医源性肝外胆管损伤118例分析

本文综合报告国内9个单位医源性肝外胆管损伤118例,占同期胆道手术0.43%～0.78%。发生于单纯胆囊切除占82.2%,胆总管探查、胃大部切除、肝外伤修补占17.8%。肝、胆总管完全横断伤42.4%,肛总管壁部分损伤33.9%,肝、胆总管缝扎,胆总管下段穿通伤,左右肝管损伤23.7%。术中诊断67例(56.8%),术后诊断51例(43.2%)。肝、肛总管端端吻合和胆肠吻合68例,局部修补加T管引流42例,缝扎线拆除5例,胆总管缝合未置T管1例,腹腔引流2例。术后发生并发症占22.0%,临床治愈106例,死亡12例(11.3%)。     

医源性胆管损伤12例临床分析

我院自 1 988～ 2 0 0 2年共处理医源性胆管损伤1 2例 ,现报告如下。临床资料本组 1 2例 ,其中女性 8例 ,男性 4例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均年龄 4 8岁。胆囊切除术 9例 ,胆囊切除加胆总管探查术 3例。术中发现 3例 ,术后 2周内发现 9例。肝总管横断伤 3例 ,胆总管横断伤 1例 ,肝总管部分损伤 2例 ,胆总管部分损伤 1例 ,肝总管缝扎 4例 ,左肝管缝扎 1例。 3例术中及时发现 ,其中 2例行胆管端端吻合加T管引流 ,1例行缺损胆管壁修补加T管引流。术后发现 9例 ,3例先行胆管近端引流加胆管床负压引流 ,其中 2例在 3个月后行胆肠Roux en y吻合术 …     

Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理与预防

目的 探讨Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理及预防.方法 对四川省宜宾市第二人民医院自2005年9月至2012年12月间收治的共65例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组65例(含术前明确诊断者12例)均采用手术治疗.其中11例采用腹腔镜完成,54例采用开腹手术;有52例行完整胆囊切除术,胆囊大部分切除13例;同时行胆总管探查者21例;11例胆囊胆管瘘口采用直接缝合修补;用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查5例;1例用肝圆韧带作瘘口修补、胆总管探查T管引流术;3例直接行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.共有9例(13.85％)术中发生胆道损伤,采用胆管损伤直接修补者2例,行胆道损伤整形修补加胆管探查T管引流术2例,胆总管对端吻合T管支撑引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆总管外引流后Ⅱ期行肝管空肠盆式吻合术1例.术后发生胆漏者13例,均经腹腔引流6～24d后自愈,无其他严重并发症.结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断是防止胆道损伤的关键,处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理,可获得良好效果.     

腹腔镜胆囊切除术中不同类型胆管损伤的处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点和处理经验，以提高治愈率。方法回顾性分析81例LC术中胆管损伤的临床资料。结果49例肝总管刺破伤，及时于腹腔镜下缝合8例，中转开腹修补33例，术后发现再开腹修补8例；12例胆总管横断伤，术中发现10例中转开腹行胆总管端端吻合术、T管支撑引流，术后发现2例先行腹腔引流，3个月后再行胆肠吻合；8例胆总管部分夹闭者，行剖腹取钛夹、T管支撑胆管引流半年；10例肝总管及胆总管缺损和2例肝总管缺损伴左、右肝管部分夹闭者，均先行引流，3个月后再行肝门胆管空肠吻合术。全组病例经上述治疗后均痊愈出院。结论不同类型的胆管损伤应采用不同的方式在不同的时间进行相应处理可获良好疗效。     

