197例前置胎盘重度严重产后出血及子宫切除危险因素分析

目的:探究前置胎盘发生重度严重产后出血的相关危险因素及导致子宫切除不良事件发生的危险因素.方法:选取 2017 年 1 月至 2022 年 3 月于我院住院手术分娩且发生严重产后出血(Postpartum hemorrhage,PPH)的 197 例前置胎盘患者作为研究对象进行回顾性分析.所有患者根据出血量分为研究组(出血量≥2000 mL)和对照组(1000 mL＜出血量≤2000 mL),并将符合重度严重PPH分为子宫切除组和非子宫切除组.通过单因素、多因素Logistic回归分析,分析导致重度严重PPH的相关危险因素以及重度严重PPH患者子宫切除的相关因素.结果:单因素分析显示重度严重产后出血与产次、瘢痕子宫、胎盘位置、胎盘植入情况、凶险性前置胎盘和使用腹主动脉球囊与呈正相关,与孕周和分娩前血红蛋白呈负相关(P＜0.05),多因素 Logistic 回归分析表明小孕周(28 w≤孕周＜34 w)、胎盘植入是重度严重产后出血的独立因素(P＜0.05).对于重度严重产后出血患者,子宫切除与出血量、凶险性前置胎盘和胎盘植入相关(P＜0.05).结论:前置胎盘合并小孕周、胎盘植入是导致重度严重产后出血的独立因素,而出血量的多少、凶险性前置胎盘、胎盘植入是导致前置胎盘切除子宫的危险因素.     

综合护理干预在凶险型前置胎盘的应用研究

目的 探讨综合护理干预在凶险型前置胎盘中的应用效果。方法 选择2017年9月~2018年7月我科收治的73例凶险型前置胎盘孕妇,按照数字随机法分为对照组36例及观察组37例。对照组患者采用前置胎盘常规护理,观察组患者采取综合护理干预措施。比较两组产后出血发生率、24 h产后出血量,新生儿1 min Apgar评分、早产儿、新生儿窒息发生情况及护理满意度。结果 观察组产后出血发生率、24h产后出血量低于对照组（P＜0.05）;观察组新生儿1 min Apgar评分高于对照组（P＜0.05）;其早产儿发生率、新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）;观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 将综合护理干预应用于凶险型前置胎盘患者,有助于降低产后出血的发生,改善新生儿预后,提高护理服务满意度。     

改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的效果观察

目的观察改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法收集我科临床诊断为凶险性前置胎盘的患者46例,采用随机数字表法将其分为改良B-lynch缝合治疗组(改良组)与常规治疗组(常规组),每组23例;对2组患者的手术时间、月经恢复及血性恶露时间、产后出血、术中出血量、异常体温时间、胎盘植入、子宫切除及新生儿窒息情况进行比较。结果改良组患者术中及产后出血量少,月经恢复时间短,子宫切除率低,均优于常规组,差异具有统计学意义(P0.05);2组患者在手术时间及血性恶露时间、胎盘植入、体温异常时间、新生儿窒息等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果显著。     

超声引导下腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产 术中的应用研究

目的 探讨超声引导下腹主动脉球囊封堵术在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床疗效。方法 选取2017年1月~2018年6月在我院住院治疗的凶险性前置胎盘孕妇93例,其中42例在超声引导下行腹主动脉球囊置管术后直接行剖宫产术的孕妇设为观察组,51例直接行剖宫产术,术中止血带捆绑子宫下段的孕妇设为对照组。比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量≥1000 ml、输血量≥600 ml、子宫切除率、凝血功能障碍发生率均低于对照组,住院费用高于对照组（P＜0.05）;两组术中术后并发症发生率、术后住院时间、新生儿窒息率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 通过多学科联合,在超声引导下行腹主动脉球囊阻断术能够有效控制凶险性前置胎盘患者剖宫产术中引起的大出血,降低子宫切除率及输血需求,避免了胎儿接受放射线照射。     

