不稳定股骨转子间骨折的治疗

目的探讨不稳定型股骨转子间骨折的特点和治疗方法。方法回顾分析39例股骨转子间骨折,按Evans分型均为不稳定型骨折,分别采用DHS、DCS和DHS加TSP转子部支持板治疗,39例均得到随访(6~66个月)。结果术后平均骨折愈合时间为3.5个月,按黄公怡等功能评定标准,总优良率87.2%。采用DHS固定组有4例发生骨折再移位,均为Evans型4度不稳定骨折;DCS和DHS加TSP治疗组没有出现骨折再移位。结论转子部外侧壁的完整性决定着不稳定型股骨转子间骨折内固定方法的选择;对于重度粉碎的不稳定型股骨转子间骨折,采用单纯的DHS固定是不可靠的,需加用TSP作股骨转子部外侧壁骨折块固定;DCS内固定是反转子间骨折的最佳选择。     

闭合复位DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折61例

目的探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法。方法采取闭合复位动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折61例。结果随访1～3.3年,术后1年死亡4例,其余骨折在12～14个月内骨愈合,无髋内翻畸形、内固定断裂及松脱发生,患肢轻度外旋畸形2例,7例偶见髋关节行走痛、屈髋活动稍受限。结论闭合复位DHS内固定是治疗老年股骨转子间骨折的可靠方法。     

动力髋螺钉治疗股骨转子周围骨折33例分析

[目的]分析采用切开复位加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨转子周围骨折临床疗效。[方法]采用切开复位动力髋螺钉（dynamie hip screw,DHS）内固定治疗股骨转子间骨折33例。[结果]33例患者采用DHS内固定术后，平均随访8个月，优24例，良5例，差4例。[结论]DHS内固定技术治疗股骨转子骨折操作简单，并发症少，是治疗股骨转子周围骨折的良好方法。     

锁定加压接骨板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

背景：老年不稳定型股骨转子间骨折多主张尽早手术治疗,各种内固定均有各自的优缺点。股骨近端锁定加压接骨板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效肯定,但文献报道较少。目的：探讨应用股骨近端锁定加压接骨板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的手术疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2011年5月手术治疗且随访资料完整的老年不稳定型股骨转子间骨折24例,男9例,女15例;年龄71～88岁,平均80.4岁。所有患者术前检查及相关科室会诊后尽早手术,采用股骨近端锁定加压接骨板内固定,固定后移位〉1cm者重建大、小转子。结果：全部获得随访,随访时间为7～16个月,平均10个月。无一例出现不愈合和内固定失败。按Harris髋关节评分,优13例,良7例,中2例,差2例,优良率为83.3%。结论：锁定加压接骨板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的近期疗效满意。     

内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

目的探讨内固定治疗老年股骨转子间骨折的生物力学特性及临床疗效。方法从2008年1月到2011年10月,采用牵引手术床上进行闭合复位,行有限切开置人DHS髓外固定（30例）、微创置人Gamma钉（28例）或PFNA-Ⅱ髓内钉固定（18例）治疗老年股骨转子间骨折共76例。按Evans分型：I型14例,Ⅱ型20例,Ⅲ型26例,Ⅳ型12例,V型4例,评价治疗状况并随访观察疗效。结果术后76例全部得到随访,骨折全部愈合,愈合时间4—6个月,术后并发症有轻度髋内翻7例、骨折畸形愈合5例。患髋关节功能评价,优35例．良31例,可8例,差2例,总优良率86．8％。结论老年股骨转子间骨折的内固定治疗应根据骨折分型结合骨质疏松情况．选择适当的内固定术式可以提高疗效,减少术后并发症。EvansI、Ⅱ型稳定性股骨转子间骨折可首选有限切开DHS内固定;Ⅲ、Ⅳ、V型不稳定性股骨转子间骨折可选择Gamma钉髓内固定,有骨质疏松存在更适合采用PFNA-Ⅱ髓内固定系统。     

闭合复位加髋动力螺钉治疗老年股骨转子间骨折

2002年至2006年本院对37例老年股骨转子间骨折行闭合复位加髋动力螺钉（DHS）内固定，取得较满意疗效.     

