多镜联合应用治疗急性胆管炎临床研究

目的 探讨利用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗急性胆管炎的微创治疗方法. 方法 从2001年10月至2004年12月共收治胆管结石诱发急性胆管炎患者34例,先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),待病情缓解后,根据患者条件和结石情况分别行十二指肠镜下网篮取石、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石等二镜、三镜联合治疗. 结果 ENBD全部成功,本组无死亡,首次急诊内镜取石取净6例,二次内镜取石5例(其中二镜联合9例),三镜联合21例,中转开腹2例. 结论 急性胆管炎早期治疗十分重要,应用十二指肠镜能缓解胆管炎的症状,减少死亡率,采用多镜联合应用治疗急性胆管炎的胆道结石是一种微创、安全、有效的方法,避免了急诊手术的风险.     

以十二指肠镜为主治疗高龄结石性急性胆管炎

目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜治疗高龄结石性急性胆管炎的疗效。方法 1998年5月～2005年6月，我院对年龄〉75岁因胆管结石诱发急性胆管炎273例，首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），待急诊情况缓解后，根据患者的身体条件和局部结石情况，分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术（endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD）。结果273例ENBD全部放置成功。ENBD术后死亡3例。余270例中首次急诊内镜取净结石36例；二次十二指肠镜取净结石178例；31例行ERBD；25例行三镜联合胆总管探查术，其中1例中转开腹手术。270例十二指肠镜、腹腔镜治疗中无严重并发症发生。结论高龄急性胆管炎患者，急诊ENBD缓解胆道梗阻症状后，综合利用经十二指肠镜取石、ERBD及三镜联合胆总管探查术，可达到安全、满意的疗效，避免开腹手术。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方法

目的:探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机及手术方式。方法:对近2年以来收治的59例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例非梗阻型ＡBP，经非手术治疗3～7 d症状缓解后行LC术后治愈。15例轻症梗阻型ABP，经保守治疗6～8h症状无缓解急诊行ERCP+EST+取石,术后均行鼻胆管引流（ENBD）治疗10～14 d，其中13例后行LC术、2例既往已行胆囊切除+胆总管探查手术治愈出院。8例重症梗阻型ＡBP伴胆管炎者，均急症行ERCP+EST+取石+ ERCP+ENB(P)D,其中1例暴发性胰腺炎伴多器官功能衰竭，入院后24 h内死亡；7例术后再经治疗10～14 d，后行LC术治愈出院。结论:非梗阻型ABP，应先保守治疗再手术；轻症梗阻型ABP，如经保守治疗无效需急症行ERCP+EST+取石+ ENB(P)D,后再行LC术；重症梗阻型SBP伴胆管炎应急症行ERCP+EST+取石+ERCP+ENB(P)D,术后病情稳定后再行LC术。     

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目的探讨利用内镜、腹腔镜治疗高龄病人急性胆管炎的安全有效的治疗方法。方法自1998年5月至2003年6月,收治高龄(>75岁)胆管结石诱发急性化脓性胆管炎病人121例,首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),待病情缓解后,根据病人的身体条件和局部结石情况,分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术(ERBD)。结果ENBD全部成功。死亡3例;首次急诊内镜取净结石16例;二次内镜取净结石66例;15例行ERBD术;21例行三镜联合胆总管探查术,中转开腹手术1例。118例内镜、腹腔镜治疗病人中无严重并发症发生。结论高龄急性胆管炎病人的早期治疗非常重要。急诊应用ENBD缓解胆道梗阻症状可有效降低病死率。综合利用此3种不同的治疗方式,可达到安全满意的疗效,避免开腹手术。     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用

目的探讨急诊腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期缝合+鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性重症胆管炎的可行性。方法回顾分析我院2011年1月至2013年12月因急性重症胆管炎行急诊LCBDE+ENBD术67例的临床资料。结果 67例手术均成功实施,无中转开腹,手术时间40~80 min,平均60 min,术后胆漏3例,应激性胃溃疡2例,急性胰腺炎1例,术后住院时间5~9 d,平均7 d,67例患者术后随访6~12个月,复查B超及MRCP未发现胆道残石及胆管狭窄等。结论急诊LCBDE+ENBD、一期缝合胆总管治疗急性重症胆管炎是安全、可行的。     

“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石75例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影/Oddis括约肌切开取石(ERCP/EST)+腹腔镜胆囊切除(LC)+腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例,ERCP/EST术后2~5天行LC或LC+LCBDE。结果成功实施ERCP/EST+ENBD+LC 57例,实施ERCP+ENBD+LCBDE+LC 14例,实施LC+LCBDE+T管引流术3例,LC中转开腹1例,ERCP+EST+ENBD术后高淀粉酶血症8例,经内科保守治疗,未发现胰腺炎及十二指肠乳头出血病例,随访6~24个月,均未见明显反流性胆管炎症状及结石复发,未发现胆管狭窄表现。结论 ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。     

