不同治疗方式对巴塞罗那分期B期HCC患者疗效及预后影响因素

目的探讨肝切除手术与经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗巴塞罗那分期(BCLC)B期肝细胞癌(HCC)患者的疗效及影响患者预后的危险因素。方法选取168例BCLC B期HCC患者为研究对象,根据患者治疗方式分为手术组86例以及TACE组82例,对比分析两组治疗效果。术后对两组患者随访5年,应单因素及Logistic多因素分析影响BCLC B期HCC患者预后的危险因素。结果肝切除术组术后1、3、5年总生存率及无复发生存率分别为90.70%、48.84%、37.21%及32.56%,TACE组术后1、3、5年总生存率及无复发生存率分别为75.61%、29.77%、12.19%及2.44%。经Cox风险模型分析可知,TACE术、肿瘤直径、肿瘤数目是影响BCLC B期HCC患者生存率的危险因素,而无复发是BCLC B期HCC患者生存率的保护因素。结论肝切除术治疗BCLC B期HCC患者疗效较TACE显著,可有效提高后患者总生存率及无复发生存率。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值评价TACE后肝细胞癌患者预后

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)预测TACE后肝细胞癌(HCC)患者预后的价值。方法分析95例接受TACE治疗的BCLC分期B期的HCC患者资料,根据NLR、PLR值预测患者预后ROC曲线的界值,将其分成高值组和低值组。观察TACE术前、术后3天、术后1个月NLR和PLR变化及NLR、PLR值与术后生存期的相关性。结果术后3天NLR高于术前(P0.05),术后3天PLR低于术前(P0.05)。术后1个月,NLR回落至接近术前水平(P0.05),PLR上升至接近术前水平(P0.05)。术前NLR≥2.51组中位总生存期(OS)短于NLR2.51组(13.40个月vs 26.83个月;Z=5.24,P0.05);术前PLR≥96.84组中位OS短于PLR96.84组(17.27个月vs 28.83个月;Z=3.06,P0.05)。术后3天NRL≥5.17组中位OS短于NLR5.17组(15.20个月vs 25.07个月;Z=3.32,P0.05);术后3天PLR≥100.65组中位OS短于PLR100.65组(14.87个月vs 25.07个月;Z=3.54,P0.05)。术前NLR水平、肿瘤最大径、AFP水平、AST水平、ALB水平是影响HCC患者TACE治疗预后的独立危险因素。结论 TACE治疗HCC前后NLR、PLR值与TACE后患者预后有关,可作为评估HCC患者预后的指标。     

Barcelona临床肝癌分期B期亚分期肝细胞癌患者TACE术后生存分析

目的探讨Barcelona临床肝癌(BCLC)分期B期亚分期的必要性,分析不同亚分期肝细胞癌(HCC)患者TACE术后疗效及生存情况。方法回顾性分析133例接受TACE治疗的BCLC B期HCC患者的临床及随访资料,包括B1期31例,B2期77例,B3期15例,B4期10例,评价TACE疗效及生存情况。结果 133例患者共接受567次TACE治疗,不同亚分期HCC患者间TACE治疗次数差异无统计学意义(F=1.702,P=0.170)。首次TACE术后1个月,根据改良实体肿瘤疗效评价标准,部分缓解47例,稳定74例,进展12例。不同亚分期HCC患者间疗效差异无统计学意义(χ~2=2.121,P=0.908)。不同亚分期HCC患者TACE术后总生存时间差异有统计学意义(χ~2=10.846,P=0.013),B1期患者生存时间明显长于B3期(P=0.020)及B4期(P=0.033)患者。结论 BCLC B期各亚分期HCC患者TACE术后总生存时间不同,进行亚分期有助于临床制定更有针对性的治疗方案。     

