广州地区严重急性呼吸道综合征的临床特点

目的　探讨当前流行的严重急性呼吸道综合征 (SARS)的若干临床特点。方法　回顾性统计分析广州南方医院收治的 85例SARS患者的临床资料。结果　 85例SARS患者的年龄在 4～ 87岁 ,平均 ( 38.2± 16 .7)岁 ,男 41例 ,女 44例。该病的潜伏期为 2～ 16d ,平均为 ( 7.4± 3 .8)d ;主要临床表现有发热 ( 97.6 %)、咳嗽 ( 81.2 %)、乏力 ( 74.1%)、头痛 ( 6 3 .5 %)、肌肉酸痛 ( 41.2 %) ;热程多为 4～ 12d( 81.9%) ,平均热程为 ( 7.8± 3.5 )d ;外周血白细胞计数正常或降低 ( 82 .4%) ,淋巴细胞计数减少 ( 2 7.1%) ;血液生化示丙氨酸转氨酶升高 ( 44 .7%) ,天门冬氨酸转氨酶升高 ( 5 7.6 %) ,乳酸脱氢酶升高 ( 49.4%) ,肌酸磷酸激酶升高 ( 2 0 %) ;肺部X线摄片主要表现为片状或斑片状炎症渗出( 85 .9%) ,少数表现为间质性炎症改变 ( 14.1%) ;炎症多位于双侧下肺 /中下肺 ( 5 1.8%) ,其次为单侧下肺 /中下肺 ( 36 .5 %) ;发病至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 2 0 .3± 8.4)d ,热退后至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 13 .1± 6 .9)d ;经验性治疗为 :病毒唑、对症支持治疗及应用广谱抗生素。结论　SARS具有传染性 ,发热、咳嗽、胸片示肺部炎症表现及外周血白细胞正常或降低是该综合征的临床特点。     

78例传染性非典型肺炎病例临床分析

目的　分析传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者的临床特点 ,并对其诊断标准和治疗方法进行探讨。方法　对广州呼吸疾病研究所 2 0 0 2年 12月 2 2日至 2 0 0 3年 3月 31日收治的 78例SARS患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果78例SARS患者 :男 4 2例 ,女 36例 ;年龄 2 0～ 75岁 ,平均 (37 5± 11 6 )岁 ;医务人员 4 4例 (5 6 % )。临床症状包括 :发热 (10 0 % )、咽痛 (17% )、咳嗽 (88% )、气促 (80 % )、畏寒 (5 9% )、肌肉酸痛 (41% )。血常规 :白细胞 (WBC) <4 0× 10 9/L 12例 (15 % ) ,WBC(4 0～ 10 0 )× 10 9/L 4 9例 (6 3% ) ,WBC >10 0× 10 9/L 17例 (2 2 % ) ,平均为 (7 6± 5 0 )× 10 9/L ;中性粒细胞为 0 75± 0 14 ,淋巴细胞 0 18±0 11。胸部X线和CT显示肺部斑片状阴影 ,短期内病灶增多 ,累计单侧 2 3例 (30 % )、双侧 5 2例(6 7% )。分析医护人员被感染途径 ,提示本病具有较强的飞沫近距离传染特性。出现急性肺损伤(ALI) 37例 (47% ) ,其中发展为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2 1例。 7例死亡患者均为ARDS合并有多器官功能衰竭综合征 (MODS)。结论　流行病接触史、发热、X线肺炎征及白细胞计数正常或减少是诊断本病的临床依据。     

北京地区250例严重急性呼吸综合征患者临床分析

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的流行病学特征、临床表现、实验室检查、治疗及预后等特点。方法　回顾性分析北京地坛医院 2 50例SARS患者的临床资料。结果　 2 50例患者的平均年龄 (3 6± 16)岁 ,男 110例 (44 0 % ) ,女 14 0例 (56 0 % )。潜伏期平均 (8± 7)天。主要临床表现 :发热 (10 0 0 % )、咳嗽 (72 8% )、乏力 (70 0 % )。外周血白细胞计数降低者占 2 7 2 % ,淋巴细胞比例降低者占 64 2 %。CD+ 4和CD+ 8计数降低者分别占 91 4%、80 6%。动脉血氧饱和度 (SaO2 )低于 97%者162例 (64 8% )。血清丙氨酸转氨酶 (ALT)升高者 45 2 % ,天冬氨酸转氨酶 (AST)升高者 2 9 4% ,乳酸脱氢酶 (LDH)升高者 42 1% ,肌酸激酶 (CK)升高者 18 3 %。恢复期血清SARS病毒特异性抗体IgG阳性率 69 9%。采用综合治疗 ,使用抗生素、抗病毒药物、激素及免疫增强剂。需要呼吸支持者 196例 ,气管插管或切开机械通气支持治疗者 8例 ,重症患者 81例 (3 2 4% ) ,死亡 2 5例。结论　SARS传染性较强 ,中青年人群患病为主 ,有特征性临床表现 ,采用综合治疗 ,多数患者可取得较好疗效     