股骨转子间骨折内固定治疗的研究

目的 探讨不同内固定方法治疗股骨转子间骨折（Intertrochanteric fracture,IFF）的疗效和适应征. 方法 选用近10年来有关固定材料治疗股骨转子间骨折的文献资料作一综述. 结果 DHS仍是目前治疗股骨转子间骨折较常用的内固定方法;但对于不稳定型,PFN（PFN-A）应作为首选,也可选择解剖型钢板或锁定钢板;对于高龄、严重粉碎性合并严重骨质疏松者,可选择人工关节置换术;对于少数高危患者,可选择闭合复位外固定支架. 结论 各种治疗股骨转子间骨折的手术方法都各有利弊,在手术方式的选择上,需综合考虑患者的全身状况、骨折类型、内固定器材特点,选择一种较为合适的内固方式.     

老年转子间骨折的内固定选择及并发症预防

目的：比较分析采用不同内固定方法治疗老年转子间骨折,并探讨术后发生并发症的原因及预防措施。方法：1997年1月至2007年12月手术治疗102例老年转子间骨折,男46例,女56例;年龄60～93岁,平均76．5岁。稳定型34例,不稳定型68例。采用内固定手术治疗,其中动力髋螺钉（DHS）固定82例,近端交锁钉（PFN）固定5例,多枚钉（空心螺纹钉或斯氏钉）固定9例,动力性髁螺钉（DCS）固定6例。结果：102例随访6～72个月,平均36个月。骨折愈合时间8～12周。依据疗效评价标准,术后功能恢复优72例,良20例,差10例。其中髋内翻3例,钉子突出股骨头2例,内固定螺钉断裂1例,股骨头缺血性坏死2例,术后感染1例,骨折延迟愈合1例,术后诱发原合并症9例。结论：对老年不稳定型骨折的治疗应针对不同的骨折类型及患者的全身情况,选择术者熟悉的内固定方法。DHS是治疗的常用方法。对逆转子骨折或伴严重骨质疏松症则采用PFN治疗。对全身情况较差,不能耐受较大手术的Ⅰ、Ⅱ型转子间骨折,才考虑采用加压镙纹钉内固定。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

目的 探讨应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效.方法 42例老年不稳定型股骨转子间骨折患者,在C臂机透视下闭合复位后采用PFNA内固定治疗.采用Harris评分评价术后髋关节功能.结果 患者均获随访,时间5～30(19±9)个月,骨折均愈合.髋关节Harris评分:优28例,良12例,可2例,优良率为95.2%.均未出现感染、髋内翻畸形、下肢外旋及短缩畸形、螺旋刀片切割股骨头、股骨干骨折、内固定失效及延迟骨愈合等并发症.结论 PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折符合生物学固定原则,对骨折端的血运影响和骨质破坏较小,具有操作简单、创伤小、内固定可靠、可早期功能锻炼及术后并发症少等优点,疗效满意.     

股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用PFNA内固定治疗48例不稳定型股骨转子间骨折患者。结果所有患者均获得随访,时间12~32个月。骨折均临床愈合。按Harris髋关节评分标准:优36例,良8例,中3例,差1例,优良率为91.7%。结论PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固稳定等优点。     