外伤性胆道损伤的处理

目的 探讨外伤性胆道损伤的处理方法.方法 回顾性分析2009年7月至2014年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的26例外伤性胆道损伤患者的临床资料.26例患者均有外伤史.根据损伤控制原则,行剖腹探查术明确诊断后,根据术中探查情况,采用Mattox损伤分型标准对患者进行分型.在抗休克治疗的同时,根据损伤部位和程度,选择胆囊切除术、胆管修补术、胆管对端吻合术、胆肠吻合术和肝方叶切除＋肝门部胆管整形＋肝肠吻合术等手术方式.合并其他脏器的损伤者均行相应的手术治疗.术后辅以抗炎、补液等对症支持治疗.记录患者院内死亡情况.出院患者定期门诊或电话随访,随访时间截至2014年10月.结果 26例患者行剖腹探查术,术中发现胆囊损伤15例、胆总管损伤5例、肝总管损伤3例、左肝管损伤2例、右肝管损伤1例;合并肝破裂11例、脾破裂1例、肾破裂5例、小肠破裂4例.Mattox损伤分型：Ⅰ型11例,Ⅱ型4例,Ⅲ型0例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例.15例胆囊损伤患者中,5例Ⅰ型胆囊挫伤较轻者未行胆囊切除术,6例Ⅰ型胆囊挫伤较重者和4例Ⅱ型患者行胆囊切除术;11例肝胆管损伤患者中,5例Ⅳ型较轻者行胆管修补＋T管引流术,3例Ⅳ型较重者根据损伤部位采用不同手术方案（1例行胆管对端吻合术＋T管引流术、1例行胆肠吻合术、1例行肝方叶切除＋肝门部胆管整形＋肝肠吻合术）,3例Ⅴ型患者均行胆肠吻合术.合并其他脏器损伤的患者均行相应的手术治疗：11例联合肝破裂修补术或肝段切除术,1例联合脾切除术,5例联合肾切除术,4例联合小肠部分切除＋端端吻合术.26例患者中,术后1例因失血性休克经抢救无效于住院期间死亡;3例出现胆汁漏,1例出现伤口感染,经对症支持治疗后痊愈.25例患者治愈出院.25例患者获得随访,随访时间为术后1、3、6、12个月,无一例患者发生迟发性胆?     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法对1997年7月至2007年7月我院施行的2160例腹腔镜胆囊切除术后并发11例胆漏进行回顾性分析。结果3例胆囊床渗漏者经电凝处理,放置腹腔引流后治愈;2例胆囊管残端漏和1例迷走胆管损伤经腹腔镜下重新施以钛夹治愈;3例肝总管部分损伤在腔镜探查后开腹行修补并放置"T管"引流;1例胆总管横断伤和高位胆管损伤中转开腹后行胆肠吻合术。11例患者均治愈。结论严格掌握LC适应证,准确诊断、及时探查,放置引流,预防为主对LC后胆漏具有重要意义。     

腹腔镜胆囊切除术肝胆管严重损伤12例分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)最常见的严重并发症是胆道损伤,其特点是损伤部位高,近肝门部,处理相当棘手,尤其是左右肝管横断,处理不当后果严重,可危及患者的生命。本文对2000年1月~2006年12月诊治之12例肝胆管损伤进行总结,包括本院发生、外院发生本院协助处理、外院发生损伤后转入本院的病人。均发生在LC过程中。肝总管横断伤7例,左右肝管横断2例,右肝管侧壁损伤2例,肝总管右侧壁损伤1例。行肝管空肠Roux-en-Y吻合术5例,肝总管端端吻合T管引流术4例,T管引流+修补术2例,B超引导下穿刺引流1例。1临床资料例1:女,42岁,因结石性胆囊炎行LC,术中未置腹腔引流管,术后出现腹膜炎体征,腹腔穿刺发现胆漏。于术后9天在当地医院行剖腹探查术,因局部炎症严重、组织充血水肿、创面渗血而仅行腹腔引流术,术后42天做ERCP明确诊断为“胆总管横断”而转入我院。再次剖腹探查,清理肝门部粘连组织后,发现胆总管中断,肝总管及左右肝管汇合部均已缺如,仅见左右肝管残端开口于肝脏脏面,有胆汁流出。仔细解剖分离出左右肝管残端,修剪、游离、整形后行左右肝管成形肝管空肠Roux-e...     

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后再手术时机和术式选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的手术时机、手术方式和技巧。方法回顾12例LC后胆管损伤病例,术中发现2例,术后发现10例。胆囊床小胆管损伤1例,胆囊管残端胆漏1例,肝总管胆总管侧壁撕裂、部分剪断9例,肝总管离断1例。结果本组1例术中胆总管侧壁撕裂损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈;术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈;1例术后2 d行胆总管修补T管引流者术后发生胆管狭窄及胆道炎症,于1年后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈;其余8例均经胆肠吻合术治愈。随访1.5~5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。结论手术仍是LC致胆管损伤的首选治疗方法。把握手术时机避免盲目自信,及早选择有经验的专科医生恰当处理是提高治愈率的关键。     