258例严重急性呼吸综合征康复期患者肺功能与影像学动态随访与分析

目的　通过对严重急性呼吸综合征 (SARS)康复期患者进行定期临床随访 ,动态观察肺功能和肺部影像学的变化 ,了解SARS疾病的特点及预后。方法　 2 5 8例SARS患者康复后 2个月内先后 2次以上进行SARS冠状病毒特异性IgG抗体、肺功能和肺部影像学检查 ,并就发病期间的治疗情况进行回顾性分析。结果　 2 5 8例中有 2 0 8例SARS冠状病毒特异性IgG抗体为阳性 (80 6 % ) ,5 3例合并有肺一氧化碳弥散量 (DLCO)异常。IgG抗体阳性并DLCO异常的SARS康复者与DLCO正常的SARS康复者和IgG抗体阴性的康复者比较 ,发热病程较长 ,应用糖皮质激素剂量、接受氧疗比例和无创通气比例均较高。 5 1例DLCO异常的康复者动态肺功能复查结果 ,有 4 1例 (80 4 % )患者DLCO得到改善。 5 1例中有 4 0例肺部影像学检查有肺纤维化改变 ,1个月后再次复查有 2 2例 (5 5 % )有好转。结论　SARS康复者肺纤维化改变多发生在病情较重者 ,并在康复后一定时期内能够部分自行吸收 ,而肺部影像学改善要慢于肺弥散功能     

北京降压0号治疗轻中度原发性高血压的长期疗效观察

目的　评价长期服用北京降压 0号片剂治疗轻中度原发性高血压患者的降压疗效和不良反应。方法　采用多中心长期开放研究设计。舒张压 95～ 114mmHg(1mmHg =0 133kPa)且收缩压 <180mmHg的患者入选本研究 ,采用北京降压 0号每日 1～ 2片治疗 1年 ,观察降压疗效及不良反应。结果　共入选 182例患者 ,其中 175例完成 1年试验。平均服用北京降压 0号剂量为1 2 3～ 1 2 6片 /d ,个体最大使用剂量为 2片 /d。与治疗前比较 ,治疗 2周、8周、6个月和 12个月时收缩压分别下降 11 6 0、2 2 77、2 4 19和 2 6 5 7mmHg ,舒张压分别下降 14 12、17 6 4、18 77和 19 0 7mmHg(P值均 <0 0 0 1)。治疗 8周、6个月和 12个月的总有效率分别为 92 3%、93 3%和 91 4 %。达到正常血压值 (<14 0 /90mmHg)的例数分别为 133例 (73 1% )、14 5例 (81 5 % )和 14 8例(84 6 % ) ,达到理想血压值 (<130 /85mmHg)的例数分别为 6 8例 (37 4 % )、77例 (43 3% )和 92例(5 2 6 % )。治疗 8周时血清肌酐升高者占 7 84 % (P =0 0 0 18) ,但随后又降低至治疗前水平。未发现低钾血症和抑郁倾向。治疗 1年期间曾出现不良反应的人数为 2 4例 (13 4 % ) ,主要为轻度头晕、头痛 ,继续治疗均可自行缓解。无严重不良反应发生。结论　轻中度     

