保留喉功能的下咽癌手术方法及其疗效

目的探讨保全喉功能的下咽癌手术和缺损一期修复方法及其疗效。方法2000年5月~2007年3月收治下咽癌患者39例,其中梨状窝癌27例,环后区癌8例,后壁区癌4例。以简便易行且损伤小为原则,在肿瘤切除的同时分别应用局部缝合、舌骨下肌群皮瓣、胸大肌皮瓣、胃代食道等对缺损进行一期修复。结果胸舌骨肌肌筋膜瓣修补患侧喉梨状窝13例、咽后壁1例及咽舌根4例;环后、食道切除胃上提修复咽、食道7例;咽局部缝合5例;胸大肌皮瓣修补3例;替尔皮片修补4例,胸锁乳突肌皮瓣修补2例。患者在生存期内均获随访,约半数患者术后有轻度误咽,适应训练后好转;2例患者有误吸。所有患者喉功能均恢复,其中21例患者拔除套管后呼吸及发音功能正常,18例带套管呼吸。术后1a内死亡14例;术后存活>3a有13例,>5a有5例。颈部复发或颈淋巴转移再手术13例,最多手术次数6次;本组患者3a生存率43.3%(13/30),5a生存率37.5%(3/8)。结论根据下咽癌的不同部位和分期,选择保留喉功能的肿瘤切除术及咽、喉及颈段食管缺损的一期修复方法,可取得良好的功能恢复和预后。     

下咽癌切除后胸锁乳突肌皮瓣咽修补术

为探讨简便易行、损伤小的下咽成形方法,选择下咽侧后壁癌或梨状窝外侧壁肿瘤,用患侧单、双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补咽、舌根缺损。结果：梨状窝癌Ｔ３Ｎ１Ｍ０３例,肿瘤切除后采用胸舌骨肌筋膜修补患侧室带、声带缺损,双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补外侧壁缺损。吞咽功能正常,２例拔除套管,１例带小管呼吸。Ｔ４Ｎ１Ｍ０１例采用单蒂胸锁乳突皮瓣修补咽侧壁及舌根,术后轻度误咽,呼吸、发音功能正常。提示用胸锁乳突肌皮瓣修补咽侧壁缺     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。     

下咽后壁癌的手术治疗

目的:探讨下咽后壁癌手术切除及术后组织缺损不同修复重建方法的经验和疗效。方法:1992年2月至2004年4月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉-头颈外科手术治疗下咽后壁癌35例,其中20例(Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期8例、Ⅳ期3例)保留全部或部分喉功能,15例(Ⅲ期2例、Ⅳ期13例)未保留喉功能。19例行单侧择区性或改良根治性颈清扫,15例行双侧颈清扫。采用咽前切开进路或咽侧入路,完整切除肿瘤后修复下咽缺损。33例患者术后接受放射治疗。结果:35例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能,20例保留喉功能者术后均获得发音功能,其中15例拔除气管套管。3年、5年生存率分别为44.4%(12/27)、31.6%(6/19)。结论:手术治疗可一期切除下咽后壁癌并整复下咽缺损,T1、T2期和经选择的T3、T4期肿瘤患者可保留喉功能。根据病变具体情况,应用局部黏膜牵拉缝合、裂层皮片、胸大肌肌皮瓣、喉气管黏膜瓣、胃、结肠等方法和材料可重建咽-食管通道。     

梨状窝癌的保留喉功能外科治疗

目的 探讨梨状窝癌的外科治疗和保留喉功能的可行性及疗效.方法 回顾性分析1999～2003年间手术治疗的梨状窝癌43例,Ⅰ期5例.Ⅱ期9例,Ⅲ期17例,Ⅳ期12例,Ⅰ期、Ⅱ期行梨状窝切除术,或将声门旁间隙组织一并切除.Ⅲ期、Ⅳ期行梨状窝切除+喉部分切除术,以会厌和胸舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能,并以局部咽黏膜、胸大肌肌皮瓣、裂层皮片成形下咽腔.结果 43例患者的3年生存率为60.4%,5年生存率为41.2%.全恢复喉功能占67.4%,部分恢复喉功能占32.6%.结论 彻底切除肿瘤的同时,对梨状窝癌患者行喉功能保留手术是可行的.     

带蒂胸大肌肌皮瓣修复口咽癌术后组织缺损

目的探讨胸大肌肌皮瓣在口咽癌术后组织缺损中的运用。方法应用胸大肌肌皮瓣对32例口咽癌根治术后的组织缺损进行一期修复。结果本组病例中除1例肌皮瓣部分坏死,其余均愈合良好,能在一定程度上恢复患者吞咽功能及语言能力。结论带蒂胸大肌肌皮瓣面积大,血管蒂长,血管走向恒定,是口咽部组织缺损一期修复的良好材料。     

胸大肌皮瓣在喉咽癌修复中的应用

目的探讨运用胸大肌皮瓣修复喉咽癌术后缺损的疗效。方法 26例晚期喉咽癌患者,行肿瘤切除术后以带蒂胸大肌皮瓣修复术后缺损。结果术后21例愈后良好,3例出现咽瘘,1例合并下消化道大出血伴咽瘘者,经第2次手术后痊愈。1例失访。结论胸大肌皮瓣修复喉咽癌切除术后缺损,具有血供丰富,可修复较大面积缺损,术后愈合较好等优点,对延长患者生命,减轻疼痛有重要作用。     

广泛喉咽癌切除用会厌及胸舌骨肌筋膜瓣一期重建咽食道术

对一例喉咽癌患者手术切除肿瘤后,用会厌及胸舌骨肌筋膜瓣一期重建咽、食道,近期效果良好。该手术的优点是操作方便,缩短了手术时间,便于推广。根据喉部分切除后可用肌筋膜瓣及会厌整复的体会,我们对一例喉咽癌患者在手术切除肿瘤后,用会厌及带蒂胸舌骨肌筋膜瓣一期重建咽及食道上段,     

晚期梨状窝癌根治对侧半喉修补喉咽缺损

目的探讨晚期梨状窝癌根治术中用对侧半喉修补喉咽缺损的疗效。方法12例晚期梨状窝癌患者行部分喉咽+半喉切除术,用对侧半喉复合瓣和残余喉咽黏膜一期修复喉咽缺损。结果患者均随访2年以上,喉咽功能均恢复良好。1例T3N1M0患者术后8个月出现颈淋巴结转移,行颈廓清术后再次复发,后死于肺转移,1例T3N2M0患者术后10个月局部复发,放疗半年后死亡。1例T4N1M0患者发生咽瘘,后换药后治愈。3年存活率为58.3%(7/12)。结论晚期梨状窝癌根治术中用对侧半喉修补喉咽缺损具有就近取材、局部供血良好、修复率高及并发症少的优点。     

下咽癌切除后重建方法的选择及综合治疗

目前下咽癌治疗多主张以外科为主综合治疗。下咽癌切除后缺损组织的修复和功能重建常用有肌皮瓣、胃或结肠上提代下咽和食道 ,以及游离空肠段移植等方法 [1～ 3] 。自 1990～ 1999年我科分别用胸大肌肌皮瓣 (简称 PM)、残余喉和气管、会厌重建下咽食道共治疗 8例下咽癌 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例男性 ,下咽癌 ,年龄 5 3.4± 5 .6岁 (48～5 9岁 )。TNM分期 :T4 N1 M0 6例 ,T4 N2 M0 2例。其中肿物广泛侵犯喉部或 /和食道入口者 3例 ;肿瘤位于梨状窝前壁 ,已侵犯喉 ,有一侧声带固定 3例 ;环后癌侵犯喉后部 ,…