自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征1例

患者女，48岁，因乏力、纳差、水肿2年余入院。患者于2年前无明确诱因出现全身水肿、四肢无力、食欲减退，在当地医院检查尿蛋白（＋＋＋＋），诊断为肾病综合征，给予泼尼松、雷公藤、双嘧达莫等药物治疗2年余，无明显疗效。入院查体：血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），中度贫血貌，全身皮肤粗糙，脸面及双下肢可凹性水肿，舌体轻度肥大，双侧甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹膨隆，腹水征阳性。血红蛋白89g／L，尿蛋白定量8．23g／d，     

子痫前期并发高血钾型肾小管酸中毒一例

患者女,31岁,因"停经7个月,水肿1个月,血压升高20d"于2009年5月5日人院.患者末次月经2008年10月21日,预产期2009年7月28日,孕25周血糖筛查为5.9mmol/L,1个月前出现双下肢水肿,20d前双下肢水肿加重并出现颜面部水肿,于当地医院检查血压为150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+++),予静脉滴注25%硫酸镁(10g/d)、口服拉贝洛尔(100mg/次,2次/d)及硫酸亚铁治疗7 d,患者出现头晕、头痛等症状转入我院.     

万古霉素致红人综合征一例

患者女,62岁,因"全身乏力伴恶心2个月余,加重1周余"入院,既往史:10年前患青光眼(现已双目失明),5年前发现高血压,2个月前发现慢性肾功能不全,当时处于氮质血症期.入院查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,Bp 140/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后急查肾功能:血肌酐265.7μmol/L,尿素氮20.06 mmol/L;血电解质:钾2.74.mmol/L,钠110 mmol/L,氯68 mmol/L;血常规:红细胞计数2.86×10~(12)/L,血红蛋白75G/L,红细胞压积0.213,白细胞和中性粒细胞均在正常范围.     

自身免疫性多内分泌腺病Ⅱ型1例

患者女,52岁,因"极度乏力,不能进食3 d"于2005年7月5日入院.患者于1997年初无明显诱因出现皮肤、黏膜变黑,腋毛、阴毛脱落,未引起注意.近3年患者感乏力、嗜睡、纳差,体重减轻约5 kg,时有心慌、大汗淋漓,进食后缓解.患者近3 d心悸、大量出汗,出现极度乏力、不能进食、尿少伴恶心、呕吐一次为胃内容物.病程中无畏寒,无全身浮肿,无咳嗽、咯痰、盗汗、低热.入院体检:T 36.5℃,Bp 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),P 82次/min,R 18次/min.一般情况欠佳,神清,精神萎靡,烦躁不安、扶入病房.全身皮肤色素沉着,呈黑色,分布不均匀,关节及皮肤皱褶处色素加深,口唇、齿龈亦见色素沉着.头发密度尚可,眉毛稀疏,腋毛及阴毛缺失.口唇、黏膜干燥.双甲状腺未触及肿大.两肺未闻及干湿啰音.心率82次/min,心音低钝.全腹平,未及压痛和包块.双下肢无水肿.辅助检查:入院治疗前查血电解质:钠113.2 mmol/L,钾6.04 mmol/L,氯71.2 mmol/L,二氧化碳结合力10.9 mmol/L.血气分析:代谢性酸中毒.血皮质醇:6.8 ng/ml.醛固酮2.1 pg/ml.促肾上腺皮质激素(ACTH)1036 pg/ml.治疗5 h后复查血电解质:钠144.4 mmol/L,钾4.3 mmol/L,氯112 mmol/L,二氧化碳结合力:20.2 mmol/L.FT3 4.32 pmol/L,FT4 20.22pmol/L,甲状腺刺激激素(TSH)11.81 mIU/L(放免法).甲状腺球蛋白抗体(TgAb)64.9 IU/ml,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)＞600 IU/ml.     

高龄噬血细胞综合征1例

<正>噬血细胞综合征(HPS)是由多种病因导致的一组以发热、肝脾肿大、全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织发现噬血现象为主要特征的临床综合征。1临床资料患者,男,91岁,以"发热2 h余"为主诉于2014年2月7日入院。发病当天因受凉后出现发热,伴全身酸痛、乏力,体温37.8℃,脉搏74/min,呼吸19/min,血压110/58 mm Hg,消瘦体型,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及局限细湿性啰音,心腹部未见明显异常,双下肢无水肿。查血常规:白细胞1.90×109/L、红细胞3.13×1012/L、血红蛋白86g/L、血小板96×     

高龄噬血细胞综合征1例

噬血细胞综合征(HPS)是由多种病因导致的一组以发热、肝脾肿大、全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织发现噬血现象为主要特征的临床综合征。1临床资料患者,男,91岁,以"发热2 h余"为主诉于2014年2月7日入院。发病当天因受凉后出现发热,伴全身酸痛、乏力,体温37.8℃,脉搏74/min,呼吸19/min,血压110/58 mm Hg,消瘦体型,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及局限细湿性啰音,心腹部未见明显异常,双下肢无水肿。查血常规:白细胞1.90×109/L、红细胞3.13×1012/L、血红蛋白86g/L、血小板96×     

