严重急性呼吸道综合征相关病原学研究进展

自 2 0 0 2年 1 1月开始 ,首先在广东省局部地区出现了一种急性传染病 ,临床表现为发热、干咳、少痰 ,Ｘ线表现以肺部渗出性炎症病变为主 ,部分患者快速进展为急性呼吸衰竭。其流行病学特点是病原不明 ,可能以呼吸道飞沫传播为主 ,早期医护人员感染率高 ,亦可呈家庭聚集现象。随后中国其他地区和世界上其他国家或地区相继出现了这种传染性非典型肺炎[1 ] 。 2 0 0 3年 2月底 ,美国疾病控制及预防中心 (ＣＤＣ)命名这种疾病为严重急性呼吸道综合征 (ＳＡＲＳ ,ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ) [2 ] 。经过 1…     

冠状动脉再狭窄的局部影响因素

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)后冠状动脉再狭窄(ＣＲＳ)一直是冠心病介入治疗的一大并发症 ,已经成为冠心病介入治疗领域研究的焦点。影响ＣＲＳ产生的因素包括全身因素和冠状动脉局部因素。全身因素经过近几年的研究已逐渐认识到高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、Ａ型性格、社会心理因素、血管疾病和血液系统的某些疾病等在某些特定条件下可以影响ＣＲＳ的发生率[1 2 0 ] ,近来的研究证实冠状动脉局部因素的变化对ＣＲＳ产生的影响力大于全身因素 ,有许多学者[2 1] 探讨了各种局部因素与ＣＲＳ的相互作用关系。1 病理变化与发病机制…     

C反应蛋白在系统性红斑狼疮活动和感染中的意义

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是累及全身各系统的自身免疫病。Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)是肝脏在急性时相反应时所产生的一种急性时相蛋白[1] 。细菌感染时ＣＲＰ含量明显升高[2 ] 。为了解ＳＬＥ病人病情活动伴或不伴感染时ＣＲＰ含量的变化及意义 ,对 10 0例ＳＬＥ病人测定了外周血ＣＲＰ含量 ,旨在为临床判断ＳＬＥ病人感染和活动增添依据。1　资料与方法1 1　病例分组 :ＳＬＥ患者 10 0例 ,诊断符合 1982年ＡＲＡＳＬＥ分类标准。为 1999年 4月至 2 0 0 0年 3月住院及专家门诊病人 ,其中女性 88例 ,男性 12例 ,平均年龄 (34± 12 )岁 ,平均病程 (…     

慢性阻塞性肺疾病的病原学研究进展

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)为常见多发病 ,病原学研究为临床上所关注 ,本文拟对ＣＯＰＤ气道的病原学研究进行综述。1　病毒和肺炎支原体作为ＣＯＰＤ急性加重期的病原学研究　　Ｓｍｉｔｈ[1] 在 8年间对 15 0例ＣＯＰＤ病人进行 10 0 0次以上检测 ,明确 2 0 %ＣＯＰＤ急性加重期与几乎所有呼吸道病毒及肺炎支原体 (ＭＰ)有关 ;并提出鼻病毒是最重要的致病原 ,占发病例次的 6 % ;其次是流感病毒 (占 4 9% )与副流感病毒 (占 3 % )。2　ＣＯＰＤ急性加重期的病原学研究　　 2 0世纪 30～ 40年代的慢性支气管炎痰检查以肺炎链球菌、链球菌…     

成人社区获得性肺炎诊治新进展

20 0 1年美国胸科协会重新修订了成人社区获得性肺炎(ＣＡＰ)的诊治指南[1] ,全面评价了ＣＡＰ细菌学、病人分组、诊断方法、抗生素治疗及预防 ,现简要介绍如下。一、ＣＡＰ患者分组及可能的致病原ＣＡＰ患者分为 4组 :Ⅰ组 :为门诊患者 ,无心肺疾病 ,无修正因子。患者的核心致病原有 :肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 (单独或混合感染 )、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒以及其他类型致病菌(如军团菌、结核分支杆菌和真菌 )。Ⅱ组 :为门诊患者 ,有心肺疾病和 (或 )修正因子。患者的核心致病原有 :肺炎链球菌 [包括耐药肺炎链球菌(ＤＲＳＰ) ]…     

