超声心动图诊断心肌致密化不全

目的探讨心肌致密化不全（NVM）的超声图像特征，评价超声心动图对该病的诊断价值。方法回顾分析临床疑诊的21例NVM患者的超声心动图结果，以尸检结果作为金标准，确定超声心动图诊断该病的真实性和可靠性。结果本组21例NVM患者超声诊断16例。超声心动图主要表现为：①左室或右室中、下1／3至心尖的心腔内可见多数粗大的肌小梁结构，小梁间隙深陷形成窦状；②受累腔室扩大，室壁变薄，运动减弱，收缩增厚率减低；③彩色多普勒显示肌小梁血窦内血流缓慢，且与心腔相通。超声诊断NVM的真实性指标灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数比分别是93．75％、80．00％、90．48％、20．00％、6．25％、93．75％、80．00％、4．69、0．078、0．74。可靠性指标卡帕值为0．74。结论多数NVM患者显示典型的二维及多普勒超声心动图特征，后者可作为超声心动图检测该病的诊断标准。     

产前超声心动图诊断胎儿心肌致密化不全

目的探讨产前超声心动图诊断胎儿心肌致密化不全的价值。方法收集12胎胎儿心肌致密化不全(FNVM)的超声心动图资料,并与病理结果进行对照分析。结果 12胎FNVM,5胎累及双心室,5胎累及左心室,2胎累及右心室;累及节段以左心室心尖段为主(n=10);7胎合并心脏结构异常,5胎合并浆膜腔积液,3胎合并心律失常。对8胎进行单基因及拷贝数变异检测,其中6胎检出致病性单基因变异,1胎疑似致病单基因变异KCNH2,1胎染色体微缺失。结论 FNVM可同时累及左右心室,并易合并右心系统结构异常、心律不齐及浆膜腔积液。产前超声心动图在FNVM的诊断、预后咨询中有重要作用。     

三维造影超声心动图评估左心室功能

目的探讨三维造影超声心动图(C3DE)评估左心室功能的价值。方法对27例心肌梗死患者、17例肥厚型心肌病患者及19名健康志愿者行SPECT、三维超声心动图(3DE)及C3DE检查,对比3种方法测得的左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收缩期末容积(LVESV)、每搏输出量(SV)及左心室射血分数(LVEF)的差异及其相关性。结果心肌梗死和肥厚型心肌病患者3DE所测LVEDV和LVESV均小于C3DE、SPECT测值(P均0.05),C3DE与SPECT间LVEDV和LVESV测值差异无统计学意义(P均0.05);心肌梗死患者3DE所测LVEF高于C3DE和SPECT测值(P均0.05),C3DE与SPECT间LVEF测值差异无统计学意义(P0.05)。健康志愿者中,3种方法所测LVEDV、LVESV、SV及LVEF差异均无统计学意义(P均0.05)。C3DE所测LVEDV、LVESV及LVEF与SPECT测值均呈正相关(r_s=0.95、0.97、0.95,P均0.01)。结论 C3DE可用于评估左心室功能,尤其适用于心肌梗死、肥厚型心肌病等存在心室重塑的患者。     

实时三维超声心动图评价原发性高血压患者右心室局部收缩功能

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术评价原发性高血压（EH）患者右心室局部收缩功能。方法对80例右心室射血分数（EF）正常的EH患者（EH组）和40名健康志愿者（正常对照组）进行离线分析后,记录EH组和正常对照组右心室容积参数,并进行统计学分析。结果与正常对照组比较,EH组右心室整体、流出道部及流入道部EF减低（P均〈0.05）,而心尖肌小梁部EF差异无统计学意义（P〉0.05）;右心室整体舒张末容积、右心室整体收缩末容积减低,肌小梁部、流出道部、流入道部的舒张末容积及收缩末容积增高（P均〈0.05）。与右心室整体EF相比,EH组内的肌小梁部、流出道部、流入道部EF均减低（P均〈0.05）,而心尖肌小梁部EF差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RT-3DE可以准确评价EH患者右心室整体及局部容积与收缩功能。     