太原地区严重急性呼吸综合征63例临床分析

目的　对太原市严重急性呼吸综合征 (SARS)的流行病学、临床表现及实验室检查、治疗和转归进行探讨 ,为防治SARS提供经验和依据。方法　采用回顾性方法对本院所收治的 6 3例SARS病例进行分析。结果　 6 3例SARS患者中 ,平均年龄 (35 .1± 14 .4 )岁 ,有明显接触史 36例 ,呈聚集发病 2 2例 ,医务人员感染 3例。平均潜伏期 (6 .2± 3.1)d ,太原市 4月份发病人数最多占 73% ,2 0～ 4 0岁年龄段发病者占 5 9.4 %。临床上以发热 (98.4 % )、咳嗽 (80 .95 % )、末梢血白细胞计数正常或低于正常为主 (88.9% ) ,病后 1周内胸片呈渗出性改变者占 92 .3% ,以双肺、双下肺及右下肺受累最多见 (6 6 .7% ) ,平均住院 (11.6± 5 .9)d时胸片显示炎症开始吸收 ;住院 (2 2 .9± 6 .7)d时炎症基本吸收。 6 3例中 ,重型 14例 (2 2 .2 % ) ,死亡 6例 (9.5 % )。结论　SARS呈明显的聚集发病现象 ,以近距离接触飞沫传播方式为主 ,临床以发热、白细胞总数正常或低于正常、胸片渗出性改变为特点。     

药物及心理干预治疗SARS 51例体会

目的　了解严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点及心理问题 ,探讨药物和心理干预治疗的作用和体会。方法　分析 5 1例SARS患者的临床和心理问卷资料 ,介绍药物治疗和心理干预的方法。结果　 5 1例中男性 2 9例 ,女性 2 2例 ,平均年龄 (33 2± 8 0 )岁。临床表现发热 96 1% ,肌肉酸痛、乏力 80 4 % ,咳嗽 5 6 9% ,胸闷、气短 2 5 5 % ,头晕、头痛 2 7 5 % ,腹泻 3 9%。心理问卷结果 :存在抑郁、焦虑者 90 2 % ,失眠 5 1 2 % ,躯体化症状 31 7% ,绝望感 34 1% ,激越 6 5 9% ,出院后自卑感 6 1 0 %。应用抗病毒药物者 84 0 % ,为利巴韦林 0 4～ 1 2g/d ,疗程 7～ 14d ;抗生素者 70 0 % ,主要为阿齐霉素、左氧氟沙星等 ;应用激素者 5 7 0 % ,为甲基强地松龙 4 0～32 0mg/d ,疗程 3～ 15d ;心理干预包括 :支持性心理治疗、认知治疗、辅助用药、暗示疗法 ,电话谈心治疗等。 5 1例患者全部治愈或好转出院。结论　对SARS患者 ,恰当的综合药物治疗 ,可收到良好的效果。其中合理的应用糖皮质激素更为重要 ,心理干预是重要的辅助治疗措施     

医务人员高暴露人群严重急性呼吸综合征隐性感染与工作强度和工种的相关性研究

目的　了解密切接触严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的医护人员隐性感染的发生情况 ,及其与工作强度和工种之间的关系。方法　对北京中日友好医院密切接触SARS患者的 112 7名医务人员和 92名对照者的血清进行冠状病毒抗体 (IgG、IgM)酶联免疫吸附测定法 (ELISA)检测。并调查抗体阳性者周围密切接触者 313名的临床表现。结果　 112 7名SARS病区工作的医务人员 :男2 87名 ,女 84 0名 ;年龄 2 1～ 5 5岁 ,平均年龄 (34± 9)岁。对照组和医务人员上岗前所测冠状病毒抗体均为阴性 ,上岗后冠状病毒抗体阳性者共 2 9名 ,阳性率 2 5 7% (2 9/ 112 7)。特异性抗体的阳性率与工种和病区的关系结果提示 :抗体阳性的护士 2 1名 ,抗体阳性率占护士上岗人数的 3 4 6 % (2 1/ 6 0 7) ;医师、医技人员 6名 ,阳性率占其上岗人数的 1 4 1% (6 / 4 2 6 ) ;督导 2名 ,阳性率占其上岗人数的 2 86 %(2 / 70 )。ICU病区的 130名工作人员中抗体阳性者 10名 ,阳性率为 7 6 9% (10 / 130 ) ,占 2 9名抗体阳性者的 34 5 % (10 / 2 9) ;其他病区人员 19名 ,占 6 5 5 % (19/ 2 9)。 2 9名抗体阳性医务人员的周围密切接触者 313名 ,无一名发病或有临床症状。结论　密切接触SARS患者的医护人员有隐性感染的发生 ,隐性感染者从流行病学     

