抗生素缓释系统在骨科的应用

抗生素缓释系统是近20年来在一系列新的生物相容性较好的无机材料和有机高分子材料基础上逐渐发展起来的,为解决目前常规用药方式效率不高且毒性较大这一缺陷的一种新型局部给药方式,在治疗骨髓炎、骨结核和感染性骨缺损等方面有着广阔的应用前景。本文就其优势、种类及其在骨科的应用和对骨组织的影响等方面作一综述。一、局部应用抗生素的优势骨与软组织创伤后感染,是骨科严重的并发症之一。常规处理包括:清除坏死组织,骨固定,消灭死腔,软组织覆盖和全身应用抗生素。应用抗生素时,由于骨病变处血运较差和周围瘢痕组织多等特点,血…     

可降解抗生素缓释载体治疗慢性骨髓炎动物模型的实验研究

目的通过动物模型实验研究可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎的治疗效果。方法40只新西兰大白兔通过葡萄球菌接种经4周时问演变成为慢性股骨骨髓炎模型,随机分为4组,每组10只。A组病灶植入万古霉素一明胶海绵;B组植入万古霉素一硫酸钙;C组病灶内植人万古霉素一纳米羟基磷灰石,D组单纯植入万古霉素粉剂0．1g,分别于术后5d,15d及30d测量病灶分泌物抗生素药物浓度,同时取病灶局部病理检查进行分析比较。结果术后30d取病灶组织,B组及c组20只白兔有18例术后30d病理切片白细胞数明显减少,并有明显的新生肉芽组织q三成,而A组及D组20只白兔术前及术后对照白细胞数量未见明显减少。病灶引流液药物浓度A组及D组数据均呈现在植入后爆发性释放,很快便急剧下降,失去治疗作用。B组及c组引流液药物浓度呈现缓慢持续且有效的释放规律,至术后30d均值仍高于最低有效浓度。结论可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎治疗有效,各种载药体具有不同的生物学特性,值得进一步深入研究探讨。     

介入治疗中抗生素的应用进展

随着介入放射学的飞速发展,接受介入治疗的患者数不断增多,介入治疗的应用范围不断扩大。由于无菌术的规范化,穿刺部位感染已很少见。但各种继发感染及移植物感染仍是介入治疗中的常见并发症,常给患者带来严重危害。合理应用抗生素是控制介入相关感染的最重要手段。本文对抗生素在介入治疗中的应用进展进行综述。     

植入式抗生素缓释载体的研究进展

Bucholz et al于1970年首次将抗生素复合的骨水泥应用于预防和治疗全髋成形术后感染;K laus et al(1972年)在Bucholz工作的基础上将聚甲酯(poly-m ethylm ethacrylate,PMMA)骨水泥-制成珠状以扩大释放面,并固定于不锈钢丝上制成珠链。人们发现其对治疗骨及软组织感染疗效显著[1     

可降解聚合物在骨组织工程中的应用进展

目的 探讨理想的骨组织工程细胞外基质材料的选择和制备。方法 广州查阅了近期有关可降解聚合物作成骨细胞培养支架的文献,总结了各种可降解聚合物在骨组织工程研究中作为细胞外基质材料的优缺点。结果 理想的骨组织工程细胞外基质材料应由无机类材料、人工合成聚合物类材料和天然聚合物类材料组成,并含有最佳的生长因子缓释系统的多孔三维立体泡沫。结论 复合型细胞外基质材料的研制是骨组织工程研究中十分重要而迫切的任务。     

骨修复缓释微球的应用进展

骨骼是人体的组成器官,具有保护和支持身体的重要功能.一般来说,骨组织具有良好再生能力,可以自我修复并持续进行生理性改建.然而,当机体处于一些较恶劣的状态时,比如急慢性炎症、创伤、骨肿瘤,以及一些先天性的疾病时(如发育畸形等),就很难通过骨骼进行自我修复,造成损伤处长期的疼痛、活动异常、畸形、肌肉萎缩和负重功能丧失.     

烧伤感染中的抗生素应用进展

休克、感染和多脏器功能障碍被称为烧伤后三大并发症,感染是导致烧伤病人死亡的首要原因[1].烧伤致皮肤黏膜损伤后.外界的病原微生物就开始入侵机体,以局部感染为主,影响创面的转归,如感染进一步发展,将导致全身脓毒血症.     

