冠状静脉窦逆行灌注在双瓣置换术中的应用

目的 总结和分析二尖瓣、主动脉瓣置换手术中应用冠状静脉窦逆行灌注技术进行心肌保护.方法 30例患者分为两组:A组(顺灌联合逆灌技术)20例和B组(逆灌技术)10例.结果 术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,无手术死亡和围手术期并发症.结论 采用冠状动脉顺行灌注联合冠状静脉窦逆行灌注或单纯采用冠状静脉窦逆行灌注心肌停搏液进行心肌保护,取得良好效果.     

冠状静脉窦逆行灌注在冠状动脉旁路术中的应用

<正> 冠状静脉窦逆行灌注(RCSP),可以减低冠状动脉手术死亡率。因为在主动脉根部顺行灌注(ACP)时冠状动脉狭窄性病变的远端心肌缺血、坏死。而在RCSP中可以提供这部分心肌的安全有效的保护。但因其对右室及部分室间隔灌注无保障,故应选择性应用。     

同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术的体外循环

目的 总结和分析同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术的体外循环方法.方法 125例患者分为3组:M组(冠脉病变及二尖瓣病变)75例,A组(冠脉病变及主动脉瓣病变)34例,D组(冠脉病变及二尖瓣和主动脉瓣病变)16例.心肌保护采用4:1冷含血停搏液,应用单纯顺灌、顺灌逆灌结合、顺灌桥灌结合、顺逆灌和桥灌结合技术.结果 术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,无手术死亡.结论 同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术,术中良好的心肌保护方法和合理的体外循环灌注是保证手术顺利成功的重要因素.     

冠状动脉搭桥术-体外循环患者炎性指标和心肌损伤标志物的检测分析

目的:检测分析冠状动脉搭桥术(CABG)-体外循环(CPB)冠心病(CHD)患者的炎性和心肌损伤监测指标。方法:分别在CPB前、中、后即刻、后2h、6h、12h、24h、48h,测定炎性指标白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白细胞数量(WBC)及心肌损伤标志物肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB质量(CK-MBmass),并对WBC和cTnI变化进行趋势分析。结果:IL-6和IL-8在CPB后逐渐上升;WBC和cTnI在CPB后开始逐渐上升,CPB后24h达到高峰,然后下降;WBC和cTnI与其它指标呈明显正相关(P<0.01);MYO在CPB后即刻和CPB后24h出现双峰。结论:行CABG-CPB患者炎症和心肌损伤指标的监测有重要临床意义。     

体外循环在非心脏外科手术中的应用

目的 探讨体外循环技术在非心脏外科手术中的临床疗效.方法 1996年7月至2008年4月我院在11例非心脏外科手术中应用体外循环技术,其中在体外循环下行左侧局部晚期肺癌扩大根治术3例,肺动脉栓塞取栓术2例,气管肿瘤切除2例,布加综合征根治术2例,纵隔肿瘤切除术2例.结果 11例病人全部康复出院.11例患者随访6～36个月,1例肺癌存活10月后死亡;另2例肺癌患者术后13及15个月仍存活;2例肺动脉栓塞取栓术患者恢复正常工作;2例布加综合征根治术患者术后已存活6个月;2例纵隔肿瘤切除术患者术后分别存活13及15个月.结论 体外循环技术在非心脏外科手术中的应用已取得了较好的疗效,可为临床治疗危重病人提供重要救治手段,具有临床应用价值.     

体外循环围术期冠状微循环的观测和意义

目的 :建立活体心脏微循环的观测方法 ,研究猪体外循环围术期冠状微循环的变化规律 ,探讨其临床意义。方法 :小型猪 12头建立体外循环 ,心脏停跳 45min ,再灌注 12 0min。以右心耳的心外膜作为微循环观测窗。分别于体外循环转流前、心脏停跳前、主动脉开放后 5、3 0、60和 12 0min六个时间点 ,用接触式显微镜连接在电视监测器屏幕上观测冠状微血管形态和微血流的动态变化 ;应用激光多普勒微循环血流计测定心肌微区灌流量。结果 :猪体外循环心肌再灌注后 5～60min ,冠状微动脉口径较缺血前显著缩小 (P <0 .0 1) ,微血管中出现搏动性颗粒状血流 ,并有血浆与血细胞分离现象 ,提示有明显的红细胞聚集与毛细血管前括约肌痉挛。再灌注 5～ 3 0min ,心肌微区灌流量亦较缺血前下降 (P <0 .0 5 )。结论 :体外循环心肌缺血 再灌注后出现了冠状微血管痉挛、微血流瘀滞和心肌微区灌流量的下降 ,冠状微循环障碍与体外循环术后心功能不全有一定的相关关系。     

