军队医院参与地方医保总额预付制改革的实践

总额预付制作为医保与医疗机构之间的结算制度,是新医改方案的重要倾向之一,目前被医保管理部门广泛采用。本文以某军队中小医院为例,阐述了军队医院主动参与驻地医保总额预付制改革,从而取得较好的社会、军事和经济效益。     

军队医院医保总额预付制管理初探

医院主动参与上海市医保管理改革,通过采取六项措施,促进诊疗行为规范,提升医保管理水平,控制医疗费用不合理增长,缓解民众“看病难、看病贵”.     

实行总额预付制后医保拒付新动向评析

分析某省级大型综合性医院实行总额预付制前后的医疗保险拒付例数和金额的变化,发现按人头付费制下医疗保险经办机构的拒付重点在于人次拒付,而总额预付制下拒付重点在于项目拒付,并分析了拒付原因,据此提出减少和避免医疗保险拒付的对策措施。     

实行医疗保险总额预付制改革的思考

总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费.对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,对总额预付的运用及改进提出了初步设想,以此推动医疗保险付费方式改革的持续开展.     

军队医疗机构实行医保总额预付制的卫生经济学分析

2009年上海市医保局在三级医院开始试行"医保总额预付制"。本文从卫生经济学角度,分析施行总额预付制后医院对卫生服务提供进行的调整,分析军队医疗机构实行总额预付制面临的挑战,提出医院应及时转变观念,从提高医疗质量,加强成本核算,实现医保管理信息化、精细化等方面着手,科学合理控费,主动适应和推进医疗改革的进程。     

浅谈医保总额预付制对医院管理的影响

作为国家医改的重要内容之一,医保总额预付制的施行有效实现了医保基金的收支平衡,但是,立足于精细化管理,仍有必要思考施行后医院管理面临的新挑战,这不仅影响到医保预付总额、治疗费用和治疗效果的综合效用,同时也影响到医院医疗资源利用效率的提高。     

医保总额预付制对公立医院产生的宏观影响

支付方式改革一直是我国医疗卫生体制改革的重要内容。医保总额预付制这一付费方式打破了以往医疗机构相对垄断的局面,主动参与控费;在遏制医疗费用增长,规范医疗行为,确保基金收支平衡等方面也发挥了很大作用。但制度实施以来也逐渐暴露出此支付方式给公立医院带来的不利影响,本文从宏观层面深度剖析并提出对策,使付费政策更加科学、合理、可行。     

医疗机构实行医保总额预付的经济学分析

从卫生经济学角度,分析了施行总额预付对医院提供卫生服务的影响及挑战.对此,医院应及时转变观念,从提高医疗质量、加强成本核算、实现医保管理信息化及精细化等方面着手,科学合理控费,主动适应和推进医疗改革.     

某院实行医保总额预付制对医疗支出的影响

目的分析医保总额预付制对医疗各项支出的影响。方法利用上海市某三级甲等综合医院2008—2010年所有单一病种住院患者的数据,应用多元回归研究医保预付制与患者的相关支出水平的关系。结果医保总额预付制减少了大型检查、普通检查和化验的数量;降低了普通检查费用、自费药品费、手术材料费、检查费、中草药费等;提高了医保药品费、住院费、诊疗费、治疗费、护理费等;总体而言,医保总额预付后,总费用却上升了6.6%。相对于自费患者,预付内患者的总费用低了4.6%。结论医保总额预付制能在一定程度上控制医疗支出,但不能统一地降低患者医保各项支出,该制度和其他配套管理措施亟需完善。     

总额预付制下医院医保管理探索*

医保总额预付制对医院的费用控制、医疗服务行为产生重要影响。分析江门市医保总额预付制对某大型三甲医院运行情况的影响,介绍了该院采取多部门联动医保管理、抓好用药耗材管理、实施临床路径管理、开展日间手术和借助医联体提高转诊效率等做法,为改进医院医保管理提供思路与借鉴。     

台湾地区全民健保总额预算制度设计与运行效果评述

总额预算制作为医保对供方主要支付方式之一在国际上得到广泛应用,上海、北京等地区也开始在不同程度上通过总额预算方式实现支付方式改革.总额预算作为一种控制医疗费用过快增长的方式既有优势也存在弊端.以我国台湾地区为例,介绍总额预算制度的运行机制和总额制定方式,并探讨总额预算制的实施效果,分析总额预算达到效果最优化的制度设计,为改革提供政策借鉴.     

基于文献计量分析的总额预付医保支付模式效果研究

目的对我国不同地区实行总额预付的效果进行总结,归纳总额预付医保支付模式在我国的适应性及改革方向,并提出相关政策建议。方法采用文献计量分析法,检索数据库为中国知网、万方数据,制定纳入排除标准对检索所得文献进行筛选,对文献内容及不同省市区案例进行分析总结。结果总结归纳总额预付在各地实践过程中的成效以及出现的问题。结论一是通过加强对医疗机构的监管,严格限制不良医疗行为发生;二是提高医院管理水平,利用精简机构、绩效考核等方式,降低成本并提高服务质量;三是加强分级诊疗制度的宣传和推行力度,以减轻三甲医院的预算压力。     

福建省县域医共体财务管理现状分析

探讨福建省县域医共体成员单位之间财务制度的差异,以及新《政府会计制度》对医共体财务管理的影响;分析福建省县域医共体内部收支管理、资产管理、成本管理、预算管理等方面的现状及存在的问题;从明确财务管理目标、制定财务管理制度、建立集中财务管理模式、理顺相关利益方关系、调整收支结构与分配、统一成本与预算管理等方面提出相应的政策...     

