三级综合医院多学科诊疗服务模式构建及应用研究△

开展多学科诊疗服务对于规范诊疗行为和推进公立医院高质量发展具有重要意义。本文描述了某三级综合医院多学科诊疗服务模式的组织架构、制度建设、实施路径及质量控制等基本环节,分析该院MDT服务跨区域发展、病种延伸、丰富服务内涵以及MDT服务下沉等方面的主要做法和成效,并针对患者体验有待提高、推广动力不足和部分团队积极性不高等问题提出相关改进建议。     

多学科诊疗门诊难点分析及建议

多学科诊疗（MDT）在国外已广泛开展,国内也正在逐步推广。通过阐述某大型公立医院多学科诊疗门诊开展情况,从管理组织及管理办法、科室申请流程标准化、就诊流程标准化三方面进行了探讨,认为多学科诊疗门诊对于患者、科室、医生和医院均有益处。指出多学科诊疗门诊存在对多学科诊疗门诊理解不深入、缺乏组织模式和运作的规范标准、信息化建设程度不高等问题,建议医院主动宣传推广多学科诊疗门诊,制定标准化多学科诊疗及工作流程,制定合理的多学科诊疗门诊收费标准,制定科学有效的多学科诊疗门诊绩效评价机制,强化多学科诊疗门诊的质控,推进信息化建设等。     

安徽省某三级综合医院多学科综合诊疗模式实施影响因素分析与对策研究

目的分析安徽省某三级综合医院多学科综合诊疗模式(MDT)实施过程中存在的问题,系统分析影响因素,并探讨相应的对策。方法采用随机抽样的方法,分别抽取150名医护人员和200例患者进行MDT知晓度情况调查。患者调查有效问卷192份,调查的主要内容为否参与过MDT、对于MDT的知晓;医护人员调查有效问卷135份,调查的主要内容主要包括是否参与过MDT、对于MDT的知晓、认为影响MDT实施的因素等。结果参与过MDT的医护人员对多学科综合诊疗的总知晓率为76.92%,未参与MDT的医护人员总知晓率为66.97%,差异无统计学意义(χ~2=0.970,P=0.325);参与过MDT的患者对多学科综合诊疗的总知晓率为33.33%,高于未参与MDT的患者(5.66%),差异有统计学意义(χ~2=19.56,P0.001);医护人员对于多学科综合诊疗的知晓率均高于患者,两者差异有统计学意义(χ~2=124.07,P0.001)。多学科综合诊疗模式的实施主要受到参与MDT影响正常工作、存在科室间利益纠纷、缺少考评制度等内部因素的影响,主要的外部影响因素有患者对MDT不了解、传统诊疗模式影响、无MDT具体流程和标准等。结论多学科综合诊疗模式知晓率不高,实施MDT影响因素多,医院应建立健全相关配套性制度、提高医护人员参与积极性,同时利用多种形式加大MDT宣传力度,为患者提供更全面及时高质量的诊疗服务。     

上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考

多学科诊疗模式在国内发展迅速,但缺乏统一的管理标准。通过文献分析、广泛征求意见、专家论证,研制出包含相关术语和定义、组织管理要求、MDT设置要求、适应证、服务流程、质量控制要求等的多学科诊疗模式地方标准,对于医院MDT快速有序发展具有推动作用。     

基于过程控制优化综合医院多学科诊疗模式研究

目的：为落实国家进一步改善医疗服务行动计划提出的“以病人为中心，推广多学科诊疗模式”要求，科学总结评价四川某三甲综合医院的做法经验，为医疗机构发展和优化多学科诊疗模式提供借鉴参考。方法：以四川某三甲综合医院2017～2019年的实践为案例，基于过程控制理论，从管理、质量、认知和信息化维度分析制约多学科诊疗模式(MDT)发展的因素，并实施针对性改进，评价改进前后的效果。结果：在管理方面，就诊流程得以优化，形成单病种、疑难重症和高新技术、医联体远程等三种MDT模式，面向患者开放前两种MDT号源；在质量方面，建立质量评价体系，以肺癌诊疗为例，经MDT收治入院患者的阳性确诊率更高(χ²=8.91,p=0.003);在认知方面，医生团队建设持续加强，患者满意度从69.97%提高至94.46%,诊疗方案依从性从74%提高至90%;在信息方面，通过信息化整合专家团队、细化质量考核、联动线上线下一体化诊疗，实现MDT智能化闭环管理。结论：MDT医疗业务拓展，收费、信息和发展环境等支撑保障条件将影响其实施的广度与深度，有效实施MDT将促进综合医院高新技术推广、诊疗能力提升和学科建设...     