COOK宫颈球囊扩张器用于高危妊娠促宫颈成熟的效果观察

目的:观察COOK宫颈球囊扩张器用于高危妊娠促宫颈成熟的效果。方法:选择100例足月高危妊娠初产妇,按随机数字表分为观察组与对照组,各50例。观察组使用COOK宫颈球囊扩张器,对照组使用缩宫素。比较两组干预前后的宫颈Bishop评分、促宫颈成熟率、第一产程、第二产程、总产程、产后24 h出血量、住院时间、引产成功率、阴道分娩率、宫颈裂伤、阴道血肿、产后出血发生率、新生儿体质量、Apgar评分、新生儿窒息率与窘迫率。结果:干预后观察组的宫颈Bishop评分高于干预前与对照组(P0.05)。观察组促宫颈成熟率为76.00%,高于对照组(P0.05)。观察组第一产程与总产程均短于对照组(P0.05),产后24 h出血量与住院时间更低(P0.05)。观察组引产成功率与阴道分娩率为74.00%、70.00%,均高于对照组(P0.05),两组新生儿体质量、Apgar评分、宫颈裂伤、阴道血肿、新生儿窘迫、新生儿窒息发生率的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:COOK球囊宫颈扩张器在高危妊娠产妇中的应用可有效促宫颈成熟并扩张宫颈,缩短产程、减少出血并提高阴道分娩率,且不会增加宫颈裂伤、阴道血肿、新生儿窘迫与窒息,操作简单、安全有效,值得临床推广。     

COOK宫颈扩张球囊与缩宫素促宫颈成熟引产的临床观察

目的 比较COOK宫颈扩张球囊与缩宫素促宫颈成熟的相关指标差异。方法 选取本院2016年12月~2017年12月的190例产妇作为研究对象,有引产指征且宫颈Bishop评分＜6分的产妇,有禁忌症的除外,评分数相同的平均分成两组,每组95例。观察组为COOK宫颈扩张球囊组,对照组为缩宫素组,分别比较两组产妇的宫颈Bishop评分、第一产程、第二产程、剖宫产率、新生儿出生体重、产后出血量及新生儿窒息率。结果 观察组产妇宫颈Bishop评分（8.8±2.4）分,高于对照组(6.3±1.30)分,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组产妇第一产程(6.71±1.90)h、第二产程（0.52±0.10）h,短于对照组第一产程（8.60±2.13）h、第二产程（0.67±0.16）h,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组产妇剖宫产率为11.57%,低于对照组的26.31%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组产妇产后出血量、新生儿出生体重、新生儿窒息率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用COOK宫颈扩张球囊后产妇的宫颈Bishop评分显著提高、缩短了产程,未增加分娩并发症。     

B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘的疗效分析

目的探究B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘患者血管内皮细胞迁徙及侵袭的影响。方法选取我院2015年1月至2018年6月收治的凶险性前置胎盘患者80例,其中采用常规出血处理和宫腔创面缝合的患者48例(对照组),采用B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫的患者32例(观察组),比较2组患者手术相关基本指标和术后不良情况,血清AFP、HCG和SFIt-1水平以及新生儿情况。结果观察组患者术中出血量、住院时间均显著少于对照组,血清AFP、HCG和SFIt-1水平在术后显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); 2组患者新生儿状况无显著差异,观察组患者不良情况发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗能够减少凶险性前置胎盘患者术中出血,可降低血管内皮细胞的迁徙和侵袭能力,有利于患者恢复。     

缩宫素与COOK双球囊在促进宫颈成熟合并引产的临床对比研究

目的 比较缩宫素与COOK双球囊促进宫颈成熟合并引产的临床效果。方法 选择2017年6月~2018年6月我院收治的108例足月引产孕妇临床资料,随机分为对照组和观察组,各54例,对照组采用缩宫素促进宫颈成熟并引产,观察组采用COOK双球囊促进宫颈成熟后再静滴缩宫素。比较两组孕妇宫颈成熟率、引产方式、引产后母婴相关并发症等。结果 观察组宫颈成熟率100.00%、阴道分娩率85.18%分别高于对照组的79.62%、72.22%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组剖宫产率14.81%低于对照组27.78%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组临产时间（18.20±6.23）h、总产程时间（6.89±2.15）h少于对照组（27.41±9.50）h、总产程时间（8.93±2.68）h,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组产后出血量、宫颈裂伤发生率、阴道血肿发生率、新生儿窒息发生率、Apgar评分与对照组对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用COOK双球囊促进宫颈成熟效果优于缩宫素,且未增加母婴引产后并发症,用于引产安全有效。     