三维圆周应变评价早期慢性肾病患者左心室心肌收缩功能变化

目的采用三维整体圆周应变(GCS)评价早期慢性肾病(CKD)患者左心室心肌收缩功能。方法选取26例CKD2期患者(CKD2期组)、20例CKD3期(CKD3期组)患者及30名健康志愿者(对照组)。对所有受检者行常规二维超声心动图和三维斑点追踪成像(3D-STE),测量并比较常规超声心动图指标,包括左心室舒张末期间间隔厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWTd)、左心室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV),以及3D-STE指标,包括三维左心室射血分数(3D-LVEF)、三维左心室心肌质量指数(3D-LVMi)及左心室GCS。结果与对照组比较,CKD2期组的IVSTd增大,LVEDd、GCS减小;CKD3期组的IVSTd、LVESV、3D-LVMi增大,LVEDd、3D-LVEF、GCS减小;与CKD2期组比较,CKD3期组的IVSTd、3D-LVMi增大,LVEDd、GCS减小,以上差异均有统计学意义(P均0.05)。结论早期CKD患者左心室心肌收缩功能已减低,可通过GCS进行评价。     

二维斑点追踪技术评价系统性红斑狼疮亚临床左心室收缩功能不全

目的探讨二维斑点追踪成像技术(STI)评价系统性红斑狼疮(SLE)患者亚临床左心室收缩功能不全的临床价值。方法收集30例SLE患者(SLE组)及20名健康志愿者(对照组),应用STI检测心尖四腔心左心室长轴平均应变(LS)、平均应变率(LSR)及平均应变达峰时间(TPLS)和乳头肌水平短轴切面平均圆周应变(CS)、平均应变率(CSR)及平均应变达峰时间(TPCS)。结果 SLE组LS、CSR及CS均显著低于对照组(P均<0.05),两组间LSR、LSTP及CSTP的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 STI技术能够检测出SLE患者亚临床型左心室收缩功能异常,并为探讨其心肌受累的病理生理机制提供线索。     

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者手术前后右心室收缩功能

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价法洛四联症（TOF）患儿术前及术后右心室收缩功能变化。方法应用RT-3DE测量29例TOF患儿术前及术后1周、6个月的右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室每搏输出量（RVSV）及右心室射血分数（RVEF）。结果 29例TOF患儿中,12例术前RVEF低于50%（12/29,41.38%）。术后1周RVESV较术前增加,RVEF较术前减小,术后6个月RVEDV、RVESV较术前增加,RVEF值较术前减低（P均〈0.05）。随着心功能降低,三维右心室容积曲线（RVVC）逐渐低平、收缩峰值后移。结论 RT-3DE可准确、定量评价TOF患儿术前、术后右心室功能变化。     

斑点追踪超声心动图技术评价肺切除患者 早期左心室局部及整体心肌收缩功能

目的应用斑点追踪超声心动图技术定量评价肺切除患者手术前后左心室局部和整体心肌收缩功能的变化。方法经胸采集7例全肺切除患者与26例肺叶切除患者术前及术后1周左心室心尖四腔切面、二腔切面、心尖长轴切面的二维灰阶动态图像。运用二维应变分析软件自动测量左心室长轴方向18个节段的收缩应变及左心室心尖四腔切面整体应变（GLS）、二腔切面GLS、心尖长轴切面GLS。对手术前后的检测结果和全肺切除与肺叶切除患者各参数的测值进行统计学分析。结果肺切除患者术后各应变参数的测值均显著低于术前（P〈0.05）。全肺切除与肺叶切除患者各参数的测值术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;全肺切除患者左心室后壁及侧壁及左心室的GLS术后测值与肺叶切除术患者相比显著减低（P〈0.05）,其余参数的测值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论斑点追踪超声心动图为临床定量评价左心室局部及整体收缩功能提供了简便实用、准确可靠的无角度依赖性的新方法。肺切除患者手术后早期左心室局部及整体收缩功能均低于手术前。肺切除范围越大,左心室心肌的后壁、侧壁以及左心室整体的径向应变受影响越大。     