结核病科多学科协作诊疗的实施与管理

多学科协作诊疗(Multidisciplinary Team,MDT)在促进规范诊疗、合理统筹医疗资源、确保医疗质量安全方面发挥越来越重要的作用。笔者通过介绍扬州市第三人民医院结核病科MDT中心的实施背景与管理模式,同时对医院结核病科MDT中心成立后的成效进行阐述,以期将MDT应用到更多的疑难疾病中,提高患者效益,推动医学发展。     

互联网+MDT探索改革新路径

正分级诊疗是公立医院综合改革的重要内容,如何通过分级诊疗实现优质医疗资源下沉,成为业界广泛探索的方向。江西省肿瘤医院以多学科会诊(MDT)为抓手,创新肿瘤诊疗机制,在省内率先成立多学科会诊中心,探索出一条以"互联网+"MDT诊疗模式助推分级诊疗的新路子。求变:改革诊疗体系在长期的诊疗实践中,肿瘤医学界逐步意识到单学科治疗无法达到最佳诊疗效果,分科治疗体系难以为病人提供全方位的诊疗策略。于是,优化医疗     

肿瘤专科医院如何开展多学科诊疗

多学科诊疗是肿瘤治疗主流趋势。通过对肿瘤MDT开展过程进行总结,从团队组建、流程优化、管理举措及监督考核等方面,探讨了具有肿瘤专科医院诊疗特色的肿瘤MDT模式。并立足于当前实际,提出解决思路和肿瘤MDT未来发展方向,包括顶层设计、资源整合、成本核算、智慧管理等     

三种多学科协作诊疗模式的构建研究

“以患者为中心,以疾病为链条”,推行多学科协作诊疗模式,是国家对医院医疗服务模式的要求。基于MDT诊疗模式及团队建设,提出3种MDT诊疗模式:基于单一病种MDT诊疗模式,基于多种疾病MDT综合诊疗模式,基于微创手术ERAS-MDT诊疗模式。并以某院为例,阐述了3种MDT诊疗模式的构建方式与应用效果     

职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment, MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。     

我国三级肿瘤医院多学科诊疗模式开展现状调查

目的了解我国三级肿瘤医院多学科诊疗（MDT）模式开展现状,为进一步推广MDT诊疗模式和改善医疗服务质量提供参考。方法2021年1月-3月，第5 次“全国改善医疗服务行动第三方评估”项目组在全国30个省（自治区、直辖市）的33家省级三级肿瘤医院对2019年度MDT开展情况进行问卷调查。使用SPSS 25.0软件对数据进行描述性统计和矩阵分析。结果32家MDT开展例数中位数为1 158.8例，32家确诊为肿瘤的患者例数中位数为22 043.5例，27家MDT诊疗方案依从率中位数为93.8%，31家MDT开展率中位数为3.98%。中部地区三级肿瘤医院MDT开展率中位数和MDT诊疗方案依从率中位数高于东部地区和西部地区的肿瘤医院。MDT开展率和MDT诊疗方案依从率均高的医院共10家，主要分布于中部地区（40.0%）和东部地区（40.0%）；MDT开展率和MDT诊疗方案依从率均低的肿瘤医院共11家，主要分布在西部地区（63.6%）。结论我国医疗机构对肿瘤MDT模式探索起步较早，但MDT开展率仍较低，且地区间、院际间MDT诊疗模式发展不平衡。在推广肿瘤MDT诊疗模式过程中，国家层面需建立统一的MDT诊疗规范和标准；医院层面需加强交流与合作，充分利用信息化技术实现资源共享及协同创新，并构建合理的医师绩效激励体系。     