肝细胞癌患者TACE治疗后血浆胎盘生长因子含量变化及预后意义

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者TACE前后血浆胎盘生长因子(PLGF)含量变化及其评估预后的价值。方法采用ELISA法检测43例HCC患者TACE术前1～3天及术后第1、3、7天及1个月血浆PLGF含量,同期检测25例肝硬化患者及25名健康成年人的血浆PLGF含量,分析TACE前后血浆PLGF含量变化及其预后价值。结果 HCC患者血浆PLGF含量明显高于健康成年人及肝硬化患者(P均<0.001)。血浆PLGF含量在巴塞罗纳临床肝癌(BCLC)分期(P=0.031)、肿瘤大小(P=0.009)、门静脉癌栓(P=0.007)、有无转移(P=0.046)方面有差异;TACE术后第1天血浆PLGF含量明显升高,第3、7天、1个月降低,但仍高于术前(P均<0.05)。按术前血浆PLGF含量再分为含量高组(≥641.04pg/ml)与含量低组(<641.04pg/ml),含量低组总生存时间长于含量高组(P=0.021)。Cox回归分析显示,肿瘤大小及术前血浆PLGF含量是影响HCC患者预后的独立因素(P=0.021、0.023)。结论HCC患者TACE术后血浆PLGF水平较术前明显升高,术前血浆PLGF含量可以预测HCC患者的预后。     

明胶海绵微粒化疗栓塞肝细胞癌后外周血中血管内皮生长因子水平变化

目的通过观察肝细胞癌（HCC）患者外周血中血管内皮生长因子（VEGF）水平在GSPs化疗栓塞治疗前后的变化,探讨该方法对肿瘤血管生成的影响。方法应用ELISA双抗体夹心法检测30例原发性HCC患者（HCC组）GSPs化疗栓塞术前1天、术后4、7及28天和30名健康志愿者（对照组）外周血中VEGF水平。结果 HCC患者术前外周血中VEGF含量明显高于对照组（P〈0.05）。HCC患者术后4天[（232.56±119.40）pg/ml]、7天[（290.33±97.17）pg/ml]外周血中VEGF水平较术前1天[（106.79±55.85）pg/ml]明显增高（P均〈0.05）;术后28天[（233.54±106.60）pg/ml]低于术后7天[（290.33±97.17）pg/ml],但差异无统计学意义。结论 GSPs化疗栓塞治疗HCC术后VEGF规律性的变化可反映肿瘤血管生成状态,为术后抗血管内皮生长治疗提供理论依据。     

血管生成因子AGGF1表达与肝细胞癌患者预后的关系

目的 :探讨肝细胞癌(HCC)患者肿瘤组织中血管生成因子AGGF1表达与肿瘤血管生成及HCC患者预后的相关性。方法:通过免疫组织化学方法检测183例HCC与癌旁组织中AGGF1蛋白的表达、癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD),比较AGGF1蛋白表达与VEGF和MVD的相关性,探讨AGGF1蛋白表达与HCC患者无进展生存期(PFS)和总体生存期(OS)的相关性。结果:183例HCC癌组织中AGGF1阳性率显著高于癌旁组织(68.3%比14.2%,P0.001)。与AGGF1阴性组(58例)相比,AGGF1阳性组(125例)中多发肿瘤患者更多(13.6%vs 0.0%,P=0.003)、TNMⅢ～Ⅳ期患者更多(46.4%比25.9%,P=0.008)和BCLC分级为B级患者更多(57.6%比31.0%,P=0.001)。AGGF1阳性组的VEGF染色阳性率显著高于AGGF1阴性组(71.2%比22.4%,P0.001),MVD也显著高于AGGF1阴性组患者(32.6±8.4比16.5±5.5,P0.001)。Kaplan-Meier生存曲线证实AGGF1阳性患者的PFS和OS均显著短于AGGF1阴性患者(P0.001)。单因素及多因素Cox回归分析证实,TNMⅢ～Ⅳ期、AGGF1阳性是影响HCC患者OS的独立危险因素。结论:AGGF1蛋白水平是影响HCC患者术后OS的独立危险因素,提示AGGF1蛋白可作为HCC患者的预后有效标志物。     

