胆肠内引流术治疗胆结石65 例疗效分析

目的：探讨三种胆肠内引流术式对胆结石的治疗效果。方法：回顾性分析2005—2010年间行胆肠内引流术的65例胆结石患者的临床资料,对3种不同胆肠吻合术式治疗肝胆管结石的效果进行对照比较。结果：65例患者行胆肠内引流术后均随访6个月至5年, 按照统一判断标准,胆总管十二指肠侧侧吻合12例,优良8例,差4例;胆总管空肠Roux-en-Y 端侧吻合26例,优良21例, 差5例;间置空肠胆总管十二指肠吻合术27例,均为优良。结论：胆肠内引流是治疗肝胆管结石并狭窄的重要方法, 其中间置空肠胆总管十二指肠吻合术较其他术式具有更好的治疗效果,但各有优点,应根据患者情况选择合理的术式。     

胆道良性病变内引流术式与胆管癌变

目的探讨胆肠引流术后发生的胆管癌的原因。方法回顾分析我院1982年～2000年因胆道良性疾病作胆肠引流术后75例病人的病历和随访记录,按照胆肠吻合术将病人分为胆管空肠．Roux—y吻合术48例。胆管间置空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术16例,经十二指肠乳头切开术7例,随访期最长10年。结果胆管空肠Roux—y吻合术后发生吻合口癌2例,胆总管十二指肠吻合术后发生原发性胆管癌1例。发生癌变的病人中为肝内胆管结石及术后反复发生胆管炎者。结论长期胆肠引流和胆管恶性肿瘤存在相关性,可能与术后胆道结石、排石、反复胆管炎有关。     

读《胆肠吻合桥袢空肠人工套叠利弊探讨》一文的几点意见

读了《实用外科杂志》(1993;13(1):60)刊载的《胆肠吻合桥袢空肠人工套叠利弊探讨》一文,我以为其中有些问题应加以说明。首先,应当承认胆肠内引流术是一种合理而有效的手术,但胆管间置空肠十二指肠吻合术比胆管空肠     

胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防

胆管空肠端侧Roux—en—Y式吻合术是常用的胆肠内引流术式，胆管空肠端侧吻合口是否有漏及狭窄是手术成败的关键。而且在间置空肠胆管十二指肠吻合术、胰十二指肠切除术等手术中，也要进行胆管空肠端侧吻合，因此，胆管空肠端侧吻合口漏及狭窄的预防十分重要。笔者认为，应当注意以下几个方面。1术前术后器官功能、营养支持一般而言，需做胆管空肠吻合术的患者多有黄疽、营养不良、贫血及低蛋白血症情况，术前必须针对不同情况予以处理纠正，才可进行手术。黄疽病人，应及时注用维生素K，改善凝血功能，预防术前术后出血。营养不良衰弱患…     

193例阻塞性黄疸胆肠内引流术疗效分析

目的 总结阻塞性黄疸胆肠内引流术的疗效。方法 对193例阻黄病例所行的胆肠内引流进行总结。结果 原发疾病有:复杂的肝内胆管结石并高位狭窄、无法切除的壶腹周围癌、肝门部胆管癌、先天性胆总管囊肿和医源性胆管损伤。吻合方式:肝外胆管空肠吻合、肝门部胆管空肠吻合和各种路径的肝内胆管空肠吻合。结论 术后近期和1～8年的随访结果表明,不同的阻黄病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。     

胆肠吻合术后胆道感染15例报告

胆肠吻合术是治疗胆管良、恶性疾病所引起的胆管梗阻的一种内引流手术方式,胆总管十二指肠吻合术(CD)及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ)是最为普遍采用的术式.但术后并发症发生率较高,其中胆道感染发生率为8％[1],是最常见的并发症.本文就2007年3月至2010年6月收治的15例胆肠吻合术后胆道感染的临床资料分析如下.     

