1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者，女，3岁，以恶心、腹痛、呼吸困难入院，入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃，P110次／分，R65次／分，神清，口周紫绀，呼吸困难，听诊左肺呼吸音显著减弱，上腹部压痛，腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失，肺组织明显受压于肺门处，纵隔右移，见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术，引流出少量黄褐色液体，患儿症状无明显改善，再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张，造影剂滞留，少量造影剂缓慢进入膈下，采取卧位时膈上可见造影剂弥漫，造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况，做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内，左肺受压萎陷，纵隔右移，见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术，1周后复查胸片未见异常。     

36例先天性膈疝患儿手术治疗的护理

膈疝是小儿外科较常见的先天性疾病 ,是由于膈肌先天发育不全而造成胃体通过裂孔进入胸腔 ,影响心肺发育 ,出现呼吸困难 ,消化不良 ,恶心呕吐 ,黑便等 ,严重者出现右位心 ,肺不张 ,有研究表明 ,通气功能减少 50 %～ 70 % [1] 。如不及时诊断和治疗 ,患儿将发生呼吸循环衰竭或发生渐进性脱水和营养不良 ,以致全身衰竭而死亡 [2 ] 。我院自 1998至 2 0 0 0年共收治小儿膈疝 36例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料患儿共 36例 ,其中男 2 4例 ,女 12例 ,年龄最小7d,最大 1岁 6个月 ,平均年龄 5个月 ,平均住院 15d。均在插管全麻下行膈疝复位 …     

创伤性膈疝12例临床分析

创伤性膈疝常伴有胸或（和）腹腔脏器损伤，可引起严重呼吸循环功能障碍，伤情及症状复杂，给临床诊治带来一定困难。我院自１９８５年３月至１９９４年６月共收治创伤性膈疝１２例，现分析讨论如下。１临床资料本组１２例中，男１１例，女１例。年龄４～４２岁，平均２８...     

迟发性膈疝1例

膈疝是指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致，临床上分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类，其本质是腹腔脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。胸、腹部的直接穿通伤或挤压伤均可引起膈肌破裂，多数患者伤后立即出现膈疝并伴有内脏损伤，少数伤后数个月甚至数年后才出现膈疝。我院2004年9月收治1例左季肋部刀伤3个月后出现膈疝的患者，经手术治愈，现报道如下。     

婴儿膈膨出合并膈疝1例

婴儿膈膨出合并膈疝１例李海民张广忖张波姚若全张洪伟杜志宪（第四军医大学西京医院普通胸外科西安７１００３３）关键词婴儿膈肌膨出膈疝中图号Ｒ５６５．１１临床资料患儿，女性，２月，足月顺产．生后哭闹时出现紫绀，反复咳嗽，胸片见：右肺明显受压，右胸腔内有肠管...     

新生儿先天性膈疝修复手术的术中护理

目的总结先天性新生儿膈疝的手术体会。方法对40例先天性膈疝手术病人制定预见性护理措施。结果40例患儿中治愈38例，2例术后5d死于重症肺炎。结论充分的术前准备，术中、术后心率、呼吸监护和熟练的操作技巧，麻醉复苏和保暖的应用，是预防术后患儿并发症和不良反应的有效措施，是保证手术治疗的关键。     

先天性膈疝的误诊原因分析

先天性隔疝根据疝孔位置不同,隔疝的内容物不同,Ｘ线表现也各有差异。典型的膈疝Ｘ线平片和透视检查（不用造影剂）往往已能确定诊断。非典型病人,往往由于疏忽大意或技术、设备等原因,而造成漏诊,误诊,以至延误治疗。本人所见３例,简述如下。１误诊病例１．１误诊为胸膜炎者２例。患儿,男,分别为７岁和６个月。均因低热,咳嗽或呼吸困难入院治疗。Ｘ线报告左侧胸腔积液。均在院按胸膜炎治疗分别为３个月和１０天,后经钡餐造影及手术证实为左侧隔疝。１．２右侧膈疝误诊为肺脏疡１例。患儿,男,一岁零七个月。高热,咳嗽,呼吸困…     

小儿急性胸内胃扩张的诊断和治疗

后外侧膈疝是小儿常见的先天性畸形，多因新生儿期呼吸窘迫被发现而接受治疗［１］。极少数隐型患儿，因腹压增高为诱因，会突然产生急性胸内胃扩张导致呼吸窘迫，循环衰竭。本科近１５年抢救５例，报告如下：１临床资料男３例，女２例。年龄４个月至７岁。均在咳嗽或呕吐...     

胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的对比研究

对比分析胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的疗效。方法选取2012 年6 月-2015 年5 月在河南省南阳市中心医院进行治疗的86 例新生儿先天性膈疝患儿作为研究对象,将行胸腔镜膈疝修补术患儿纳入观察组,行传统开放性手术患儿纳入对照组,各43 例。观察两组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间等手术指标以及生存率、复发率、并发症发生率。结果手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及术后进食时间观察组数据均优于对照组患儿（p <0.05）,术后胸腔积液及24 h血氧饱和度（PCO2）与对照组比较差异无统计学意义（p >0.05）。观察组患儿术后并发症发生率2.33%低于对照组13.95%,但差异无统计学意义（p >0.05）,而两组复发率及生存率差异也无统计学意义（p >0.05）。结论胸腔镜膈疝修补术相比传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中效果更加显著。     

获得性巨大膈疝自然痊愈一例

获得性巨大膈疝自然痊愈一例张淑芳，马强获得性巨大膈疝一般需经手术方能修复，自然痊愈者罕见。我院现遇１例报道如下。患者，男，６５岁。于１９９４年３月因用力突感呼吸窘迫，随后症状加重，出现左侧胸闷、胸痛、呼吸困难，间断性便秘，左肩麻木、疼痛、食欲不佳。不...     

