甲状腺外科的国际动向及评价

甲状腺癌发病率不高，上海统计，男性为1．20／10万，女性为4．60／10万。美国报告为4．5／10万。美国国家癌症数据库收集1985～1995及1996年甲状腺癌病例，其病理类型分布见表1。德国也发表了1996年的甲状腺癌病例2537例，作为对比，一起编入表1。     

漫谈甲状腺外科

国内外的资料显示,耳鼻咽喉头颈外科医师从事甲状腺外科的数量近10年来明显增加,这是学科发展的必然结果。     

甲状腺腺叶切除与甲状腺外科

近年来,随着诊断技术的提高及人们对自身健康状况的重视,尤其是彩色B超作为常规的甲状腺体检项目,使甲状腺病变的检出率明显增加,正常人群中检查提示有甲状腺结节的发病率可达50%[1]。但甲状腺结节的处理尚不规范,甲状腺的手术方式仍待进一步研究。     

甲状腺功能亢进症的外科治疗

目的探讨甲状腺功能亢进症（简称甲亢）外科手术治疗中围手术期的处理及治疗效果。方法对56例甲亢患者仔细进行病情评估及术前准备，采用暴露喉返神经、必要时显微镜下识别甲状旁腺、结扎甲状腺下动脉第三级血管行甲状腺近全切除术，观察其治疗效果。结果本组患者无死亡，无永久性喉返神经麻痹，无永久性甲状旁腺功能低下，无复发病例。随访16个月-5年，术后26例发生甲状腺功能低下，其中42．3％（11／26）经治疗甲状腺功能恢复正常，57．7％（15／26）甲状腺功能低下正在治疗观察中。所有患者血清钙水平在2．15～2．45mmol／L。结论注重围手术期的处理，采用上述方法行甲状腺近全切除术治疗甲亢有效地防止了手术并发症的发生。     

甲状腺髓样癌的外科治疗及预后分析

目的 探讨甲状腺髓样癌的临床特点及治疗方法,并对其预后及影响因素进行分析.方法 对1999年1月至2004年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的82例甲状腺髓样癌患者的临床资料进行回顾性分析.男性39例,女性43例;年龄16～77岁,中位年龄46岁.采用免疫组织化学方法,分别检测降钙素、嗜铬素、神经元烯醇化酶的表达水平,其中24例标本行降钙素水平检测.行患侧腺叶+峡部切除28例,甲状腺残叶切除24例,甲状腺全切除16例,单纯行颈清扫术及上纵隔淋巴清扫术14例.82例中行气管食管沟清扫68例;行单侧颈清扫53例,双侧颈清扫11例,经颈部上纵隔淋巴清扫13例,胸骨劈开上纵隔淋巴清扫5例.结果 所有病例均经病理证实为甲状腺髓样癌,免疫组织化学检查显示降钙素表达率最高,为95.8%,嗜铬素表达率为88.9%,神经元烯醇化酶表达率为80.0%.颈部淋巴转移率68.8%,Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区和Ⅵ区淋巴转移率分别为27.3%、47.7%、59.1%、11.4%和52.3%.总的5年生存率为87.8%,总的局部复发率为7.3%,对侧腺叶复发率为5.8%.单因素分析结果表明性别、年龄、TNM分期是影响预后的因素,多因素分析表明远处转移是影响预后的独立危险因素.结论 外科规范手术是甲状腺髓样癌治疗的主要方式;单侧散发型甲状腺髓样癌首次治疗时应行患侧腺叶+峡部切除,术后应密切随访,而对于双侧病灶或家族型者应行甲状腺全切除术.监测降钙素水平在甲状腺髓样癌预后有重要意义.