老年重症胆管炎56例诊治分析

目的：探讨老年急性重症胆管炎的诊断与治疗。方法：回顾性分析收治的56例老年重症胆管炎患者的临床资料。结果：通过开腹行胆管减压术47例,行十二指肠乳头切开取石减压术9例;术后2周拔除T管痊愈23例,因胆道残余结石行胆道镜取石8例,术后发生胆瘘5例,切口感染4例,切口裂开2例,肺部感染5例,死亡6例,病死率10.7%。结论：明确诊断,及时进行胆管有效减压及重视并存病处理是治疗老年重症胆管炎的关键。     

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的总结运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎（acute cholangitis ofsevere type,ACST）的治疗经验。方法1993年9月至2006年12月间,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的手术方式（包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等）有选择地对45例重症急性胆管炎患者进行急诊手术治疗。结果重症急性胆管炎45例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术45例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎,对于有较高胆管镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。     

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

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目的 探讨内镜在重症急性胆管炎（ACST）急诊治疗中的应用价值。方法 自1997年1月至2002年5月应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎。对于乳头部结石嵌顿用针型刀切开乳头、插管困难者先行乳头括约肌切开术。选择直径＜1.2cm的1－2颗胆总管结石行经内镜括约肌切开术（EST），网篮取石放置鼻胆引流管（ENBD），其余直接行鼻胆引流管引流。结果 156例ACST中148例ENBD治疗成功，内镜治疗成功率94．9％。125例ENBD治疗后24小时内症状减轻。所有良性病变（胆总管结石、胆管良性狭窄）均得到有效引流，5例胆道恶性肿瘤由于胆管的多处狭窄引流失败。平均引流时间为7.3天（1－25天）。无一例消化道穿孔和死亡，术后5例出现急性轻型胰腺炎，3例乳头出血，总的并发症发生率5．1％。结论 急诊内镜治疗ACST操作简便，安全有效，尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍和多次胆道手术病人。     

十二指肠镜联合胆道镜分期治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的 探讨二镜联合（十二指肠镜、胆道镜）在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）分期治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我科2012年1月至2013年10月采取二镜联合分期治疗48例急性梗阻性化脓性胆管炎急性期和平稳期治疗情况.结果 急性期：48例患者成功行十二指肠镜诊治,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、经内镜胆管/胰管塑料支架内引流术（ERBD/ERPD）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜胆道支架置入术;平稳期：根据患者条件和结石情况采取“个体化”治疗原则,包括十二指肠镜下取石或开腹胆道镜取石,治愈41例,好转5例,死亡2例.结论 对AOSC患者采取二镜联合（十二指肠镜和胆道镜）分期治疗符合损伤控制性外科（DCS）理念,是内镜微创技术的优势所在,可大大降低手术风险,值得推广和临床应用.     

腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果:19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5%。5例患者入院时合并急性胆管炎症状(Charcot三联征)急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1~3 d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术。余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术。术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出。结论:LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行。胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要。     

124例急性重症胆管炎诊治体会

【摘要】 目的 介绍急性重症胆管炎治疗体会。方法〓回顾性分析我院2008~2013年收治124例急性重症胆管炎患者的临床资料。结果〓手术治疗组112例,109例痊愈,其中81例术后一个月拔除T管痊愈出院,4例因肝内胆管残留结石二期行肝切除术,肝内胆管及胆总管有残石14例,胆总管有残石6例二期手术行经T管胆道镜取石痊愈,PTCD(经皮经肝穿刺胆管引流术)2例,ENBD(经鼻胆管引流)2例。手术后死亡3例,其中1例PTCD后因多器官功能衰竭而死亡,2例胆囊造瘘术后因感染性休克而死亡。非手术组12例中有8例采取保守治疗成功后行二期手术痊愈,4例因多器官功能衰竭而死亡。结论〓急性重症胆管炎应早期诊断,手术治疗是首选方案,应选择快速、简单、有效的手术方法。     

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目的 探讨不同病因所致急性重症胆管炎(ACST)的内镜、腹腔镜及其联合治疗的最佳方法,提出微创治疗急性重症胆管炎的系列性方案.方法 自2000年3月至2006年3月天津市南开医院微创外科中心收治急性重症胆管炎病人224例,首先行急诊内镜鼻胆管引流术(ENBD),待病人平稳渡过急性期后,根据不同病因和病情特点实施内镜、腹腔镜及其联合治疗.结果 224例ACST病人,急诊内镜成功219例,成功率97.8%,无严重并发症及死亡病例.183例胆管结石中,择期内镜胆管取石治疗122例,成功率95.1%;择期腹腔镜、胆管探查、一期缝合胆管治疗41例,成功率97.6%;择期内镜胆管内支架放置术姑息性治疗胆管结石23例,成功率100%;4例急诊行腹腔镜胆总管探查、T管引流术,成功率100%;胆管狭窄41例中,36例限期行内镜胆管狭窄逐级扩张+胆道内支架放置术;5例实施限期开腹根治手术.结论 内镜、腹腔镜联合、分阶段治疗实现了ACST的全程微创化治疗,手术耐受性好,风险低,提高了存活率和病因治愈率.     

