脊髓型颈椎病的MRI表现与脊髓功能变化关系

近年来 ,ＭＲＩ广泛地应用于脊髓型颈椎病 (ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ,ＣＳＭ)的诊断。 1987年 ,Ｔａｋａｈａｓｈｉ等[1]首先报导了ＭＲＩＴ2加权像由于脊髓受压而产生高信号的现象 ,并认为是脊髓软化、脱髓鞘、神经胶质增生或微小囊肿造成的 ,但未做详细分析。次年 ,Ｈａｕｐｔｓ等[2 ] 描述了同样的现象 ,认为高信号是因作用于脊髓上的剪力而产生。之后 ,许多学者对ＭＲＩＴ2加权像上的高信号及Ｔ1加权像上的脊髓受压形态、程度作了研究 ,以判断脊髓型颈椎病的脊髓功能状况、手术疗效和预后。1　ＣＳ…     

MRI在脊髓型颈椎病诊断中的价值

目的：探讨MRI在脊髓型颈椎病诊断中的价值。方法：对106例MRI显示有脊髓压迫患者。（1）确定脊髓的压迫程度；（2）根据X线片确定颈椎的稳定性；（3）对临床症状进行JOA评分。对结果进行统计学处理。结果：脊髓压迫：I度12例，Ⅱ度31例，Ⅲ度38例，Ⅳ度25例。临床症状：严重1例，重度18例，中度20例，轻度38例，无症状29例。106例中有29例不能诊断为脊髓型颈椎病。结论：诊断脊髓型颈椎病不能单独依靠MRI表现，MRI表现必需与症状和体征相结合。     

术前MRI测量脊髓受压程度与脊髓型颈椎病手术疗效的相关性

【摘要】 目的：探讨术前应用MRI测量的脊髓受压程度与脊髓型颈椎病手术效果的相关性。方法：2006年2月~2010年7月在北京大学第三医院骨科行颈前路或后路减压手术的115例脊髓型颈椎病患者被纳入研究,其中男70例,女45例,年龄24~85岁,平均56岁。随访时间24~60个月,平均29个月。在术前MRI矢状位T2像上观察脊髓受压节段数,并在受压最重节段测量并计算硬膜囊中矢径/椎体中矢径（中矢径比值）;在相同节段MRI轴位T2像上测量并计算脊髓矢状径/硬膜囊矢状径×100%（矢状径占有率）、脊髓水平径/硬膜囊水平径×100%（水平径占有率）、脊髓横截面积/硬膜囊横截面积×100%（硬膜囊占有率）。应用改良JOA（mJOA）评分评价患者脊髓功能,应用评分改善率评价手术效果。将患者脊髓受压节段数、中矢径比值、矢状径占有率、水平径占有率、硬膜囊占有率及术前mJOA评分与术后24个月mJOA评分及评分改善率进行相关性分析,并以术后24个月mJOA评分改善率为因变量,以上述各MRI测量指标及术前mJOA评分为自变量,向后线性回归分析,得到拟合mJOA评分及评分改善率,并采用Pearson相关系数检验实际mJOA评分改善率与拟合mJOA评分改善率的相关性。结果：脊髓受压1个节段37例,2个节段17例,3个节段15例,4个节段25例,5个节段21例。MRI中矢径比值为0.426±0.097,矢状径占有率为（79.1±8.4）%,水平径占有率为（76.2±7.3）%,硬膜囊占有率为（54.6±16.2）%。mJOA评分由术前的12.1±2.9分增加至术后的14.7±2.0分（P<0.001）;mJOA评分改善率为（43.0±55.7）%（-200%~100%）。术后24个月mJOA评分及评分改善率与术前mJOA评分、中矢径比值、矢状径占有率均显著相关（P<0.05）,与受压节段数、水平径占有率及硬膜囊占有率无显著相关性（P>0.05）。对术后24个月mJOA评分向后线性回归得到方程：术后24个月mJOA评分=4.202+0.346×术前mJOA评分+4.973×中矢径比值+0.053×矢状径占有率（%）。对mJOA评分改善率向后线性回归得到方程：mJOA评分改善率（%）=-30.348+115.875×中矢径比值+1.226×矢状径占有率（%）-5.993×术前mJOA评分,依据上述回归方程计算的拟合mJOA评分改善率与实际mJOA评分改善率显著相关（R2=0.138,P<0.001）。结论：术前应用MRI测量的脊髓在矢状径方向的受压程度和脊髓型颈椎病的手术效果显著相关。     