实时三维超声心动图评价经皮冠状动脉介入术后患者左心局部功能及同步性

目的通过实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后供血心肌节段的功能及同步性。方法选取46例急性心肌梗死患者进行实时三维超声心动图检查,应用QLab软件进行脱机分析,测量PCI治疗前、后左心室局部心功能,并获得17节段的容积-时间曲线。结果与术前相比,PCI术后部分节段局部舒张末容积（REDV）减小,各节段局部收缩末容积（RESV）均减小,REF均有所增加,Tmsv-6-SD％、Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-Dif％及Tmsv-16-Dif％均减低（P均〈0．05）。结论PCI术后,通过实时三维超声心动图测量左心室局部功能及同步性,能够准确评价其疗效。     

超声二维应变成像评价早期酒精性心肌病患者左心室心肌周向收缩功能

目的应用超声二维应变成像（2DSI）评价早期酒精性心肌病（ACM）患者左心室心肌周向收缩功能的价值。方法选取男性饮酒者86例[A组：31例,每日饮啤酒2~3瓶（1100~1650 ml）或白酒≥90 g（相当于纯乙醇75 ml）,每周3~5日,时间5~8年;B组：34例,饮酒量同A组,每周3~5日,时间9~20年;C组：21例,每日饮啤酒≥4瓶（2200 ml）或白酒≥150 g（相当于纯乙醇125 ml）,每周6~7日,时间10年以上,符合ACM诊断标准]。另选正常志愿者40名（D组）纳入研究。对4组进行常规超声和2DSI检查,并测定左心室舒张末期内径（LVDd）、收缩末期内径（LVDs）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左心室后壁厚度（PWTd）、左心室射血分数（LVEF）和E/A比值。结果 A组与D组间各常规超声参数差异无统计学意义（P〉0.05）;B组舒张功能参数E/A与D组及A组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,余各常规超声参数差异均无统计学意义（P〉0.05）;C组各常规超声参数与D组、A组和B组间差异有统计学意义（P〈0.01）。左心室短轴心肌二维周向收缩期峰值应变各组间比较：A组与D组间差异无统计学意义（P〉0.05）;B组与D、A组比较,C组与D、A、B组比较,所有节段心肌收缩期峰值应变明显减低（P〈0.05）。结论 2DSI技术能有效评估酒精性心肌病左心室心肌周向收缩功能的改变,准确评价早期酒精性心肌病患者左心室心肌周向收缩功能。     

三维斑点追踪成像评估2型糖尿病伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)评估2型糖尿病(T2DM)伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能的价值。方法收集56例T2DM患者,其中腹型肥胖组26例、无腹型肥胖组30例,以30名健康体检者为对照组。比较3组常规超声参数左心室舒张末期内径(LVDd)、二维射血分数(2D-EF)、相对室壁厚度(RWT)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、三维射血分数(3D-EF)以及应变参数左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室整体圆周应变(LVGCS)、左心室整体面积应变(LVGAS)、左心室整体径向应变(LVGRS)。结果常规超声参数及应变参数比较,腹型肥胖组LVDd、RWT、LVEDV、LVESV均较对照组、无腹型肥胖组升高(P均0.05),2D-EF、3D-EF均低于对照组(P均0.05)。腹型肥胖组、无腹型肥胖组LVGLS、LVGCS、LVGAS、LVGRS均较对照组减低(P均0.05),且腹型肥胖组均低于无腹型肥胖组(P均0.05)。结论 3D-STI可用于评估T2DM伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能。     

Surgical treatment of cardiac fibroma in a child with left ventricular noncompaction