江苏省医联体发展的实践与思考

近年来医改背景下江苏省各地开展多种模式医联体建设,以"院府合作"、集团化整合发展、建设共享中心等方式切实构建因地制宜的医联体政策措施,形成独具特色的江苏经验。文章通过梳理江苏省医联体建设中的有效措施、配套政策、经验成果及现存问题,提出医联体建设亟待从管理体制、运行机制角度完善同向激励机制,改革人事管理体制,发挥信息化网络优势引导各级医疗机构各司其职,为进一步推动医联体发展提供理论依据。     

医疗费用"总量控制、结构调整"政策医疗服务收费标准调整技术

通过劳务收费标准调整和药品收入增长控制之间的平衡,在不损及医院利益的前提下,控制医疗费用增长幅度,是医疗费用“总量控制、结构调整”政策控制医疗费用增长的根本思想之所在,为体现这一思想,本文研制了医疗费用”总量控制、结构调整”政策中医疗服务收费标准调整技术。     

医疗保险总额预付试点三级医院患者就医感受调查

目的调查上海市实行医疗保险总额预付的三级医院中患者的就医感受。方法应用结构式调查问卷对上海市10家实行医疗保险总额预付的三级医院的699名患者进行面对面访谈,数据分析主要采用描述性统计。结果城保患者对门诊医生明显减少处方金额（或处方天数）的感受强于非城保患者,城保和非城保患者的住院就医感受差异无显著统计学意义。结论医疗保险总额预付对上海市三级医院患者就医感受总体效应似偏弱,而且有限的影响主要集中于门诊而非住院环节。     

县域医共体改革对区乡医疗机构卫生服务效率的影响评价

目的评估县域医共体改革对区乡两级医疗机构卫生服务效率的影响。方法采用间断时间序列模型分析云南省临沧市L区医共体改革对区乡两级公立医疗机构卫生服务质量的影响。结果区级医疗机构出院患者数量和次均门诊费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β3=-48.973,P=0.003;β3=-11.038,P=0.001),平均每月分别减少25.996人次和5.576元。乡镇卫生院患者平均住院日和人均住院费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β1=-0.064,P<0.01;β3=32.747,P=0.016),平均每月分别增加0.095天和31.191元。结论县域医共体改革后,区级医疗机构出院患者数量由改革前的稳定变为改革后的明显减少,次均门诊费用由改革前的增加变为改革后的减少;乡镇卫生院患者平均住院日由改革前的减少变为改革后的增加,人均住院费用由改革前的稳定变为改革后的增加。     

我国城市及县域医疗联合体绩效评估研究

目的从资源下沉、双向转诊和辐射带动3个维度,对2018—2019年我国城市医疗联合体与县域医疗联合体建设的效率效益进行评价,并对比分析两者之间的优势与劣势,为进一步推进医疗联合体建设提供参考。方法采用TOP-SIS法、秩和比法及二者模糊联合法进行评价。结果我国医疗联合体建设有所成效,县域医疗联合体效率效益低于城市医疗联合体,但增长幅度大于城市医疗联合体,区域之间效率效益差异较大,北部普遍低于南部。结论城市医疗联合体的优点在于支援力度大、技术水平高、辐射范围广,县域医疗联合体的优点在于县域范围小、稳定性高、更利于内部管控和资源整合,二者应相互结合、共同改进。     

总额预付对某医院住院费用的实施效果分析

目的通过比较分析住院费用在总额预付制实施前后的变化情况,探讨总额预付的改革效果,为医保付费方式研究提供基础。方法选取2010年6月—2014年6月的住院次均费用、住院药品次均费用、住院检查次均费用和平均住院日等数据,统计方法用F检验和Wilcoxon秩和检验。结果实施后住院次均费用下降6.99%,药品次均费用下降31.79%,检查次均费用下降15.10%,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论总额预付制可以有效降低住院医疗费用、药占比和平均住院日,控制了医疗费用的大幅增长,降低了患者的费用负担,但这种模式仍然存在一定的问题,需要进一步完善。     

医保总额预付制下公立医院行为选择的理论分析

合理的医保合约以及对合约的有力执行会形成一种有效的激励和约束机制,通过这种机制可以影响医院的服务提供行为。本文探讨总额预付实施后在社保部门对医院进行监督奖惩和不进行监督奖惩两种情况下医院的策略选择,以及医保合约采取“结余留用、超支不补”和“结余奖励、超支分担”激励机制时医院的行为选择,试图回答在不同的预算约束下,医院对净收益的判断成为其决策和行为的出发点。