脊髓型颈椎病患者颈脊髓与椎管匹配关系和脊髓致压因素的动态变化分析

【摘要】 目的：观察脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者颈脊髓与颈椎管匹配关系的动态变化,分析脊髓椎管匹配关系及脊髓致压因素与脊髓受压风险的关系。方法：收集2018年1月~2021年7月在我院行颈椎动态磁共振成像（dynamic magnetic resonance imaging,DMRI）检查的CSM患者的影像学资料,排除图像不清晰、屈伸角度不理想者,共纳入63例患者,其中男37例,女26例;年龄50~67岁（56.6±4.9岁）。在DMRI横断面T2像上测量颈椎前屈、中立、后伸体位下C3~C7椎间盘水平脊髓面积及硬膜囊面积,计算脊髓与硬膜囊面积的比值（即椎管占有率）;横断面T2像上测量椎间盘突出程度,矢状面T2像上测量黄韧带厚度;横断面T2像上观察脊髓的受压程度,采用改良Muhle分级标准进行脊髓受压分级;观察椎间盘的退变程度,应用Pfirrmann分级标准进行评估。将所有观察节段分为椎间盘突出组及椎间盘非突出组进行比较,分析椎间盘突出是否影响脊髓椎管的匹配关系及黄韧带厚度变化。结果：共测量252个颈椎节段,其中C3/4椎间盘非突出节段33个,突出节段30个;C4/5非突出节段21个,突出节段42个;C5/6非突出节段17个,突出节段46个;C6/7非突出节段27个, 突出节段36个。椎间盘非突出组与突出组都满足脊髓横断面积后伸位>中立位>前屈位,硬膜囊面积前屈位>中立位>后伸位,椎管占有率后伸位>中立位>前屈位,差异均有统计学意义（P＜0.05）。椎间盘突出组中立位与非突出组前屈位、中立位C5/6椎管占有率在C3～C7四个节段中最高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。椎间盘突出程度后伸位>中立位>前屈位,脊髓受压分级后伸位>中立位>前屈位,黄韧带的厚度后伸位>中立位>前屈位,差异有统计学意义（P＜0.05）;椎间盘突出组的椎间盘退变等级高于非突出组,差异有统计学意义（P＜0.05）。椎间盘突出组黄韧带较厚,与非突出组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：DMRI可显示CSM患者颈脊髓与椎管匹配关系的动态变化,颈椎由前屈位向后伸位运动时椎管占有率增高,脊髓受压风险增大,其中C5/6节段所受影响最明显。     

脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征

目的;报道因脊髓型颈椎病引起的脊髓前动脉综合征,并探讨其病因、诊断及治疗方法。方法：本组５例,均在曲型脊髓型颈病基础上,短期上状加重至瘫痪卧床,下肢重于上肢,病变平面以下痛温觉消失面深感觉及识别沈存在,ＪＯＡ评分１～４分,所有病人均在症状高峰期出现后３０小时以内行颈前中切骨减压术。结果：随访６～１２个月,均取得良好疗效,ＪＯＡ评分１０～１３分。结论：颈脊髓特别是中央型、多节段型者是引起脊髓前动脉综     

脊髓型颈椎病自然史规律研究

目的：了解脊髓型颈椎病的发病规律，评价自然史在早期诊断和治疗中的意义。方法：综合分析1263例脊髓型颈椎病(CSM)患者的自然史，将其演变方式归纳为5型，I—IV型为起病轻者，其中Ⅱ—Ⅳ型无论是否经过稳定期，最后均出现恶化，I型长期保持稳定，随访期内无恶化倾向或结果，V型为突然严重起病，无法缓解者。结果：I型137例(10．88％)，Ⅱ型534例(42．31％)，Ⅲ型96例(7．57％)，IV型407例(32．24％)，V型89例(7．05％)。结论：脊髓型颈椎病仅少数长期处于良性稳定状态，该病多数呈相对恶性的发展趋势，其发展结果将造成更加严重的脊髓损害。下胶麻木、行走缓慢、步态异常、手臂麻木、精细动作障碍等可作为早期诊断的参考要点。     

颈椎前后路一次性手术治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨颈椎前后路一次性手术治疗脊髓型颈椎病的应用价值。方法 11例脊髓型颈椎病患，男性8例，女性3例，平均年龄52岁。病程平均为14个月。所有患均行前路椎间盘除、自体髂骨植骨融合、带锁钢板内固定，后路行单开门椎管成形术。结果9位患获得随访，所有植骨均获得骨性愈合，术后恢复的椎间高度未发生再丢失现象，颈椎生理曲度维持良好，所有病例手术效果良好。结论 颈椎前后路一次性手术是治疗脊髓前后嵌压型颈椎病的有效方法。     

脊髓型颈椎病MRI髓内高信号的临床意义

ＭＲＩ因其能清晰显示脊髓受压变形情况及髓内变化情况，对颈椎病特别是脊髓型颈椎病有很高的诊断价值〔１、２〕。但对ＭＲＩ髓内高信号表现的临床、影像及病理学意义仍存在争议〔１５〕。作者对１９９４年４月～１９９７年１２月在我科接受手术治疗，并有完整手术前后Ｍ...     