重度烧伤诱发IgA肾病2例报告

患者1,男,35岁,已婚,工人,因“全身多处蒸汽烫伤后疼痛3h”于2003年10月4日入院。入院诊断:烫伤91%浅Ⅱ°19%深Ⅱ°72%全身多处。入院时尿常规、肾功能等无异常。入院后烧伤科给予全身创面换药、药物浸浴等常规治疗,患者创面逐渐愈合。2003年12月6日患者出现血尿、泡沫尿,尿常规BLD3 ,PRO2 ,尿蛋白定量7035 mg/24 h;生化:白蛋白26 g/L,甘油三酯2·08mmol/L,肌酐152μmol/L。肾活检光镜病理检查结果,参照Lee氏分级系统分级[1],参照Fofi等[2]报道的半定量积分法评分,报告为:IgA肾病Lee氏3级,Katafuchi积分13分(1~27分):⑴弥漫系膜增生伴…     

轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断1例

患者女性,29岁.因"2008年3月3日6:00 am自觉不规则腹痛,持续数秒,间隔(10～20)min无阴道流水流血等伴随症状,未觉明显胎动,11:40 am超声检查发现胎盘附着子宫后壁,FHR为(89～110)次/min",门诊以"胎儿宫内窘迫"急诊收入院.病史采集:平素月经规则,LMP为2007年6月8日,EDD为2008年3月15日,孕4+个月时自觉胎动,共行产前检查9次,血、尿生化等检查无异常,BP正常,孕前基础BP为110 mm Hg/83 mm Hg.2008年2月25日产前检查BP为143 mm Hg/91 mm Hg,休息后复测为133 mm Hg/89 mm Hg,尿常规检查示尿蛋白为0.1 g/L,无头痛、头晕、视物模糊及腹痛等,患者及家属拒绝住院治疗,嘱注意休息,不适随诊,未予其他特殊处理.入院后立即监测胎心,未闻及,遂急诊床边超声检查,证实胎死宫内,余无异常.     

血小板无力症一例

患儿 女,8岁,因反复鼻出血5年半入院.人院查体:体温38℃,脉搏106次/min,呼吸频率26次/min,血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度贫血貌,全身皮肤黏膜未见出血及淤斑,浅表淋巴结未触及肿大,双侧鼻腔见新鲜血痂.双肺呼吸音清,无哕音.心界无扩大,心率106次/min,律齐,无杂音.腹平软,肝脾肋缘下未及,无压痛.双下肢无水肿,神经系统检查正常.患儿系第1胎第1产,家族中父母、表兄弟及舅舅均否认出血史,父母非近亲婚配.化验检查:门诊血常规WBC8.74×109/L,RBC 2.20×109/L,Hb 66 g/L,PLT 450×109/L.     

血液透析致DIC1例

患者女,65岁。因乏力,双下肢浮肿6年,全身瘙痒1个月,于2005年9月27日10时入院。患者年前出现乏力,双下肢浮肿,在当地就诊时查血肌酐603.2μmol/L,尿素氮20.5mmol/L,以“慢性肾衰竭”给予治疗。近一个月来,出现全身瘙痒,渐加重,无肉眼血尿、泡沫尿,无尿频、尿急、尿痛,无过敏、脱发现象,无骨痛、关节痛,无蝶形红斑。既往有冠心病史20年,长期服用冠心苏合丸。查体:体温36.7℃,脉搏67次/分,血压190/87mm Hg,呼吸20次/分,神志清,精神可,贫血貌,全身皮肤粘膜无皮疹、出血点及瘀斑,胸腹部皮肤可见散在搔抓痕,颈软,心肺听诊无明显异常,腹软,余(-)…     

有创及无创机械通气治疗淹溺2例

淹溺是较常见的意外事故,如处理不当,可能死于呼吸衰竭。我科分别应用有创及无创机械通气治疗海水淹溺患者2例,效果理想,现报道如下。病例1 25岁,男,入院前7 h落入海中,被救起后,呼吸困难,烦躁不安,立即现场急救。入院时查体:T36.5℃,P120次/min,R30次/min,Bp 100/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。神志不清,呼吸急促,口吐少量白沫,周身皮肤黏膜发绀,皮肤厥冷,双肺可闻及中小水泡音,心音有力,律齐,肝脾未触及,双下肢无水肿。血常规:WBC 4.6×109/L,N0.823。血钠154 mmol/L,血氯120.1 mmol/L,血钾正常。血气分析:pH7.28,PaCO24.3 kPa,Pa…     

