预先肺复张策略结合肺保护通气对老年患者腹腔镜手术中动脉血氧合作用及呼吸力学的影响

目的探讨在老年患者行腹腔镜胃癌根治手术中,预先肺复张策略结合肺保护通气对动脉血氧合作用及呼吸力学的影响。方法选取择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,患者年龄65⁷9岁,ASA分级Ⅰ^Ⅲ级。分为4组（n=20）,8ml/kg潮气量组（H组）,8ml/kg潮气量结合预先肺复张策略组（H-ARS组）,6ml/kg潮气量结合5cm H₂O的呼气末正压组（L组）,以及6ml/kg潮气量加5cm H₂O的呼气末正压结合预先肺复张策略组（L-ARS组）。测定插管后10min（T₀）、ARS后10min（T₁）、气腹后10min（T₂）、气腹后30min（T₃）、气腹结束后10min（T₄）的呼气末CO₂分压（PETCO₂）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别各时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血CO₂分压（PaCO₂）、吸人氧浓度（FiO₂）等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差（A-a DO₂）。结果 H-ARS组与H组比较,LARS组与L组比较,氧合指数均较高（P<0.05）。H-ARS组的氧合指数最高。H组与L-ARS组的氧合指数相近,而且都显著高于L组。H-ARS组的气道平台压显著高于L-ARS组（P<0.05）。结论预先肺复张策略可以提高患者腹腔镜手术中的动脉血氧合作用,预先肺复张策略结合肺保护通气可以改善肺泡动态顺应性、减少高潮气量引起的肺损伤。     

肺复张对ARDS患者肺氧合及呼吸力学的影响

目的 研究肺复张(RM)策略结合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺氧合和呼吸力学的影响.方法 选择2007年1月-2008年8月30例ARDS患者,随机分为RM组和non-RM组.RM组(n=15):采用肺复张结合小潮气量保护性肺通气治疗.non-RM组(n=15):采用小潮气量保护性肺通气治疗,不使用肺复张.观察2组患者血气指标、呼吸力学及血清肺表面活性蛋白A(SP-A)的变化;脉搏指标剂连续心排量(PiCCo)监测RM组血流动力学变化.结果 (1)RM组动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)改善,在24、48、72 h同时间点2组PaO2、PaO2/FiO2比较差异有显著性(P<0.01).(2)RM组气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降,肺静态顺应性(Cst)升高,在24、48、72 h同时间点2组PIP、Pplat、Cst比较差异有显著性(P<0.01).(3)RM时有一过性血流动力学变化,与RM前比较差异有显著性(P<0.05,P<0.01),但RM结束后120 s差异无显著性(P>0.05).(4)血清SP-A与Cst和PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.362,P＜0.05;r=-0.394,P＜0.05),在72 h时2组患者血清SP-A灰度值比较差异有显著性(P<0.05).结论 RM可以使ARDS患者肺泡复张,增加肺气体交换、改善氧合及肺顺应性、降低血清SP-A,对血流动力学影响短暂,安全有效.     

PEEP肺保护通气联合RM对全身麻醉老年患者的影响分析

目的：分析呼气末正压(PEEP)肺保护通气结合肺复张(RM)对全身麻醉老年患者肺功能指标的影响。方法：以我院2020年7月—2021年10月收治的84例全身麻醉老年患者为例,随机法分为两组,各42例。对照组采取常规通气,观察组另加用PEEP肺保护通气结合RM,比较两组治疗效果。结果：气腹后20min(T₁)、气腹后40min(T₂)、放气后即刻(T₃)、拔除气管导管前5min(T₄)、拔除导管后10min(T₅)时,两组血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)水平对比差异有统计学意义(P<0.05);T₃、T₄、T₅时,两组pH水平对比差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时,两组第1秒用力呼气容积(FEV₁)、最大呼气容积比例(FVC)、FEV₁/FVC水平对比差异有统计学意义(P<0.0...     