胸腔镜心脏手术体外循环的建立及心肌保护方法

随着心脏手术技术和医疗器械的不断发展，胸腔镜应用于心脏外科手术的范围也越来越广；由于电视胸腔镜辅助下的心脏手术方法与常规正中开胸心脏手术的方法不同，其体外循环建立的方法和心肌保护的方法也存在一定的差异。     

冠状静脉窦逆行灌注VEGF对心肌梗死兔心功能及心肌梗死面积的影响

目的:观察经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子（VEGF）对兔心肌梗死模型心功能及心肌梗死面积的影响。方法:20只新西兰大白兔随机分为实验组（VEGF组）和对照组,两组动物常规全麻,气管插管,胸骨正中切开,暴露心脏,结扎左室支建立心肌梗死模型,冠状静脉窦插管,实验组逆行灌注VEGF蛋白,对照组以生理盐水对照,10 min后重复灌注1次。分别于术前、结扎左室支后30 min、灌注后30 min、1 h、2 h测肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)、肌钙蛋白（TnT）、血管内皮生长因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、内皮素(ET）及心功能,全程记录心电及压力监测,实验结束后检测心肌梗死面积。结果:结扎左室支即刻所有动物出现ST段抬高并与T波融合,结扎左室支30min所有动物CK、CK-MB、TnT均显著升高,实验组于灌注VEGF后1 h、2 h CK、CK-MB、TnT、ET及左室舒张末压明显低于对照组（P<0.05）,灌注VEGF后30 min、1 h、2 h VEGF、NO、左室收缩压(LVSP)、左室内压上升速率及左室内压下降速率(+dp/dtmax,-dp/dtmax)均明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）;实验组心肌梗死面积明显小于对照组（P<0.05）。结论:经冠状静脉窦逆行灌注VEGF蛋白可通过改善内皮功能,减少心肌梗死面积,改善左室功能。     

桡动脉解剖及获取技术在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的：探讨冠状动脉搭桥术中桡动脉的获取技术方法及应用效果。方法：回顾性总结72例冠状动脉搭桥手术中取桡动脉的经验，介绍获取桡动脉的技术方法和体会。结果：在使用桡动脉获取技术的患者中，3例出现手术切口及手背皮肤术后短时间内麻木，其他患者无前臂感觉及活动障碍，无前臂缺血并发症。结论：当术前评价证实手部桡动脉供血区域有足够的侧枝循环时，桡动脉是最好的搭桥血管之一.     

体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的应用

目的观察体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术（OPCABG）治疗重症冠心病的效果。方法选择42例左室射血分数（LVEF）〈0.30的重症冠心病患者,采用体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术。其中男性36例,女性6例;术前超声心动图检查提示：LVEF在0.18～0.30,平均（0.26&#177;0.03）之间。左心室舒张末期内径（LVDD）52～76（61.3&#177;4.2）mm。观察手术情况、比较术前与术后早期的心功能情况。结果 42例患者平均远端吻合口数目为（3.5&#177;1.3）个,使用主动脉内球囊反搏泵（IABP）6例;住院死亡2例;术后2周、3个月的LVEF、LVDD较术前显著改善。结论重症冠心病患者（EF〈0.30）实施体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术能避免缺血损害,能完全再血管化,降低手术风险,有良好的近期效果。     

国产XG-1型一次性使用含血灌注心肌保护器研制及临床使用报告

目的 介绍国产XG-1型一次性使用含血灌注心肌保护器研制及临床应用成果报告；方法 该心肌保护器呈倒U字型结构。其部件热交换器内腔随压力在552kPa，升降温速度快，降温达3℃/min以上，升温2℃/min以上；临床应用171例，本组病情重，年龄在1.5-68岁，体重为9-86kg，体外循环时间为60min50s-268min，心脏阻断时间为31min5s-270min，能供给心肌不同温度氧合血心肌麻痹液。结果 它集供给心肌氧气血，心肌麻痹液[ψ（心肌氧气血）：ψ（心肌麻痹液）=4：1]，测温，测压，祛泡，过滤等功能于一身，心肌保护效果确实，术后心功能恢复良好，很少有低心排发生，全组均顺利康复出院，结论 该装置对心肌保护效果好，设计合理，技术先进，使用方便，为国内一种先进的心肌保护装置；是体外循环心肌保护领域内一种新的突破。     

