喉返神经监测在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用现状

喉返神经损伤是甲状腺及甲状旁腺手术中不可忽视的合并症,其损伤可能导致声音嘶哑及呼吸困难,严重影响病人生活质量,甚至危及生命。术中喉返神经监测技术目前作为保护喉返神经的有效办法,经历了从有创电极到无创性气管插管表面电极的发展。目前,国际和国内均提出了喉返神经监测的标准化步骤,再发展到连续神经监测和标准化的喉上神经监测,为辨认神经和防止神经损伤提供了新的手段,同时对喉返神经损伤机制的探究也更加深入。术中喉返神经监测技术的应用,可以帮助手术医师更好地辨认喉返神经,从而降低神经损伤的风险;同时对手术方式的优化、是否采用分期手术以及年轻外科医生的成长方面,具有重要意义。     

甲状腺手术非术中损伤的喉返神经麻痹的研究

甲状腺疾病外科治疗过程中 ,对于手术中如何防止损伤喉返神经已有很多研究 ,但有部分病例 ,虽然术中已明确喉返神经完整保留 ,或术中患者发育试验已确定无声音嘶哑及音调降低 ,术后又出现喉返神经麻痹。现对临汾 661 4 8部队医院 1 989年至 2 0 0 0年出现的 43例非术中损伤的喉     

术中神经监测识别非返性喉返神经6例经验

目的 应用术中神经监测技术（IONM）识别、保护非返性喉返神经（NRLN）,探讨减少NRLN损伤的新方法.方法 总结吉林大学中日联谊医院2009年3月至2010年1月,279例复杂甲状腺术中应用IONM识别、监测喉返神经（RLN）经验,提出在解剖RLN前,通过探查迷走神经及RLN走行区预测RLN神经变异及术中NRLN识别、监测的技巧.结果 术中应用IONM迅速准确识别NRLN 6例,均位于右侧,手术均无损伤.结论 NRLN术前预测、术中肉眼识别非常困难.应用IONM术中预测、识别、监测,可显著减少NRLN损伤风险.     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

甲状腺手术中最易损伤喉返神经 ,一侧损伤引起声音嘶哑 ,两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难 ,甚至窒息死亡。尽管术者解剖熟悉、操作熟练 ,但喉返神经损伤仍时有发生 [1～ 4] 。作者近年来在喉返神经损伤修复及甲状腺手术中体会到甲状腺手术中解剖喉返神经 ,手术安全 ,预防喉返神经损伤效果可靠 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料　甲状腺疾病患者 43例 ,男性 18例 ,女性 2 5例 ,年龄 2 2～ 70岁 ,平均 48.6岁。解剖喉返神经组 13例 15侧 ,男性 6侧 ,女性 9侧。未解剖组 30例 34侧 ,男性 11侧 ,女性 2 3侧。甲状腺肿物性质见…     

术中喉返神经监测在复杂甲状腺手术中的应用

目的探讨术中喉返神经监测在复杂甲状腺开放手术中的意义。方法对220例复杂甲状腺开放手术行术中喉返神经监测,术中用两针刺记录电极斜行刺入环甲肌,同时用刺激电极刺激气管食管沟,如发现喉返神经,即发出“嘟、嘟”长音,在监视器上显示肌电波形后小心分离,完全解剖出喉返神经至入喉处。结果207例（278条）清晰显示引出肌电波形;13例未引出肌电波形,其中9例系机器和麻醉因素造成假阴性,4例肿瘤浸润环甲肌无法有效插入记录电极。无永久性喉返神经损伤,暂时性神经损伤2例,术后1个月内恢复。结论甲状腺复杂术中应用喉返神经监测可有效保护喉返神经。     

甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法比较

目的探讨甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法。方法216例甲状腺手术中常规显露喉返神经328条（其中3例为喉不返神经,均位于右侧）,经甲状腺下方径路150条,占45．73％,经甲状腺侧方径路178条,占54．27％。结果两种方法均未出现永久性喉返神经损伤;经甲状腺下方径路暂时性喉返神经损伤3例,占2％,显露甲状腺段喉返神经平均用时5min;经甲状腺侧方径路暂时性喉返神经损伤2例,占1．12％,显露甲状腺段喉返神经平均用时3min。结论术中常规显露喉返神经是安全有益的,侧方分离显露喉返神经是一种用时短、损伤小、出血少的手术方法。     