内镜序贯治疗老年急性重症胆管炎

目的　探讨内镜序贯治疗老年急性重症胆管炎 (SAC)的临床价值。方法　分析 3 8例老年SAC患者的临床资料 ,比较急诊手术组和内镜序贯治疗组两组间急诊期和平稳期的疗效。内镜序贯治疗方案 :急诊期行内镜鼻胆管引流 (ENBD) ,平稳期行内镜乳头括约肌切开 (EST )结合网篮取石 ,随后 ,合并胆囊结石者行腹腔镜胆囊切除术 (LC )。结果　与急诊手术相比 ,内镜序贯治疗的死亡率由 2 1.1%降至 5 .3 % ,并发症发生率由 5 7.9%降至 15 .8% ,术前准备时间由 12 .7h缩短至 7.6h ,术后恢复时间由 6.5d缩短至 3 .5d ,总治疗时间由 45d缩短至 2 3d。结论　内镜序贯治疗是老年SAC的理想治疗方案 ,具有微创、有效、彻底、疗程短的特点。     

三镜在高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎治疗中的应用

目的总结腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜在高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎治疗中的效果。方法收集2008年5月至2012年12月期间来我院治疗的高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎患者86例,分析患者的手术方式及治疗效果。结果①行腹腔镜下胆囊切除术（LC）＋胆总管切开联合胆道镜下取石术患者31例,手术成功31例,发生胆管穿孔1例（3.22%）;总有效率为96.77%（30/31）;住院时间（9.05±2.11）d,住院费用（1.47±0.34）万元。②行十二指肠镜下乳头切开取石术＋LC手术患者43例,手术成功42例,1例转其他术式手术成功,发生残余结石2例（4.65%）;总有效率为97.67%（42/43）;住院时间（8.64±1.20）d,住院费用（2.36±0.62）万元。③行十二指肠镜下鼻胆管引流术＋LC＋胆总管切开联合胆道镜下取石术患者12例,手术成功12例,无转其他术式情况,无并发症发生;总有效率为91.67%（11/12）;住院时间（11.06±2.33）d,住院费用（2.79±0.41）万元。所有患者未发生肠穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论三镜在高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎中的治疗效果良好,根据患者不同情况选择合适术式,手术成功率高,并发症发生率和死亡率低。     

损伤控制理念指导老年胆道系统疾病诊治体会

目的 探讨损伤控制(DC)理念及损伤控制手术(DCS)在老年胆道系统疾病诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2008年10月至2012年2月采取DC理念治疗的99例老年胆道系统结石患者的临床资料,其中急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 46例、急性胆源性胰腺炎(ABP) 12例、急性结石性胆囊炎(结石嵌顿)24例、肝内胆管结石伴急性胆管炎15例、肝脓肿4例.结果 99例患者均行DCS,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术(EST/EPT)、经内镜鼻胆/胰管引流术(ENBD/ENPD)、经内镜胆管塑料支架内引流术(ERBD)、经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)、经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD).所有患者均度过急性期,后续治疗采取“个体化”治疗原则,行开腹胆囊切开取石、胆道探查取石、经皮经肝胆道镜(PTCS)以及胆道镜下取石、等离子碎石、狭窄部位球囊扩张/电切治疗.治愈92例(92.9％),好转7例(7.1％),无死亡病例.结论 以DC理念为指导,对高危老年胆道系统疾病患者实施DCS治疗,能分解手术风险,达到缓解甚至治愈疾病的目的 .     

多镜联合治疗胆囊结石并隐匿性胆总管结石47例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中隐匿性胆总管结石的微创治疗方法。方法回顾分析我科2006年10月至2014年2月在LC中发现隐匿性胆总管结石47例临床资料,胆囊管直径≥5 mm采取经胆囊管胆道镜检查并取石;胆囊管直径5 mm,胆囊管留置造影管,术后经十二指肠镜乳头括约肌切开(EST)取石。结果 47例手术全部获得成功,无出血、胆瘘、感染等严重并发症,29例直接经胆囊管胆道镜取石,其中12例行胆囊管切开至汇入胆总管处,胆道镜取石,一期缝合;18例因胆道镜进入困难行胆囊管造影,其中6例LC后改变体位直接行十二指镜检查,行EST取出结石,12例术后留置胆囊管造影管,1周后再行胆道造影,5例胆总管结石消失,7例胆总管还有结石,行EST取出。全组病例随访10~24个月,无残留结石、胆管炎等。结论熟练掌握腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术,联合治疗LC中发现隐匿性胆总管结石是安全、有效的微创治疗方法。