同一术者胆肠内引流术49例再认识

目的探讨有关胆肠内引流术的适应症、术式、术中技巧及并发症的处理。方法总结1978年元月至2009年12月笔者行各种胆肠内引流术49例的临床资料。结果治愈42例、好转6例、死亡1例。结论胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前认为最为广泛、疗效最好的胆肠吻合术。     

胆总管十二指肠吻合术后逆行感染再手术的探讨

原发性胆管结石行胆肠内引流术,常用的术式有胆总管十二指肠吻合术、Oddi氏括约肌成形术和胆总管空肠Y型吻合术等。由于各家对各种术式的看法不同,在术式选择上也不尽一致。我院1964～1980年共施行胆总管十二指肠吻合术84例,有14例术后反复黄疸、腹痛、高热伴有寒战等胆管感染症状。14例中5例因就诊时间晚合并胆源性休克,其中行非手术疗法的2例抢救无效死亡;3例急症行胆总管造口引流术,2例治愈、1例死亡。9例因逆行感染症状频繁发作,发病时经用抗感染、利胆等疗法虽可缓解症状,但难于彻底消除感染。我们对其分别再次施行胆总管空肠Y型吻合术(5例),和毕罗Ⅱ式半胃切除术(4例),均获得满意效果。     

胆肠吻合术的现代应用

胆肠吻合术（choledochojejunostomy,CJ）是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术。     

一种改进的胆肠内引流术式:间置空肠胆管空肠吻合术

胆肠内引流术临床应用较广泛，手术方式也较多。胆管十二指肠吻合术操作简单，7O年代曾风行一时，经过多年的临床应用观察，目前认为不是一种好的术式。术后存在肠胆逆行感染、吻合口狭窄和盲端综合征的潜在危险，常给患者带来极大的危害。目前，临床上最常用的术式是R。XX－Y胆管空肠吻合术。为了克服肠明返流，R。fiX空肠拌有不断延长的趋势，甚至有人认为长度达6Ocm也不能完全避免返流。Roux肠扑过长会影响胆汁引流的通畅，旷置较长的上段空肠对机体生理的影响已引起重视，临床上已发现部分患者手术后产生溃疡病。因此，R。UX－Y胆…     

间置空肠远端悬垂胆管十二指肠吻合术6例报告

间置空肠胆管十二指肠吻合术是Ｇｒａｓｓｉ于1969年首次报告。为解决胆肠返流这一难题,笔者设计了间置空肠远端悬垂胆管十二指肠吻合术(下简称间置空肠远端悬垂胆肠内引流术),初步体会到它具有良好的防胆肠返流作用,又利于残余或复发结石的排出,至今已做了6例,疗效优良,现报道如下。1.临床资料:本组6例,男2例,女4例,均为肝内外胆管结石,2例第1次手术,3例第2次手术,1例第3次手作者单位:536000　广西北海市人民医院外科术。术后随访最长2年,最短2个月。术后3例作了上消化道钡餐检查,令病人变换多种体位,均未见有胆肠返流现象,临床随访疗效优…     

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目的　探讨对胆道良性疾病行不同胆肠吻合术式的远期疗效。方法　对 1982年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,行胆肠吻合术的胆道良性疾病 614例进行总结分析。结果　术后随访 5 2 4例 ,随访率为 87.9% ;随访时间为1～ 2 0年。效果优、良者占 84.5 %。总的再手术率 13 .7% ( 72 / 5 2 4) ,胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合组 49.4% ,胆管(或囊肿 )空肠侧 -侧吻合组为 14 .2 % ,胆管空肠端 -侧吻合组为 4.4% ,三组间再手术率差异有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。结论　肝内、外胆道良性疾病行胆肠吻合术时 ,胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术式应废除 ,胆管空肠 (Roux -en -Y)端 -侧吻合术式应作为首选 ,可获得较满意的远期疗效     

胆肠吻合术治疗胆石症164例

<正>胆肠吻合术是治疗胆石症的重要的手术方式,从胆总管十二指肠吻合术到以胆总管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式,以及最新的改良胆管空肠襻式吻合术,已经过多次改进。临床实践发现,各种胆肠吻合术的治疗作用并不完全理想,有其各自的优缺点[1]。我院普外科2006年12月—20112年12月在上级江苏省人民医院及南京鼓楼医院指导下共行胆肠吻合手术164例,对胆肠吻合术式的选择、治疗     

胆肠内引流术防返流问题的探讨

自 18 8 2年 Winiwarter首次[1 ] 报道用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来 ,10 0多年来胆肠内引流的术式和径路已有了较大的发展 ,但至今尚无一种理想的术式。胆肠内引流术后由于失去了胆道出口处的括约肌功能 ,不可避免地要发生肠胆返流 ,严重者可引起返流性胆管炎反复发作 ,需再次手术治疗。胆肠内引流术后返流性胆管炎的发生率各家报道不一 ,这可能与原发病变的复杂程度及狭窄是否解除、病灶是否切除及结石取净程度等技术因素有关。因此评价各种胆肠内引流术的远期效果 ,尚难以简单地横向对比 ,需结合病情全面考虑。但不论返流发生率的…     