术后辅助性TACE对肝细胞癌患者预后的作用

目的探究术后辅助性动脉化疗栓塞(TACE)对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者预后的影响。方法回顾性分析本院2005年12月至2009年12月收治的243例行肝癌切除术的原发性肝癌患者的临床病理资料,根据术后是否接受辅助性TACE治疗分为TACE组(129例)和非TACE组(114例),用Kaplan-Meier法描绘两组的生存曲线,Cox回归模型分析影响HCC患者预后的危险因素。根据巴塞罗纳(BCLC)分期对243例HCC患者进行分层分析,分别探究术后辅助性TACE对0/A期和B期患者的作用。结果 TACE组和非TACE组的1、3、5年的总体生存率分别为84.9%、52.4%、41.1%和84.1%、51.4%和38.9%,差异无统计学意义(P=0.052);1、3、5年的肿瘤复发率分别为28.2%、47.0%、55.5%和34.4%、60.6%、71.1%,差异具有统计学意义(P=0.038)。多因素分析结果显示:丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、糖类抗原19-9水平、肿瘤直径、多发肿瘤是影响患者总体生存的独立危险因素;BCLC分期B期、肿瘤直径、微血管侵犯、淋巴结转移是肿瘤复发的独立危险因素,而术后辅助性TACE则具有抗复发作用。分层分析显示103例B期患者中,术后辅助性TACE可以提高患者总体生存率(P=0.016),降低肿瘤复发率(P=0.002);而在0/A期的患者中,术后辅助性TACE对OS和肿瘤复发都无影响。结论术后辅助性TACE能够降低肿瘤复发风险,BCLC分期B期患者应建议其术后接受辅助性TACE治疗。     

TIPS序贯TACE、靶向和/或免疫治疗BCLC D期原发性肝细胞癌伴严重门静脉高压并发症

目的 观察TIPS序贯TACE、靶向和/或免疫治疗巴塞罗那临床肝癌（BCLC）D期原发性肝细胞癌（HCC）伴严重门静脉高压并发症的效果。方法 回顾性分析20例BCLC D期HCC伴严重门静脉高压并发症患者，均首先接受TIPS，之后序贯接受TACE、靶向和/或免疫治疗，观察治疗效果、并发症和预后。结果 20例TIPS均获成功，18例术中以弹簧圈或联合组织胶栓塞曲张静脉。TIPS前门体压力梯度为（32.25±4.51）mmHg，术后（18.05±7.54）mmHg，较术前降低（P<0.01），门静脉高压症状均得到有效缓解；未见手术相关并发症及围手术期死亡。术后1个月功能状态（PS）评分较术前降低（P<0.01）；17例肿瘤分期下降，其中14例降至BCLC C期、2例降至BCLC B期、1例降至BCLC A期。后续11例接受靶向治疗，接受TACE联合靶向治疗、TACE联合靶向及免疫治疗、靶向联合免疫治疗各3例。随访0~26个月，期间均未出现消化道出血，难治性腹腔积液均明显改善；未出现肝性脑病或分流道再狭窄。Kaplan-Meier生存曲线显示，术后3、6、12和24个月累积生存率分别为73%、61%、35%和4%。结论 TIPS序贯TACE、靶向和/或免疫治疗BCLC D期原发性HCC伴严重门静脉高压并发症安全、有效。     

小鼠原位肝癌移植模型中髓系来源抑制性细胞的表达

目的 观察小鼠原位肝癌移植模型中髓系来源抑制性细胞(MDSCs)的表达.方法 将10只BALB/c小鼠随机分为两组:正常组和荷瘤组,后组是将H22肝癌细胞注射到肝左外叶,制作小鼠原位肝癌移植模型.10d后处死小鼠.流式细胞术检测两组小鼠外周血、骨髓、脾脏及肝脏组织中MDSCs的表达.结果 荷瘤组小鼠外周血、骨髓和脾脏中的MDSCs比例为[(47.73±6.00)、(71.90±4.30)、(11.21±1.19)％],均明显高于正常组小鼠[(18.33±2.31)、(59.03±4.50)、(5.82±0.58)％];正常小鼠肝组织中MDSCs占肝内白细胞6.5％,荷瘤小鼠肝癌组织、癌旁组织中MDSCs占肝内白细胞分别为43.8％和12.8％.结论 在小鼠原位肝癌移植模型中,MDSCs表达明显上调,为研究MDSCs在肝癌发生发展中的作用提供了良好的动物模型.     