脊髓型颈椎病患者术前脊髓MRI形态特征与手术预后的相关性研究

【摘要】 目的：提出改良脊髓压迫率（modified compression ratio,mCR）和脊髓旋转角（spinal cord rotation angle,SCRA）的概念,探讨脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者术前脊髓形态特征与术后脊髓功能恢复情况的关系。方法：回顾性分析2017年1月~2017年6月于我院行手术治疗的98例CSM患者,其中男性62例,女性37例,年龄38~73岁（53.8±10.7岁）。在患者术前轴位T2* MRI图像上测量脊髓在受压最严重层面（maximally compressed level,MCL）的脊髓压迫率（compression ratio,CR）,以椭圆拟合受压脊髓,脊髓在该椭圆短轴上的距离与椭圆长轴之比为mCR,该椭圆长轴与水平位置所成夹角为SCRA。以C2/3层面的相应形态指标为内参对MCL层面的CR、mCR和SCRA进行矫正。统计患者术前及术后3年的改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopedic Association,mJOA）评分,并计算脊髓功能恢复率（recovery rate,RR）。以斯皮尔曼相关性分析及多因素分析形态指标（矫正CR、矫正mCR与矫正SCRA等）及临床参数（年龄、症状持续时间、术前mJOA评分等）与预后指标（术后3年mJOA评分与脊髓功能RR）的关系。结果：矫正CR为（58.31±16.71）%,矫正mCR为（49.11±16.17）%,矫正SCRA为5.09°（2.29°,10.61°）。症状持续时间12.0（4.3,36.0）个月,术前mJOA评分为13.46±1.69分,术后3年mJOA评分为16.00（14.50,16.50）分,脊髓功能RR为62.50%（33.33%,90.40%）。多因素分析显示,矫正SCRA为术后3年mJOA评分的独立预测因子[标准化系数（standardized coefficient,std.coef）=0.25,P=0.015],矫正mCR为脊髓功能RR的独立预测因子（std.coef=0.21,P=0.038）。矫正CR与术后3年mJOA评分及脊髓功能RR无显著相关性（P>0.05）。临床参数并非术后3年mJOA评分或脊髓功能RR的独立预测因子（P>0.05）。结论：矫正mCR、矫正SCRA可用于预测术后脊髓功能恢复情况,矫正SCRA与术后3年mJOA评分、矫正mCR与脊髓功能RR呈正相关。矫正CR与术后脊髓功能恢复情况无显著性相关。     

脊髓腹背受压合并颈椎不稳定脊髓型颈椎病的手术选择

目的 探讨由多因素(腹背例受压和不稳定)所引起的脊髓型颈椎病的治疗方法。方法 对32例脊髓型颈椎病施行了颈后路单开门加铰链侧植骨，并对其随访。平均随访时间为3年4个月。结果：JOA评分平均改善率为68.1%，按Hirabayshi恢复率评定标准，优良率为81.2%。结论：颈椎单开门结合铰链侧植骨为治疗脊髓腹背侧受压合并颈椎不稳定脊髓型颈椎病的有效方法。     

脊髓型颈椎病患者颈脊髓磁共振扩散张量成像的特点及临床意义

目的 :观察脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的特点,探讨DTI在评价颈脊髓慢性损伤的价值。方法:纳入2011年2月~2015年2月间收治的20例CSM患者(CSM组),并选择年龄匹配的42例健康志愿者作为对照组,均行颈椎磁共振DTI,测量CSM组病变节段以及对照组C2/3~C6/7节段颈脊髓的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、各向异性分数(fractional aniostropy,FA)。比较对照组不同节段颈脊髓的ADC值和FA值,将CSM组和对照组颈脊髓的ADC值和FA值分别进行比较,并对CSM患者颈脊髓ADC、FA评分和颈椎改良JOA(m JOA)评分分别进行相关性分析。结果:对照组颈脊髓的ADC值自C2/3~C6/7节段呈上升趋势,而FA值呈下降趋势,C2/3节段颈脊髓的ADC值较C5/6和C6/7节段明显低,而FA值明显高(ADC:F=3.546,P=0.008;FA:F=13.82,P0.001)。CSM组颈脊髓的FA值与对照组比较显著性减小(P0.001),而ADC值则显著性增加(P0.001)。CSM组颈脊髓的ADC值与m JOA评分无显著相关性(r=-0.287,P=0.220),而颈脊髓的FA值与m JOA评分存在显著性正相关(r=0.359,P=0.005)。结论:CSM患者颈脊髓DTI与正常人群存在差异,其ADC值较正常人群升高,而FA值则明显降低;m JOA评分与FA值呈正相关。     

