一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术

胰瘘是胰十二指肠切除术的最严重和最常见的并发症 ,如何减少和预防胰瘘的发生 ,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键。我院自 1995年 9月～ 2 0 0 2年 3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术 5 4例 ,未发生 1例胰瘘 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 4例中男 33例 ,女 2 1例 ;年龄 2 3～ 6 9岁 ,平均 5 3 9岁。临床诊断 :壶腹癌 2 8例 ,胆总管下端癌 15例 ,胰头癌 7例 ,十二指肠癌 2例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 1例 ,胰头部巨大无功能性胰岛细胞瘤 1例。2 .手术方法 :主要在于胰空肠吻合时手术方法的改进。先采用常规的胰十二指…     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防(附36例报告)

胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的经典术式,而胰腺空肠吻合口瘘(简称胰瘘)是PD常见的严重并发症。1997年2月～2001年1月我们共施行PD36例,术后无1例胰瘘发生。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男27例,女9例,年龄40～71岁,平均57岁。病程7～60天。胰头癌15例,十二指肠乳头癌8例,     

胰十二指肠切除后Y形消化道重建的方法及其价值

我们对比在本院行胰十二指肠切除术后两种消化道重建术式,现报告如下。资料与方法1.一般资料:1994年2月至2 0 0 2年4月我们共手术治疗壶腹周围癌患者2 9例,其中男16例,女13例;年龄为39～70岁。胰头癌12例,胆总管下端癌7例,Vater壶腹癌8例,十二指肠癌2例。15例行经典的Child术,14例行胰十二指肠切除术Y形吻合术式(Y形吻合)。2 .Y形消化道重建方法:切除范围:胃远端6 0 % ,十二指肠全部,胆总管于胆囊管水平下0 5cm ,胰腺6 0 %。消化道重建:(1)自Treiz韧带以下30cm处横断空肠;(2 )将近段空肠自Treiz韧带处拖向上方与胰腺行端端套入式吻合;(3…     

胰十二指肠切除术胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素较多 ,现将我们的诊治体会报告如下。资料和方法一、一般资料 :我院自 1990～ 2 0 0 0年 ,行胰十二指肠切除术37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 5 6.2岁。胰头癌16例 ,胆总管下端癌 12例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,壶腹癌 2例 ,胰头良性错构瘤 1例 ,胰头外伤横断 1例 ,十二指肠降部腺癌并十二指肠结肠瘘 1例。其中合并梗阻性黄疸 31例 ,就诊前黄疸持续时间 8～ 30ｄ ,上腹隐痛 14例 ,食欲低下、消瘦乏力 9例 ,黑便 3例 ,大便陶土样 6例 ,因合并胆系感染高热 3例 ,大便潜血阳性 6例 ,腹水 2例…     

胰十二指肠切除术中胰腺空肠吻合方法改进32例报告

胰十二指肠切除术 (Ｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＰＤ)最常见的并发症是胰瘘 ,学者们虽对胰空肠吻合方法进行了大量的改进 ,但仍时有胰瘘发生。我院对Ｂｒｅｗｅｒ等[1] 处理胰腺残端的方法稍做改进 ,在 1996年 10月至 1998年 10月 ,对 32例患者施行了改进的ＰＤ术 ,取得了明显效果 ,现报告如下。一、临床资料本组男 2 4例 ,女 8例 ,年龄 34～ 72岁 ,平均 5 6岁。病理学诊断 :胰头癌 16例 ,十二指肠乳头癌 6例 ,胆总管下端癌 6例 ,Ｖａｔｅｒ壶腹癌 4例。二、手术方法本组除行常规的ＰＤ加Ｃｈｉｌｄ法消化道重建外 ,手术…     