肾病综合征并发心肌梗塞1例报告

1 临床资料 患者男,41岁,10年前出现眼睑及双下肢浮肿,在当地医院诊为慢性肾炎,经治疗后症状消失。1998年7月10日因咳嗽、吐痰应用先锋霉素Ⅴ及丁胺卡那霉素,3天后出现夜尿增多、乏力伴胸闷。于1998年8月9日入我院。既往无高血压病、冠心病史。体检:中度贫血貌,眼睑及双下肢轻度水肿。实验室检查:总蛋白39.1g/L,白蛋白21.50 g/L,胆固醇13.62mmol/L,甘油三脂1.18 mmol/L,尿素氮17.20 mmol/L,肌酐209mmol/L,尿蛋白5 g/L,血常规RBC:3.62×10~(12)/L,Hb:78 g/L,     

一例疑似C3肾小球病的病理诊断的探讨

<正>病历概述:患者辛某某,男,11岁,因"确诊肾小球肾炎、间断尿常规异常1年余"入院进一步诊治,患者1年前因眼睑及双下肢浮肿2天入院治疗,入院前有咳嗽、咽痛病史,入院查心肺腹检查阴性,生命体征无异常,生化示:血浆白蛋白37.8 g/L,抗"O"(ASO)361.1 IU/ml,补体C3 38 mg/L,24小时尿蛋白0.26 g/d,诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎,     

后腹膜恶性副神经节瘤

病历摘要 患者女,45岁.1年前开始感头晕、头痛、头胀,偶有视物模糊,并有皮肤发黑、发红,血压为170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Hb为191 g/L,以"原发性高血压、真性红细胞增多症"予厄贝沙坦、硝苯地平治疗以及放血疗法,血压降至140/90 mm Hg左右,而后多次血常规检查示RBC增多,Hb升高而入院.入院后体格检查:T 36.0℃,P 70次/min,R 20次/min,Bp 126/78 mm Hg.精神萎靡,全身皮肤发红,可见散在淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大.     

胃底间质瘤嵌顿至幽门口一例

1 病例介绍 患者,女,59岁,因＂呕血3小时＂于2010年2月3日来笔者所在医院就诊.患者入院前3 h无明显原因出现呕吐暗红色血液1次,量约100 g,含血凝块,伴恶心、头昏、昏厥1次,不伴腹痛等,入院后解柏油样大便1次,量约150 g.既往史无特殊.入院查体：BP：83/57 mm Hg,中度贫血貌,上腹轻压痛,余无明显异常.实验室检查：血红蛋白63 g/L,血白细胞及血小板计数正常,血尿素氮128 mmol/L,血肌酐、转氨酶、胆红素、血糖均在正常范围,血白蛋白337 g/L,凝血检查各项均正常;血甲胎蛋白、癌胚抗原、总前列腺特异抗原、糖类抗原CA 19～9均在正常范围.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

鼻中隔偏曲矫正手术治疗老年鼻出血

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

厄贝沙坦治疗IgA肾病的临床研究

目的探讨厄贝沙坦治疗Ig A肾病的临床疗效及安全性。方法选取2012年4月—2014年4月收治的Ig A肾病患者60例作为研究对象,随机分为对照组和试验组各30例。对照组患者给予口服双嘧达莫治疗,150 mg/次,1次/d;试验组在对照组的基础上加用厄贝沙坦治疗,200 mg/次,1次/d;1个月为1个疗程,两组均治疗3个疗程。比较两组临床疗效及SBP、DBP、Scr、BUN、24 h尿蛋白定量变化情况。计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果试验组临床缓解率为70.0%,明显高于对照组的40.0%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,试验组患者的SBP、DBP、Scr、BUN、24 h尿蛋白定量分别为(126.73±4.08)、(85.24±3.76)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(84.36±8.98)、(6.01±1.03)mmol/L、(1.13±0.37)g/24 h,均明显低于治疗前的(146.48±6.03)、(98.53±4.26)mm Hg、(119.22±13.41)、(8.69±1.15)mmol/L、(2.75±0.48)g/24 h,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后试验组SBP、DBP、Scr、BUN以及24 h尿蛋白定量与对照组[(142.11±5.76)、(95.02±4.21)mm Hg、(110.10±13.71)、(8.20±1.33)mmol/L、(2.38±0.53)g/24 h]比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论厄贝沙坦可以有效缓解Ig A肾病患者的各项临床指标,且没有明显的不良反应,值得临床推广使用。     

染发剂致过敏性肺炎合并胸腔积液、纵隔淋巴结肿大1例

患者 男,60岁,因"发烧、咳嗽和吸气时胸痛3 d,全身倦怠,体重下降2个月余"于2006年4月7日入院,患者于3d前因发烧,咳嗽后胸痛,吸气时加重而来我院就诊,门诊经胸部X线和CT检查后考虑胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因待查、肺炎收入院.入院查体:体温38℃,脉搏84次/min,呼吸20 次/min,血压124/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),全身浅表淋巴结无肿大,两肺底呼吸音低,左下肺可闻及湿啰音及胸膜摩擦音,余未见异常.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.