心脏外科术后心外膜临时起搏器的应用

目的　探讨心外膜临时心脏起搏器在心脏外科的临床应用。方法　使用临时起搏器 14 3例患者 ,男 78例 ,女 6 5例 ,年龄 2个月至 81岁。其中风湿性心脏病 4 6例 ,先天性心脏病 87例 ,冠心病 10例。全部病例均在体外循环下行心内直视手术 ,术后安装起搏器。结果　启用心脏起搏器后 ,多数病人药量减少 ,血压回升 ,尿量增加。本组死亡率 13.3% ,康复出院率 86 .7%。停用起搏器复查心电图 ,87例转为窦性心律 ,2 1例Ⅰ°或Ⅱ°AVB ,7例Ⅲ°AVB ,房颤2 5例 ,其它心律 3例。窦性心律者有 18例伴完全或不完性右束支传导阻滞。 80例术后Ⅲ°AVB中有 5 7例转为窦性心律 ,16例Ⅰ°或Ⅱ°AVB ,7例仍为Ⅲ°AVB ,其中 3例改装永久起搏器。未发现重大与起搏器有关的并发症。结论　在心脏外科中 ,临时心脏起搏器是治疗术中出现Ⅲ°AVB有效的措施 ;术中或术后并发药物难以治疗的心律紊乱及心功能不全 ,采用临时心脏起搏器是一种有价值的治疗方法 ,但心内畸形不能矫正及急性心力衰竭不能控制时 ,心脏起搏器有时是不能奏效的。对不能恢复的Ⅲ°AVB应及时改用永久起搏器 ,以免失去治疗机会     

心冠状窦的应用解剖研究

本观测了30例成人和6个年龄组180例小儿心脏的冠状窦。结果显示：冠状窦口均朝向右前上方；冠状窦瓣膜不明显或呈半月形合计占74．7％，瓣膜呈袋状、网状、筛状、条索状合计占25．3％；瓣膜大多数位于窦口后下部，少数位于前下部；冠状窦口直径及冠状窦瓣宽度和高度随年龄的增长而增大，而且窦口直径与心最大宽径呈正相关，本根据观测结果，求出了回归方程，提供临床参考。     

有关冠状窦心导管术的应用解剖

对３０例成人心标本进行解剖，测得冠状窦口的纵径为１７．７９±４．６６ｍｍ，横径为８．７５±３．３９ｍｍ。发现冠状窦口朝向上或水平方向者占７０．００％；向下者占３０．００％，冠状窦瓣有新月状、半月状、网状、筛状和嵴状等五种形态。瓣高５．３１±４．１８ｍｍ，宽８．６２±２．４４ｍｍ。冠状窦的长度为３１．３３±１０．２２ｍｍ，最窄径为５．６０±１．０５ｍｍ；并有成角、缩窄和发育不良现象。其属支中有７３．３３％的心中静脉和１０．００％的心小静脉开口于冠状窦口处。本文并就冠状窦心导管术插管的成败因素进行了讨论。     

利多卡因高钾温血心停搏液对犬冠脉微循环内皮细胞结构和功能的影响

目的观察利多卡因高钾温血心停搏液对犬冠脉内皮细胞结构和功能的影响。方法12只杂种犬随机分为对照组和利多卡因组。常规建立体外循环(CPB),对照组常规运用ST-ThomasⅡ冷晶体心停搏液,利多卡因组用利多卡因高钾温血心停搏液单次(5ml/kg)灌注心脏,心脏停搏时间均为120min,体外循环辅助30min,停机30min后,结束实验。测定CPB术前、主动脉开放时、停机时、停机后30min血PGI2(前列环素)、ET(内皮素)的含量,脱机后30min取左心尖心肌组织做电镜检查。结果血液中PGI2、ET的含量组间比较无差异(P>0.05),电镜结果显示:两组心肌毛细血管结构完整,内皮细胞无水肿,血管腔通畅。结论利多卡因高钾温血心停搏液对冠脉内皮细胞的结构和功能有良好的保护作用。     

Changes in Coronary Perfusion after Occlusion of Coronary Arteries in Kawasaki Disease

Purpose

Myocardial infarction in children with total occlusion of a coronary artery after Kawasaki disease is rare due to multiple collateral vessels. We aimed to investigate the changes in coronary perfusion associated with coronary artery occlusion after Kawasaki disease.