胆道术后肝胆管结石的外科治疗

目的：总结外科治疗胆道术后肝胆管结石的经验和方法。方法：对1064例患者行开腹胆道探查1020例（其中T管引流885例,一期缝合28例,T管引流、Oddi括约肌成形术11例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术82例,肝总管空肠Roux-en-Y吻合皮下盲袢3例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆肠吻合口扩张成形2例,胆总管十二指肠吻合口拆除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术4例）,三镜联合（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）胆道探查44例。术中、术后胆道镜检查取石或液电碎石。结果：术中损伤十二指肠5例,空肠9例,结肠肝曲2例,胃窦1例,胆总管6例,右肝管2例。术后发生肠瘘3例,切口感染64例,切口裂开1例,胆瘘21例,胆道出血6例,死亡5例。结论：胆道术后肝胆管结石的治疗,以择期手术、右肋缘下斜切口为首选。胆道探查T管引流为主要术式,腹腔镜下胆道探查、胆肠内引流、胆总管一期缝合应严格掌握指征。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

Mirizzi综合征腹腔镜治疗的安全性分析

目的:探讨Mirizzi综合征行腹腔镜手术治疗的安全性。方法:回顾分析2013年1月至2018年7月31例经腹腔镜探查证实为Mirizzi综合征患者的临床资料,并对其影像特点及手术方式进行总结。结果:术前31例均行腹部B超,28例行MRCP检查。按照Csendes及Beltran分型,术中确诊Ⅰ型24例,21例行腹腔镜胆囊切除术(LC),1例LC中转开腹行胆囊切除,2例行LC+腹腔镜肝总管修补+胆总管探查T管引流;Ⅱ型3例,2例行LC+腹腔镜胆总管修补+T管引流,1例中转开腹行胆囊切除+胆总管修补+T管引流术;Ⅲ型2例,均中转开腹行胆囊切除+胆囊瓣修补肝总管+T管引流术;Ⅳ型1例,中转开腹行胆囊切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合;Ⅴ_a型1例,行LC+腹腔镜横结肠修补术。结论:影像学检查可提高Mirizzi综合征的术前诊断,大部分Ⅰ型及部分Ⅱ、Ⅴ_a型可在腹腔镜下顺利完成手术,而Ⅲ型、Ⅳ型局部解剖复杂,及时中转开腹可保障手术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术有解剖变异时避免胆道医源性损伤的经验与体会

本文报道2001～2008年LC胆道损伤发生率0.3%（3/1100）,均为横断伤,2例胆总管,1例肝总管,发生在开展LC的前250例。行一期Roux-en-Y胆肠吻合1例,胆总管断端的端端吻合和T管支撑2例。术中解剖Calot三角时一定要尽量确认清楚肝总管和胆囊管汇入后方能结扎胆囊管,避免胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及防治方法。方法总结LC后并发8例胆漏的诊治经验。结果 LC后8例胆漏病例中肝外胆道损伤2例,肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊床毛细胆管渗漏3例,迷走胆管漏1例,胆囊管钛夹脱落1例。均经相应治疗痊愈出院。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤七例诊治分析

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、特点及处理措施.方法 回顾性分析自1997年10月至2012年3月间3152例LC术中胆管损伤7例的临床资料.结果 胆管损伤7例,术中发现4例,术后发现3例.因技术因素致胆管损伤2例,病理因素2例,胆管解剖变异1例,人为因素2例.处理措施:行胆总管端端吻合+T管支撑引流2例,胆总管修补+T管支撑引流1例,肝总管修补+T管支撑引流1例,右肝管修补放置“Y”型引流管2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例.除1例胆管狭窄外,余均恢复良好.结论 基层医院LC引起胆管损伤应引起足够重视,手术者经验技巧不足、胆道结构变异及局部病理改变是引起胆管损伤的主要原因,术中及时发现,及时处理胆管损伤是减少严重并发症的关键.     

腹腔镜在胆道损伤修复手术中的应用:13例长期随访结果

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性。方法 2001年7月~2015年12月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤13例:1例左肝管不完全横断伤,1例右肝管不完全横断伤,4例肝总管完全横断伤,1例胆总管损伤修复后狭窄,采用端端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流;3例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;1例左、右肝管汇合下方肝管前壁直径10 mm缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流;2例胆总管后侧壁1/2横断,行端端吻合术,未留置T管。结果 13例均获治愈,1例肝管端端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d愈合。2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血。全组术后随访1~14年,中位数6年,无吻合口狭窄。结论腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,从而可以达到最佳的吻合效果。再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法 总结1999年1月～2005年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。结果 7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经B超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置T型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3-0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6-7个月。术后随访1～3年，均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。