腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胆总管结石的微创治疗

目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月-2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石;胆总管内径＞6 mm者行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石,一期缝合或留置造影管;胆囊管内径≤5 mm、胆总管内径≤6 mm者直接留置造影管,术后再次造影,必要时行十二指肠镜乳头括约肌切开（ endoscopic sphincterotomy ,EST）取石。结果手术均获成功。8例直接经胆囊管胆道镜取石;11例行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石,一期缝合7例,留置造影管4例,1周后造影均阴性;8例直接留置造影管,1例术后36 h滑出,1周后ERCP造影胆囊管残端无渗漏,EST取石,术后1周再次造影3例结石消失,4例仍有结石,均经EST取出。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。24例随访6-24个月,平均16个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术,对LC术中发现的隐匿性胆总管结石实施微创治疗是安全、可行的。     

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

胆总管结石的微创处理策略选择

目的:探讨合理选择胆总管结石患者的手术方法及时机。方法:总结我院1992年至2008年3月开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)20000余例的经验,尤其是971例患者合并胆总管结石的治疗经验。结果:LC术前行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)发现胆总管结石246例,其中230例顺利完成内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术的患者在完成LC后发现胆总管残留结石15例,经过再次内镜手术取出结石。LC术后残留结石73例中68例完成内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST),5例再次开腹手术。完成491例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石,"T"管引流术(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage,LCTD),出现胆漏11例,经保守治疗治愈。173例经过胆囊管取出胆总管结石,无并发症发生。结论:LCTD是治疗胆总管结石较理想的微创术式,可通过切开胆囊管和部分胆总管,减低手术难度,缩短手术时间。EST手术应在LC前,以免LC后行EST失败,需再次行开腹手术。     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石伴有胆总管结石的可操作性及如何选择最佳的治疗方案。方法在2005年5月至2009年6月期间,我院共有75例胆囊结石伴有胆总管结石患者,根据患者的不同情况采取不同的治疗方案:经内镜括约肌切开术(EST)后行腹腔镜下胆囊切除术(LC)21例(EST+LC组);LC后行EST治疗5例(LC+EST组);LC后行腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE),术中经胆道镜取石术49例(LC+LCBDE组)。结果 EST+LC组中的21例患者,有2例因胆总管内结石太大而无法取出,中转为LC+LCBDE治疗。LC+EST组中的5例患者,LC术后均经EST治疗后取净结石。LC+LCBDE组中的49例患者中,有35例行LC+TC-CBDE经胆囊管胆道探查术,一期闭合胆囊管;14例行胆总管切开胆道镜取石术,8例一期缝合胆总管,6例放置T管。结论腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石是一个合理、安全、有效的方法,并具有微创、费用低及并发症少等优点。     

腹腔镜胆总管探查术中细纤维胆道镜的应用

4例胆囊结石的病人在行腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影并经细纤维胆道镜经胆囊管扩取石。2例经造影证实为胆总管下端结石,1例取石成功,另1例因结石较大而致使取石失败,后经内镜乳头括约肌切开取石成功。1例造影怀疑胆总管下端结石,术中镜检正常。1例切开胆囊管冲洗泥沙样结石并取石成功。LC术中采用细纤维胆道镜检查并取石是一安全有效的手段。     

腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理

目的: 总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法: 回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果:32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论: 胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.     

LC结合术中胆道镜治疗胆囊合并胆管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用胆道镜经胆囊管取出胆管结石微创治疗胆囊和胆管结石的有效性。方法 32例胆囊并胆管结石病人在腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用OlympusP20型纤维胆道镜(直径4.9mm)经切开的胆囊管进入胆总管取出结石。结果 本组32例病人中,胆道镜成功取出胆总管结石病人共30例,失败2例;经胆囊管术中胆道镜法,胆总管取石成功率93.8％(30/32),结石残留率为0.3％(1/30)。除2例患者在取石期间,结石掉入腹腔之外,余无严重并发症。30例平均随访2年未发现结石复发。结论 LC联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石成功率高、安全,明显降低了手术并发症及危险性,缩短了住院时间,是治疗胆囊合并胆管结石理想的微创外科技术。     

联合应用腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石

目的:总结腹腔镜胆囊切除术+十二指肠乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗胆囊、胆总管结石的体会。方法:为6例患者行LC+EST。结果:本组病例均在术前行B超检查及MRCP检查,诊断为胆囊结石及胆总管结石,行LC+EST均获成功。手术顺利,无胆管并发症。结论:与传统的胆囊切除,胆道探查、取石,T管引流,或术中经胆囊管造影后探查胆总管以及行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)比较,经T管窦道行胆道镜取石,患者创伤小,痛苦轻,康复快。     

胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择

目的探讨胆囊结石合并继发胆道结石微创治疗的合理方案。方法108例胆囊结石合并可疑胆道继发结石均行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,其中腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石（laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE）＋LC70例,腹腔镜联合胆道镜胆总管切开胆道取石（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）＋LC35例,其中放T管14例,不放T管21例,内镜乳头肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）术后行胆囊切除3例。结果LCBDE＋LC术后放T管组中有1例胆漏经保守治疗治愈,4例术后胆道造影发现胆道残余结石经胆道镜取出结石治愈．其他病例无胆漏,术后3月复查B超无残余胆道结石,所有病例术后无胰腺炎发作。结论在胆囊结石继发胆道结石的治疗中合理选择多种微创手术方法能降低创伤及减少并发症的发生。     