急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展

呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的基础,近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能明显改善ARDS患者的症状和预后,但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张,因此有必要在肺保护的基础上联合使用肺复张手法使肺泡保持开放.但肺复张受ARDS病因、病程、复张前通气参数、复张方法 、复张后潮气量及呼气末正压水平等多种因素的影响,本文对此进行了综述.     

肺复张在体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的 观察肺复张对体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合症(ALI-ARDS)患者的疗效与可能出现的不良反应.方法 对符合ALI-ARDS诊断标准并接受机械通气的心脏术后患者34例进行肺复张,在原有的呼气末正压(PEEP)水平基础上以5 cmH2O/2 min逐渐增加PEEP至20 cmH20,维持2min,以5 cmH20/2 min递减至肺复张前的PEEP水平.观察患者生命体征、氧合指数以及血流动力学变化.结果 34例患者在肺复张术后氧合均有明显改善(PaO2/Fi02从(108.6±36.6)升高至(173.3±64.8),P＜0.05),血流动力学在治疗前后均无显著差异(P＞0.05).所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;全部病例未发生气压伤或其他并发症.结论 对心脏术后早期发生AL-I-ARDS患者,进行肺复张可以有效地改善肺氧合功能,同时对血流动力学影响较小.     

肺复张在心脏外科的应用

心脏外科手术中的麻醉、体外循环和手术创伤等多种因素均可导致肺组织萎陷,引起低氧血症,延长患者的机械通气时间,增加肺部感染的机会。如何使萎陷肺泡重新开放、改善通气状态,在心脏外科具有重要意义。肺复张技术是指持续增加肺内压力,以使尽可能多的萎陷肺单位复张的机械通气方法,可使肺组织通气/血流比匹配,改善氧合。肺复张在心脏外科的应用尚处于起步阶段,文中将对肺复张的基本原理及其在心脏外科中的应用现状进行综述。     

肺动态顺应性导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响

目的 评价肺动态顺应性(Cdyn)导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响。方法 选取2019年9月—2021年12月130例行腹腔镜腹部手术的老年患者,采用电脑随机数法将患者随机分为2组,分为接受Cdyn导向个体化PEEP组(A组)和无PEEP组(B组)。分别于入室(T₀)、插管后(T₁)、PEEP建立(T₂)、气腹1 h(T₃)、气腹2 h(T₄)、手术结束(T₅)时记录心率(HR)和平均动脉压(MAP);于T₁～T₅记录并计算Cdyn、肺静态顺应性(Clst)、呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)和驱动压(DP);于T₁、T₃、T₅行血气分析,记录氢离子浓度指数(pH值)、动脉氧分压(PaO₂)...     

全麻下后腹腔镜手术中应用呼气末正压加高呼吸频率通气模式对呼吸功能的影响

目的探讨术中呼气末正压(positive expiratory end pressure,PEEP)通气及高呼吸频率(high respiratory rate,HRR)能否安全有效地用于全麻下的后腹腔镜手术。方法 36例ASAⅠ-Ⅱ级,择期全麻下行后腹腔镜手术患者,随机均分为3组:对照组(control组),呼气末正压组(PEEP组),呼气末正压加高呼吸频率组(PEEP+HRR组),每组12例。常规麻醉诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持用药相同。气腹前,三组通气参数均设定为潮气量(VT)7 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后,对照组(n=12)同气腹前常规正压通气;PEEP组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=4 cm H2O;PEEP+HRR组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=4 cm H2O。在气腹前、气腹后30 min(PI30min)、气腹后60 min(PI60 min)、放气腹后5 min(PD1 min)、拔管后5 min(EX 5 min)、拔管后0.5 h(EX30 min)6个时点记录呼气末CO2(ETCO2)、动脉血Pa CO2、p H并计算动脉与呼气末CO2差值(D(a-e)CO2)。结果 PEEP组和PEEP+HRR组在PI30 min、PI60 min、PD5 min和EX5 min的Pa CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在上述各时点其Pa CO2低于PEEP组(P<0.05);PEEP组与PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min,其D(a-e)CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min各时点,其D(a-e)CO2低于PEEP组(P<0.05)。结论后腹腔镜术中使用PEEP可有效减少动脉血和呼吸末的CO2差值;增加呼吸频率可有效加快动脉血CO2分压的下降并改善术后的氧合指数。呼气末正压加高呼吸频率通气模式可有效降低术中高碳酸血症的程度,减少后腹腔镜术中CO2蓄积,促进术后早期呼吸功能恢复。     