胰十二指肠切除术后胰漏的预防

胰漏是胰十二指肠切除术后最常见和最严重的并发症,早期发生率高达25%[1]。近10多年来我院共施行保留幽门式胰十二指肠切除术56例,仅1例发生胰漏,胰漏发生率为1.8%,现将体会报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组56例中男25例,女31例。年龄32~76岁,平均56.5岁。其中壶腹癌19例,胰头癌16例,胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌3例。1.2手术方法:本组56例均行保留幽门式胰十二指肠切除术,消化道重建均采用Child术式重建。胰空肠端端吻合采取钟守先[2]吻合法,并置脑室引流管1根于胰管内,用3-0肠线或细丝线缝扎固定在胰管壁上,远端经空肠腔内潜行约1…     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

自1991年1月至1999年1月,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术14例,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组14例,男9例,女5例,年龄58～67岁.其中壶腹癌6例,十二指肠乳头癌4例,胰头癌3例,胆总管下段癌1例.术前有黄疸13例,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻1例.1.2 手术方法 手术切口及探查同传统胰十二指肠切除术,如探查肿瘤可切除,病变尚未侵及幽门及十二指肠球部,胃周围淋巴结没有转移,则切断胆总管游离胰头,结扎胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉,保留胃右动脉,幽门下1.5～     

改良捆绑式胰肠吻合术8例体会

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症及主要死亡原因之一,而胰残端和胰管的处理方式乃是防止胰瘘发生的重要环节。捆绑式胰肠吻合术被认为是一种确保不发生胰瘘的术式[1]。1999年9月至2002年7月,我们对8例胰十二指肠切除术病人行该术式时进行了改良,现报告如下。资料与方法1.一般资料本组8例病人,男6例,女2例;年龄32～61岁,平均51.5岁。其中胰头癌4例,壶腹癌2例,十二指肠乳头癌1例,慢性胰头炎伴局部脓肿1例,均经术后病理证实。所有8例病人均于胰十二指肠切除术后采用Child法重建消化道,胰肠吻合则采用改良的捆绑式胰肠吻合术,另行桥襻空…     

空肠粘膜剥除行空肠,胰端端套入吻合预防胰,十二指肠切除术后胰瘘

作者自1994年4月～1996年4月采用空肠粘膜剥除，空肠、胰端端套入吻合的胰、十二指肠切除术12例，无1例发生胰瘘，现报告如下：临床资料一般资料：本组男8例，女4例，年龄42～75岁。均为择期手术。12例中，胰头癌5例，十二指肠乳头癌3例，胆总管下端壶腹癌4例。均经病理检查证实。手术方法：常规胰头十二指肠切除后，均以Child法为基本消化道重建方式，胰肠吻合采用空肠粘膜剥除端端套入吻合，胰管内置支撑管内引流，胆管置T型管外引流。术毕胰肠及胆肠吻合处放置乳胶管引流1～2根，术后持续胃肠减压4～7天。结果：术后住院天数为16天～2个…     

应用石蕊试纸检查胰腺断面和纤维蛋白胶预防胰空肠吻合口漏

本组共 15例 ,其中男 8例 ,女 7例 ;年龄 38～ 6 7岁 ,平均5 2岁。均以梗阻性黄疸入院 ,其中胰头癌 7例 ,下段胆管癌5例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,壶腹癌 1例。施行传统胰十二指肠切除术 4例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 11例。胰腺断端慢性纤维化 5例 ,基本正常 10例。主胰管直径 >4mm者9例 ,≤ 4mm者 6例。手术方法 :完成胰十二指肠切除之后 ,将胰腺残端游离大约 2 5～ 3 0cm ,先用干纱布包绕胰腺断端 ,再经静脉注射5 0U的促胰液素刺激胰液分泌 ,1～ 2min后胰液自断面快速溢出 ,用干纱布和滤纸反复拭净 ,尔后用红色石蕊试纸覆盖胰腺断面 ,开…     

胰十二指肠切除在治疗85例壶腹周围癌的经验

目的 探讨对壶腹周围肿瘤施行胰十二指肠切除术的经验。方法 回顾性总结施行胰十二指肠切除术85例的临床资料,分析壶腹周围癌的早期诊断、手术方式,即标准胰十二指肠切除(SPD)保留幽门胰十二指肠切除(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术(EPD)。全组病例消化道重建采用Child术式,空肠-胰腺端端套入法。结果 ①全组病例经病理确诊,其中胰头癌37例,乏特壶腹癌26例,胆管下段癌19例,十二指肠癌3例。胰周淋巴转移率为32.56％。②并发症:全组无术中死亡。术后并发上消化道出血3例(3.49％),肺部感染3例,胃排空障2例(2.33％),伤口、腹腔感染3例,术中大出血1例,胆瘘1例,多器官功能衰竭死亡1例。③生存率:全组病例获得随访,1、3、5年生存率分别为75.62％、34.64％、13.53％。结论 ①早期诊断是提高壶腹周围癌手术切除率和生存率的关键。强调对高危人群的检测、肿瘤标记物检查、早期B超、CT、螺旋CT三维成像等检查有助于早期诊断。②合理选择手术病例和方式,作者认为胰头癌原则上行PD,壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠癌可考虑行PPPD,适当选择侵犯SMV-PV的病例施行EP手术是安全可行的。③预防胰瘘是降低PP病死率的关键。④做好围手术期处理是提高PP疗效的重要措施。     

保留幽门的胰头十二指肠切除术的技术与经验

本组共行保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)180例,占同期胰头十二指肠切除术的65.6%(180/274例)。现将本组PPPD治疗体会报告如下。临床资料1.一般资料自1992年至2002年7月本组行PPPD180例,其中男107例,女73例;年龄32～83岁,中位年龄55岁。临床诊断壶腹癌78例,胆管下端癌60例,十二指肠癌4例,十二指肠平滑肌肉瘤2例,胰头癌30例,胰头部囊腺癌2例,慢性胰腺炎致胰头肿块4例。2.手术方法本组PPPD消化道重建顺序均按Child法,其中177例采用胰空肠套入吻合法,3例行胰空肠端侧吻合法。(1)切除范围:保留胃大、小弯网膜血管弓,近肝固有动脉处切…     

改良胰管空肠吻合胰残端套入法预防胰瘘

１９８７年～１９９７年我院在钟守先的胰腺空肠吻合法［１］的基础上作了一些改进,采取改良胰管空肠吻合胰残端套入法行胰十二指肠切除术２３例,效果良好。报告如下。一、临床资料本组２３例中,男１７例,女６例,年龄４２～６９岁。术后病理诊断：胰头癌４例,壶腹癌１６例,壶腹部腺瘤１例,十二指肠癌２例。术中胰管直径小于４ｍｍ者３例。本组２３例,行胰管内置管肠腔内引流１６例,胰液体外引流７例。术后上消化道少量出血１例,腹壁切口感染３例。全组无胰瘘或死亡。术后随访期１～３年。随访１２例（占５２％,１２／２３）,其…     

胰管空肠吻合预防胰切除后胰外瘘

本组壶腹癌胰十二指肠切除9例（保留幽门5例、空肠造瘘4例）；慢性胰腺炎左半胰切除、近侧胰端空肠Y形吻1合例，均行胰管空肠吻合并安置支撑管，胆肠吻合处胆管内置T形管引流。保留幽门的胰十二指肠切除术中用曾宪九方式行十二指肠空肠端侧（空肠半周横切口）吻合以防逆流。空肠造瘘供术后营养。围手术期处理注意胃肠及静脉营养、水电解质平衡、防治感染、抑制酶分泌及通畅引流等，未用生长抑素。本组未发生严重并发症及死亡，均未出现胰外瘘。胰切除术中胰管空肠吻合是预防胰外瘘的关键。胆管外引流、空肠营养造瘘以及保留幽门的抗反流等协同治疗有助于预防胰外瘘，生长抑素并非必需。     