61例SARS患者血糖分析

目的　分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者血糖变化的特点及其可能机制。方法　回顾性统计分析天津 61例SARS患者的临床资料。结果　 61例SARS患者中血糖升高者 2 6例 ,其中 2例有 2型糖尿病史 ,2 4例可诊断为继发性糖尿病 ,此 2 4例患者除 4例死亡者外 ,SARS愈后血糖均恢复正常。 61例SARS患者均接受了糖皮质激素治疗 ,在 14例接受大剂量甲基强的松龙者中 9例被诊断为继发性糖尿病 ,在 2 6例接受中等剂量甲基强的松龙者中 14例被诊断为继发性糖尿病 ,在 2 1例接受小剂量甲基强的松龙者中 1例被诊断为继发性糖尿病 ,大中剂量与小剂量组间差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,大剂量与中剂量组间差异无显著性。 61例SARS患者中 14例为重症SARS患者 ,除 1例为原有 2型糖尿病以外 ,其余均诊断为继发性糖尿病 ,其中 4例死亡。 2 6例糖尿病患者中同时合并肝功能损害者 2 4例 ,而 3 5例血糖正常者中 ,同时合并肝功能损害者 2 5例 ,两组间肝功能异常率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　SARS患者可能因使用糖皮质激素引起继发性糖尿病 ,胰岛的损害也可能是引起继发性糖尿病的原因。     

医院聚集性感染的重症急性呼吸综合征96例临床分析

目的　初步探讨重症急性呼吸综合征 (SARS)的流行规律、发病特点、临床特征、治疗及预防。方法　分析我院聚集性感染的SARS患者的临床资料。结果　SARS患者 96例 ,男 2 0例 ,女76例 ,年龄 16～ 6 2岁 ,其中医务人员 90例 ,占 93 8% ,均受感染于同一社区患者 ,同期发病。潜伏期1～ 2 0d ;初始体温 (38 3± 0 6 )℃ ,最高体温 (39 2± 0 6 )℃ ;持续发热 (9 0± 4 2 )d。主要症状有乏力、咳嗽、少量咳痰、畏寒、头痛、全身酸痛、肌痛。X线胸片显示肺部病变以双侧、中下肺野为主。6 7 7%患者外周血白细胞计数减少。鼻导管吸氧状态下最低脉搏血氧饱和度为 (94 8± 3 1) %。6 8 8%患者使用甲泼尼龙 ,初始剂量为 (6 7 3± 2 8 2 )mg/d ,最大剂量为 (82 4± 30 5 )mg/d ,持续使用时间 (4 9± 2 4 )d。痊愈出院 95例 (99 0 % ) ,住院时间 8～ 4 7d。结论　SARS发病可呈医院聚集性 ,起病急 ,进展迅速 ,X线胸片显示以双侧肺部受累为主 ,适时使用包括糖皮质激素、抗生素、丙种球蛋白、α 干扰素、抗病毒药物等在内的综合治疗可能有助于减轻病情或缩短病程。     

糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征初探

目的　探讨糖皮质激素对重症急性呼吸综合征 (SARS)病情的影响。方法　定期观察我院自 2 0 0 3年 3月 2 6日至 5月初收治的SARS病人 30例 ,病程均为 3周以上。统计激素治疗的时间和剂量 ,观察治疗前后CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数 ,以及电解质、血象、血清白蛋白变化。结果　激素治疗前 2 7例患者CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数分别为 (个 / μl ) 4 0 1± 2 0 3、340± 187、75 6± 383。30例中 2 9例使用甲泼尼龙治疗 ,2 4例剂量为 80～ 16 0mg/d ,最大剂量为 10 0 0mg/d(入我院前 )。应用激素后血白细胞升高 (P <0 .0 1) ;血K+ 、Na+ 、Cl-无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;血糖升高 (P =0 .0 1) ;血清白蛋白明显下降 (P <0 .0 1) ;较大剂量的激素可明显抑制CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞的水平 ;3例重症病例在大剂量激素应用下出现二重感染。结论　SARS病人在病程早期免疫功能已受到抑制 ,大剂量应用糖皮质激素可明显加重这一抑制 ,并使机体处于高代谢状态 (血糖升高、血清白蛋白下降 ) ,进一步导致病情加重 ,病人在后期易出现严重继发感染 ,因此应严格掌握激素适应证 ,不宜大剂量使用。     