局部抗生素缓释技术在骨缺损修复材料中的应用

感染性骨缺损的治疗新策略层出不穷,该文对感染性骨缺损的临床治疗及研究现状进行概述,并以局部抗生素缓释系统为重点,分别对细菌生物膜与移植相关感染的机制、缓释支架常见包封抗生素种类及支架细胞毒性及生物相容性进行讨论,着重分析目前药物缓释系统中载药技术的种类及存在的问题。对缓释系统的制备工艺做了总结,指出其当前存在的问题和解决方案,对局部抗生素缓释系统材料和工艺的未来发展以及临床应用前景作一展望。     

全髋关节置换术后假体周围感染治疗及抗生素缓释系统研究进展

髋关节置换术后假体周围感染是临床上的灾难性疾病,往往导致假体失效,需要全身抗生素联合手术才能根治感染,给医生、患者带来巨大的负担。保留假体清创、Ⅰ期翻修具有严格的适应证,满足条件的病例少。Ⅱ期翻修仍然是假体周围感染治疗的金标准,适用所有感染状况,治疗成功率高。在Ⅱ期翻修中,抗生素缓释系统起着关键作用,抗生素缓释系统载体是目前研究的重点,包括经典的骨水泥及可吸收生物材料,骨水泥具有很强的力学强度、但是抗生素释放呈现出急剧下降的趋势;可吸收生物材料可以持续高浓度释放抗生素,但机械强度差,不能单独使用。将骨水泥与可吸收生物材料联合应用,将是一种理想的抗生素载体,骨水泥是最常用的抗生素载体,但是抗生素释放浓度24 h后急剧下降,若低于最低抑菌浓度,将难以控制感染,并增加细菌耐药的风险;可降解材料可完全释放抗生素,释放时间长、浓度高,但是机械强度低。抗生素间隔器(spacer)在控制感染中发挥着重要作用,未来的研究将如何进一步延长抗生素缓释系统抗生素释放时间、增加抗生素释放量的同时,维持材料的机械强度。     

局部应用抗生素缓释系统治疗创伤后及内固定相关骨感染临床疗效观察

[目的]探讨局部应用抗生素缓释系统治疗创伤后及内固定术后骨感染的临床疗效。[方法]自2009年5月~2013年9月采用抗生素缓释系统局部应用治疗创伤后骨感染32例,男14例,女18例,平均年龄46岁(15~61岁)。骨折内固定术后骨感染20例,胫骨开放骨折继发感染4例,外伤性骨髓炎8例。解剖部位:股骨4例,胫骨16例,肱骨2例,跟骨8例,跖骨2例。左16例,右16例。手术方法:首先彻底清创病灶,然后将自行制备负载抗生素PMMA骨水泥链珠或硫酸钙人工骨置入感染灶,常规放置引流,术后48~72 h内拔除。以感染清除率、骨愈合率、愈合时间和再手术率作为疗效评价指标。[结果]平均随访28个月(12~47个月)。25例骨感染Ⅰ期痊愈,Ⅰ期感染清除率(25/32)78.1%,剩余7例中5例再手术后愈合,再手术率21.9%,Ⅱ期感染清除率(30/32)93.7%。30例骨折/骨腔愈合,2例骨折骨腔未完全愈合,愈合率93.7%。骨折平均愈合时间4.2个月(3~6个月),骨腔平均愈合时间5.2个月(2~8个月)。硫酸钙人工骨吸收平均8周(4周~7个月)。[结论]清创后局部应用载抗生素缓释系统治疗创伤后及骨折内固定术后骨感染治愈率和骨折/骨腔愈合率高,而负载抗生素的硫酸钙人工骨具有抗感染和骨修复作用等,是用于治疗上述骨感染的理想方法。     

抗生素在肝胆系统外科的应用

一、肝胆系统感染的细菌学理论上肝脏和胆汁是无菌的 ,但在下列情况下 ,胆汁中可能有菌 :( 1)胆结石 ,尤其是胆管结石 ;( 2 )胆管 (胆囊管 ,肝内、外胆管 )梗阻或狭窄 ;( 3 )急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史 ;( 4 )胆道手术史 ,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架 ;( 5 )ERCP后 ,有时可导致菌血症 ;( 6)老年病人。胆汁有菌者行肝胆手术 ,容易发生感染。从胆汁中培养出的细菌都是肠道常驻菌。主要是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等 ) ,大约占 60 %～ 80 % ,其次是肠球菌 (约占 14 % )、厌氧类杆…     