先天性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病影像学表现以及预后的关系

目的 探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者先天性颈椎管狭窄(cervical spinal stenosis,CSS)与颈椎MRI改变及预后的关系.方法 回顾性分析自2006年11月至2009年11月,采用前路、后路或前后路联合手术治疗的286例CSM患者的病例资料,根据患者是否存在CSS将患者分为两组,在MRI T2加权像上评价脊髓高信号的等级以及脊髓受压程度.记录患者日本骨科学会评分标准(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)评分、病程和体征,包括感觉减退或者消失、Hoffman征、Babinski征、腱反射.结果 在CSM患者中CSS的发生率为33.6%,先天性CSS组的年龄、JOA评分、病程均大于无CSS组,术后临床改善率小于无CSS组.两组之间性别的差异无统计学意义(x2=0.006,P=1.00),两组之间的颈椎MRI T2加权像脊髓高信号发生率的差异有统计学意义(x2=-62.396,P＜0.001),CSS组脊髓高信号的发生率为70.8%,无CSS组脊髓高信号的发生率为22.6%.先天性CSS组脊髓受压程度相对于无CSS组严重,且先天性CSS组患者体征的数目相对较多.应用多元线性回归分析法得出术后改善率与CSS、病程、临床体征的数目和年龄有关(R2=0.565).结论 先天性CSS患者出现CSM时往往脊髓受压程度较重、MRI T2加权像脊髓内高信号出现的概率大,病程长且预后较差.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the cervical MR images and pathological changes, prognosis in patients with cervical spinal stenosis and cervical spondylotic myelopathy. Methods From Nov. 2006 to Nov. 2009, 286 patients with cervical spondylotic myelopathy were included through retrospective analysis. All patients were divided into two groups according to whether there was cervical stenosis, the grade of increased signal intensity (ISI) in spinal cord and the degree of spinal cord compression was evaluate in T2-weighted MR images of midian sagittal slices. JOA scale, duration of disease,Hoffmann sign, Babinski sign, sensory loss or hypoesthesia, and lower-extremity/upper-extremity hyperreflexia were recorded. Results The incidence rate of cervical spinal stenosis was 33.6% in patients with cervical spondylotic myelopathy. The study showed that the age was smaller (P＜ 0.001 ), preoperative JOA score was higher(P=0.0018), duration of disease was longer(P=0.009), and the recovery rate was lower(P＜ 0.001 )in cervical spinal canal narrowing group comparing with control group. There was no significant difference between the two groups in gender (x2=0.006,P=l.00). There was significant difference between two groups in the incidence of ISI in spinal cord through x2 test(x2=62.396,P＜ 0.001 ). Multivariate analysis indicated that the likelihood of the recovery rate of cervical myelopathy decreased with the presence of cervical spinal stenosis, duration of dieaase, number of neurological signs, age (R2=0.565). Conclusion Patients with congenitally narrow cervical spinal canal have to suffer severe spinal cord compression and high incidence of ISI in spinal cord. The duration of disease is long, and prognosis is poor.     

Increased spinal cord movements in cervical spondylotic myelopathy

Background context

Magnetic resonance imaging (MRI) is a very useful diagnostic test for cervical spondylotic myelopathy (CSM) because it can identify degenerative changes within the spinal cord (SC), disclose the extent, localization, and the kind of SC compression, and help rule out other SC disorders. However, the relationships between changes in cerebrospinal fluid (CSF) flow, cord motion, the extent and severity of spinal canal stenosis, and the development of CSM symptoms are not well understood.

Purpose

To evaluate if changes in the velocity of CSF and SC movements provide additional insight into the pathophysiological mechanisms underlying CSM beyond MRI observations of cord compression.

Study design

Prospective radiologic study of recruited patients.

Patient sample

Thirteen CSM subjects and 15 age and gender matched controls.

Outcome measures

Magnetic resonance imaging measures included CSF and SC movement. Cervical cord condition was assessed by the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, compression ratio (CR), and somatosensory evoked potentials (SSEPs) of the tibial and ulnar nerves.

Methods

Phase-contrast imaging at the level of stenosis for patients and at C5 for controls and T₂-weighted images were compared with clinical findings.