93例传染性非典型肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的　了解传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法　采用流式细胞仪对 93例临床确诊的SARS患者、5 0例获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)患者及 6 4例健康体检者外周血T淋巴细胞亚群进行检测。 93例患者中 ,男4 0例、女 5 3例 ;年龄 17～ 88岁 ,平均 4 4岁 ;重型 35例、普通型 5 8例。结果　健康体检者外周血CD+ 3 、CD+ 4 、CD+ 8分别为 (15 2 7± 4 70 )、(787± 2 5 7)、(6 33± 2 80 )个 / μl;93例急性期SARS患者分别为(72 2± 5 33)、(438± 35 3)、(30 7± 2 17)个 / μl,均有不同程度的下降 (P值均 <0 .0 1) ,重症病例下降尤其明显 ,5例死亡患者外周血CD+ 4 均低于 2 0 0个 / μl;SARS患者恢复期CD+ 3 、CD+ 4 、CD+ 8多数恢复正常。而AIDS患者以CD+ 4 降低为主 ,为 (2 96± 2 98)个 / μl;且CD+ 8升高 ,为 (818± 5 6 6 )个 / μl。 结论SARS患者有明显的细胞免疫损伤。     

Factorial antihypertensive study of an extended-release metoprolol and hydrochlorothiazide combination

BACKGROUND: To attain goal blood pressure (BP), many hypertensive patients require combination antihypertensive therapy. Thiazide diuretic/beta-blocker regimens lower BP, and clinical studies indicate that they reduce the risk for cardiovascular consequences of hypertension. Fixed-dose combination tablets can simplify multidrug treatment regimens. METHODS: This multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, unbalanced factorial study (N = 1571) was designed to determine whether hydrochlorothiazide (HCT) and extended release (ER) metoprolol both contribute to an antihypertensive effect. Hypertensive adults with sitting diastolic BP (SiDBP) 95 to 114 mm Hg and systolic BP (SiSBP) <180 mm Hg received one of three hydrochlorothiazide doses (6.25 mg, 12.5 mg, or 25 mg), one of four ER-metoprolol doses (25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg), or one of nine of the combinations or placebo for 8 weeks. RESULTS: Blood pressure decreased with all combinations (P < .001 v placebo); reductions were dose related, ranging from 8.7 to 15.7 mm Hg (SiDBP) and 9.7 to 18.9 mm Hg (SiSBP) (model-derived values). Reductions with placebo were 5.3 (SiDBP) and 4.2 mm Hg (SiSBP). Both active agents contributed to the combination effect (P = .0015 for SiDBP; P = .0006 for SiSBP). Several low-dose combinations were approximately as effective as high doses of the individual agents (differences within 1 to 2.5 mm Hg). The adverse event discontinuation rate was 2.9%. Serum potassium decreased and uric acid increased with increasing doses of HCT. CONCLUSIONS: Extended-release metoprolol/hydrochlorothiazide is an effective antihypertensive combination that offers additive antihypertensive contributions from both components.     

重症急性呼吸综合征的临床特点与分期

目的 通过分析重症急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点,制订SARS的临床分期。方法 回顾性分析1170例SARS患者症状体征、实验室检查、影像学结果在病程不同时期的特点。结果 发热为SARS患者的首发症状,自然热程14d左右。呼吸道症状和感染中毒症状在病程第2周出现或维持一个高峰,3周后恢复正常。低氧血症是其特点之一,动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度在病程前2周明显下降,2周后逐渐恢复。100％患者X线胸片异常,病程第1天即可出现,前2周明显加重,2周后开始恢复。淋巴细胞亚群计数在发病初期全面下降,2～3周后恢复正常。结论 典型SARS病程约4周,1～7d为早期,8～14d为极期,15～28d为恢复期。     