进展期胃癌的腹腔缓释化疗

由于胃癌标准根治术的确立,局部淋巴结转移已非胃癌复发的主要原因,而腹膜复发转移已成为临床的最主要问题.胃癌腹膜转移的治疗主要为手术加全身治疗及腹腔内治疗.腹腔化疗分为单纯腹腔置药化疗、腹腔热灌注化疗及采取缓释剂的控释化疗.腹腔单纯置药化疗的药代动力学优势不明显;缓释化疗具有药代动力学优势,是预防和治疗胃肠肿瘤腹膜转移的有效方法.     

左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病的临床应用

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种高效、安全、长效且可逆的宫内节育器,由于其含有激素成分,越来越多经验和研究已证明,LNG-IUS除了其高效的避孕效果,对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有较大益处,效果可能等效甚至优于全身应用的孕激素,包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和早期子宫内膜癌等。本文对LNG-IUS在妇科疾病的临床应用进行探讨总结。     

非吸收性抗生素利福昔明的临床应用进展

非吸收性抗生素在临床中具有特殊的治疗价值,利福昔明作为代表药物在急性肠道感染、肠易激综合征、炎性肠病、结肠憩室病,以及肝性脑病等疾病的治疗中有着很好的疗效和广泛的应用前景.此文对利福昔明治疗相关疾病的临床疗效及安全性研究进展作了综述,为临床合理用药提供参考.     

抗生素防治硅胶置入物包膜挛缩的应用进展

在硅胶假体置入术中,如何预防和治疗假体周围包膜挛缩是整形外科关注的重点问题。抗生素是最常用也是相对有效的防治策略,但其使用方式仍存在不同的观点和建议。现将从亚临床感染假说和生物膜的形成机制出发,分析不同形式的抗生素干预对包膜挛缩的影响,以及除此以外的一些新方法的原理和效果。旨在为优化抗生素的使用方式、开发新型抗生素或材料、探索抗生素与其他方法联合使用的可能性提供参考。     

携带缓释药物的生物可降解输尿管支架体内外降解特性研究

目的 观察携带缓释药物的生物可降解输尿管支架的体内外降解特性,比较输尿管裸支架与输尿管药物支架的生物相容性等差异.方法 将输尿管裸支架与输尿管药物支架分别浸泡于新鲜人体尿液中,观察体外支架降解.将两种输尿管支架分别包埋于18只Wistar大鼠脊柱两侧肌肉内.通过组织切片染色、扫描电镜、相对分子质量测定及质量变化分析体内生物可降解特性差异.结果 输尿管药物支架体外人体尿液浸泡10周时,支架失重率已达35%.切片染色发现组织反应较轻,纤维增生不明显.扫描电镜支架表面失去原有形态,出现大块状脱落物.12周时,降解为细小泥沙样颗粒输尿管裸支架组纤维膜厚(21.24±3.27)μm,输尿管药物支架组纤维膜厚(10.75±3.69)μm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与输尿管裸支架比较,输尿管药物支架的降解特性相似,但炎症反应轻,包裹纤维膜厚度更薄,具有良好的组织相容性.     

山羊骨组织内抗生素缓释模型的建立及评估

目的 建立山羊股骨远端骨洞模型,观察万古霉素缓释微球在模型体内释放药物的过程.方法 山羊双侧股骨远端形成两个圆柱形骨洞,PMMA封闭14 d后,再次暴露骨洞,分别在右侧和左侧移植万古霉素微球和无万古霉素的微球.通过高效液相检测各部位的万古霉素浓度,并以葡萄球菌作为检测菌株,评估其抗菌活性.结果 X线见骨洞约为2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm,移植微球后右侧骨洞内的万古霉素浓度最高,1 d达最高值(294.71±20.45)mg/L;左侧和血液中的浓度在2 d达高峰,为(5.54±0.97)mg/L和(29.98±2.61)mg/L;超过对葡萄球菌敏感折点值(5 mg/L)的持续释放天数分别为21、1、6 d.结论 建立的山羊股骨远端骨洞模型适合于观察药物缓释载体在骨组织内释放药物的动态过程,便于检测洗脱出的药物浓度.