凶险性前置胎盘23例临床分析

目的：探讨凶险性前置胎盘对孕产妇的危害性,提高对凶险性前置胎盘的认识。方法：2003年1月～2012年2月我科收治凶险眭前置胎盘孕妇23例为观察组,既往剖宫产（1．7±0．4）次;选择同期收治的非凶险性前置胎盘孕妇57例为对照组,既往剖宫产（1．4±0．2）次。对两组患者的临床资料进行对比分析。结果：观察组23例,胎盘粘连、植入14例（60．87％）;剖宫产术中产后出血20例（86．96％）,出血量（2785±263）ml;全子宫切除术14例（60．87％）,其中死亡1例（4．35％）。对照组57例,胎盘粘连、植入3例（5．26％）;剖宫产术中产后出血19例（33．33％）,出血量（850±340）ml;全子宫切除术3例（5．26％）;无一例死亡。观察组既往剖宫产次数、手术时间、胎盘粘连植入的发生率、产后出血量及子宫切除率均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。45例患者获随访,随访时间1～6个月,平均5个月。随访期间仅1例全子宫切除患者于术后半个月出现阴道残端少量流血,予止血治疗后痊愈,其余患者均恢复良好。结论：凶险性前置胎盘对孕产妇危害严重,减少剖宫产次数可降低凶险性前置胎盘的发生率。提高对凶险性前置胎盘危害的认识,选择正确的围手术期处理方法是保证孕产妇生命安全的关键。     

凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除的 相关影响因素及母婴结局研究

目的 探讨凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除相关影响因素,并分析对母儿结局的影响。方法 选择2015年2月~2017年7月在重庆医科大学附属第一医院因诊断为凶险性前置胎盘而行腹主动脉球囊阻断下剖宫产术的产妇146例,观察组为切除子宫的产妇共22例,对照组为未切除子宫的产妇共124例。对临床资料进行分析,采用非条件Logistic回归分析子宫切除的相关影响因素。结果 术后行子宫动脉栓塞是子宫切除的保护因素（B值-1.968,OR 0.355,95%CI 0.239~0.528）,而人工流产次数（B值0.929,OR 1.307,95%CI 1.054~1.655）和胎盘植入情况（B值1.622,OR 1.204,95%CI 1.103~1.305）是其危险因素,均与子宫切除密切相关（P＜0.05）。观察组术中出血量、输血量大于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、住院日长于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后转入ICU率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者1 min Apgar评分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工流产次数、胎盘植入情况是评估能否保留子宫的重要因素。需要切除子宫者术中出血量大,术后需转入ICU治疗几率高,对新生儿结局无广泛影响。     

治疗性沟通系统对凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇心理状态及康复效果

目的:探讨治疗性沟通系统对凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇心理状态及康复效果的影响。方法:选取2011年12月至2017年12月我院收治的75例凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有产妇的临床资料,按照资料中其治疗方法将其分为对照组37例和研究组38例,对照组患者在所患疾病临床治疗上予以常规护理干预,研究组在对照组基础上予以治疗性沟通系统,两组均干预8次,干预结束后比较两组产妇其情绪、日常生活能力、生活质量以及康复治疗依从性的变化情况。结果:①两组产妇干预后其SAS、SDA评分均较干预前降低,Barthel指数评分均较治疗前升高,且研究组降低、升高幅度明显大于对照组,比较差异具有统计学意义(t=5.513,6.057,6.579;P0.001);②两组产妇干预后生活质量评分较干预前明显升高,且研究组升高程度明显大于对照组,比较差异具有统计学意义(t=6.847,5.843,6.157,6.518,7.052,5.986;P0.001);③研究组干预后康复治疗依从性(86.84%)明显高于对照组(64.86%),比较差异具有显著性(χ~2=12.035,P0.001)。结论:对凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇实施治疗性沟通系统可明显减轻其焦虑和抑郁程度,提高日常生活能力、生活质量及康复治疗依从性,可作为凶险性前置胎盘伴胎盘植入治疗者首选的干预模式。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入演变过程的超声诊断价值