显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较

目的 比较显露喉返神经(RLN)的甲状腺手术与未显露 RLN的甲状腺手术所致的RLN损伤发生率及损伤后声带恢复情况.方法 对该院显露 RLN的甲状腺手术1 021例,显露RLN 1 156条(显露组)与未显露 RLN的甲状腺手术929例,全切或次全切左右甲状腺叶1 034侧(非显露组)的RLN损伤发生率及 RLN损伤后声带恢复情况进行比较.结果 显露组RLN损伤10例,未显露组22例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.04,P<0.05),随访6个月显露组10例发声均恢复正常,声带活动恢复正常,未显露组22例发声接近正常, 6例声带活动恢复正常,16例为永久性麻痹,声带活动恢复情况两组比较差异有统计学意义(χ2=14.55,P<0.001).结论 显露 RLN的甲状腺手术所致 RLN损伤发生率低,多为挫伤,可完全恢复.     

甲状腺手术中保护喉返神经的临床体会

目的:探讨甲状腺手术中显露喉返神经对防止喉返神经损伤的意义。方法:回顾性分析我院2011年1月-2012年2月甲状腺手术中显露喉返神经的42例患者的临床资料。结果:42例患者术后恢复良好,未见声音嘶哑。结论:甲状腺手术中常规解剖显露出喉返神经可有效防止其损伤。     

甲状腺手术中喉返神经定位价值

目的:探讨甲状腺手术喉返神经定位治疗效果。方法:采用回顾性分析的方法,分析收治的甲状腺手术患者的临床资料,依据治疗方式不同进行分组,观察组(常规手术联合喉返神经定位治疗组)80例和对照组(常规手术治疗组)20例。结果:观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及术后并发症发生明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺手术中喉返神经定位可以降低喉返神经损伤的发生率,提高临床疗效的同时降低并发症的发生,值得临床借鉴应用。     

甲状腺癌术中喉返神经监测

目的 探讨喉返神经监测在甲状腺癌术中的运用及临床意义.方法 对2011年10月至2012年5月200例甲状腺癌患者作回顾性分析,其中喉返神经监测组（A组）100例（145根喉返神经）,非喉返神经监测组（B组）100例（150根喉返神经）.结果 A组神经全程显露时间短于B组（10.5 min vs15.3 min,P＜0.01）;A组手术时间略短于B组,但差异无统计学意义（78.5 min vs 82.3 min,P＞0.05）;A、B组暂时性声带麻痹患者分别为5例、11例（P＜0.05）;A、B组永久性声带麻痹患者分别为1、0例（P＞0.05）.结论 甲状腺癌手术中运用神经监测技术有助于喉返神经的快速识别与保护,也可降低暂时性喉返神经麻痹的发生率.     

非肉眼可见的喉返神经损伤的机制及其预防：术中神经监测系统在甲状腺手术中的应用

目的探讨甲状腺手术中非肉眼可见喉返神经（RLN）损伤的机制。方法总结吉林大学中日联谊医院应用术中神经监测（IONM）系统发现的非肉眼可见RLN损伤的类型及其保护的经验。结果甲状腺手术中非肉眼可见的RLN损伤机制主要包括：Berry韧带牵拉损伤、肿物牵拉损伤、热损伤、丝线切割伤、吸引器损伤等。发现损伤后给予营养神经、对症处理,患者无永久性声带麻痹发生。结论IONM可以发现非肉眼可见的RLN损伤。通过其机制的研究,可以不断的改进手术技术,降低RLN损伤的几率。     

甲状腺切除术中喉返神经解剖与未解剖对其损伤的比较研究

目的 比较甲状腺切除术中解剖和未解剖喉返神经（RLN）预防其损伤的发生率.方法 回顾性分析甲状腺切除术中RLN解剖（472例,639侧次）与未解剖（232例,296侧次）临床资料,比较两者间并发RLN损伤几率.结果 解剖组：RLN暂时损伤为1.49%（7/472）,无永久性损伤,暂时性甲状旁腺功能低下为1.69%（8/472）.未解剖组：暂时损伤为6.03%（14/232）,永久性损伤2.16%（5/232）.术中RLN解剖与未解剖比较,手术时间和RLN永久性损伤差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 甲状腺切除术中RLN解剖与未解剖相比前者虽然增加手术时间,但对预防或避免医源性RLN损伤有重要意义.     