呼气末正压对急性肺损伤伴腹内高压猪心肺功能的影响

目的评估在急性肺损伤（Au）伴腹内高压（IAH）时不同的呼吸末正压（PEEP）对家猪呼吸系统及血流动力学的影响。方法将6只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助通气,采用容量控制通气,潮气量（VT）8mL／kg,呼吸频率16次／min,吸入氧浓度（FiO2）0．40,PEEP5cmH20。基础状态维持30rain后,先用稀盐酸法制造ALI模型,再通过自动控制气腹机腹腔内注入氮气复制20mmHg的IAH模型。6只家猪均在同一呼吸机参数下选择不同的PEEP水平（5、10、15、20cmH2O）维持机械通气1h,观察以上4种不同PEEP水平下的肺氧合、呼吸力学及血流动力学指标的变化。结果PEEP15和PEEP20的Pa02／FiO2分别为（172±23）mmHg和（200±34）mmHg,明显高于PEEP5的（90±11）mmHg和PEEPIO的（102．4-10）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20之间差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的胸壁顺应性（Ccw）分别为（76±15）mL／cmH20和（85±14）mI．,／cmH20,均明显高于PEEP5的（26±3）mL／emH20（P〈0．05）。4组不同PEEP水平的肺顺应性（C L）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的平台压（P山）分别为（36-I-2）cmH20和（38±4）emH20,明显高于PEEP5的（30±3）cmH20和PEEPIO的（31．4-2）emH2O（P〈0．05）,而PEEP15与PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的心率分别为（147．4-30）次／min和（160．4-30）次／min,均明显高于PEEP5（113±17）次／min（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP20的心排指数（CI）为（3．5±0．6）L·min-1·m-2,较PEEP5的（4．5±0．6）L·min-1·m-2明显下降（P〈0．05）,而PEEP5、PEEPIO和PEEP15组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP15和PEEP20的中心静脉压（CVP）分别为（17±2）mmHg和（18±3）mmHg,明显高于PEEP5的（12±2）mmHg（P〈0．05）,而PEEP15和PEEP20?     

呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压和平均动脉压的影响

目的：探讨呼气末正压（ PEEP ）对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压（ CVP ）和平均动脉压（ MAP ）的影响。方法40例中枢性呼吸衰竭患者均予同步间隙指令通气（ SIMV ）,随机设定PEEP水平为0、3、6、9、12、15 cmH2O;记录患者CVP和MAP的变化。结果 CVP水平与PEEP设定值呈正相关关系（r＝0．520,P＝0．000）。但MAP水平与PEEP无线性相关。结论 PEEP对中枢性呼吸衰竭患者CVP有影响,每1 cmH2 O的PEEP可使CVP检测值提高0．36 cmH2 O,而对MAP无影响。     

COPD患者压力支持通气呼吸力学容积依赖性系数与动态内源性呼气末正压的相关性分析

目的探讨COPD患者压力支持通气(PSV)时呼吸力学非线性分析呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数(Evd/Rvd)与动态内源性呼气末正压(PEEPidyn)的相关性。方法 25例COPD机械通气患者,将PSV水平调到大于或等于20 cm H2O,通气15 min,使患者达到"接近松弛"状态。以呼吸力学非线性模型分析此状态下的压力(P)、流量(V′)和容量(V)数据;以食管囊管法测定PEEPidyn,分析Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关性。结果 Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关系数分别为0.85、0.80和0.90。结论 Evd和Rvd,特别是Evd×Rvd与PEEPidyn之间具有良好的相关性,可用于COPD患者PSV时PEEPidyn的无创性监测。     