目的探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入各孕期的超声表现特征,提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的认识,为早期诊断提供有效帮助。方法选择18例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇,年龄26~36岁,平均年龄29岁。回顾性分析孕妇各孕期的超声声像图,记录孕囊或胎盘位置、胎盘厚度、胎盘内回声、胎盘后间隙、子宫肌壁内及与膀胱壁之间的关系,同时应用彩色多普勒显示植入区域血流情况。采取择期剖宫产手术治疗,包括子宫下段剖宫产术、腹主动脉球囊植入术,对穿透型胎盘植入孕妇另行经输尿管镜支架植入术,术后病理诊断方法为活体组织检查和免疫组织化学检查。结果早孕期8例孕囊着床位置低,3例为瘢痕妊娠,3例雏形胎盘伸入瘢痕内且子宫肌层变薄。中孕期12例"胎盘漩涡"形成,12例胎盘后间隙消失,6例子宫肌层变薄,4例子宫肌层连续性中断但未穿透浆膜层。晚孕期18例均见"胎盘漩涡"且胎盘后间隙消失,子宫肌层更薄或中断,6例穿透浆膜层达膀胱后壁。剖宫产术后无子宫切除情况,术中出血1 000~3 000 mL,术后恢复良好。术后病理粘连型1例,植入型11例,穿透型6例。结论对于有剖宫产史的孕妇早孕期应重点观察孕囊或胎盘与子宫前壁下段瘢痕之间的关系,中晚孕观察胎盘、胎盘后间隙、子宫下段肌层及膀胱后壁回声。产前超声正确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入能有效帮助临床及时发现并制定有效的诊疗方案,降低母婴死亡风险,避免严重并发症的发生。     

改良B-lynch缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用及对卵巢功能的影响

目的探究改良B-lynch缝合术应用于凶险性前置胎盘的治疗效果及对卵巢功能的影响。方法选取陆军军医大学第三附属医院2010年12月至2017年12月收治的240例凶险性前置胎盘患者,按手术方法的不同分为对照组和观察组,每组120例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用改良B-lynch缝合术治疗,观察对比2组患者手术结果、胎盘植入、子宫切除以及新生儿窒息情况、治疗有效率以及卵巢功能。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后出血量低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者胎盘植入、新生儿窒息以及子宫切除发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P 0. 05);治疗前2组患者AMH、E2、LH及FSH水平差异无统计学意义(P 0. 05),治疗后观察组患者AMH、E2、LH及FSH水平明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论采用改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的治疗效果更佳,显著减少患者阴道出血量,能够明显改善患者卵巢功能,缩短患者恢复时间。     

胎盘组织中色素上皮衍生因子联合磁共振检查预测凶险性前置胎盘的诊断价值

目的 探究色素上皮衍生因子(PEDF)在凶险性前置胎盘组织中的表达及联合磁共振成像(MRI)检查对凶险性前置胎盘的诊断价值.方法 选取2018年1月-2020年1月重庆开州区人民医院收治的97例凶险性前置胎盘产妇根据手术病理结果分为凶险性前置胎盘植入组(n=59)与凶险性前置胎盘非植入组(n=38),所有产妇进行MRI...     

腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的有效性与安全性

目的:分析凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊的安全性和有效性。 方法:连续选择2012年5月至2017年5月诊断凶险型前置胎盘产妇共68例,随机分为对照组和观察组各34例,对照组仅采用剖宫产术,观察组术前采用腹主动脉远端预置球囊。对比妊娠结局。 结果:观察组出血量、输入红细胞悬液均显著少于对照组,泌尿系统和肠道损伤、子宫切除、感染、急性肾衰发生率分别为5.9%（2/34）、2.9%（1/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）,均显著低于对照组的23.5%（8/34）、17.6%（6/34）、26.5%（9/34）、20.6%（7/34）,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组患者的死亡率、腹腔积血发生率无显著差异（P>0.05）。观察组新生儿1 min和5 min Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）。随访6个月观察组产后出血1例,经保守治疗后好转;感染1例,经积极、有效抗生素治愈;下肢动静脉血栓3例,未出现严重下肢缺血坏死、静脉血栓脱落等并发症。术前介入操作1~5 min,平均（2.3±0.9） min,总计放射量45~95 mGy,平均（78.4±16.3） mGy。 结论:凶险型前置胎盘产妇术前运用腹主动脉远端预置球囊有较好的安全性和有效性。     