RLN显露在甲状腺全切除术中的意义

目的探讨喉返神经（RLN）显露在甲状腺全切除术中的意义。方法回顾分析2006年12月至2008年12月间116例主动显露201侧RLN的甲状腺全切除术资料。结果116例甲状腺疾病均行甲状腺全切除术。术中均成功显露双侧或单侧RLN,其中1例右侧非返RLN。RLN永久性损伤0例,暂时性损伤0例,永久损伤率为0。结论甲状腺全切除术中应常规在甲状腺下动脉周围寻找RLN,主动显露RLN可避免其损伤发生,并可提高甲状腺癌手术的彻底性。     

216例甲状腺癌手术不同术式对喉返神经影响

目的评估甲状腺癌手术中不同术式对减少喉返神经（RLN）损伤的意义。方法回顾性分析我院2007年至2008年216例甲状腺癌手术治疗资料,按手术方式不同分3组：解剖RLN甲状腺全切除组（解剖组）、精细化被膜解剖甲状腺全切除组（精细化被膜解剖组）和保留甲状腺后背膜甲状腺次全切除组（保留后背膜组）。结果解剖组83侧,1例出现永久性损伤,4例暂时性损伤;精细化被膜解剖组187侧,8例永久性损伤,1例暂时性损伤;保留后背膜组153侧,无永久性及暂时性RLN损伤。永久性喉返神经损伤差异,解剖组与精细化被膜解剖组均有统计学意义（P〈0．05）,解剖组与保留后被膜组无统计学意义（P〉0．05）。结论甲状腺全切术解剖喉返神经能减少喉返神经永久性损伤;甲状腺次全切除术没必要解剖喉返神经,保留甲状腺后被膜是一种安全的术式。     

甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经的临床意义

目的:探讨在甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经与神经损伤的关系。方法:对232例甲状腺再次手术患者分两组,未解剖显露组110例,其中甲状腺癌76例,良性甲状腺疾病54例;解剖显露组102例,其中甲状腺癌70例,良性甲状腺疾病32例。结果:在甲状腺癌中未解剖组喉返神经损伤16例,损伤率为21.1%;解剖组喉返神经损伤2例,损伤率为2.9%;两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。在良性甲状腺病中,未解剖组喉返神经损伤6例,损伤率为11.1%;解剖组喉返神经损伤0例,损伤率为0;两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺再次手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺手术中显露喉返神经的安全性Meta分析

目的系统评价甲状腺手术中显露喉返神经的安全性。方法根据预定纳入、排除标准,在中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)等中文数据库中对甲状腺手术中显露喉返神经的文献进行检索。检索时限均从建库至2013年12月。采用Rewman 5.1软件对资料进行Meta分析。结果共纳入符合标准的文献20篇(均为中文),共计25 435例患者,其中试验组10 592例,对照组14 843例,试验组为甲状腺手术术中显露喉返神经,对照组为甲状腺手术术中不显露喉返神经。Meta分析结果显示:试验组喉返神经损伤的总发生率显著低于对照组(RR=0.40,95%CI 0.28⁰.58,P<0.05);试验组暂时性喉返神经损伤的发生率与对照组无统计学差别(RR=0.75,95%CI 0.520.58,P<0.05);试验组暂时性喉返神经损伤的发生率与对照组无统计学差别(RR=0.75,95%CI 0.52¹.10,P>0.05);试验组永久性喉返神经损伤的发生率显著低于对照组(RR=0.19,95%CI0.111.10,P>0.05);试验组永久性喉返神经损伤的发生率显著低于对照组(RR=0.19,95%CI0.11⁰.32,P<0.001),试验组甲状旁腺损伤的发生率与对照组无统计学差异(RR=1.01,95%CI0.650.32,P<0.001),试验组甲状旁腺损伤的发生率与对照组无统计学差异(RR=1.01,95%CI0.65¹.57,P>0.05)。结论与非显露喉返神经的甲状腺手术相比,显露喉返神经的甲状腺手术能有效地减少术中喉返神经的损伤,值得临床继续应用和推广。     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的探讨甲状腺术中喉返神经（RLN）的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤。方法回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料。常规显露RLN242例（293条）,不显露RLN85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析。结果显露RLN者暂时性损伤率为1．65％（4／242）,无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8．23％（7／85）,永久性损损伤率为2．35％（2／85）,两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。67．23％（197／293）的RLN在入喉前分为前后两支,61．09％（179／293）的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31．39％（92／293）位于动脉的浅面,4．09％（12／293）穿行于动脉的分叉处,4．13％（10／293）与动脉无关,“非返性喉下神经”的发生率为0．68％（2／293）。结论RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤。