm。结论MR I可用于测量ACL胫骨侧止点,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台中点稍后方可能更为合理。     

关节影像诊断系列讲座（五） 膝交叉韧带的MRI评估

交叉韧带位于膝关节中央稍后方,包括前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）和后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）,为膝关节内、滑膜外结构,牢固连接股骨和胫骨,对维持膝关节稳定和运动具有重要作用。     

经前交叉韧带腋下胫骨定位的后交叉韧带重建术

[目的]介绍关节镜下经前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)腋下胫骨定位的后交叉韧带(posterior cruciate ligament, PCL)重建术的技术及初步疗效。[方法] 2016年3月～2018年11月,对20例后交叉韧带断裂患者采用关节镜下经ACL腋下定位胫骨骨道,保残重建后交叉韧带。术中保留PCL残束,经前入路由内向外建立PCL股骨隧道,经ACL腋下置入胫骨隧道定位器,在后内入口观察下,于PCL止点平台下建立胫骨隧道。将移植腱由胫骨前侧经胫骨隧道拉入、再引入股骨隧道,股骨侧悬吊固定,拉紧移植物,胫骨侧挤压螺钉和"n"形钉固定。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。随访1年以上,Lysholm评分从术前(38.75±14.52)分显著增加至术后1年(93.70±4.23)分(P0.05)。影像测量后向应力胫骨后移由术前(10.81±3.07) mm减少至术后1年(3.86±1.10) mm (P0.05)。[结论]经ACL腋下定位胫骨骨道重建PCL,能精确的偏下偏外定位胫骨骨道;并可以最大程度的保留PCL残端,有利于重建术后韧带的愈合。     

前交叉韧带重建术中胫骨骨道定位的应用解剖研究

[目的]探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)于胫骨止点处的解剖形态以及测量髁间窝顶线与胫骨平台交汇点至后交叉韧带前缘的距离对胫骨骨道定位的解剖学意义,为ACL重建术提供理论依据。[方法]选取新鲜成人膝关节标本8例,仔细剔除关节周围肌肉、后关节囊等结构,保留前后交叉韧带及两侧侧副韧带,保证膝关节正常屈伸范围。在屈伸膝关节时按照ACL纤维张力区将其分为前内束和后外束,在胫骨附着处将ACL切断制备ACL损伤模型。用测量工具和Phontoshop软件获取ACL基本解剖参数以及髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘、ACL胫骨止点的中心点分别至后交叉韧带前缘的距离。[结果]ACL平均体部直径为(11.21±0.76)mm,ACL在胫骨止点处的平均最大横径为(11.34±0.79)mm,平均最大前后径为(16.54±0.82)mm。前内束和后外束在胫骨止点处的平均面积分别为(113.35±29.65)mm~2和(83.29±16.99)mm~2。髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘以及ACL胫骨止点的中心点至后交叉韧带前缘的距离分别为(12.13±0.96)mm,(21.14±0.83)mm和(8.82±0.77)mm。[结论]利用胫骨平台骨道定位ACL在股骨的解剖止点现实可行,在ACL重建术中具有重要意义。     

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点呈扇形附丽于髁间棘前方内侧沟内,位于内外侧半月板前角之间.Poncet早在1875年描述了胫骨髁间棘骨折[1].     

不同后交叉韧带指数测量方法对前交叉韧带损伤的诊断价值

目的:比较6种不同测量方法下的后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)指数(Index),分析验证其在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤中的临床诊断价值。方法:回顾性分析2018年5月至2022年3月收治的225例患者的膝关节MRI资料,年龄18～60岁,中位数32岁。根据ACL是否损伤,分为ACL正常组和ACL损伤组。在114例ACL损伤和111例ACL完整受试者的膝关节MRI矢状位图像上,测量MRI矢状位PCL在股骨附着点和胫骨附着点之间的直线距离(A)和该直线到矢状位图像上PCL弧形标记点之间的最大垂直距离(B),计算PCL Index并评估其对ACL损伤的诊断价值。结果:ACL正常组和ACL损伤组PCL Index1、2、3、6比较差异无统计学意义(P>0.05);两组PCL Index4、5比较,差异有统计学意义(P<0.001)。ACL正常组的PCL Index2、6与患者年龄呈负相关性(相关系数=-0.213,-0.189;P<0.05),ACL损伤组的PCL Index5与...     

前交叉韧带重建术止点定位的临床研究

[目的]通过比较不同临床结果下前交叉韧带重建术骨隧道止点位置的差异，探讨理想骨隧道的影像学位置。[方法]选择55例关节镜下前交叉韧带重建术病例，对过伸位X线侧位片测量并分别计算股骨、胫骨止点及Blumensaat线的胫骨平台投影点相对位置。根据临床结果不同分两组对上述资料分析影像表现差别。[结果]股骨侧止点位置在不同临床结果的两组间有显著性差异，胫骨止点位置和Blumensaat线投影点位置组间无差异性。胫骨止点均位于Blumensaat线投影点之后。[结论]股骨侧止点位置偏前临床效果较差，大致位于Blumensaat线距股骨外侧髁前缘交点的65％-69％之间。胫骨侧止点在伸直位Blumensaat线胫骨投影点之后，大致位于胫骨平台前后直径距前缘38％-41％之间。术前进行患膝关节的过伸位X线片检查，并测量Blumensaat线的胫骨投影位置，有助于为术前胫骨止点定位提供参考。     

前交叉韧带解剖学研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节运动学和生物力学的重要结构,主要约束和限制胫骨前移,对外翻和内翻应力也有一定作用,除此之外,它还限制了胫骨平台向内旋转。前交叉韧带存在2个功能束且目前争议不大,即前内侧束(anteromedial bundle, AM)及后外侧束(posterolateral bundle, PL)。然而,ACL正常解剖止点究竟在哪里、ACL损伤后需要重建几束等问题,还存在不少争议,由于测量方式及研究对象的不同,研究者测得数据差距较大。但无论在重建ACL时如何定位,使用单束还是双束重建,都取决于外科医生对ACL解剖和功能关系的认识。本文将回顾前交叉韧带的神经、血管、外科标志、解剖特点,为外科医师在前交叉韧带重建手术中使用标志物确定股骨侧及胫骨侧止点提供解剖学依据。     

膝关节前交叉韧带胫骨止点的软组织解剖标记

背景：膝关节前交叉韧带（ACL）重建时,胫骨骨道定位不准会产生重建韧带与髁间窝的撞击或起不到维持膝关节稳定性的作用。因此,确定ACL胫骨止点的位置非常重要。目的：研究膝关节ACL胫骨止点前内束（AMB）和后外束（PLB）与软组织标记后交叉韧带（PCL）和外侧半月板前角的距离,从而明确ACL胫骨止点在胫骨平台的位置,为ACL损伤双束重建提供理论支持。方法：解剖18个膝关节尸体标本（左膝10个,右膝8个）,测量ACL中点、AMB中点、PLB中点与PCL和外侧半月板前角的距离,并分析左、右膝关节是否存在差异。结果：AMB中点与PCL和外侧半月板前角的距离分别为（15.00±3.97）mm和（19.78±4.10）mm;PLB中点与两者的距离分别为（10.17±5.56）mm和（19.50±4.40）mm;ACL中点与两者的距离分别为（12.67±4.52）mm和（19.61±3.87）mm。左右膝关节ACL中点、AMB中点、PLB中点与软组织解剖标记的距离无明显统计学差异。结论：膝关节ACL损伤行手术重建时,可采用PCL和外侧半月板前角作为定位标记。     

两种前交叉韧带重建MRI测量移植物位置比较

[目的]探讨磁共振成像(MRI)测量前内侧入路(anteromedial, AM)法和经胫骨隧道(transtibial, TT)法建立股骨隧道重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)移植物位置的差异。[方法]回顾性分析2017年1月—2018年12月本院收治的62例患者,其中32例采用AM法,30例采用TT法。行MRI检查,测量冠状面移植物股骨止点与12点位的夹角(α角)、矢状面移植物轴线与Blumensaat线夹角(β角)、矢状面股骨隧道后壁厚度(AB),以及矢状面移植物与胫骨平台面夹角(θ角)、矢状面胫骨止点位置(CE/CD)、冠状面移植物与胫骨平台面夹角(γ角)和冠状面胫骨止点位置(GF/GH)。[结果]股骨侧,两组在α角、β角和AB的差异均无统计学意义(P0.05);末次检查时两组的α角、β角和AB与首次检查的差异均无统计学意义(P0.05)。胫骨侧,AM组θ角显著小于TT组(P0.05);但两组间在γ角、CE/CD和GF/GH的差异均无统计学意义(P0.05);末次检查时两组的θ角均较首次检查显著减小(P0.05),而γ角、CE/CD及GF/GH的差异无统计学意义(P0.05)。[结论]本研究表明在矢状面上,TT法移植物较AM法更为垂直;随着术后时间延长,两种术式移植物的矢状面角度会减小。     

关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)同时断裂常见于高能量损伤,且伴有膝关节其他结构损伤,导致严重膝关节不稳及功能障碍,因此对膝关节ACL和PCL同时损伤的患者应积极采用手术治疗.自体肌腱(骨-髌腱-骨或半腱肌)重建交叉韧带疗效肯定,但对于ACL和PCL司时损伤的患者,自体肌腱受限于取材有限和增加供区并发症的危险.因此,我们于2003年1月至2007年1月应用异体胫前肌腱重建修复23例膝关节ACL和PCL同时断裂的患者,随访效果良好,现报告如下.     

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗进展

后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）是膝关节最强的韧带,强度是前交叉韧带的两倍,其胫骨止点撕脱骨折很常见,是后交叉韧带损伤的一种类型,会引起后交叉韧带缺失的症状。国内外学者进行了大量实验和临床研究,     

经膝后下方小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折导致膝关节后直向不稳定,若得不到及时正确的治疗,将严重损害膝关节功能,远期出现骨关节炎.自2002年3月至2006年3月,我们采用膝后下小切口微创治疗PCL胫骨止点撕脱骨折47例,疗效满意.     

关节镜下Endo-Button钛板结合高强线SMC结治疗后交叉韧带撕脱骨折

目的 分析膝关节镜下Endo-Button钛板结合高强缝线SMC结用于后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撕脱骨折的疗效.方法 回顾分析自2018年6月至2020年12月甘肃省中医院采用膝关节镜下高强缝线结合Endo-Button钛板固定术治疗的24例PCL胫骨侧止点撕脱骨折患者...     

保留韧带残端在前交叉韧带重建术中的价值

<正>前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的运动损伤[1]。ACL断裂造成的膝关节不稳不仅影响患者日常生活和运动,而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此,为恢复膝关节结构及功能,对损伤的ACL进行重建已达成共识[2]。为了在ACL重建手术中清晰显露ACL股骨止点及胫骨的足迹,ACL重建术通常将ACL残端进     

前后交叉韧带同时重建固定角度实验研究

目的探讨采用自体半腱肌肌腱同时重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)移植肌腱固定时膝关节屈曲最佳角度。方法清洁级6～8月龄新西兰大白兔24只,雌雄不限,体重(2.5±0.2)kg,根据重建韧带固定时膝关节屈曲角度不同,随机分为3组(n=8)。取双侧后肢半腱肌肌腱,同时重建右后肢PCL及ACL,并分别于膝关节屈曲90°(A组)、60°(B组)、30°(C组)位固定。术后观察实验动物一般情况;术后3个月时,采用空气栓塞法处死实验动物,取膝关节远、近端各10 cm长肢体,行伸屈等长实验、前后位移实验、膝关节内外旋转实验。结果实验动物均存活至实验完成。3组间ACL及PCL最大位移比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组前、后方位移均<1 mm,提示前、后稳定性均良好;A组屈曲30°时前方位移及屈曲90°时后方位移均较C组大,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组内、外旋转角度与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同时重建兔ACL及PCL,以屈曲60°行韧带固定效果最佳。     

膝关节后十字韧带重建术后后方松弛的原因与应对

后十字韧带(posterior cruciate ligament, PCL)重建术后难以维持初始的膝关节后方稳定性, 术后残留膝关节后方松弛一直是PCL重建术后的难题。不仅导致膝关节出现异常的运动学表现, 而且持续的后方松弛, 尤其是严重的后方松弛, 更可能继发患侧膝关节半月板损伤、软骨退变, 最终导致膝关节骨关节炎发生。PCL重建术后残留膝关节后方松弛的主要原因包括:膝关节后外侧角损伤处理不当、股骨骨隧道定位不佳、胫骨平台后倾角过小及术后康复不合理等。采用人工韧带重建PCL、胫骨侧悬吊固定或联合界面螺钉双重固定、增粗移植物直径、全内重建联合缝线增强技术、术后缓慢渐进的康复锻炼等理念和技术, 可以消除或减轻PCL重建术后残留后方松弛, 提高PCL术后的临床疗效。对胫骨后倾角过小的患者建议一期行PCL双束重建+胫骨截骨, 增大胫骨后倾角, 降低术后残留膝关节后方松弛的风险, 提高术后膝关节的后方稳定性。     

关节镜辅助下治疗反式Segond骨折2例

正Segond骨折是外侧胫骨平台前外侧韧带止点的撕脱骨折,其损伤由暴力使膝关节屈曲内翻时胫骨内旋引起,常常合并有前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤或外侧关节囊半月板损伤[1]。因此Segond骨折是ACL断裂的间接征象。反式Segond骨折位于胫骨平台内侧缘累及内侧副韧带深层的撕脱骨折,与Segond骨折位置相对应,于1997年,由Hall和Hochman[2]首先报道。其受伤机制与Segond     

双源CT三维重建前交叉韧带胫骨止点印迹的临床研究

目的通过双源CT(dual-source computed tomography,DSCT)三维重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点印迹,测量印迹相关参数,为临床解剖重建提供依据。方法对55名志愿者双侧共110个膝关节进行DSCT扫描,其中男32例,女23例,年龄20～50岁。64排工作站(GE,Volume Share2-AW4.4版本软件)三维重建膝关节胫骨平台,再现胫骨平台ACL印迹,测量印迹面积,长短轴,印迹中心点在胫骨平台相对位置等。结果男性ACL胫骨印迹面积(200.99±30.42)mm2显著大于女性(170.30±26.94)mm2(t=5.471,P=0.000)。男性ACL胫骨印迹短轴(9.25±1.56)mm显著长于女性(8.30±1.46)mm(t=3.235,P=0.002)。男性ACL胫骨印迹长轴(14.00±1.76)mm与女性(13.63±1.65)mm无统计学差异(t=1.116,P=0.267)。男性ACL胫骨矢状面位置(48.35±6.13)%与女性(47.53±4.34)%比较无统计学差异(t=0.778,P=0.439)。男性ACL胫骨冠状面位置(49.70±2.37)%与女性(49.00±2.68)%比较无统计学差异(t=1.446,P=0.151)。结论双源CT三维重建可再现ACL胫骨止点自然印迹,其形态、位置存在个体化差异,要实现ACL解剖重建必须采用个体化重建技术。     

胫骨前方闭合截骨术在胫骨平台后倾角异常增大的陈旧性前十字韧带损伤重建中的应用

目的:探讨前十字韧带（anterior cruciate ligament,ACL）重建术联合胫骨前方闭合截骨术（anterior closing-wedge high tibial osteotomy,ACW-HTO）治疗伴有胫骨平台后倾角（posterior tibial slope,PTS）异常增大的陈旧性ACL...