术前经导管动脉化疗栓塞治疗对BCLC 0–A期肝细胞肝癌患者预后的影响

目的探索术前经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗对BCLC 0–A期肝细胞肝癌(HCC)患者预后的影响。方法回顾性分析2006年1月至2018年6月期间在西南医科大学附属医院肝胆外科接受根治性手术切除的BCLC 0–A期HCC患者的临床病理资料,根据术前是否行TACE治疗分为术前TACE组和直接手术组。采用Kplan-Meier法比较2组间患者总生存率和无瘤生存率,并采用Cox比例风险模型分析术前TACE是否是影响HCC患者预后的独立影响因素。结果共纳入465例患者,其中直接手术组365例,术前TACE组100例,2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P0.050)。1、3、5、10年总生存率和无瘤生存率在直接手术组分别为95.3%、83.5%、74.3%、56.8%和88.0%、63.8%、51.1%、36.4%,在术前TACE组分别为92.7%、72.9%、52.3%、35.3%和78.1%、54.2%、40.4%、31.2%;Kplan-Meier法生存分析结果显示直接手术组总生存情况和无瘤生存情况均明显好于术前TACE组(P=0.009、P=0.033)。多因素Cox比例风险模型分析结果显示术前TACE是BCLC 0–A期HCC患者预后不良的独立危险因素[HR=1.389,95%CI(1.158,2.199),P=0.021]。结论对于BCLC 0–A期HCC患者,术前TACE不能改善患者预后,反而还有可能降低生存率,若无特殊情况应直接手术治疗。     

关节腔内及膝周痛点注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎

目的:观察关节腔内及膝周痛点注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效,并分析其安全性和可行性。方法:将2017年1月至12月收治的膝关节骨性关节炎患者48例分为观察组和对照组,每组24例。观察组男8例,女16例;年龄43～68(58.04±7.87)岁,病程1～8(4.69±1.96)年;身体质量指数(24.53±5.26) kg/m~2;给予关节腔内注射富血小板血浆2 ml,膝周痛点注射富血小板血浆共2 ml,1次/周,共治疗3次;对照组男7例,女17例;年龄47～72(60.54±8.93)岁;病程1.5～9(5.27±1.68)年;身体质量指数(23.47±4.62) kg/m~2;给予关节腔内注射透明质酸钠20 mg,膝周痛点封闭治疗,每点2 ml药液,1次/周,共治疗3次。记录并比较两组患者治疗前、治疗后1个月及6个月VAS评分和Lysholm评分以进行疗效评估。结果:48例患者均获6个月随访,未发生严重不良反应或并发症。观察组与对照组治疗前、治疗后1和6个月VAS评分分别为7.35±1.47,4.15±1.52,2.26±1.02和7.51±1.39,3.84±1.76,3.66±1.18;治疗后6个月,观察组VAS评分低于对照组(P0.05)。观察组与对照组治疗前、治疗后1和6个月Lysholm评分分别为55.21±5.78,79.16±7.25,85.45±6.87和54.65±6.40,77.58±6.94,82.34±7.12;两组治疗后总分均较治疗前明显改善(P0.05);治疗后1个月,两组总分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后6个月,观察组总分优于对照组(P0.05)。结论:关节腔内及膝周痛点注射富血小板血浆疗法可有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,同时安全性较高,虽短期疗效与传统治疗方法无明显差别,但中远期疗效稳定,是一种安全有效治疗膝关节骨性关节炎的方法。     

氨甲环酸在髋关节撞击综合征关节镜手术中的应用

目的:探讨氨甲环酸在髋关节撞击综合征关节镜手术中的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2018年12月经髋关节镜治疗的34例髋关节撞击综合征患者(34髋),根据术前是否应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA),分为TXA组和对照组,每组17例。其中TXA组男10例,女7例;年龄20~49(32.1±7.6)岁;手术切口前10 min予15 mg/kg氨甲环酸静滴。对照组男11例,女6例;年龄20~49(30.9±6.2)岁;手术切口前10 min予生理盐水100 ml静滴。比较两组患者术中失血量及手术总失血量;分别于术后3、7 d采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价髋部疼痛缓解情况;于术后第3、6、9及12周采用髋关节改良Harris评分(modified Harris Hip Score,mHHS)进行疗效评价。结果:两组患者随访均超过12周。两组术后切口均愈合良好,无感染及深静脉血栓等并发症发生。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);TXA组手术总失血量、术中失血量分别为(0.47±0.20)L、(0.18±0.08)L,对照组分别为(0.66±0.22)L、(0.24±0.01)L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后7 d VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d TXA组VAS评分2.35±1.12与对照组3.12±0.70比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3、7 d VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6周TXA组mHHS评分分别为87.72±1.95、91.92±2.32,对照组分别为84.08±1.21、89.77±3.30;两组术后3和6周比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组术后9、12周mHHS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前应用氨甲环酸可有效减少髋关节撞击综合征关节镜手术失血量,从而改善手术视野,降低手术操作难度,同时能够促进术后髋关节功能的早期快速康复。     