Materials and Methods

Eleven patients with coronary artery occlusion after Kawasaki disease were investigated. Serial coronary angiographies after total occlusion of a coronary artery were reviewed and the changes were described in all patients with additive information collected.

Results

The median age at the occlusion was 5.9 years old. The interval to occlusion was 6.2±6.9 years. Four left anterior descending coronary artery total occlusions and 10 right coronary artery total occlusions were detected. Immediate coronary artery bypass graft for left anterior descending coronary artery total occlusion made right coronary total occlusion occurred in all except one patient and the intervals thereof were 1 year, 1.8 years, and 4 years. Collaterals to the left coronary artery regressed after recanalization, while new collaterals to the right coronary artery developed. In three, collaterals to the right coronary artery decreased without recanalization without clinical signs.

Conclusion

The right coronary artery should be followed up carefully because of possible occlusion of new onset or changes in collaterals.     

Numerical Simulation of Coronary Artery Bypass Graft with an Assistant Graft

The conventional bypass design is to implant a graft on the stenosed host artery allowing blood to flow bypass the stenotic artery. However, restenosis is a challenging problem which finally results in reoperation. The purpose of this paper is to propose a new bypass graft design of coronary artery with an assistant graft for the treatment of coronary artery stenosis. An additional assistant graft was employed in the new design compared with the conventional ETS anastomosis. Numerical simulations were performed by means of finite volume method using computational fluid dynamics （CFD） solver. Results demonstrated that the new anastomoses model provided a more smooth flow at the distal ETS anastomosis without any stagnation point on anastomotic bed and vortex formation in the heel region. Oscillatory shear index （OSI） and time-averaged wall shear stress gradient （TAWSSG） at the artery bed of the distal ETS anastomosis were reduced. The coronary artery bypass graft with an assistant graft is feasible to improve the local hemodynamics and diminish the probability of restenosis in the treatment of coronary artery stenosis.     

Hemodynamics Simulation of Stenosed Coronary Bypass Graft

By means of FEM, the physiological blood flow in coronary bypass graft is simulated. The stenosis in coronary artery is involved in the graft model,and the deformation of graft end to allow the surgical suture with a smaller diameter coronary is taken into consideration. The flow pattern, secondary flow and wall shear stress in the vicinity of anastomosis are analyzed. It is shown that a zone of low wall stress and high wall stress gradient exists downstream the toe. The floor opposed to the anastomosis is an area of high wall stress and high wall stress gradient. Both the toe downstream and the anastomosis bottom floor are prone to intimal hyperplasia.     

冠状动脉搭桥血流动力学数值模拟

目的深入研究缝合区附近的血流动力学特性,这对于了解内膜增生的发生机制以及提高冠状动脉搭桥畅通率有重要的指导与临床意义。方法通过运用三维重建软件和逆向工程软件从CT医学图像中重建出弯曲冠状动脉模型,并考虑移植管缝合到冠状动脉上时端口的变形。采用有限体积法数值研究的方法,模拟冠状动脉搭桥术中下游缝合区附近的血液流动的流场。结果临床上常出现内膜增生的位置都存在不正常的血流动力学现象,缝合前端和缝合后端都出现了严重的回流现象。结论在冠状动脉旁路移植术中,移值管远端应缝合到曲率较小的冠状动脉上。     

The Composite Aortic Wall Graft Technique: An Option for a Short Coronary Artery Bypass Graft

SUMMARY

During coronary artery bypass graft (CABG) surgery, the saphenous vein is sutured through its proximal segment to the aorta. Intimal hyperplasia is one of the possible causes of graft occlusion. Notably, blood turbulence can induce wall shear stress that may also play an important role in this process.

OBJECTIVE

We propose a new technique for performing proximal anastomosis to avoid CABG failure.

METHOD

An 80 kg pig was subjected to open heart surgery. Four stitches were placed in the anterior ascending aorta, which formed a 2 cm by 4 cm patch. This patch was isolated through the application of a tangential clamp that was oriented parallel to the axis of the aorta. After releasing the patch, which was held to the aorta through its cranial end pedicle, the rims were sutured to each other creating a conduit with a length of 4 cm and an internal diameter of 4 mm. The rest of the aortotomy was closed by placing a direct suture between its rims.

RESULT

This novel technique created an “in situ” aortic wall graft that was 4 cm long and characterized as being of uniform 4 mm caliber.