先天性膈疝右肺完全压缩致低氧血症1例

患儿，女，1岁，10kg。呼吸困难一月入院，入院诊断右侧先天性膈疝，拟在气管内插管全麻下行膈疝修补术。患儿一般情况可，发育较好，听诊右侧呼吸音消失。胸片提示：右侧肺90％被压缩，膈肌部分缺如。术前肌注阿托品0．2mg，入室后开放静脉，静注氯胺酮20mg，监测ECG、SpO2、BP。此时ECG提示为窦性心律，心率为146次／分、SpO2为98％、R为30次／分。     

先天性膈疝22例临床分析

目的:以先天性膈疝的临床实际治疗为基础来充分了解此病并且创新治疗方法。方法:集中分析22位患有先天性膈疝的患儿的临床资料。结果:在22例病例中有13例重症,剩余9例症状较轻。在患儿住院之后,禁止进食任何食物来减轻肠道系统负担,对于症状较重者,应及时插入呼吸管进行人工通气;症状较轻者在24小时内紧急进行手术处理。13例重症患儿的病情得到稳定之后,安排5例患儿在24小时内进行急诊经腹膈疝修补术,剩余的患儿将手术规格降低为亚急诊。在所有的22例患儿中,经手术后死亡的有1例,放弃治疗出院有2例,剩余的均治愈出院,术后随访7个月至2年,恢复良好。结论:在手术之前使用相关手段改善心肺功能,可以延后手术时间,使患有先天性膈疝的新生儿生存几率更大。     

巨大迟发性膈疝1例

患者,男,59岁。因左前胸部疼痛3d,加重伴呕吐1d入院。咳痰,胸闷及呼吸困难,无发热。入院前三个月有左侧胸部外伤史,拍片示：左侧单根肋骨骨折。查体：急性痛苦病容。口唇轻度紫绀。气管右移1.0cm。左下肺叩诊呈浊音,呼吸音消失。门诊胸部CT示：左侧脓胸。住院口服泛影葡胺上消化道造影示：食管下端梗阻(图1)。下胸部CT示：左侧胸腔异常密度灶,考虑膈疝(图2)。B超定位细针胸穿抽出液体,有少量食物残渣细沫,PH值5.0。术前诊断：左侧巨大嵌顿性膈疝。     

先天性膈疝9例误诊分析

先天性膈疝因认识不足,易引起误诊,我院儿科１９９２年６月～１９９６年８月曾收治先天性膈疝９例,早期均被误诊,现分析报告如下。１临床资料９例皆为住院患儿,男６例,女３例。分别为新生儿４例,～６个月２例,～２岁２例,８岁１例。临床症状：发热６例,咳嗽４例...     

创伤性膈疝的护理体会

创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸、循环、胃肠功能等障碍的胸腹部复合性损伤。如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难。我院自１９８０年以来共收治创伤性膈疝１２例...     

手术治疗膈疝2例报告

手术治疗膈疝２例报告郑练，郭予涛［例１］男，６岁。因车祸致腹部外伤３＋ｈ拟腹部闭合伤入院。体检：面色苍白、气促、口唇紫绀，心率１７０次／ｍｉｎ，心尖搏动右移，左下肺呼吸音减弱。腹平，无胃肠蠕动波，腹肌抵抗，压腹不适感，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出２ｍｌ不...     

先天性右侧膈疝一例

新生儿先天性膈肌缺损较少见,其主要表现为呼吸窘迫.右侧膈疝的诊断不论在X线上还是在临床上都很困难.经新生儿尸检发现右侧膈疝较多,现报告一例. 患儿母亲25岁,第一胎孕42周,头位,先兆临产而入院.既往无特记。月经史     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例

目的: 总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率。方法: 回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料。分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料。结果: 47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例。45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42~150 min,平均为（63±13）min;术中出血量为1.0~9.0 mL,平均为（3.0±1.7）mL;术后需呼吸机支持天数为2.0~11.0 d,平均为（3.9±1.4）d。2例患儿中转开放手术。47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4%（42/47）。结论: 胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式。     

创伤性膈疝22例诊断和治疗体会

我院自１９５８年６月至１９９２年７月共治疗２２例创伤性膈疝，２１例手术，１例来不及手术而死亡，１５例痊愈，共死亡７例，发病机理与胸腹部直接暴力、胸腹腔压力差、胸腔负主腹腔肘顺冲击膈肌胶有关，恤性膈疝因多伴有其它严重合并伤，在很多情况下未能被早期发现，而早期正确的诊断和及时手术治疗是提高治愈率的关键。本文同时介绍了手术治疗的体会。     

膈外伤63年后发生膈疝并小肠梗阻1例

膈外伤６３年后发生膈疝并小肠梗阻１例陈琪吴本俨王孟薇关键词膈；外伤；膈疝；小肠中国图书资料分类法分类号Ｒ６５５．６１临床资料患者，男性。８４岁，因进食红烧肉后出现心、呕吐５ｈ急诊入院。查体：体温３７°Ｃ，脉搏７６／ｍｉｎ。呼吸１８／ｍｉｎ，无特殊阳...