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌预后影响因素分析

目的分析肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝细胞癌(HCC)的预后影响因素。方法回顾性分析326例接受TACE治疗的HCC患者的资料。采用Kaplan-Meier法计算患者1、2、3年累积生存率,分别以Log-rank检验及Cox比例风险模型进行预后相关单因素及多因素分析。结果患者1、2、3年累积生存率分别为73.90%、40.20%、22.20%,中位生存期21个月。单因素分析显示,甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、肿瘤最大径、肿瘤数目、肝功能Child-Pugh分级、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、门静脉癌栓、动静脉瘘、远处转移为影响HCC患者预后的相关因素(P均0.05)。多因素分析显示,AFP、GGT、肿瘤最大径、肿瘤数目、BCLC分期、动静脉瘘为HCC患者预后的独立影响因素(P均0.05)。结论影响TACE治疗HCC患者预后的独立因素包括AFP、GGT、肿瘤最大径、肿瘤数目、BCLC分期及动静脉瘘。     

辅助线优化股骨近端髓内钉手术治疗简单股骨粗隆间骨折

目的:探讨术前通过C形臂X线透视体表定位辅助线,术中利用辅助线引导,置入股骨近端抗旋髓内钉的主钉和螺旋刀片导针的临床效果。方法:回顾分析2012年1月1日至2015年1月1日行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉内固定AO31A1型和31A2型股骨粗隆间骨折患者共132例,传统手术组62例,其中男14例,女48例,年龄52~95岁,平均(69.58±8.55)岁,采用传统手术方式;辅助线组70例,其中男15例,女55例,年龄61~88岁,平均(71.94±7.64)岁,在传统手术方式基础上,增加了体表和C形臂X线透视的辅助线定位,并在术中使用这些辅助线指导股骨近端抗旋髓内钉主钉和螺旋刀片的导针定位。比较两组间手术时间、总透视次数、术后3个月随访时Harris评分、并发症发生情况。结果:除辅助线组1例患者出现创口浅表感染的并发症外,其余患者创口均Ⅰ期愈合。132例患者术后随访,时间3~18个月,平均(6.81±3.07)个月。辅助线组手术时间(56.16±6.36)min较传统手术组(59.06±9.19)min明显缩短(P=0.035),辅助线组总透视次数25.89±5.81明显少于传统手术组31.32±9.81(P0.001)。两组术后并发症发生率、术后3个月Harris评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论:辅助线标记法简单易行,能够明显缩短手术时间,减少术中透视次数。     

伸直型与屈曲型桡骨远端骨折手术疗效对比

目的:比较掌侧锁定接骨板内固定治疗伸直型与屈曲型桡骨远端骨折的疗效.方法:自2015 年 1 月至2018年6月采用掌侧锁定接骨板内固定治疗桡骨远端骨折患者103例,根据原始骨折移位方向分为伸直型(Colles)骨折组和屈曲型(Smith)骨折组.Colles 骨折组68 例,其中男24 例,女44 例;年龄20～79...     

氨甲环酸不同用药途径对女性股骨颈骨折全髋关节置换术失血的疗效分析

目的：研究氨甲环酸不同应用方式治疗老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血的疗效。方法：将2015年12月至2018年1月老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术患者77例分成4组：A组（静脉用药组）21例,年龄（77.10±7.02）岁,于手术切皮前5 min使用15 mg/kg氨甲环酸静脉滴注并且术中生理盐水灌注关节腔;B组（局部用药组）18例,年龄（73.83±6.56）岁,于手术切皮前5 min生理盐水静脉滴注并且术中使用总剂量为3 g的氨甲环酸灌注关节腔;C组（联合用药组）19例,年龄（74.26±6.04）岁,术前使用15 mg/kg氨甲环酸静滴并且术中使用总剂量为1.5 g的氨甲环酸灌注关节腔;D组（对照研究组）19例,年龄（76.69±9.27）岁,于手术切皮前5 min生理盐水静脉滴注并且术中生理盐水灌注关节腔。记录术后伤口引流量、血红蛋白变化,根据身高体重和手术前后的红细胞压积（HCT）计算所有患者的总失血量等。结果：A组术后引流量为（111.91±35.02） ml,血红蛋白改变量为（26.86±12.99） g/L,总失血量为（628.6±306.78） ml;B组术后引流量为（108.89±36.61） ml,血红蛋白改变量为（26.28±8.59） g/L,总失血量为（584.41±250.86） ml;C组术后引流量为（102.63±47.36） ml,血红蛋白改变量为（26.89±12.47） g/L,总失血量为（634.78±384.89） ml;D组术后引流量为（107.37±40.53） ml,血红蛋白改变量为（40.95±12.48） g/L,总失血量为（1 005.24±483.37） ml。4组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）;A、B、C组术后血红蛋白改变量、总失血量少于对照组D组（P<0.05）,但是3组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用氨甲环酸能有效减少老年女性股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血,但是最佳给药方式及给药剂量需要进一步的研究。     