老年不稳定型股骨转子间骨折的内固定选择

[目的]探讨不稳定型老年转子间骨折的内固定方法.[方法]对2003年6月～ 2008年9月手术治疗的79例不稳定型老年转子间骨折(Evan’s Ⅰ3-4型)进行回顾性分析,按手术方式分为髓内固定组(采用PFN和PFNA)和髓外固定组(DHS),统计骨折类型、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率、优良率、并发症发生例数和发生率(死亡、伤口延迟愈合、伤口感染、髋内翻、股骨头坏死).[结果]79例患者全部获得随访(13～36个月),平均15.5个月.年龄65～99岁,平均75岁.49例采用DHS,30例采用髓内固定(采用PFN和PFNA),DHS组(Evn's Ⅰ3型35例,Evan's Ⅰ4型14例,手术时间60～110 min,术中出血量100～300 ml,骨折愈合时间3～8个月,愈合45例,愈合率91.8％,并发症(死亡3例、伤口延迟愈合3例、伤口感染1例、髋内翻6例、股骨头坏死2例),按照Harris功能评分,优22例,良18例,优良率78.9％.髓内固定组:Evan'sⅠ3型21例,Evan's Ⅰ型9例,手术时间60～150 min,术中出血量60～250 ml,骨折愈合时间3～6个月,愈合29例,愈合率96.5％,按照Harris功能评分,优11例,良15例.优良率80.01％.并发症:死亡1例、髋内翻3例、股骨头坏死1例.[结论]对于老年不稳定型转子间骨折的内固定治疗,髓内固定较DHS有一定的优势,但对于严重骨质疏松的患者,两者均存在不足.针对这类病人,内固定方式还存在改进的空间和必要.     

闭合与切开复位防旋型股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较侯

目的 比较闭合复位与切开复位防旋型股骨近端髓内钉（PFNA ）固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 对87例老年股骨转子间骨折患者行PFNA固定治疗,切开复位32例,闭合复位55例.比较两组的切口长度、手术时间、术中失血量、骨折复位、内固定满意率、患肢部分负重时间、骨折愈合时间、并发症及髋关节功能情况.结果 切口长度、手术时间及术中失血量闭合复位组均明显短（少）于切开复位组（P〈0.01）,骨折复位满意率闭合复位组高于切开复位组（P〈0.05）.87例均获随访,随访时间：闭合复位组12～42个月,切开复位组12～48个月.部分负重时间闭合复位组明显早于切开复位组（P〈0.01）.并发症：切开复位组发生率为22%,闭合复位组无严重并发症（P〈0.01）.两组骨折全部愈合,愈合时间差异无统计学意义（P〉0.05）.末次随访时髋关节Harris评分闭合复位组高于切开复位组（P〈0.01）.结论 与切开复位PFNA固定比较,闭合复位PFNA固定治疗老年股骨转子间骨折手术操作简便,患者功能恢复更好.     

中老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定术疗效分析

目的探讨中老年人股骨转子间骨折经动力髋螺钉内固定的方法及临床疗效。方法在C型臂X线机透视下闭合复位，应用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗中老年人股骨转子间骨折31例，其中男23例，女8例；年龄49～65岁，平均57.3岁。结果术后随访9～17个月，平均13．1个月。骨折均达到满意复位并愈合，无髋内翻，髋螺钉切割、拔出或穿透股骨头现象。结论中老年人多存在不同程度的骨质疏松，应用DHS内固定治疗股骨转子间骨折，固定牢，创伤小，术后并发症少，疗效满意。     

解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

[目的]探讨解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果.[方法]前瞻性比较解剖钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果.自2003年6月～2007年5月共治疗58例老年不稳定型转子间骨折,患者随机分成两组,32例采用股骨近端解剖钢板固定,26例采用滑动髋螺钉(DHS)固定.随访9～24个月.观察指标包括:手术时间,术中出血量,输血量,手术后并发症,髋关节Harris评分.[结果]解剖钢板固定组手术时间,术中出血量及输血量小于DHS固定组,髋关节功能Harris评分高于DHS固定组,两组比较差异有统计学意义.解剖钢板固定组早期和晚期并发症发生率均为9.38%,DHS固定组早期并发症发生率为11.54%,晚期并发症发生率为30.78%,两组比较早期并发症差异无统计学意义,晚期并发症差异有统计学意义.[结论]解剖钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折可取得较好临床效果.     