艾滋病合并肺孢子菌肺炎22例临床分析

目的探讨AIDS合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点,以提高对PCP的认识。方法回顾性分析我院22例AIDS合并PCP的临床资料,并进行相关文献复习。结果(1)22例患者中,男性占72·7%,年龄(35·0±9·4)岁。感染HIV途径主要经输血(54·5%)和性传播(27·3%);(2)最常见的临床表现为发热(21例)、进行性加重的呼吸困难(20例)、咳嗽(16例)、咳痰(12例)及体重下降(18例)。68·2%(15例)患者肺呼吸音正常或稍粗。外周PaO2<60mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)者占63·6%(14例);(3)均为AIDS晚期患者,外周血CD4 T淋巴细胞(3~148)×106/L,其中<100×106/L者占90%(18/20)。CD4 /CD8 <0·20者占95%(19/20);(4)常见的胸部影像学表现为双侧肺间质纹理改变(19/22)和斑片影(14/22);(5)治疗药物主要为复方磺胺甲唑(SMZco)(100%)和肾上腺糖皮质激素(86·4%)。治愈13例、自动放弃5例、死亡4例。死亡患者CD4 T淋巴细胞计数明显低于治愈组(P=0·07)。结论PCP主要发生于AIDS晚期患者;临床遇有发热、呼吸困难、低氧血症、体重下降来诊的青壮年患者,胸部影像学提示间质纹理改变或斑片影,应警惕AIDS合并PCP的可能;临床怀疑AIDS合并PCP时应尽早给予SMZco治疗。     

Clinical picture of Pneumocystis jiroveci pneumonia in cancer patients

BACKGROUND: Pneumocystis pneumonia (PCP) is common in patients with HIV infection but may also occur in patients with other causes of immunodeficiency, including hematologic and solid malignancies. METHODS: To better describe the clinical picture of PCP as to maintain a high level of suspicion in adequate cases, we studied 56 cancer patients with PCP and compared them to 56 cancer patients with bacterial pneumonia. RESULTS: Among 56 PCP patients, 44 patients (78.6%) had hematologic malignancies (18 recipients of bone marrow transplantation) and 12 patients had solid tumors. The time since diagnosis was 24 months (range, 4 to 49 months). All patients with solid tumors and 20 patients (45.4%) with hematologic malignancies were receiving steroids. Only six patients were receiving PCP prophylaxis. The main symptoms were fever (85.7%), dyspnea (78.6%), and cough (57.1%). Time from symptom onset was 7 days (range, 3 to 14 days). PCP presented as severe pneumonia (Pao(2), 58 mm Hg [range, 50 to 70 mm Hg]) with bilateral interstitial infiltrates (80.4%) and bilateral ground-glass attenuation (89.3%) by CT. Of the 24 ICU patients (42.9%), 16 patients (19.6%) required mechanical ventilation. Eleven patients (19.6%) died. Compared to 56 patients with bacterial pneumonia, PCP patients were more likely to have non-Hodgkin lymphoma and be receiving long-term steroids; they had longer times since diagnosis, longer symptom duration, higher frequencies of fever and of diffuse lung disease (diffuse crackles, bilateral infiltrates, and hypoxemia), higher frequency of ground-glass opacities, and lower frequency of pleural involvement. CONCLUSIONS: PCP presents as subacute, febrile, hypoxemic, and diffuse pulmonary involvement in patients with solid tumors or hematologic malignancies receiving long-term steroids.     

糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征氧合指数的变化

目的 了解糖皮质激素在治疗SARS过程中对改善肺氧合功能的影响.方法 回顾性分析2003年SARS病例225例,氧合指数作为糖皮质激素疗效的判别指标,有效的标准是治疗后氧合指数较治疗前上升≥20%.采用方差分析、X2检验分析糖皮质激素的疗效.结果 225例中有134例(59.6%)SARS患者在治疗中使用糖皮质激素;所有患者糖皮质激素(静脉给药)治疗前氧合指数的平均水平为237.08 mm Hg.治疗后为335.08 mm Hg,平均升高110.26 mm Hg,升幅为46.4%;96例有血气分析结果的SARS患者中,符合应用指征的有85例(88.5%),糖皮质激素治疗后氧合指数平均升高103.14 mm Hg,升幅为44.4%,低于无应用指征的190.91 mm Hg,升幅为66.8%,两组差异无统计学意义;糖皮质激素治疗前后氧合指数差值随治疗前氧合指数水平升高而下降,治疗前氧合指数≥300 mm Hg组升高最少,升幅为5.6%.结论在SARS治疗中,适当应用糖皮质激素,对减轻患者肺部症状、改善肺功能有一定疗效,特别是对于符合急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断、治疗前氧合指数水平较低患者(氧合指数＜300 mm Hg)的肺功能改善更明显.     