人工流产和药物流产对再次妊娠分娩的影响

目的 了解人工流产和药物流产对再次妊娠分娩的影响。方法 选择有人工流产史产妇94例,药物流产史产妇72例,无任何孕产史产妇80例为对照组。比较早产、过期产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、产后出血、胎儿异常的发生率;总产程时间、新生儿体重和产后出血量。结果 人工流产组较对照组早产、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留发生率高,产后出血量多;药物流产组与对照组相比无显著差异。两组总产程时间均较对照组缩短。结论 人工流产增加再次妊娠时早产、胎盘异常发生率,增加产后出血量。尚未见到药物流产对再次妊娠有明显不利影响。人工流产和药物流产对再次妊娠分娩时的产程有缩短作用。     

卡前列素氨丁三醇预防孕妇产后大出血的护理

产后出血是围产妇主要死亡原因之一.为减少产后出血率,我们对产后可能发生大出血的孕妇给予卡前列素氨丁三醇250μg肌注,以增强子宫收缩,预防产后出血.经临床观察,效果满意.     

欣母沛联合宫颈提拉式缝合治疗高龄产后出血的疗效观察及对产妇凝血功能的影响

目的观察欣母沛联合宫颈提拉式缝合治疗高龄前置胎盘剖宫产产后出血疗效及对产妇凝血功能影响。方法研究选取本院2016年1月至2018年7月收治的112例高龄前置胎盘剖宫产产后出血患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组各56例,对照组给予欣母沛联合宫腔纱布填塞止血,观察组给予欣母沛联合宫颈提拉式缝合术治疗,比较两组围手术期指标、疗效、凝血功能变化[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]及产后不良事件发生率。结果观察组手术时间、止血时间、累计失血量、红细胞输入量均显著低于对照组(P<0.05),而术后血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05);观察组总有效率94.64%,显著高于对照组的82.14%(P<0.05);观察组产后PT、APTT、Fib凝血功能指标波动显著低于对照组(P<0.05);观察组产后不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论欣母沛联合宫颈提拉式缝合用于高龄前置胎盘剖宫产产后出血患者治疗中,止血效果显著,能减小产后出血产妇凝血功能指标波动,降低产后不良事件发生率。     

改良Cho缝合术在前置胎盘剖宫产术中的临床观察

目的观察改良Cho缝合术在前置胎盘孕妇剖宫产术中的临床应用效果。方法观察组62例前置胎盘孕妇在剖宫产术中采用改良Cho缝合术,对照组随机抽取2010后以前采用局部“8”字缝合开放血窦及宫腔纱条填塞压迫法的前置胎盘孕妇62例。结果62例观察组中,平均手术时间85±22．35min,术中出血量815．37±279．34ml,34例输血,占54．84％,输血量800±400ml,无一例切除子宫。而62例对照组中平均手术时间115±25．51min,术中出血量1456±317．19ml,53例输血,占85．48％,输血量1200±600ml,3例中央性前置胎盘产妇行子宫切除术。两组有统计学意义,P〈O．01。结论对于前置胎盘的孕妇在剖宫产术中发生子宫下段胎盘附着处出血,采用改良Cho缝合术,大大减少了产妇的出血量,减少了输血的机率及输血量,缩短了手术时间,此方法安全简便,经济有效。     

卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床疗效分析

目的探讨卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床治疗效果。方法筛选2013年1月~2014年1月于我院妇产科分娩的孕产妇78例，作为研究对象。采用随机数表法将所有产妇分为研究组与对照组，每组39例，对照组产妇单纯给予低剂量缩宫素，研究组采取卡前列素氨丁三醇治疗，记录两组产妇产后出血量及产后止血时间，并统计两组产妇治疗的总有效率。结果研究组产妇产后平均出血量为(226.7±54.8)ml，产后止血时间为(8.2±3.5)h，与对照组结果比较存在显著差异；同时研究组治疗显效17例，有效20例，总有效率为94.87%，明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论采用卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血具有止血快速、效果显著、安全可靠的优势，对降低产妇产后出血量及预防后大出血具有重要价值。