冠状动脉再狭窄的防治研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)和支架术后的冠脉再狭窄 (ＲＳ ,ＲＳ率 10 %～ 15% )严重影响了ＰＴＣＡ及支架的治愈率 ,已成为国内外研究的重点[1] 。ＲＳ的发病机理目前已基本明确 ,但ＲＳ的防治研究进展缓慢 ,目前尚没有一种满意的ＲＳ防治方法。许多研究证实ＲＳ的发病因素是多方面的[2 ] ,因此ＲＳ的防治也应该采取与之相对应的个体化、程序化的多维综合防治措施 ,这种集成式的综合防治研究近年来已经取得了一定的进展 ,现综述如下。1　血小板功能抑制剂 (ｐｌａｔｅｌｅｔｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ)ＰＴＣＡ支架后内…     

贵州汉族类风湿关节炎患者HLA-DR4亚型多态性的研究

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲＡ)的发病机制尚未彻底阐明。研究发现ＲＡ与ＨＬＡ ＤＲ4有不同程度的相关性 ,但ＤＲ4至少包括 2 2种亚型[1] ,不同亚型与ＲＡ的相关性不尽相同。为此我们采用序列特异性引物聚合酶链反应 (ＰＣＲ ＳＳＰ)技术 ,检测了贵州地区汉族ＲＡ患者ＤＲ4基因亚型的多态性 ,现报告如下。1　材料和方法1 1　研究对象本院风湿科 2 0 0 0— 2 0 0 1年住院ＲＡ患者 35例 ,诊断符合美国风湿协会 (ＡＣＲ) 1987年诊断标准[2 ] ,其中男性 7例 ,女性 2 8例 ,年龄 9～ 75岁 ,平均 4 6岁。 5 1份对照…     

活性氧与经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄

ＰＴＣＡ术后再狭窄的发生大大影响其应用效果 ,近年来研究表明 ,动脉损伤后产生的大量活性氧在再狭窄的形成过程中可能起重要作用。经皮冠状动脉腔内成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏ ｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ,ＰＴＣＡ)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 (ＣＨＤ)安全、有效的方法之一。但术后再狭窄 (ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＲＳ)发生率高 ,现单纯ＰＴＣＡ已经较少应用 ,常采用ＰＴＣＡ +ＳＴＥＮＴ治疗 ,ＲＳ发生率为 2 0 %～ 30 % [1 ] 。故ＰＴＣＡ术后ＲＳ的预防至今仍是介入心脏病学研究…     

聚合酶链反应法诊断中枢神经系统肠道病毒感染

肠道病毒(ＥＶ)是人类感染最常见的病原之一,可引起脑膜炎、脑炎和心肌炎等多种疾病。因其血清型繁多,病原诊断困难,长期以来缺乏一种快速有效的诊断方法。我们采用逆转录聚合酶链反应(ＲＴＰＣＲ)和病毒培养技术,检测无菌性脑膜炎和脑炎病人的脑脊液(ＣＳＦ)中ＥＶＲＮＡ,以探讨ＥＶ在中枢神经系统感染中的致病情况及该检测方法的有效性。一、对象与方法1研究对象:为46例临床诊断为无菌性脑膜炎的住院病人,诊断标准参照参考文献[1]。年龄3～60岁,其中儿童18例。入院当天及恢复期分别收集ＣＳＦ待测,所有ＣＳＦ细菌培养阴性。2病原学检测:(1…     

脊柱关节病的流行病学调查

脊柱关节病 (ＳｐＡ)是指以中轴和 /或外周关节受累 ,具有家族聚集倾向 ,血清类风湿因子 (ＲＦ)阴性以及和ＨＬＡ Ｂ2 7呈不同程度相关为特点的一组疾病。此组疾病以强直性脊柱炎 (ＡＳ)为原型 ,还包括赖特综合征 (ＲＳ)、银屑病性关节炎 (ＰｓＡ)等一些有明确分类标准的疾病 ,以及具有ＳｐＡ的某些临床特点 ,而又未能分类为某种明确的ＳｐＡ的临床情况 ,即所谓未分化脊柱关节病 (ｕＳｐＡ)。目前国内尚乏有关(ＳｐＡ)流行病学资料 ,国外也不多见[1] 。我们自 1999年 2月作者单位 :5 15 80 0广东省澄海市人民医院内科 (陈韧、林秋强、许敬才…     

