孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治分析

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的病例特点及诊治策略。方法分析2008年6月至2013年6月本院收治的12例ISMAD患者的临床资料。患者均经腹部增强CT或者CT血管造影(CTA)检查明确诊断。治疗方法包括观察治疗、保守治疗、置管溶栓、腔内治疗以及手术治疗等。结果 2例没有出现ISMAD相关腹痛症状的患者予以观察治疗。10例有症状的患者中,5例采用保守治疗,1例采用腔内治疗,1例急诊剖腹探查后行手术治疗,再行二期的腔内治疗,2例单纯采用置管溶栓治疗,1例采用置管溶栓后腔内治疗,腹痛症状均得到不同程度的缓解。患者均得到随访,随访时间2~60个月,平均(16.8±12.3)月,患者无腹痛复发,未见夹层范围扩大及血栓增多,腔内治疗的患者支架通畅。结论 ISMAD的症状缺乏特异性,有赖于增强CT或者CTA明确诊断,保守治疗为ISMAD行之有效的治疗方法,对于保守治疗效果较差、预计血管破裂、肠缺血可能性大的患者,应及时予以腔内治疗。     

增强CT诊断孤立性肠系膜上动脉夹层

目的分析增强CT诊断孤立性肠系膜上动脉(SMA)夹层的价值。方法分析22例孤立性SMA夹层的CT特征,提出新的分型方法,并结合文献进行分析。结果 22例夹层均累及SMA弯曲部前壁,其中21例(21/22,95.45%)经增强CT确诊;夹层近端距SMA开口平均(10.31±8.67)mm(0~32.03mm),夹层长度平均(73.37±42.69)mm(15.96~205.91mm)。按症状分组,无症状组(4例)夹层近端距SMA开口平均距离为(16.21±10.97)mm(1.00~32.03mm),有症状组(18例)平均为(9.17±6.15)mm(0~25.98mm);无症状组夹层长度平均为(34.81±44.01)mm(15.96~73.84mm),有症状组平均为(83.46±41.90)mm(26.40~205.91mm)。无症状组真腔狭窄率平均为44.16%±12.33%,有症状组为74.35%±22.37%(P=0.042)。随着夹层向SMA远、近端延展,保守治疗效果变差。结论增强CT是诊断SMA夹层的有效方法。孤立性SMA夹层均累及SMA弯曲部前壁,临床症状及疗效与夹层长度和真腔狭窄度有关。本研究提出的新分型方法有助于全面描述SMA夹层的影像学特征,进而确定治疗方案。     

自发孤立性肠系膜上动脉夹层五例诊治分析

目的总结自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)的诊治体会。方法自发孤立性肠系膜上动脉夹层5例,收集其一般资料、诊断手段及治疗结果等数据,探讨SIDSMA的误诊原因、确诊手段及治疗方案。结果 5例病人均为男性,平均年龄55.0,以腹痛为主要表现,平均就诊时间为56.2小时,就诊初步诊断为胃炎、尿路结石、胃溃疡各1例,确诊为SIDSMA 2例,平均确诊时间3天,5例病人初诊时行彩超均未发现病变,均以CTA检查确诊。5例病人均首先采用保守治疗,2例因保守治疗腹痛缓解不明显行介入支架手术,1例因长时间(3个月)饭后腹痛行介入支架植入。结论自发孤立性肠系膜上动脉夹层的误诊率较高;SIDSMA需以CTA确诊,彩超可作为随访手段;保守治疗对于SIDSMA疗效较好,即使对于部分肠系膜上动脉真腔严重狭窄的病人,可作为首选方案。介入手术或开放手术可作为腹痛缓解不明显、动脉瘤样变明显及肠坏死病人的进一步治疗手段。     