老年不稳定型转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析

目的探讨不稳定型老年转子间骨折的内固定方法选择及术后发生并发症的原因。方法对手术治疗的65例不稳定型老年转子间骨折进行回顾分析，结果65例随访12～82个月(平均36．2个月)，优良率81．5％。并发症主要为髋内翻畸形5例、内固定松动断裂3例和术后诱发原有合并症2例。结论对于老年不稳定转子间骨折的治疗，应针对不同的骨折类型，以及患的全身状况，选择最适合的内固定，主要选用股骨近端交锁髓内钉(PFN)和动力性髋部钉(DHS)，外固定架和多枚钉固定不宜采用。     

DHS与PFN治疗老年不稳定型转子间骨折

目的比较老年不稳定型转子间骨折采用动力髋螺钉和股骨近端髓内钉固定的手术疗效。方法62例不稳定型老年转子间骨折患者中,30例采用动力髋螺钉固定,32例采用股骨近端髓内钉固定,并对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。结果与DHS组相比,PFN组手术时间短,切口小,术中出血量及术后引流量少,骨折临床愈合时间短,且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。结论PFN技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少,是治疗老年不稳定型转子间骨折的理想方法之一。     

高龄老年不稳定型股骨转子间骨折DHS固定与股骨头置换的临床评估

目的比较DHS内固定与股骨头置换术在治疗高龄老年不稳定型股骨转子间骨折的5项临床指标,评估两种治疗方法的优劣。方法随机抽取2000年6月～2004年12月高龄老年不稳定型股骨转子间骨折行DHS内固定(A组)与股骨头置换术(B组)各20例,对手术时间、术中出血量、术后下床锻炼时间、并发症、疗效优良率5项临床指标进行比较。结果5项临床指标显示B组疗效明显优于A组,两组数据经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。结论股骨头置换术的疗效明显优于DHS内固定,其可作为临床治疗高龄老年不稳定型股骨转子间骨折的一种合理的选择。     

早期闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折

[目的]观察早期闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性。[方法]2010年6月~2016年10月,156例老年不稳定型股骨转子间骨折患者采用早期闭合复位PFNA内固定治疗,参照Tronzo-Evans分类方法,均为Ⅲ、Ⅳ型骨折。观察患者手术时间、术中失血量、并发症、愈合时间及髋关节功能恢复情况。[结果]手术时间18~46 min,平均25 min;术中显性失血量65~160 ml,平均110 ml。155例患者获随访,随访时间5~18个月,平均12个月。所有骨折均达骨性愈合,愈合时间10~26周,平均17周,无骨折不愈合、髓内钉断裂、切割、切出、切口感染,10例出现肺部感染、15例出现泌尿系统感染、8例出现下肢深静脉血栓、5例出现肺栓塞,1例肺栓塞患者死亡,其余均经治疗后痊愈。末次随访时采用Harris髋关节功能评分标准评定疗效,优128例、良19例、可8例。[结论]早期闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折安全性高、骨折愈合率高、并发症少、髋关节功能恢复良好。     

闭合复位动力髋螺钉固定治疗股骨转子间骨折

目的总结闭合复位动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法股骨转子间骨折患者66例,均行闭合复位,DHS内固定,术后进行康复训练。结果均顺利完成手术。围术期并发症7例：心功能衰竭4例,肺部感染及呼吸衰竭2例,褥疮1例。1例因糖尿病合并肺部感染、呼吸衰竭而死亡。55例获随访,平均6（3-12）个月。疗效评价：优33例,良16例,可4例,差2例;优良率89.1%。复位不良及内固定失败4例。结论闭合复位DHS内固定治疗股骨转子间骨折安全、有效;术后合理有效的康复训练有助于骨折愈合。     

闭合复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨闭合复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果.方法对24例老年股骨转子间骨折进行闭合复位解剖钢板内固定,围手术期积极防止各种并发症,术后长期抗骨质疏松治疗.平均随访时间20个月(12～28个月).结果本组骨折均在12个月内愈合.2例出现轻度髋内翻,无1例发生股骨头缺血性坏死、感染、骨不连和肢体短缩.参照张保中等评分标准:优10例,良12例,中2例,优良率91.67%.结论闭合复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折符合生物力学观点,具有创伤小、手术操作简便、固定牢固、患髋能够早期功能锻炼等优点,是目前较好的固定方法.