氟达拉滨+阿糖胞苷+伊达比星±全反式维甲酸±粒细胞集落刺激因子治疗预后差的新诊断的AML和MDS的随机Ⅱ期研究

[英 ]/ＥｓｔｅｙＥＨ…∥Ｂｌｏｏｄ 1 999,93 ( 8) 2 478～2 484 临床前期的资料显示视黄醇 ,如全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)和低浓度的抗凋亡蛋白如ｂｃｌ 2 ,可能会提高抗急性髓系白血病 (ＡＭＬ)化疗的效果。在这方面粒细胞集落刺激因子 (Ｇ ＣＳＦ)和ＡＴＲＡ有协同作用。本研究旨在阐明是否加用ＡＴＲＡ和 /或Ｇ ＣＳＦ可改善化疗的疗效。病人和方法　 2 1 5例新诊断的ＡＭＬ( 1 5 3例 )或高危骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ) [原始细胞过多的难治性贫血 (ＲＡＥＢ)或ＲＡＥＢ ｔ,62例 ]分别接受 :①氟达拉滨 (Ｆｌｕｄａｒａｂｉｎｅ) +…     

急性早幼粒细胞白血病完全缓解后巩固治疗方案的初步探讨

自全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)及砷剂应用以来 ,急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ)完全缓解 (ＣＲ)率可达 85 %以上 ,但多数患者要复发[1 3 ] 。目前临床更关注ＣＲ后的巩固治疗及远期疗效 ,目的是提高持续完全缓解率 (ＣＣＲ)。 1995年 6月～ 2 0 0 0年 10月我们采用ＡＴＲＡ及联合化疗交替治疗法与ＡＴＲＡ联合化疗及白血康 (原名 :复方青黛片 ,其有效成分主要为二硫化二砷 ) [1,4] 序贯治疗法两种巩固治疗方案 ,对ＡＰＬＣＲ后的4 9例患者分组治疗 ,进行疗效比较 ,并动态分析ＰＭＬ/ＲＡＲα融合基因与疗效及预后的关系。一、资料和方法1 对象 …     

食管心电图对隐性预激旁道的诊断和定位的探讨

目前对显性预激旁道 (ＭＡＰ)的定位研究较多[1 ] ,而对隐匿性预激旁道 (ＣＡＰ)的定位研究较少[2～ 3] 。本组对 12 4例ＣＡＰ诱发室上速 (ＰＳＶＴ)的标准 ,食管心电图进行分析研究 ,并以射频消融术 (ＲＦＣＡ)结果为对照组 ,以探讨ＣＡＰ诱发ＰＶＳＴ标准食管心电图对ＣＡＰ的左、右及后间隔旁道定位的意义 ,为ＲＦＣＡ术前奠定基础。1　资料与方法12 4例患者中男 64例、女 60例 ,年龄 14～ 72 (3 7± 11 7)岁 ,临床常规检查未发现器质性心脏病诊断依据 ,平时心电图正常 ,诱发ＰＳＶＴ时记录体表 12导联心电图和标准食管心电图。ＲＦＣＡ…     

关于特发性肺纤维化病理分类的商榷

编辑同志 :我们近日比较了美国胸科学会[1] 和贵刊发表的 3篇文章[2 4 ] ,发现前文有一些不同的提法 ,主要为 :(1)特发性肺纤维化 (ＩＰＦ) [或隐源性致纤维化性肺泡炎 (ＣＦＡ) ]的定义 :ＩＰＦ是一些特发性间质性肺炎的一种 ,是一个独特的临床疾病 ;(2 )普通型间质性肺炎 (ＵＩＰ)的病理组织学类型与ＩＰＦ是一致的 ;(3)脱屑型间质性肺炎 (ＤＩＰ)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 (ＲＢＩＬＤ)、急性间质性肺炎 (ＡＩＰ)、非特异性间质性肺炎 (ＮＳＩＰ)、淋巴细胞性间质性肺炎 (ＬＩＰ)以及特发性闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎 (特发性…     

俯卧位通气对创伤后急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者？…

俯卧位通气能显著改善急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者的氧合状况 ,国内尚未见相关报道 ,现将我们的应用结果报告如下。对象与方法　 1998年 7月至 1999年 8月收入我院急诊监护室 (ＥＩＣＵ)的多发伤患者 19例 ,男 14例 ,女 5例 ,年龄2 7～ 78岁。致伤原因为车祸伤 10例 ,高处坠落伤 5例 ,撞击伤 3例 ,其它伤 1例。每例损伤部位 (2 6± 0 7)处 ,损伤严重度评分 (ＩＳＳ)值为 2 4 2± 7 1,急性生理与慢性健康评分(ＡＰＡＣＨＥＩＩ)值为 19 3± 8 6。根据 1992年欧美联席会议制定的标准[1] ,8例为ＡＲＤＳ ,11例为急性肺损伤 (ＡＬＩ) ,…     