症状性自发孤立性肠系膜动脉夹层诊疗策略

目的探讨症状性自发性孤立性肠系膜动脉夹层(SSIMAD)的诊疗策略。方法回顾性分析44例SSIMAD患者,分析诊治过程及随访效果。结果 44例SSIMAD中,39例以腹痛为首发症状,27例伴恶心、呕吐;其中28例接受非手术治疗(抗栓+对症治疗),13例接受腔内介入治疗,3例接受开放手术。2例非手术治疗、1例手术治疗者失访。41例完成随访,平均随访时间(32.42±6.67)个月;26例非手术治疗后患者中,积极重塑21例、消极重塑5例;15例腔内介入治疗或手术治疗后患者中,积极重塑10例、消极重塑5例。结论对于急性期SSIMAD,非手术治疗仍为一线治疗方案;如非手术治疗(≥7天)不能缓解持续性腹痛症状,建议给予腔内干预;出现腹膜炎时,则应及时进行开放手术。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治进展

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（sIsMAD）极为罕见,其临床症状、体征及实验室检查结果无特征性;随着医学影像学技术的发展及诊断水平的提高,确诊的早期隐匿性SISMAD病例逐渐增多,然而目前治疗方式尚无共识。本文复习相关文献,对SISMAD机制、分型、临床表现及治疗做一综述。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层16例诊治分析

目的:探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的临床特点及诊治路径。方法:回顾性分析2012年9月—2017年10月中南大学湘雅医院收治的16例SISMAD患者的临床资料。其中男12例,女4例;年龄47~70岁,中位数年龄56.5岁;其中14例表现为急性上腹痛或脐周痛,另外2例分别因肾结石及胸腺癌复查CT时发现SISMAD。所有患者均经过CTA扫描检查明确诊断。治疗方法包括保守治疗、腔内血管重建术及开放手术治疗。结果:保守治疗成功10例,腔内血管重建术治疗成功5例,1例保守治疗中出现血压下降,怀疑夹层破裂出血急诊行开放动脉修补术,成功重建肠系膜上动脉血运。16例患者全部获得随访,随访时间4~60个月,平均(28±13)个月,在随访期内无腹痛复发及肠道缺血症状。随访CT显示,保守治疗的患者无夹层瘤样扩张,腔内治疗成功的患者支架均通畅。结论:对于SISMAD,当诊断明确、肠系膜血运没有受到夹层严重影响、无腹膜炎征象时,应先给予保守治疗;没有缺血性肠坏死或腹膜炎征象、经保守治疗腹痛症状没有明显缓解时,应考虑采取腔内修复术;若出现夹层破裂出血、肠坏死或腹膜炎征象则应积极采取开放手术治疗。     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗

目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的安全性及有效性.方法 2014年1月～2019年12月我科对35例SISMAD行腔内治疗,包括支架植入、球囊扩张、弹簧栓塞、经溶栓导管直接...     

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊疗分析

目的分析自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的影像学表现、治疗方案及预后。方法回顾性分析25例SISMAD患者的资料,分析其影像学特征、分型、治疗方法及随访记录。结果 25例患者中,Ⅰ型3例,Ⅱa型14例,Ⅱb型7例,Ⅲ型1例。2例无腹痛症状的患者,CTA分型为Ⅰ型,给予观察治疗。23例有症状的患者,保守治疗4例,其中Ⅱa型1例,Ⅱb型3例;血管腔内治疗18例,其中Ⅱa型13例,Ⅱb型4例,Ⅲ型1例;另有1例Ⅰ型患者经保守治疗后腹痛不缓解,复查CTA示假腔持续扩大,后转血管腔内治疗。随访时间1~43个月,中位随访时间8个月,随访期间患者均未出现腹痛等症状,CTA提示病变无进展,支架无移位并保持通畅。结论 SISMAD临床症状缺乏特异性,CTA可明确诊断并进行影像学分型,结合患者的症状,可指导临床治疗方案的制定。     

孤立性肠系膜上动脉夹层：我们需要治疗指南吗

孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的危害是肠系膜上动脉缺血和夹层动脉瘤破裂。关于ISMAD的治疗,主要有保守(抗栓联合控制血压)、外科手术和支架植入,但治疗指征和治疗时机众说纷纭,腔内支架的选择也各不一样。西方学者认为ISMAD是罕见病,无法建立治疗指南。而我国ISMAD报道的例数提示ISMAD并非罕见。我国血管外科有实施ISMAD临床研究的机会,能为制定ISMAD的治疗指南提供更强的证据。     

孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断与治疗

目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层( ISMAD)的诊断与治疗.方法 回顾性分析2009年11月至2011年12月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的12例ISMAD患者的临床资料,总结ISMAD的影像学特征、治疗方法及预后.结果 多排螺旋CT(MSCT)检查可见肠系膜上动脉整体形态;数字减影血管造影(DSA)检查能清晰地显示ISMAD病变程度、范围,尤其是侧支循环的代偿情况.本组患者第1破口距肠系膜上动脉起始部平均距离为(2.3±1.2)cm(1～5 cm).9例患者采取保守治疗成功,3例患者保守治疗失败后采取腔内支架治疗,均无严重并发症发生.中位随访时间为3个月(2～28个月),9例患者进食完全恢复,2例患者偶有腹部隐痛不适,1例患者时有腹痛发作,但症状较轻,无需处理即可缓解.结论 MSCT与DSA检查在ISMAD的诊断与病情评估方面具有重要的临床意义.ISMAD保守治疗可取得良好的近期疗效,治疗失败的患者需要腔内介入或开腹手术治疗.     

孤立性肠系膜上动脉夹层的影像学诊断和治疗

孤立性肠系膜上动脉夹层是临床上的少见病,该病的治疗目前尚无统一方案.本研究回顾性分析2011年4月至2012年1月扬州大学临床医学院收治的3例孤立性肠系膜上动脉夹层患者的临床资料,旨在探讨该病的影像诊断和治疗效果.3例患者经过保守治疗后腹痛症状缓解不明显甚至加重,行血管腔内裸支架植入术治疗,术后继续给予抗凝、抗血小板治疗.3例患者支架腔内重建术均获成功,共植入7个裸支架;植入支架后患者的腹痛症状有不同程度减轻,3d后腹痛均消失.复查CT血管重建肠系膜上动脉内支架位置良好,支架腔内血流通畅,夹层及假腔消失.     

肠系膜上动脉夹层15例诊治分析

目的 探讨肠系膜上动脉夹层的临床诊治路径.方法 分析2006年2月至2010年7月收治的15例肠系膜上动脉夹层患者的临床资料.男13例,女2例.年龄43～63岁,平均(53±8)岁.除1例有明确的外伤史,余无明确诱因.所有患者均经腹部增强CT扫描检查明确诊断.治疗方法包括腔内支架治疗、保守治疗及开放手术治疗.结果 腔内支架治疗成功5例,未成功而转保守治疗9例.1例因疑有严重肠缺血的患者接受开放手术,术中行肠系膜上动脉夹层开窗,恢复远端肠系膜上动脉血供.15例中13例患者得到随访,随访率为86.7％.随访时间12 ～60个月,平均(28±14)个月.在随访期内无腹痛复发及慢性肠缺血症状.保守治疗的患者CT随访无夹层瘤样扩张,腔内治疗成功的患者内支架均通畅.结论 腔内治疗肠系膜上动脉夹层的成功率不高;对于症状缓解的患者及无症状的患者,可在长期随访检测下进行保守治疗;症状不缓解或出现肠缺血坏死征象时应尽早行开放手术治疗.     

自发孤立性肠系膜上动脉夹层CT血管造影诊断

目的探讨自发孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）的CT血管造影（CTA）特征。方法回顾性分析2011年1-7月间在深圳市南山人民医院接受腹腔动脉双源CTA检查的25例不明原因的急性腹痛患者的临床资料。结果CTA检查发现4例肠系膜上动脉夹层,均为男性,年龄（45．3±6．7）岁．2例有高血压病史。4例患者CTA检查均发现肠系膜上动脉管径增粗,2例呵见内膜瓣和真假腔．1例溃疡状破口,1例壁间血肿,近段破口均位于肠系膜上动脉近段;CTA分型：Ia型2例,Ⅱb型1例。Ⅲ型1例。2例出院时进行了DSCTA复查,出现了进行性变化。结论CTA可清晰显示肠系膜上动脉夹层的特征．并能为疾病分型和随访观察提供重要依据。     