Effect of telmisartan-amlodipine combination at different doses on urinary albumin excretion in hypertensive diabetic patients with microalbuminuria

BACKGROUND: Aim of this study was to evaluate the effect of the telmisartan-amlodipine combination at different doses on urinary albumin excretion rate (UAER) in hypertensive diabetic patients with microalbuminuria. METHODS: After a 2-week placebo period, 300 hypertensive patients with type 2 diabetes and microalbuminuria were treated with the 40 mg of telmisartan and 2.5 mg of amlodipine combination. After 4 weeks 210 patients whose blood pressure (BP) was not controlled (BP >130/80 mm Hg) were randomized to two-dose titration regimens, one based on increasing doses of telmisartan (up to 160 mg daily) and fixed 2.5-mg dose of amlodipine, the other based on increasing doses of amlodipine (up to 10 mg daily) and fixed 40-mg dose of telmisartan. After 12 weeks the nonresponder patients were given transdermic clonidine (0.1mg/d). After 16 weeks the patients yet not controlled were discontinued, the others were followed for 48 weeks. Office BP, UAER, creatinine clearance, plasma potassium, fasting glycemia, and glycosylated hemoglobin were assessed at the end of the telmisartan (40 mg)/amlodipine (2.5 mg) treatment period and after 48 weeks of treatment. RESULTS: Similar decrease in systolic/diastolic BP values were obtained with both regimens (-24/-21, -23/-21, and -24/-21 mm Hg, all P < .001 v baseline, with increasing telmisartan; -25/-22, -25/-21, and -25/-22 mm Hg, all P < .001 v baseline with increasing amlodipine). Reductions of UAER were 47.5% (P < .01), 65.3% (P < .001), and 77% (P < .0001) for telmisartan 80, 120, and 160 mg/amlodipine 2.5 mg daily, respectively, whereas reductions of UAER were 34% (P < .03), 37% (P < .03), and 33% (P < .03) for amlodipine 5, 7.5, and 10 mg/telmisartan 40 mg daily, respectively, The difference between the two regimens was statistically significant (P < .05, P < .01, and P < .001, respectively). CONCLUSIONS: These findings indicate that, at comparable levels of BP reduction, UAE decreased more in subjects treated with escalating doses of telmisartan.     

Uncontrolled oxygen administration and respiratory failure in acute asthma

STUDY OBJECTIVES: To determine if 100% oxygen administration adversely influences gas exchange in acutely ill asthmatic subjects. DESIGN: Prospective preinterventional and postinterventional comparison. SETTING: University hospital emergency department. PATIENTS: Thirty-seven asthmatic subjects seeking care for symptomatic exacerbations. INTERVENTIONS: Twenty minutes of 100% oxygen administration by face mask. MEASUREMENTS AND RESULTS: Arterial blood gases and FEV(1) were measured before and during the last minute of oxygen administration. On presentation, the subjects had moderately severe airway obstruction (FEV(1), 49.1 +/- 3.6% of predicted); hypocarbia (PaCO(2), 36.8 +/- 1.1 mm Hg); hypoxemia (PaO(2), 70.2 +/- 2.5 mm Hg); and respiratory alkalosis (pH, 7.43 +/- 0.01). During oxygen breathing, 25 patients (67.6%) experienced elevations in PaCO(2) ranging from 1 to 10 mm Hg (mean, 4.1 +/- 0.6 mm Hg; p = 0.0003). The increase was considered to be a physiologic manifestation of the Haldane effect (ie, < or = 2 mm Hg) in 10 subjects, but in the remaining 15 subjects (40.5% of the total studied), the elevation represented worsening gas exchange. In seven of these patients (46.7%), hypercapnic respiratory failure developed (PaCO(2) before oxygen, 39.6 +/- 0.6; during oxygen, 44.7 +/- 0.7 mm Hg; p = 0.005), and in six patients (40%), it worsened (PaCO(2) before oxygen, 46.8 +/- 1.9; during oxygen, 52.0 +/- 3.1 mm Hg; p = 0.03). In general, the tendency toward hypercarbia was the greatest in the participants with the most severe airway obstructions. CONCLUSIONS: Our data demonstrate that the administration of 100% oxygen to acutely ill asthmatics may adversely influence carbon dioxide elimination.