香烟烟雾提取物致入肺泡巨噬细胞分泌白细胞介素8增加？…

吸烟是慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)的重要致病因素之一。白细胞介素 (ＩＬ) 8是前炎症介质 ,由肺泡巨噬细胞(ＡＭ)、内皮细胞、上皮细胞和成纤维细胞等产生。在肺部炎症性疾病的发病中起重要作用。已证实香烟烟物提取物(ＣＳＥ)可增加人支气管上皮细胞ＩＬ 8的释放[1] 。我们采用体外培养人肺泡巨噬细胞 (ｈＡＭ) ,观察ＣＳＥ对ｈＡＭ分泌ＩＬ 8的影响 ,探讨吸烟在肺部疾病发病中的作用。对象与方法　 8名健康男性 ,均为非吸烟者 ,年龄 2 0～2 4岁 ,近 2个月内无上、下呼吸道感染 ,未服用任何药物。ＣＳＥ制备 :按Ｎａｋａｍｕｒａ等[2 ] …     

巨噬细胞集落刺激因子与冠心病研究进展

巨噬细胞集落刺激因子 (Ｍ ＣＳＦ) ,又称集落刺激因子 1(ＣＳＦ 1) ,是由单基因编码的同源二聚体 ,正常情况下 ,人体血清中Ｍ ＣＳＦ水平为 10 0～ 80 0ｐｇ ｍｌ。受多种因素的影响 ,在急性炎症、冠心病、血液病、肿瘤等疾病时 ,其水平会明显升高。冠心病的危险因子除高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等外 ,2 0世纪 90年代以来越来越多的证据支持局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生、发展中起到重要作用。Ｗａｎｇ等[1 ] 发现高胆固醇兔动脉粥样硬化 (ＡＳ)损伤处Ｍ ＣＳＦ含量明显增高 ;Ａｎｔｏｎｏｖ等[2 ] 也发现在人类…     

来氟米特与柳氮磺胺吡啶治疗急性类风湿性关节炎的疗效对比

[英 ]/ＳｍｏｌｅｎＪＳ…∥Ｌａｎｃｅｔ 1 999,3 5 3 2 5 9～ 2 66 来氟米特 (Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ)是一种新型免疫调节剂 ,动物实验发现可抑制关节炎的病情进展。作者研究该药对急性类风湿性关节炎 (ＲＡ)的疗效和安全性 ,并与已知有效药物柳氮磺胺吡啶 (Ｓｕｌｐｈａｓａｌａｚｉｎｅ ,ＳＡＳＰ)进行对比。病人与方法　 3 5 8例急性ＲＡ病人均符合美国风湿病协会诊断标准功能Ⅰ～Ⅲ级。ＳＡＳＰ与其它缓解疾病的抗ＲＡ药物分别在进入研究前 1年和 2 8天前停用。随机将病人分为来氟米特组 ( 1 3 3例 ) ,ＳＡＳＰ组 ( 1 3 3例 )和安…     

俯卧位通气与急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是一种严重的疾病 ,每年威胁全世界近一百万人的生命。自从三千年前这种疾病被描述以来 ,由于它的高病死率、难以治疗以及独特的病理生理过程 ,引起临床医生和基础研究者们的广泛关注[1] 。对于俯卧位的研究则是在 2 0世纪 2 0年代开始的。最初Ｂｅａｍｓ及Ｈｕｒｔａｄｏ等人的注意力集中在俯卧位与仰卧位比较对正常人或动物肺活量[2 ] 、残气量[3] 等肺容量的影响。直到 1976年 ,Ｄｏｕｇｌａｓ等首次报道俯卧位通气可以提高ＡＲＤＳ患者的氧合 ,之后的 2 0多年间 ,临床上逐渐将其应用于ＡＲＤＳ患者治疗 ,…     

急性呼吸窘迫综合征诊断中存在的某些问题和对策探讨

经过多年的基础和临床研究 ,急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)的定义和诊断标准日趋完善 ,在指导临床诊治中发挥越来越大的作用。然而 ,从临床角度看依然存在一些问题 ,如肺炎和ＡＲＤＳ的鉴别 ,ＡＲＤＳ与左心衰竭的鉴别等。为此有必要提出并探讨这些问题的解决办法 ,为进一步提高ＡＲＤＳ的诊治水平提供参考意见。一、存在的问题在 1994年的欧美ＡＲＤＳ会议上[1] 就ＡＲＤＳ定义达成了共识 ,认为ＡＲＤＳ的诊断应符合以下要求 :(1)动脉血氧分压 /吸入气氧浓度 (ＰａＯ2 /ＦｉＯ)≤ 2 0 0 ,不管有无呼气末正压(ＰＥＥＰ)以及ＰＥＥＰ水平多高…