Abstract：

Objective To study the clinical characteristics, the surgical treatments and the prognostic factors of medullary thyroid carcinoma. Methods Eighty-two cases of medullary thyroid carcinoma undergoing surgeries between January 1999 and December 2004 were reviewed. There were 39 males and 43 females. Age ranged from 16 to 77 years old, with a median of 46 years old. The calcitonin, chronogranin A and neuron-specific enolase were analysed by immunohistochemistry in samples,and calcitonin was detected in 24 cases. Of them, 28 cases underwent lobectomy with isthmectomy, 24 for remained lobe dissection, 16 for total thyroidectomy, and 14 only for neck and upper mediastinal lymph node dissection. Of the 82 cases, 68 cases underwent trachea esophageal ditch dissection, 53 for unilateral neck dissection, 11 for bilateral neck dissection, 13 for upper mediastinal lymph node dissecion through transcervical approach, and 5 for mediastinal lymph node dissecion through inverted T-shaped incision. Results Immunohistochemical examination revealed that the expression rates of calcitonin, chronogranin A and neuron-specific enolase were 95.8%, 88.9% and 80. 0% respectively. Total metastasis rate of neck lymph nodes was 68.8%, and the rates in level Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ andⅥ were 27.3%, 47.7%, 59.1%, 11.4% and 52.3% respectively. The overall five-year survival rate was 87.8%. The recurrent rate of contralateral lobes was 5.8% and local recurrent rate was 7.3% respectively. Univariate analysis showed that gender, age and TNM stage were significant prognostic factors. Multivariate analysis revealed that distant metastasis was an independent prognostic factor. Conclusions Standard radical surgery of the primary and metastatic lesion is key to the treatment of medullary thyroid carcinoma. Lobectomy with isthmectomy should be applied to sporadic medullary thyroid carcinoma, with regular postoperative follow-up, and total thyroidectomy to familial or bilateral medullary thyroid carcinoma. Therefore. detecting the calcitonin is very imoortant for medullary thyroid carcinoma patients' prognosis.     

甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班通知

由中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科主办的国家级继续教育项目[项目编号：2009-4-01-111]“第三期甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班”将于2009年11月6～8日在广州举办。     

甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班通知

由中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科主办的国家级继续教育项目[项目编号：2009-4-01-111]“第三期甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班”将于2009年11月6～8日在广州举办。讲课内容涵盖目前国内外甲状腺内镜手术、颈部内镜手术（包括唾液腺手术、颈清扫手术、先天性囊肿手术等）的最新技术和进展,     

甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班通知

由中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科主办的国家级继续教育项目[项目编号：2009-4-01-111]“第三期甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班”将于2009年11月6-8日在广州举办。讲课内容涵盖目前国内外甲状腺内镜手术、颈部内镜手术（包括唾液腺手术、颈清扫手术、先天性囊肿手术等）的最新技术和进展，     

甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班通知

由中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科主办的国家级继续教育项目[项目编号:2009-4-01-111]"第三期甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班"将于2009年11月6～8日在广州举办。讲课内容涵盖目前国内外甲状腺内镜手术、     

甲状腺内镜手术及颈部内镜外科学习班通知

由中山大学耳鼻咽喉科研究所和中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科主办的第一届甲状腺内镜手术及颈部内镜外科手术学习班将于2007年9月5～10日在广州举行,该项目属于国家级继续医学教育,授予学分12分。届时将邀请国内外著名耳鼻喉头     

甲状腺外科归属的改革只是开始

甲状腺外科传统上是普通外科的范畴,Kocher开展了甲状腺手术。19世纪当欧洲形成外科中心时,外科手术无所不包。著名的奥地利Billroth医师做了喉、食管、腹部手术,创立了今日仍在应用的胃大部切除Ⅰ式、Ⅱ式。美国医师到欧洲学习后,立即在美国发展了外科,进一步的开展了分支学科手术,建立了各外科亚科学会（subspecialfzatfon）,确立了分科（亚科）医师的学术技术标准。专业委员会证书（Board certification）成为医学专科医师的质量保证,今天的外科已经达到Billroth时代所不能想象的临床高水平。这是随着时代发展患者在医疗上的需要,是与时俱进的结果。有些医师不能跟上时代理念,导致有的外科医师哀叹普通外科一统天下的局面已经一去不复返,国内也有相同反应,因此出现了个别普通外科医师对于耳鼻咽喉头颈外科医师进入甲状腺外科持抵制态度。但是由于耳鼻咽喉头颈外科已经在全世界发展为区域性外科,为了更有利于患者的医疗需要,颈部及甲状腺手术很自然的纳入这一学科范畴,水到渠成。     