全膝关节置换后紧要康复路径训练的临床疗效

目的:探讨紧要康复路径在全膝关节置换术后康复中应用的临床结果.方法:自2015年3月至2019年12月,纳入67例单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者.女49例,男18例;左侧42例,右侧25例;年龄60～81 (70.72±5.92)岁.紧要康复路径包括密集的力量和步态康复...     

类风湿膝关节置换术中髌下脂肪垫切除与否对髌骨高度的影响

目的:比较类风湿关节炎膝关节置换术中切除或保留髌下脂肪垫对术后髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2013年10月至2017年10月行全膝关节置换术的类风湿关节炎患者48例,分为切除及保留髌下脂肪垫组。切除组23例,男9例,女14例;年龄48～69(55.83±5.65)岁;术中采取常规切除髌下脂肪垫。保留组25例,男6例,女19例;年龄49～70(55.52±6.28)岁;术中采取完整保留髌下脂肪垫。观察两组患者术后并发症情况,术后1年采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛缓解程度,采用美国特种外科医院(Hospital for Specical Surgery,HSS)评分进行膝关节疗效评价,并采用Insall-Salvati比值法(I-S比)比较两组术后髌骨高度改变情况。结果:所有患者获得随访,时间12～39(23.85±8.82)个月。两组患者术后伤口愈合良好,未发生感染并发症,术后随访无假体松动、翻修发生。两组术后1年VAS评分较术前明显降低,但术后1年两组间VAS评分比较差异无统计学意义(0.05)。术后1年两组HSS评分较术前改善(P0.05),但术后1年两组之间HSS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1年切除组I-S比(1.03±0.04)小于髌下脂肪垫保留组(1.06±0.06),差异有统计学意义(P0.05)。结论:类风湿关节置换术中切除或保留髌下脂肪垫在术后疼痛缓解及功能恢复方面都能获得良好疗效,但术中保留髌下脂肪垫有利于髌骨高度的恢复。     

神经阻滞在全麻下全膝关节置换术中的应用

目的:评价股神经-坐骨神经阻滞用于全麻下老年患者全膝置换术的效果。方法:2017年7月至2019年7月择期单侧全膝置换术患者60例,其中男35例,女25例;年龄66～74(70.2±10.3)岁;BMI 18～25(21.3±3.5) kg/m~2;病程2～3(1.2±0.3) d。分为全麻组30例和全麻加神经阻滞组30例。全麻加神经阻滞组于麻醉诱导前采用超声引导下行患侧股神经-坐骨神经阻滞,0.5%罗哌卡因股神经穿刺点注入20～25 ml,坐骨神经穿刺点注入15～20 ml,总量不超过40 ml。术后两组行术后静脉镇痛治疗。记录患者单位时间内丙泊酚和瑞芬太尼用量。术后48 h随访,记录两组术后恶心呕吐和术后瞻妄的发生情况,VAS3分时静脉注射曲马多2 mg/kg,记录两组曲马多的追加次数。术后48 h时行患者满意度评分,记录患者的住院时间。结果:与全麻组比较,全麻加神经阻滞组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量降低,术后恶心呕吐发生率及曲马多追加次数降低,患者满意度升高(P0.05),两组患者住院时间的比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后的ROM、HSS评分均高于治疗前(P0.05),VAS评分均低于治疗前(P0.05);两组患者治疗前ROM、VAS评分、HSS评分比较差异均无统计学意义(P0.05),全麻加神经阻滞组治疗后ROM、HSS评分均高于全麻组(P0.05),VAS评分低于全麻组(P0.05)。结论:股神经-坐骨神经阻滞用于老年患者全麻下全膝置换术具有良好术后镇痛效应,并可减少全麻药用量,降低PONV,增加患者满意度。