Results

Cerebrospinal fluid velocity was significantly reduced in CSM subjects as compared with controls and was related to cord CR. Changes in CSF velocity and cord compression were not correlated with clinical measures (JOA scores, SSEP) or the presence of T₂ hyperintensities. Spinal cord movements, that is, cord displacement and velocity in the craniocaudal axis, were increased in CSM patients. Increased SC movements (ie, total cord displacement) both in the controls and CSM subjects were associated with altered spinal conduction as assessed by SSEP.

Conclusions

This study revealed rather unexpected increased cord movements in the craniocaudal axis in CSM patients that may contribute to myelopathic deteriorations in combination with spinal canal compression. Understanding the relevance of cord movements with respect to supporting the clinical CSM diagnosis or disease monitoring requires further long-term follow-up studies.     

New evaluation method using preoperative magnetic resonance imaging for cervical spondylotic myelopathy

A new method based on the score of preoperative magnetic resonance images (MRI) was devised to evaluate cervical spondylotic myelopathy and predict the results of cervical laminoplasty. On T1- and T2-weighted sagittal MRI, the intervertebral disc spaces at each level from the axis to the first thoracic spine were examined as to whether the anterior or posterior subarachnoid space would be maintained or not, and for the presence or absence of spinal cord deformity. The data were divided into six grades and rated, and the total score for all sites was regarded as the preoperative MRI cumulative score. In conclusion, our method was highly reliable and useful for a preoperative evaluation and prediction of results after cervical laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy. Received: 18 December 2000     

功能性磁共振成像技术在脊髓功能研究中的应用

正磁共振成像(MRI)具有软组织分辨率高、多方位任意切层、多参数成像等优点,在临床工作中备受欢迎。但其单一地呈现组织形态学变化的现状已经不能满足目前疾病诊断的需求,功能性磁共振成像(f MRI)应运而生。f MRI是在普通MRI的基础上,着重反映某一特定神经组织功能状态的成像技术,最早被广泛应用于脑组织疾病研究~([1-2])。早期因脊髓周围的解剖结构和运动伪影等问题而使脊髓f MRI的发展受到一定的限制。目前随着技术的改进     

颈脊髓压迫症影像与症状相关性分析及其对治疗方案制定的影响

目的通过对颈脊髓压迫症患者的临床观察,选择合适的评价指标,以探讨临床"影症"之间的关系,寻找手术治疗的危险因素。方法以133例符合纳入标准的颈脊髓压迫症患者的临床资料为研究对象,包括一般信息、临床症状、体格状况、影像学资料,整理数据后进行回顾性分析。结果 Nagata分级、MRI T2加权像髓内信号、颈椎管Pavlov值均与颈椎功能障碍指数(NDI)两两成正相关,不同颈椎管Pavlov值患者的NDI差异具有统计学意义(P0.01)。用Logistic回归方程对影响手术治疗的危险因素进行预测,其中MRI T2加权像髓内高信号、颈椎管Pavlov值0.75以及二便异常是手术治疗的危险因素。结论影像学Nagata分级、NDI可用来评估患者颈脊髓压迫症严重程度;MRI T2加权像髓内信号、颈椎管Pavlov值以及二便情况可用来指导治疗方案选择。     

脊髓型颈椎病患者脊髓MRI T2WI高信号的危险因素

目的:探讨脊髓型颈椎病(CSM)患者脊髓MRI T2WI高信号的危险因素。方法 :2014年1月~2014年4月因CSM于我院骨科行手术治疗的185例患者被纳入研究。将脊髓MRI T2WI高信号分为3级:0级,无高信号;1级,T2WI有模糊而边界不清的高信号,且高信号范围局限于一个节段;2级,T2WI有明亮而边界清晰的高信号或高信号范围超过一个节段。在MRI T2WI横断位上测量脊髓压迫程度,在过伸、过屈位X线片上测量颈椎节段和整体活动度。对可能影响高信号的因素(性别、年龄、病程、术前mJOA评分、脊髓压迫程度、颈椎活动度、椎间盘退变程度)行单因素分析,挑选出有意义指标(P0.1)行有序Logistic回归分析。结果:脊髓MRI T2WI高信号的发生率为72.4%。按照分级标准,0级51例(27.6%),1级86例(46.5%),2级48例(25.9%)。性别和脊髓压迫程度对高信号的影响有统计学意义(女性相对于男性的OR=0.366,脊髓压迫比值的OR=0.904,P0.05),而年龄、病程、术前mJOA评分、椎间盘退变程度、颈椎活动度与高信号均无明显相关性(P0.05)。结论:男性、脊髓压迫程度重为CSM患者脊髓MRI T2WI高信号的独立危险因素。