改进的胰肠吻合胰残端隔离套入法预防whipple术后胰瘘的发生

本文报道改进的胰管空肠吻合胰腺断端为空肠浆肌层覆盖(下称隔离)套入法预防whipple术后胰瘘9例,其中胰头癌4例,壶腹部癌2例,胆总管下段癌2例,十二指肠乳头癌1例。效果满意,无1例发生胰瘘。作者认为改进的胰肠吻合胰残端隔离套入法,胰液不直接接触胰肠吻合口,胰腺残端隔离,不与空肠直接接触,既可防止感染,有利吻合口愈合,又防止胰瘘的发生。     

连续152例胰十二指肠切除及胰胃吻合的零死亡

胰头癌和壶腹周围癌的唯一治愈方法是胰十二指肠切除。Kausch首先于柏林 1 91 2年施行此手术 ,Whipple于 1 93 5年推荐了这一手术 ,有一定死亡率。自 1 968年以来 ,美国曾有 3篇文献 ,分别报道了连续41、1 1 8和 1 4 5例胰十二指肠切除术无手术死亡 ,均属胰空肠吻合术式。作者报道HinesVA医院和Logola大学医学中心于 1 992～ 2 0 0 2年连续 1 5 2例胰十二指肠切除手术的结果 ,术后者均为本文作者第一人。全组计男 85例 ,女 67例 ,平均年龄 65 .7岁 ( 3 1～ 90岁 ) ,癌肿居多 ,胰头癌占 64例 ,良性肿瘤 2 2例 ,慢性胰腺炎 1 0例。比较 1 1…     

捆绑式胰肠吻合在胰腺手术中的应用

本科自 1 997年下半年以来 ,应用捆绑式胰肠吻合新方法 ,用于 1 2例胰腺手术患者中 ,无胰瘘发生 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 7例 ,女性 5例。年龄 2 8～ 77岁 ,平均年龄 4 9.3岁。1 .2　疾病情况胰头癌 6例 ,壶腹癌 2例 ,胰头囊腺瘤 1例 ,十二指肠乳头区胰腺异位 1例 ,胰头体部断裂伤 2例 ,其中 9例有阻塞性黄疸 ,血总胆红素 6 1～ 5 33u-mol/L。1 .3　手术情况A.择期手术 1 0例 ,急诊手术 2例。胰头壶腹肿瘤 9例和十二指肠乳头区胰腺异位、胰头部断裂伤各 1例 ,共 1 1例 ,均行胰十二指肠切除 (用 …     

胰十二指肠切除后胰胃吻合术20例报告

本文报告20例胰十二指肠切除后采用胰胃吻合术消化道重建的病例,其中胰头癌5例,胆总管下段癌5例,十二指肠壶腹癌9例,慢性胰腺炎1例。就本组资料结合文献对此种消化道重建的方法及其并发症进行了讨论。此法简单安全,能预防胰瘘的发生,并发症较少,值得临床应用。     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括壶腹部癌（胆总管末端壶腹癌和十二指肠乳头癌）、胰头癌及十二指肠降段的恶性肿瘤．胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要方式，但该手术对于壶腹部癌和胰头癌的疗效有所差别．将我院近7年收治病例的情况报道并分析如下。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的若干技术改进

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围癌的最佳治疗方法。长期以来,术后胰肠吻合口胰瘘是最常见的严重并发症,亦是术后早期死亡的主要原因。为防止胰瘘的发生。作对Whipple手术中消化道重建进行了改进。称之为胰腺残端闭锁Child套入式吻合加空肠减压术。,现已在62例胰十二指肠切除中实施,其术后胰瘘发生率由原来的14.3%降至3.2%,无1例因胰瘘并发症死亡,本重点详细介绍了手术步骤和方式。并就术式理论依据、临床意义进行了探讨,本术式操作简便,安全而具有实用价值。