血管内超声与64排螺旋CT分析冠状动脉斑块的对比研究

目的对冠状动脉病变患者进行血管内超声(IVUS)和64排螺旋CT(64MDCT)检查,评价两种检查手段在冠状动脉病变诊断中的应用价值。方法 24例临床怀疑或诊断为冠心病的患者接受冠状动脉64MDCT检查,并应用其工作站相关后处理技术对冠状动脉粥样斑块进行评估分析。一周内实施冠状动脉内IVUS检查,对冠状动脉病变进行定性和定量分析。结果分析病变血管52支,其中左主干24支,前降支21支,左回旋5支,右冠状动脉2支。IVUS显示有斑块病变的血管段为60段,64MDCT显示有斑块病变的血管样本57段,其中3段病变64MDCT诊断正常而IVUS显示为斑块早期病变。64MDCT对出现任何粥样硬化斑块节段诊断的敏感性为96%,特异性为94.7%。IVUS与64MDCT的管腔面积,外弹力膜面积、斑块面积的相关系数r分别为0.79、0.83、0.81。结论 IVUS能准确判断冠状动脉斑块的大小和性质。64MDCT作为非侵入性方法亦能显示管壁斑块的构成,判断病变的类型及程度,具有一定的敏感性和准确率。     

64排探测器CT冠状动脉成像对心肌桥伴冠心病的诊断价值探讨

目的:探讨64排探测器CT(MDCT)对心肌桥伴冠心病的诊断价值及临床意义.方法:对217例拟诊冠心病(CAD)患者行64MDCT冠状动脉血管成像(CCTA),根据CCTA上冠状动脉的走行部位,诊断47例心肌桥,测最心肌桥的长度、厚度,分析各支粥样斑块性质和狭窄程度,判断血管硬化与心肌桥的关系.结果:64MDCTA发现心肌桥51处/47例,检出率为21.66%;34例位于左前降支中段(66.67%),肌桥长度为5.6～27.6 mm;厚度为0.52～4.8mm;其中22例伴有不同程度的粥样硬化斑块,管腔狭窄<50%者19例.结论:64MDCT冠脉成像可无创性检出心肌桥,显示其MDCT表现特点、邻近血管硬化狭窄等,可为临床治疗提供有价值的信息.     

动态心电图对诊断冠心病的临床价值

目的:参照冠状动脉造影(CAG)结果,探讨动态心电图(DCG)对冠心病诊断的临床意义。方法:分析120例CAG患者的DCG。结果:DCG与CAG诊断其敏感性72.6%,特异性78.7%,DCG诊断冠状动脉单支,双支及三支病变符合率分别为45%、90.9%、100%。DCG监测结果还表明冠状动脉狭窄支数越多,心律失常的检出率越高。结论:DCG对冠心病诊断敏感性及特异性较高。     

^99Tc^m-MIBI核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值

目的探讨99Tcm-MIBI核素心肌灌注显像(ECT)对诊断冠心病的临床价值。方法对126例冠心病和可疑冠心病进行ECT检查,并与冠状动脉造影结果(CAG)进行对照性分析。结果ECT与CAG一致者101例(80.2%),其中ECT呈心肌缺血性改变而冠状动脉有狭窄病变者66例(52.4%),ECT和冠状动脉均正常者35例(27.8%)。ECT表现与冠状动脉病变不一致者25例(19.8%),其中ECT正常而冠状动脉狭窄者14例(11.1%),ECT呈心肌缺血性改变而冠状动脉正常者11例(8.7%)。结论ECT是诊断冠心病的重要方法,但要根据临床表现、心电图运动负荷试验、CAG等检查,综合判断。     

基于图像融合的冠状动脉三维重建方法的研究进展

冠状动脉三维重建是心血管力学中不可或缺的一部分,同时可为医生直观确定病变位置、病变程度提供便利。基于图像融合的冠状动脉三维重建能将两种图像的优点结合起来,为医生和研究人员提供血管三维走向、血管形态及斑块形态等信息。本文概括了近年来基于图像融合的冠状动脉三维重建方法,包括血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)与冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)图像融合、光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)与CAG图像融合、计算机断层扫描血管造影(computed tomography arteriography,CTA)与IVUS或OCT图像融合的三维重建方法,并阐述了各方法在临床以及力学计算研究中的应用现状。     

99Tcm-替曲膦心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用

目的 评价99Tcm-替曲膦(99Tcm-Tetrofosmin)心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用.方法 73例临床初步诊断冠心病患者行99Tcm-替曲膦心肌灌注显像,第一日行99Tcm-替曲膦静息心肌灌注显像,次日行99Tcm-替曲膦负荷(运动负荷或药物负荷)心肌灌注显像,一周内行冠状动脉造影(Coronary arteriongraphy,CAG).对99Tcm-替曲膦心肌灌注显像阴性者36例、99Tcm-替曲膦心肌灌注显像心肌灌注显像阳性者37例与其CAG结果对比,得出99Tcm-替曲膦心肌灌注显像对胸闷、胸痛等不同症状患者心肌缺血程度的初步评测及其在治疗决策中的作用.结果 99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示未见缺血的36例患者中,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者3例(狭窄程度最大值不超过75％,狭窄程度均值为71.42％±3.78％),单支病变者8例(狭窄程度最大值不超过75％,狭窄程度均值为63.75％±6.94％),25例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,予以对症药物治疗或临床密切观察.99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示明显心肌缺血26例,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者8例(狭窄程度均值为78.75％±11.34％),单支病变者14例(狭窄程度均值为78.93％±5.94％),上述22例患者均进一步行球囊扩张术和(或)支架植入术;4例患者CAG提示未见明显狭窄.99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示轻度心肌缺血者11例,对应其CAG结果发现冠状动脉病变2支以上者5例(狭窄程度最大值不超过80％,均值为70.91％ ±8.31％),单支病变者5例(狭窄程度最大值不超过80％,狭窄程度均值为68.00％±8.36％),1例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,均进行药物治疗.结论 99Tcm-替曲膦心肌灌注显像对冠心病进行诊断、治疗方案的选择有重要的临床应用价值.     

64排螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块评价的临床研究

目的以冠状动脉节段为基础,对照冠状动脉血管内超声(IVUS)结果,评价64排螺旋CT(64-MSCT)检查冠状动脉粥样斑块的能力及准确性。方法选择2009年11月至2010年1月50例怀疑或确诊的冠心病患者,其中男性38例,女性12例;年龄42～74岁,平均年龄55岁。行64-MSCT成像,2周内行冠状动脉IVUS,对186个冠状动脉斑块的64-MSCT及IVUS图像行对照研究。IVUS根据斑块回声特点将斑块分为钙化斑块、纤维斑块、软斑块(包括纤维脂质和坏死核心),64-MSCT则测量斑块密度,以CT值表示。结果对照IVUS结果,MSCT对出现任何粥样硬化斑块节段的诊断灵敏度为93.2%,特异度为91.6%。非钙化斑块组斑块含有较多的纤维和纤维脂质成分,与钙化斑块组相比差异具有统计学意义。与非钙化斑块组相比,混合斑块组和钙化斑块组含有较多的坏死核心成分。结论 64-MSCT具有良好的检查冠状动脉粥样斑块的能力,64-MSCT与IVUS结果具有相关性。     

冠状动脉16层CT成像在评价冠状动脉狭窄中的可靠性及价值

目的:以常规冠状动脉造影为标准,比较16层螺旋CT冠状动脉血管成像(CTA)在评价冠状动脉狭窄中的可靠性及价值。方法:56例临床怀疑冠心病患者分别行冠状动脉造影和16层CTA,对各个冠脉节段进行比较分析,得出CTA诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:16层CT诊断轻、中、重度冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.89%、98.09%、84.21%、98.72%,94.59%、99.97%、87.50%、99.59%,92.50%、97.52%、75.51%、99.37%。结论:16层螺旋CT可作为诊断冠心病的筛选手段以及冠脉手术术前评价和术后复查的常规方法。     

多层螺旋CT评估心肌桥及伴发血管粥样硬化病变的诊断价值

目的 探讨256层螺旋CT评估心肌桥及伴发血管粥样硬化病变的诊断价值。方法 回顾性收集接受256层螺旋CT检查并于30 d内行选择性冠脉造影检查的（疑似冠心病患者）101例患者相关资料。统计多层螺旋CT和CAG对心肌桥的检出率及检出心肌桥的位置分布;并测量心肌桥的长度,CT血管成像评估载心肌桥-壁冠状动脉冠脉分支粥样硬化的狭窄程度。结果 256层螺旋CT检出16例患者共18段心肌桥,检出率为15.84%,其中最常见的心肌桥部位是前降支中段心肌桥为16段,出现率为88.89%（16/18）。CAG仅检出4例患者共4段心肌桥,检出率为3.96%。256层螺旋CT测量心肌桥的平均长度为（27.20±16.30）mm,CAG证实的CTA评价的载MB-MCA血管节段狭窄程度≥50%有5段（27.78%）,CAG证实的CTA评价的载MB-MCA血管节段近段狭窄程度≥50%有6段（33.33%）。结论 256层螺旋CT对心肌桥的检出率明显高于CAG;更清晰显示心肌桥形态结构,并可观察伴发血管的粥样硬化病变。     

心肌血流储备分数在冠状动脉临界病变中的应用

目的:探讨心肌血流储备分数(FFR)在冠状动脉临界病变处理中的意义。方法:经冠状动脉造影(CAG)证实单支血管病变程度介于50%～70%的临界病变心脏病患者24例,对狭窄血管行FFR测定,测量值FFR<0.75的患者行支架植入,FFR≥0.75的患者行药物治疗,8个月后比较两组患者的冠状动脉狭窄程度、FFR及心绞痛发生情况。结果:FFR<0.75组植入支架前后冠脉狭窄程度由(68.00±10.00)%下降到(8.00±2.00)%(P<0.01),FFR值由(0.70±0.03)%提高到(0.92±0.03)%(P<0.01),心绞痛发生例数由10例减少为0例(P<0.01)。FFR≥0.75组药物治疗前后各指标比较无明显差异(P>0.05)。组间治疗后比较,FFR<0.75组冠脉狭窄程度较FFR≥0.75组显著降低,FFR值升高,心绞痛发生例数减少为0(P均<0.01)。结论:在冠状动脉临界病变中测量FFR值能有效评估心肌供血情况,为临床是否行支架植入提供参考。     

双源CT评估冠状动脉钙化与病理诊断符合度

目的　以病理诊断为标准评价双源CT增强扫描定性和定量冠状动脉钙化斑块的准确性。 方法　采用双源CT对离体冠状动脉进行0.6 mm层厚横断面增强扫描,将CT值＞130 HU的斑块定性为钙化斑块,依据钙化斑块在管壁横断面上的弧度将其分为3型：轻度钙化、中度钙化和重度钙化。计算钙化斑块导致的冠状动脉狭窄,并与病理分型和所测冠状动脉狭窄进行对比。 结果　病理切片发现钙化斑块69个,DSCT发现57个,双源CT检测轻度、中度和重度钙化斑块的敏感性分别为88.3%、100%和100%。与病理诊断结果相比,双源CT高估了轻度、中度和重度钙化斑块导致的冠状动脉狭窄程度,分别相差（3.2±2.0）%、（4.9±4.7）%和（14.7±8.2）%,P<0.05。 结论　双源CT增强扫描能够检测定性不同类型的冠状动脉钙化;与病理对比,双源CT高估了钙化斑块导致的冠状动脉狭窄程度较严重。     

冠状动脉腔内超声显像的形态学研究

对１０段经生理压力固定的人冠状动脉进行血管内超声，然后血管组织片观察，对比二者结果发现：（１）血管内超声可准确测定冠状动腔面积，周长，直径，厚度，粥样斑块面积和最大厚度等重要参数，与组织学测值相关系数均在０．９２以上；     

南疆地区汉族与维吾尔族人群冠状动脉粥样硬化多层螺旋CT表现对比分析

目的 探讨新疆南疆地区汉族及维吾尔族健康体检人群多层螺旋CT冠状动脉血管成像(CCTA)中冠状动脉粥样硬化的检出率、斑块性质及管腔狭窄程度的差异。方法 回顾性分析2016年6月—2017年1月喀什地区第一人民医院3 565例维吾尔族及汉族健康人群CCTA资料。3 565例中,男2 271例、女1 294例,年龄25~79(48.13±10.60)岁。其中维吾尔族2 041例,年龄25~79(48.42±10.58)岁,男1 299例、女742例;汉族1 524例,年龄28~75(47.91±10.62)岁,男972例、女552例。对冠状动脉进行曲面重建(CPR)、最大强度投影(MIP)及容积再现(VR),比较汉族及维吾尔族人群冠状动脉粥样硬化的检出率及其所致管腔狭窄程度,以及斑块性质的差异。结果 3 565例健康人群中,冠状动脉粥样硬化CCTA检出率为33.44%(1192/3 565),其中汉族人群检出率为28.41%(433/1 524),维吾尔族人群检出率为37.19%(759/2 041)。共检出不同性质斑块2 657个:汉族人群检出不同性质斑块802个,占总数30.19%(802/2 657),其中钙化斑块551个、混合斑块140个、软斑块111个;维吾尔族人群检出不同性质斑块1 855个,占总数69.81%(1 855/2 657),其中钙化斑块1313个、混合斑块311人、软斑块231个。动脉粥样硬化所致斑块狭窄程度:汉族人群组轻度狭窄者占71.83%(311/433),中度占12.47%(54/433),重度占3.23%(14/433);维吾尔族人群组狭窄程度分别为轻度占58.24%(442/759),中度占20.42%(155/759),重度占3.69%(28/759)。两组冠状动脉粥样硬化检出率、狭窄度差异均有统计学意义(χ²=30.190, Z=-11.396, P值均＜0.05),冠状动脉粥样硬化斑块性质差异无统计学意义(χ²=1.340, P＞0.05 )。结论 新疆南疆地区维吾尔族与汉族健康成人CCTA对冠状动脉粥样硬化的检出率及其所致狭窄度存在差别,动脉粥样硬化斑块性质无明显差异。     

Multidetector Computed Tomography for the Evaluation of Coronary Artery Disease; The Diagnostic Accuracy in Calcified Coronary Arteries,Comparing with IVUS Imaging

Purpose

Contrast enhanced multidetector computed tomography (MDCT) has been used as an alternative to coronary angiography for the assessment of coronary artery disease in the patient of the intermediate risk group. However, coronary calcium is a known limiting factor for MDCT evaluation. We investigated the diagnostic accuracy of 64-channel MDCT with each coronary artery calcium score (CACS) by compared with intravascular ultrasound (IVUS) imaging.

Materials and Methods

A total of 54 symptomatic patients with intermediate-risk (10 females, mean age 59.9±6.9 years, Framingham point scores 9-20) with 162 sites who had a culprit lesion on 64-channel MDCT before performing coronary angiography with IVUS were enrolled. Patients were divided into 4 subgroups depending on CACS: 0, 1-99, 100-399, and >400. Lesion length, external elastic membrane (EEM) cross sectional area (CSA), minimal luminal area, and plaque area were measured and compared between IVUS and MDCT.

Results

The correlation coefficients for the measurements of the EEM CSA, lumen CSA, and plaque area were r=0.514, r=0.837, and r=0.578, respectively. Furthermore, there were close correlation of plaque area between four subgroups of CACS (r=0.671, r=0.623, r=0.562, r=0.571, respectively).

Conclusion

Despite the increase in CACS, the geometric analysis of coronary arteries using with 64-channel MDCT was comparable with IVUS in symptomatic patient of the intermediate risk group.     

心肌桥-壁冠状动脉临床应用解剖的双源CT研究

目的　研究心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的双源CT（DSCT）形态学特征,以提高对MB-MCA临床诊断价值的认识。 方法　分析3709例冠状动脉CTA病人,根据美国心脏病协会的冠状动脉16段分段法对检出的MB-MCA进行准确定位,对其长度、深度、收缩期管腔压缩程度及其伴随的粥样硬化情况进行评估。 结果　3709例病人中发现MB-MCA 638例,检出率约17.20%,共检出654支　MB-MCA,其中426支位于7段（S7）、 72支位于8段（S8）、56支位于6段（S6）,其余分别分布于2段（S2）、3段（S3）、4段（S4）、9段（S9）、11段（S11）、 12段（S12）、13段（S13）及16段（S16）;MB-MCA平均长度为（20.52±9.84）mm,平均深度为（1.27±0.93）mm;收缩期时MCA管腔呈现不同程度的狭窄,但重度狭窄罕见;92例MB-MCA患者在MCA前存在粥样硬化斑块。 结论　DSCT不仅可直接显示　MB-MCA的解剖形态,还可动态评价其在整个心动周期的变化,为MB-MCA临床意义的研究提供了有价值的信息。     

运用CTA影像定量评价冠脉重构及斑块发展

目的目前运用CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)对冠脉斑块的定量评估多采用自动分析软件,进行由于CTA影像存在斑块伪影极易导致测量不准确,且多数研究只分析冠脉局部病变部位的即时斑块情况,本文将采用手动测量方法,追踪研究整支右侧冠状动脉(right coronary artery,RCA)的斑块发展。方法选择RCA无支架植入、随访时间约12个月的急性冠脉综合征患者12例,获取患者基线和随访时的CTA影像数据,然后利用Osiri X影像处理软件进行整支RCA的弯曲多平面重建,随后按照每隔3mm进行RCA分割和横断面重建,并在一定窗宽和窗口水平条件下进行横断面测量,最后采用类似IVUS分析方法测量获取斑块形态学评价参数,即最小管腔面积、斑块负荷、斑块体积及冠脉重构等,并通过观察这些参数的变化研究整支RCA的动脉粥样硬化斑块的发展。结果对于纳入研究的365段冠脉血管段,在12个月的随访过程中,RCA最小管腔面积减小了0.16 mm2,斑块负荷轻微增加了0.38%,但斑块体积几乎无变化。发生冠脉正性重构占39.2%,负性重构占43.3%,没有重构占17.5%。结论当合理设置窗宽和窗口水平时,运用CTA影像定量评价技术可以纵向评估冠脉斑块的发展。     

冠状动脉解剖变异及其狭窄病变的介入治疗

目的　分析国人冠状动脉解剖变异情况及检出率,总结对起源异常的冠状动脉狭窄行介入治疗的体会。 方法　回顾性总结2010年在我中心接受冠状动脉造影检查的3015例患者,分析42例解剖异常的冠状动脉,总结5例起源异常合并狭窄冠状动脉的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。 结果　3015例冠状动脉造影（CAG）患者中检出解剖变异占1.39%（42例）,其中冠状动脉起源异常占0.93%（28例）,冠状动脉肺动脉瘘占0.27%（8例）,冠状动脉左室瘘占0.07%（2例）,冠状动脉右室瘘占0.07%（2例）,冠状动脉左房瘘占0.03%（1例）,冠状动静脉瘘占0.03%（1例）。5例行PCI手术,4例成功,1例术中放弃,未发生严重并发症。 结论　对起源异常冠状动脉合并狭窄病变进行PCI是安全可行的。     

ASSOCIATION OF CORONARY PLAQUE RUPTURE AND ATHEROSCLEROTIC INFLAMMATION

Coronary plaque inflammation may promote plaque rupture and thrombosis. To test this hypothesis, 351 coronary plaques from 83 patients were formalin-fixed and stained with haematoxylin and eosin. There were six groups: (1) ruptured plaques; (2) intact plaques from recently infarcted hearts; (3) plaques from hearts with severe coronary atherosclerosis without identifiable thrombosis; (4) native explanted hearts with severe coronary atherosclerosis; (5) cardiac transplant atherosclerosis; and (6) fatalities unrelated to coronary atherosclerosis. Selected arteries were immunostained for leukocyte markers and serially sectioned to identify plaque rupture. There were infiltrates of CD68-positive macrophages and CD3- and CD8-positive T cells adjacent to all plaque ruptures. Labelling with HLA-DR and CD30 indicated inflammatory cell activation. Plaque rupture was strongly statistically associated with the severity and frequency of superficial plaque inflammation but not that of deep plaque inflammation. Although atherosclerotic inflammation has been identified adjacent to rupture, this is its first comparison with control plaques. These results support the concept that inflammation in the fibrous cap is particularly associated with plaque rupture. © 1997 by John Wiley & Sons, Ltd.