上海市公立医院医院感染管理现状调查

 目的 调查上海市市级公立医院医院感染管理现状,并提出改进建议。方法 采用问卷对39所上海市市级公立医院的分管副院长和医院感染管理部门负责人进行专家访谈。专家访谈内容主要包括市级公立医院医院感染管理部门组织体系建设情况、医院感染管理部门人才配备情况、制度建设情况、医院感染管理工作实施过程中的困难以及亮点等。结果 39所市级公立医院中有37所（94.9%）设置了医院感染管理委员会,建立了完备的市级医院感染管理体系并开展相应工作职责。30所（76.9%）医院的医院感染管理委员会的部门成员构成符合要求,主任委员由医院院长或医疗副院长担任的有38所（97.4%）。有37所（94.9%）市级公立医院设置了独立的医院感染管理部门,31所（79.5%）医院的医院感染管理部门由医疗副院长直接管理,28所（71.8%）定位为职能部门。39所市级公立医院平均每239张床位配备1名医院感染管理专职人员,符合规范要求,但在不同医院间存在差异。医院感染管理部门负责人专业方向主要为临床医学（59.0%）,感染管理专职人员的专业方向主要为护理学（41.9%）。39所市级公立医院医院感染管理工作亮点主要是能够采用个性化和多样化的培训方式（100.0%）、建立医院感染病例监测预警机制（89.7%）、实行感染防控网格化管理和MDT多学科协作管理模式（87.2%）等;建设难点主要集中在员工发展前景受限及晋升难（41.0%）、医院经费投入不够（33.3%）、岗位人员待遇低（23.1%）等问题。结论 市级医院需要健全医院感染管理组织建设,完善医院感染管理体系,优化医院感染管理队伍培养机制,落实人员晋升激励措施,加大医院感染管理经费投入,保障科学规范资源配置,不断推进医院感染管理水平的科学化、精细化和规范化。     

药品零差率对贵州省城市公立医院运营的影响

[目的]分析贵州省城市公立医院药品零差率政策的实施效果及其影响。[方法]通过贵州省卫健委收集2014-2018年全省57家城市公立医院的卫生统计年报资料,对公立医院的经济运营情况进行统计描述。[结果]实施药品零差率销售以来,贵州省城市公立医院各项收支均稳步增加,财政补助由2014年的11.43亿元(6.90%)增加到2018年的22.06亿元(7.59%),自2014年以来,药品收入逐年增长但占比偏低,药品占比逐年下降;门诊次均医疗费用有所增加。[结论]实施药品零差率政策以来,贵州省城市公立医院各项收入有所增长,患者次均费用未降低,医疗服务价格机制未有效运转。     

引入丰田生产方式创建全员改善型医院的探索

从东阳市人民医院引入丰田生产方式(TPS)的背景入手,分析了TPS的核心理念,介绍了东阳市人民医院实施TPS的路径和取得的管理成果。TPS能够有效地提高医院运行效率,降低医院运行成本,改善医疗服务的质量。TPS的管理理念和改进模式,对于提高我国县级公立医院整体的管理能力和发展能力,能够发挥很好的作用。     

肿瘤多学科会诊制度的实践探讨

肿瘤的发病率在我国呈明显上升趋势,但在肿瘤治疗中还存在随意性、不规范性和重技术、轻服务,重数据、轻感受的现象。“多学科综合治疗”（MDT）已成为国外肿瘤治疗的主流趋势,在国内,也已经有少数医院开始尝试这样一种治疗模式,但要成功运转并不容易。国家卫生部开展的三级甲等医院评审中,将肿瘤多学科诊疗作为评审的核心指标,可见肿瘤规范性治疗的重要性和迫切性。因此,推行肿瘤多学科会诊制度,强化临床路径管理,规范肿瘤标准治疗具有重要意义。     

当前提升医疗物价管理工作的必要性和创新途径

深化改革的医疗卫生制度,完善了我国医院管理体制,也更符合市场发展需求,同时更增加了医疗收费关注度和医疗服务关注度。并且促使各级医院的物价管理得以加强。医院管理的重要组成即物价管理,其对医院管理的效益和水平有着极大的影响力。随着公立医院各项改革政策的全面开展,新医保政策的实施,改革背景下的医院发展需求已无法适应传统的物价管理模式了。但当前部分医院盲目追求经济效益,致使医院物价管理工作存在落实不到位的现象。文章将通过对医疗物价管理现状的分析,探讨出提升医疗物价管理的创新途径,切实有效的推动物价管理工作的落实。     

信息化在卫生行政监管中的应用探讨

目的充分利用现有的信息平台和信息收集渠道,对医疗机构、医务人员、医疗行为进行监管,实现全程、动态、精准的信息化监管,探索建立医疗服务综合监管的四川省"医疗三监管"制度与模式.方法总结"医疗三监管"工作开展情况,认真分析各个环节和特点,针对指标制定优化质控规则,根据行政管理需求和医疗机构自身改进需求进行平台功能设计.从"医疗三监管"工作的推进情况、成效、监管模式及机制、存在的问题、计划等5个方面进行阐述.结果接入省级公立医院32所,市级公立医院84所,县级公立医院424所,民营医院720所,基层医疗机构3124个,累计采集数据35亿余条,追查医生问题行为1321例次.结论四川省"医疗三监管"新模式规范了监管规则及指标,有助于对医疗机构、医务人员、医疗行为进行更好的监管,为促进医疗机构落实功能定位、医务人员严格规范执业、医疗行为合理奠定了有效的基础.