不同剂量盐酸戊乙奎醚对腹腔镜妇科手术患者呼吸力学的影响

目的 观察不同剂量的盐酸戊乙奎醚（PHCD）在全身静脉麻醉中对腹腔镜妇科手术患者呼吸力学的影响.方法 120例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20 ～ 50岁,体重指数（BMI） 18～25kg/m2,拟在全身静脉麻醉下行择期腹腔镜妇科手术的患者,随机均分为4组,低剂量组（P1组）、中剂量组（P2组）、高剂量组（P3组）、对照组（C组）.麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,靶控输注（TCI）丙泊酚,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,3min后插入SLIPA喉罩,采取容量控制机械通气;诱导完毕后分别给予盐酸戊乙奎醚P1组0.005mg/kg、P2组0.01mg/kg、P3组0.015mg/kg、C组等容量生理盐水.麻醉维持：丙泊酚TCI、舒芬太尼、顺式阿曲库铵术中持续输注.监测HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、气道压（Peak）、肺顺应性（Cd）、呼气末二氧化碳PETCO2;术后观察不良反应情况.结果 ①4组患者与To点相比T1～T3 HR、SBP、DBP、MAP均减低,与T3相比,T4～T9 HR、SBP 、DBP、MAP均升高（P＜0.05）;②与C组相比,T3时P3组Peak明显降低、Cd明显增高（P＜0.05）.T4～T8时,P2组P3组Peak数值均低于C组同时低于P1组,Cd数值均高于C组且同时高于P1组（P＜0.05）,但P2与P3组间差异无统计学意义;③术后口干评分及复视发生率,P3组明显高于其他3组（P＜0.05）.结论 在腹腔镜妇科手术中,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg可以改善人工气腹引起的气道压升高和肺顺应性降低,术后不良反应发生率低且对患者血流动力学无明显影响.可作为推荐剂量在临床中应用.     

气腹对老年结直肠癌患者肺顺应性和肺内分流率的影响

目的探讨气腹对老年人肺顺应性和肺内分流率的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级老年结直肠癌患者46例,按住院号单双随机分为观察组（气腹组）和对照组（开腹组）,每组23例。两组患者均采用气管内插管全麻,气管插管后均采用纯氧间歇正压通气。分别于术前（T0）和手术开始后30 min（T1）、60 min（T2）、120 min（T3）、术毕后30 min（T4）测定气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）,计算肺顺应性（CL）,并于上述时间点抽取桡动脉和中心静脉血作血气分析,计算各时点肺内分流率（QS/QT）。结果观察组T1、T2、T3时间点Ppeak、Pplat值明显高于对照组同一时间点（P〈0.01）,T1、T2、T3时间点CL值明显低于对照组同一时间点（P〈0.01）;观察组T1、T2、T3、T4时间点QS/QT值明显大于对照组同一时间点（P〈0.01）。结论老年人腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对肺顺应性和肺内分流率产生明显影响,术中及复苏期均需加强呼吸管理。     

脉压变异对急性肺损伤机械通气患者血流动力学变化的临床价值

目的 研究脉压变异(APP)是否可反映呼气末正压(PEEP)及液体复苏对血流动力学的影响.方法 选择ALI需要机械通气的患者20例.所有患者镇静并应用容量控制通气模式,潮气量=8 mL/kg,吸气/呼气=1:2,维持PaCO2在35～45 mm Hg;随机先后设定PEEP为5 cm H2O及15 cm H2O;应用经肺热稀释法监测血流动力学变化;当PEEP导致心排指数(CI)下降>10%时,予羟乙基淀粉(HES)500 mL进行液体复苏,并监测CI及△PP的变化.结果 20例机械通气的患者均先后应用5 cm H2O和15 cm H2O的PEEP.PEEP15时CI较PEEP5时显著降低(P<0.05),△PP显著增加(P<0.05).其中14例患者应用PEEP15时导致CI下降>10%,予羟乙基淀粉(HES)进行液体复苏,CI从(3.01±0.57)L·min-1·m-2升高至(3.62±0.68)L·min-1·m-2(P<0.01),△PP从(17±3)%降至(10±2)%(P<0.01).PEEP15导致的CI变化与PEEP5时△PP值相关(r=-0.91,P<0.01),并与PEEP15导致的△PP增加相关(r=-0.79,P<0.01);而且液体复苏导致CI变化与复苏前△PP值相关(r=0.96,P<0.01),并与液体复苏导致的△PP降低相关(r=-0.95,P<0.01).结论 对于ALI进行机械通气应用PEEP的患者,△PP是预测并评价PEEP及液体复苏时血流动力学变化简便且有效的指标.     