老年人胆囊结石并胆总管结石的腹腔镜联合十二指肠镜治疗

目的:探讨老年人胆囊结石合并胆总管结石的腹腔镜联合十二指肠镜的微创治疗效果。方法:对20例胆囊结石合并胆总管结石,经逆行胰胆道造影(ERCP);行oddi's括约肌切开(EST)取石;鼻胆管引流术。于术后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。并观察其治疗效果。结果:十二指肠镜下胆总管结石取石成功率95％(19/20),LC成功率100％(19/19),住院日3-12d,无住院死亡,无胆瘘、腹腔脓肿、重症胰腺炎及结石残留等并发症出现。结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗老年人胆囊结石并胆总管结石是一种安全有效、微创的治疗方法。     

腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析95例胆囊结石合并胆总管结石病人行腹腔镜联合内镜微创手术治疗的临床资料。结果本组63例先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,其中59例成功行EST+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),但术中并发十二指肠乳头少量出血2例,术后发生胆道感染1例,出现可疑十二指肠漏1例;4例EST取石失败后1周内改开腹手术,术后并发腹腔感染1例,胆漏1例。23例顺利行LC+腹腔镜胆总管探查取石术,其中腹腔镜胆囊管探查取石5例,腹腔镜胆总管切开取石18例。9例因疑诊胆总管结石而先行LC,术后2~4 d再行EST。术后随访6~12个月,均未出现反流性胆管炎、乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果满意。     

"三镜"联合一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石

目的同顾性评估腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(三镜)联合,一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石和胆源性急性胰腺炎(ABP)的可行性.方法总结112例肝外胆管结石(其中23例ABP)治疗经验,对术式选择、操作要点、胆漏防治、注意事项等做分析.结果102例成功,10例中转开腹手术.其中16例内镜胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流(LCTD),18例ERCP+LC、胆道镜经胆囊管胆总管取石;22例内镜乳头括约肌切开(EST)取石未完成或禁忌,继续LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合;46例鼻胆管引流(ENBD)+LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合.内镜治疗时间平均35 min,腹腔镜手术时间平均110 min,术后住院平均6.5 d.无手术死亡,ERCP和EST并发症9例,其中6例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头部出血,1例十二指肠穿孔.胆总管一期缝合术后胆漏11例,腹腔引流治愈.拔T管后胆漏2例,再次腹腔镜下置管引流治愈.随访1～3年,B超或MRCP检查无胆管狭窄;胆总管残石和再发结石各3例,EST取石治愈.结论一次麻醉"三镜"序贯治疗肝外胆管结石和ABP,手术环节衔接更为合理,无内镜治疗的恐惧感,能从严掌握EST适应证和减少并发症,提高微创手术成功率等.一旦遇有解剖不清、出血、结石未取净或胆管狭窄等,及时改变术式.     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗细径胆总管结石105例

[摘?要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料,其中12例胆管直径≥0.4 cm且<0.6 cm,行十二指肠镜下乳头括约肌微切开（EST）和（或）内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）+腹腔镜下胆囊切除术（LC） （内镜组A组）;93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm,采用腹腔镜、胆道镜联合治疗（腹腔镜组B组）,其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术（B1组）16例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术（B2组）73例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术（B3组）4例。结果 104例手术成功,1例EST取石失败,中转开腹手术。内镜组手术时间（94.17±9.96）min,术后住院时间（8.92±2.02）d,住院费用（31 454.92±2 158.76）元,1例发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈,1例于术后1年复查胆管结石复发。腹腔镜组手术时间（77.11±15.30）min,术后住院时间（6.01±1.01）d,住院费用（19 812.33±1 875.36）元,经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症,胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏,2例术后出现黄疸一过性加重,均予以保守治疗好转;全组无手术死亡病例。结论 四种不同方式的微创手术都有各自的适应证,只要选择合适的病例,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的,腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验。方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术。腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊。术后不常规放T管。结果6例胆道探查阴性。术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0cm18例,<0.5cm56例。31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上。18例需用等离子碎石器碎石。67例行胆囊管扩张。胆囊管开口变异6例。胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏。5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石。本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml。62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石。结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法。     

腹腔镜胆总管一期缝合不同取石路径的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管一期缝合中经胆囊管路径和经胆总管路径取石治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效.方法:选取58例诊断为胆总管结石合并胆囊结石的患者,分别经胆囊管入路取石26例和直接切开胆总管取石32例,行腹腔镜联合胆道镜或腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜术中同期一期缝合术.比较两组胆总管直径、手术时间、术中出血量、住院...     

应用纤维胆道镜经胆囊管入路治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中应用纤维胆道镜经胆囊管人路治疗胆总管结石的效果及临床意义。方法采用Olympus CHFP20胆道镜,经胆囊管人路施行胆管探查取石术76例,其中直接置入胆道镜36例;经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜40例。结果①直接置入胆道镜者,取石后闭合胆囊管残端29例,置放胆囊管导管7例。取净结石34例,残留结石2例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开（EST）取石成功;②经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜者,取净结石37例,推入十二指肠2例,胆管切口出血中转开腹1例。一期缝合不放置引流管12例,术后胆漏1例,引流1周愈合;应用胆囊管导管预防胆漏27例,术后7～24天拨管出院。随访1个月～2年无异常。结论LC术中应用纤维胆道镜经胆囊管人路施行胆管探查取石,创伤小,痛苦轻,恢复快,是目前较理想的微创治疗方法;对胆囊管细小者,在胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁可扩大手术适应证。选择性放置胆囊管导管,有利于引流感染性胆汁,减轻胆道压力及胆管壁水肿,保障切开的胆囊管及胆总管顺利愈合。