甲状腺外科专业化的临床资料分析

目的 评价耳鼻咽喉头颈外科医师手术治疗甲状腺良性疾病的结果。方法回顾性分析北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科2001年1月-2004年4月手术治疗496例甲状腺良性疾病的方式、术后并发症的发生、手术耗时、颈部切口长度、住院时间和术后复发的情况。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除314例，甲状腺一侧腺叶加峡部切除76例，甲状腺双侧腺叶次全切除29例，单纯甲状腺峡部切除3例，甲状腺全切除46例，颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿28例。术后一侧喉返神经损伤发生率为0．2％(1／496)，无双侧喉返神经损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1．8％(9／496)，无永久性低钙血症。术后出血发生率为0．6％(3／496)，无切口感染。手术耗时平均为66min，颈部切口长度平均为5．2cm，住院时间平均为6．3d。术后复发率0．2％(1／496)。结论受过严格头颈外科培训的耳鼻咽喉科医师行甲状腺良性疾病手术可降低喉返神经损伤的发生。     

甲状腺髓样癌的外科治疗

甲状腺髓样癌在甲状腺癌中不多见，其恶性程度介于分化型与未分化甲状腺癌之间。国内外有关的临床论述很少。本材料回顾性总结了我院１９６７￣１９８７年外科治疗的５１例甲状腺髓样癌，对甲状腺髓样癌的临床特点和治疗原则进行了讨论，对其治疗效果进行了评价，５年和１０年生存率分别为７９．５％和６９．０％，我们认为恰当合理、早期积极的外科治疗能获得很好的生存效果。     

甲状腺乳头状癌外科治疗策略

甲状腺癌发病率在过去20年里上升趋势明显.甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid cancer,PTC)是甲状腺癌最常见的组织学类型(约占80%),其早期播散途径是通过颈部淋巴结转移;远处转移不太常见,仅有不到4%的患者在早期诊断时被发现有远处转移[1-5].     

甲状腺髓样癌的外科治疗

甲状腺髓样癌在甲状腺癌中不多见，其恶性程度介于分化型与未分化甲状腺癌之间。国内外有关的临床论述很少。本材料回顾性总结了我院１９６７～１９８７年外科治疗的５１例甲状腺髓样癌，对甲状腺髓样癌的临床特点和治疗原则进行了讨论，对其治疗效果进行了评价，５年和１０年生存率分别为７９．５％和６９．０％，我们认为恰当合理、早期积极的外科治疗能获得很好的生存效果。     

甲状腺未分化癌的外科选择

甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是甲状腺癌中一种少见的类型,其恶性度高、侵袭性强,是致死率最高的恶性肿瘤之一,至今仍缺乏有效的治疗手段.外科手术是多模式治疗中的重要手段之一,但其确切作用、手术方式、时机选择等方面仍有争议.本文就ATC治疗中的外科选择及相关问题做一综述.     

内镜甲状腺手术及头颈肿瘤微创外科学习班

由中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科主办的国家级医学继续教育项目：第八届“内镜甲状腺手术及头颈肿瘤微创外科学习班【项目编号：2014-07-01-228】”将于2014年11月28～30日在中山大学孙逸仙纪念医院举行,授予I类学分10分,参加时请带上华医网学分IC卡。讲课内容涵盖甲状腺内镜手术及颈部内镜手术（包括涎腺手术、颈清扫手术、先天性囊肿手术、茎突手术等）和喉返神经监测等最新技术和进展,届时将邀请国内外著名耳鼻咽喉头颈外科、甲状腺外科和微创外科专家联合授课、手术演示和手术录像。欢迎各位耳鼻咽喉科、头颈外科、普外甲状腺专科、口腔颔面外科医师参加。     

“第三届甲状腺外科高峰论坛暨第五届腔镜甲状腺国际研讨会”参会感想

6月13～15日我们有幸受邀参加了在风景秀丽的杭州湘湖湖畔举办的“第三届甲状腺外科高峰论坛暨第五届腔镜甲状腺国际研讨会”。本次会议由中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association,CTA）主办,