肺癌术后发生呼吸衰竭（RI）的常见危险因素分析

目的：探析肺癌术后发生呼吸衰竭的常见因素。方法选取该院2011年1月-2015年1月收治的89例肺癌术后发生呼吸衰竭的患者为研究的对象，并同时选取同期手术治疗的178例肺癌术后未发生呼吸衰竭的患者，作为对照组，采取Logistic回归分析危险因素。结果研究组患者的平均年龄、平均吸烟量均显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组血浆白蛋白量为(36.5±4.3)g/L,对照组血浆白蛋白量为(35.4±3.3)g/L,两者差异无统计学意义(P<0.05)，研究组具有既往呼吸系统疾病史患者占(29/89)32.58%较对照组(5/178)2.81%差异有统计学意义(χ2=16.785，P<0.05)；研究组FEV1/FVC、FEF50%(约70%)的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组MVV(约50%)、FIF50%、ERV、IC(约70%)较对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术中输液量、术后当天输液量、术后当天进入量均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 Logistic回归分析，患者年龄、既往呼吸系统疾病史、手术方式、FVC、FEV1及术后当天进入量是肺癌术后发生呼吸功能衰竭的常见危险因素。结论肺癌术后发生呼吸衰竭的常见因素中，年龄、既往呼吸道疾病史、手术方式、FVC、FEV1及术后当天进入量是其主要危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者辅助机械通气时呼气末正压水平对呼气末肺容量的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）辅助机械通气时呼气末正压（PEEP）水平对呼气末肺容量（EELV）的影响规律，为临床合理设定PEEP水平提供依据。方法 8例因COPD急性加重（AECOPD）进行插管通气治疗后病情相对稳定的病人，用呼气末阻断法和食道囊管法分别检测静态内源性呼气末正压（PEEPistat）和动态内源性呼气末正压（PEEPidyn），用最大深吸气量（IC）法检测EELV的变化（ΔEELV），用参数估计法分析PE髓与．AEELV的关系。结果 随着PEEP的增加，ΔAEELV呈S型曲线变化规律。采用最大斜率分析方法，寻找S型曲线陡直上升段起始点，分别是PEEP／PEEPistat=0．74，PEEP／PEEPidyn=0．76，相当于PEEP实际值为3．6cmH2O；对应的ΔEELV／IC（％）分别为9．6％，9．1％和7．4％。结论 对于实施机械通气的AECOPD患者，PEEP水平增加与ΔEELV呈S型曲线变化规律，按照PEEPistat的0．74或PEEPidyn的0．76设定PEEP水平，可以避免出现一AEELV陡直上升。     

乌司他丁对呼吸衰竭患者胸肺顺应性及呼吸力学指标的影响研究

目的 研究探讨乌司他丁对呼吸衰竭患者胸肺顺应性及呼吸力学指标的影响.方法将2011年6月-2013年5月于该院进行治疗的114例慢阻肺呼吸衰竭患者随机分为对照组（常规呼吸衰竭治疗组）57例和观察组（乌司他丁组）57例,然后将两组患者的治疗总有效率、治疗前后的胸肺顺应性及呼吸力学指标进行比较.结果观察组的治疗总有效率高于对照组,治疗后的胸肺顺应性及呼吸力学指标均好于对照组及该组治疗前,P＜0.05.结论 乌司他丁对呼吸衰竭患者胸肺顺应性及呼吸力学指标的影响更为积极.