Surgical treatment of cardiac fibroma is rare in patients with left ventricular noncompaction (LVNC). Although several case reports regarding cardiac fibroma have been published, resection in a patient with LVNC has not been described. Here, we describe the surgical treatment of left ventricular fibroma in a child with LVNC. We resected a cardiac fibroma in a 10‐year‐old boy with LVNC to control ventricular arrhythmia. Partial resection with careful tumor dissection was performed to avoid endocardial damage and entering the ventricular cavity. The postoperative course was uneventful, and the patient remains asymptomatic without heart failure or arrhythmia. Surgical excision of cardiac fibroma can be performed safely with excellent results, even in a child with LVNC.     

三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室心肌收缩功能

目的应用三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估2型糖尿病(T2DM)患者血糖在控制与非控制情况下,左心室各应变指标的差异及其与糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性。方法收集60例T2DM患者(病例组),依据HbA1c水平分为A1亚组(HbA1c7%)和A2亚组(HbA1c≥7%),各30例,同时收集30名健康志愿者(对照组),其左心室射血分数(LVEF)均在正常范围(≥55%)。采集标准心尖四腔观左心室全容积图像,于Echopac PC工作站进行脱机分析,计算左心室整体纵向应变(LVGLS)、整体圆周应变(LVGCS)、整体径向应变(LVGRS)和整体面积应变(LVGAS)。比较病例组与对照组间各指标的差异,分析病例组应变值与HbA1c的相关性。结果与对照组比较,A1、A2亚组LVGLS均减低(P均0.05),A2亚组减低更为明显,A2亚组LVGCS、LVGAS和LVGRS亦明显减低(P均0.05),而A1亚组与对照组的差异均无统计学意义(P均0.05)。A2亚组中LVGLS(r=0.33,P0.01)、LVGAS(r=0.33,P0.01)、LVGCS(r=0.40,P0.01)、LVGRS(r=-0.54,P0.01)均与HbA1c具有相关性。结论 3D-STE能较准确地评价T2DM患者左心室心肌收缩功能的改变,其中LVGLS可以作为一项敏感指标。对于血糖控制不佳者,其HbA1c与心肌收缩功能损害具有相关性,可用于临床监控心肌损害。     

三维斑点追踪成像技术评价左心房结构与功能研究进展

三维斑点追踪成像技术是在二维灰阶成像基础上发展起来的新型超声技术,通过追踪心肌声学斑点的三维运动轨迹,准确量化心肌整体及局部功能。近年来,三维斑点追踪技术已用于评价左心房结构与功能。本文对相关进展进行综述。     

实时三维经食管超声心动图定量评价心房颤动患者左心耳形态及功能

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量评估心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)形态和功能的可行性。方法选取56例拟接受射频消融术的阵发性AF患者(阵发组)、26例持续性AF患者(持续组)及同期11名健康人(对照组),采用RT-3D-TEE测量3组LAA各参数。结果与对照组比较,阵发组LAA舒张末期容积(LAA-EDV)、收缩末期容积(LAA-ESV)、开口最大面积(A_(max))及最小面积(A_(min))均增大,射血分数(LAA-EF)、最大排空速度(Vep)、面积变化率(A%)及直径变化率(D%)均减小(P均0.05);持续组LAA-EDV、LAA-ESV、A_(max)、A_(min)增大,LAA-EF、Vep、A%、D%减小(P均0.05);阵发组与持续组间各参数差异均无统计学意义(P均0.05)。LAA-EF与ESV (r=-0.73,P0.01)、EDV(r=-0.64,P0.01)、A_(max)(r=-0.36,P0.01)及年龄(r=-0.27,P=0.02)呈负相关,与A%、D%、Vep呈正相关(r=0.86、0.74、0.55,P均0.01),与D_(max)无明显相关(P0.05)。结论 RT-3D-TEE能定量分析AF患者LAA形态及功能变化,对于评估AF患者病情具有一定临床意义。