间置空肠胆管空肠Roux-Y吻合术10年随访2例

为防止胆肠Roux-Y内引流术后出现并发症，在问置空肠胆管十二指肠吻合术的启发下，我们设计了间置空肠胆管空肠吻合术，1985年临床应用2例，现经10年追踪观察，效果满意，现报道如下。     

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因和再手术的方法.方法 回顾性分析良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后28例再次手术患者的临床资料.文中数据统计分析计量资料采用t检验,多因素分析采用Stepwise logistic回归分析.结果 再次手术原因为残余结石合并胆管狭窄10例,单纯吻合口狭窄11例,胆管狭窄6例,吻合口漏和十二指肠漏1例.再手术方式为:肝叶或肝段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术18例,肝正中裂劈开+胆肠Roux-en.Y吻合术5例,右半肝切除术1例,吻合口狭窄段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术1例,腹腔引流+十二指肠造瘘+空肠造瘘术1例,胆管切开取石+T管引流术2例,术后发生并发症13例.结论 胆道再手术病情复杂,手术难度高,详细了解病情和正确的手术方式是良性胆管狭窄再手术成功的关键.     

人工乳头式间位空肠胆管十二指肠吻合术

胆管与肠道内引流为治疗原发性胆管结石及胆管狭窄的常用手术,计有胆总管十二指肠吻合,Oddi氏括约肌成形,胆管空肠Y型吻合及胆管游离空肠袢Y型吻合术等。此等手术均可达到畅通引流,但部分病例由于肠内容物返流入胆道,引起严重返流性胆管炎。为此我们设计一段游离空肠,其远端做一人工乳头,近端与胆管吻合;远端空肠连同人工乳头置入十二指肠后吻合,或置入空肠行Y式吻合的新方法。自1982年11月至1985年2月施行人工乳头式间位空肠胆管十二指肠吻合术13例,人工乳头式游离空肠胆管空肠Y型吻合术4例,全组病例经6～26个月随访,疗效优良。本文重点介绍人工乳头式间位空肠胆管十二指肠吻合术。手术适应证及方法手术适应证原则同胆管空肠吻合术;胆管扩张在2cm以上,须注意肝内病灶应切除,肝总管及左右肝胆管的狭窄及结石阻塞应同时解除,否则可加重肝内     

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胆肠吻合术是胆道重建最常用的手术术式,第1例胆肠吻合术至今已有100多年的历史,目前已形成胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、Oddi括约肌切开成形术等多种术式。目前以胆肠Roux-en-Y吻合术     

胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的评价各型胆肠内引流术在治疗肝内胆管结石中的作用。方法回顾性分析我院1982~2001年手术治疗的1232例肝内胆管结石病人资料,对其中的334例胆肠内引流术病例的适应证、方法及其效果进行总结。结果胆肠内引流组发生术后并发症57例(发生率17.1%)。死亡5例,分别死于腹腔内出血、吻合口瘘及肝功能衰竭等。近5年中因肝内胆管结石而行胆肠内引流术者无1例死亡及发生严重并发症。结论胆肠内引流术在肝内胆管结石的处理上有重要的作用,但随着肝切除在临床上推广,胆肠内引流术逐步减少,其适应证亦愈来愈严格;它对不能切除的胆管狭窄有重要意义;胆总管十二指肠内引流术治疗肝内胆管结石的方法应摒弃。     

胆总管十二指肠吻合术后再手术的临床分析(附35例报告)

目的 探讨胆总管十二指肠吻合术（CDS）后，再手术的原因和再手术的术式选择。方法 对35例CDS术后再手术的临床资料进行回顾性分析。再手术前经内镜逆行胆道造影，GI，PTC，CT检查，明确产生症状的病因所，采用适当手术消除临床症状。结果 35例再手术的病人，改行胆肠内引流术21例，胃切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术5例，拆除吻合口恢复胆道原状8例，其他1例。无1例手术死亡。29例随访1．5－18年，1例肝内胆管癌于1．5年后死亡。除2例改行胆管空肠Roux-en-Y吻合术和1例改行间置空肠胆管十二指肠吻合术者经常发作胆管炎症状外，其余25例效果优良。结论 要获得CDS好的手术效果，除正常掌握CDS的操作技巧外，必须严格控制手术适应证。