Risk factor analysis and treatment outcome of patients with spontaneous isolated celiac axis or superior mesenteric artery dissection

BackgroundSpontaneous isolated mesenteric artery (celiac axis or superior mesenteric artery [SMA]) dissection (IMAD) is a rare clinical entity. The aim of the present study was to examine the patient demographics, comorbidities, clinical and radiologic features, management, and prognosis and to identify the risk factors predictive of symptoms.MethodsWe performed a single-center, retrospective review from November 2005 to November 2021 of prospectively collected data from patients with a diagnosis of IMAD. The clinical data and radiologic images were reviewed, and statistical analysis was performed to compare the symptomatic and asymptomatic groups.ResultsA total of 78 patients were identified. Of the 78 patients, 24 (31%) had had celiac dissections, 51 (65%) had had SMA dissections, and 3 (4%) had had both celiac and SMA dissections. The mean age was 57.7 years (range, 36-84 years), with a male predominance (86%). More than one half (55%) of the patients had had hypertension. In addition, 29 patients (37%) were symptomatic, and 24 (31%) had been admitted to the hospital. The symptomatic patients with celiac axis dissections were more likely to have thrombosis (P = .02), significant stenosis (P = .01) or branch extension (P = .02). The symptomatic patients with SMA dissections were more likely to have a smaller artery diameter (P = .07), a longer dissection length (P = .05), thrombosis (P < .001), significant stenosis (P < .001), or branch extension (P = .003). The symptomatic patients were more likely to have been treated with antiplatelet or anticoagulant therapy (P < .001). Only three patients had undergone an intervention. Seven patients (9%) had died of unrelated causes. The Kaplan-Meier survival analysis showed a 5-year survival rate of 96% and 10-year survival rate of 91%.ConclusionsIMAD is an uncommon disease entity with a risk of visceral ischemia. Nonetheless, most of these patients can be treated conservatively with medication, with only a small minority requiring emergency surgery.     

孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗

目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(isolated dissection of the superior mesenteric artery,IDSMA)的临床特点及治疗策略. 方法 回顾性分析2008年9月至2012年10月北京大学第三医院介入血管外科收治的19例IDSMA患者的临床表现、诊断方法、治疗策略及效果等临床资料.其中男15例,女4例,年龄41 ～ 84岁,平均(56±12)岁.临床症状腹痛15例、无症状4例.18例经增强CT确诊、1例经超声诊断.结果 19例夹层均累及肠系膜上动脉弯曲部前壁.对于4例无症状患者,保守治疗3例,另1例假腔形成瘤样扩张,行支架植入.对有症状的15例患者采取腔内治疗,包括经留置导管动脉内区域性解痉治疗4例;支架植入11例.全部患者均治愈,无并发症.随访时间7～46个月,平均(21±10)个月,19例均无症状,彩超和增强CT显示支架均通畅.结论 IDSMA均发生于肠系膜上动脉弯曲部的前壁.对无症状患者可行保守治疗.对有症状患者,如无动脉破裂或肠坏死,推荐植入支架、完全覆盖肠系膜上动脉弯曲部.经导管动脉内区域性解痉治疗是有效的辅助治疗措施.     

血管腔内裸支架成形术治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层

目的探讨血管腔内裸支架成形术治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)的安全性及有效性。方法回顾性分析经CTA及DSA确诊的15例SIDSMA患者的临床资料。按照Yun分型将SIDSMA分为4型。所有患者均接受SMA腔内裸支架成形术,术后予抗凝治疗2天及抗血小板治疗6个月。术后1、6、12个月及以后每年1次进行临床症状及CTA随访。结果15例患者中Ⅰ型1例,Ⅱa型11例,Ⅱb型3例。技术成功率100%,共植入裸支架22枚,其中行单个裸支架植入8例,双层裸支架重叠植入7例。随访时间5～51个月,平均(30.0±14.5)个月。随访期间未出现症状复发及与支架植入相关并发症;CTA提示SMA支架通畅,夹层重塑。1例患者于术后7个月死于急性心脏疾病。结论血管腔内裸支架成形术治疗SIDSMA是一种安全、有效的方法。