52例甲状腺微小癌临床诊治体会

目的:探讨甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我科2000年8月～2004年10月间收治的52例甲状腺微小癌病例资料。结果:本组52例病例中,术前确诊的22例,占42.3%。术中冰冻切片确诊的50例,占96.2%。一侧腺叶加峡部切除18例;一侧腺叶(癌肿侧)加峡部加对侧肿块或腺叶大部切除32例;双侧腺叶次全加峡部切除2例。气管食管沟附近淋巴结清扫35例;功能性颈淋巴结清扫5例,随访病例无1例复发。结论:通过B超检查及术中冰冻病理检查广泛,甲状腺微小癌的临床检出率有明显地上升,主张积极手术治疗,并根据肿块的数目、分布及有无颈部淋巴结转移,选择手术方式。     

CN0期甲状腺微小乳头状癌行Ⅵ区淋巴结清扫临床意义

目的分析CN0期甲状腺微小乳头状癌的临床特征和预后,探讨其中央区淋巴结清扫的临床意义。方法回顾分析2005年9月至2011年12月手术治疗的35甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,入组标准为临床判定颈部淋巴结阴性,并且癌灶未侵破腺体被膜。结果 35例患者均行患侧腺叶加峡叶切除并联合同侧中央区淋巴结清扫,术后病理检查发现其中15例患者伴有淋巴结转移（42.9%）,平均随访3.5年,1例患者术后出现对侧叶复发,1例出现患侧颈部4区淋巴结转移复发。结论甲状腺微小乳头状癌中央区转移率较高,即使术前判断为CN0,仍需行中央区淋巴结清扫。     

中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌临床体会

目的在彻底切除肿瘤的前提下,探讨实施中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法我院10年期间收治400例甲状腺乳头状癌,采用患侧腺叶切除60例,患侧腺叶和峡部切除加对侧腺叶大部分300例,双侧腺叶和峡部切除40例,均行中央组淋巴结清扫。结果全部患者术后恢复正常,并发一过性喉返神经损伤20例,并发一过性甲状旁腺功能减退20例。患者术后无颈部肿瘤复发。结论实施中央组淋巴结清扫术可达到与目前常规颈侧区淋巴结清扫术相同治疗效果。所以中央组淋巴结清扫对甲状腺乳头状癌治疗尤为重要。     

甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术后喉返神经附近发生淋巴结转移的高危因素分析

目的研究甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术后喉返神经附近发生淋巴结转移的高危因素,分析进行预防性颈部淋巴结清扫术的意义。方法回顾性分析我院2009～2013年诊断为甲状腺微小乳头状癌(PTMC),行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术116例患者,分析其临床资料,探讨临床特征和喉返神经附近淋巴结转移的关系。结果单因素分析PTMC患者淋巴结转移和年龄、性别、腺外侵犯、特殊类型、双侧肿瘤以及多灶性相关(P 0.05),多因素分析PTMC患者淋巴结转移和患者年龄、性别、肿瘤大小、双侧肿瘤、腺外侵犯、多灶性相关。结论 PTMC患者喉返神经附近发生淋巴结转移与其性别、年龄、双侧肿瘤、侵出腺叶、肿瘤大小、以及多灶性有关。高危因素PTMC患者需要进行预防性颈部淋巴结清扫术,而无高危因素PTMC患者没有必要进行预防性颈部淋巴结清扫术。     

48例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗

目的：探讨甲状腺微小癌（TMC）的临床诊治新特点。方法：回顾性分析本院12年来收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料。术前高度怀疑或术中证实TMC的35例患者,行患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧腺叶次全切;术后诊断为TMC的共13例,行患侧腺叶切除或腺叶次全切术;并颈部淋巴结肿大者行患侧腺叶全切＋峡部切除＋对侧腺叶次全切＋改良颈淋巴结清扫术或行双侧腺叶全切除＋改良颈淋巴结清扫术。结果：随访时间12～36个月,内分泌抑制治疗,3例复发,全部患者无远处转移或死亡。结论：TMC治疗应该个体化,既要完整清除病灶,又避免了过度外科治疗,合理的治疗方式能够取得良好的治疗效果。     

双侧甲状腺癌外科诊治分析

目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗.方法 回顾分析36例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料.结果 术后石蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,11例舣侧淋巴结转移,18例一侧有淋巴结转移.术后未出现永久性甲状旁腺功能减退,无颜面部水肿.4例喉返神经麻痹,2例2周内恢复,2例未恢复.1例淋巴瘘.36例随访4个月～10年,24例无瘤生存,4例出现颈部淋巴结转移.3例死亡.结论 双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除.对非微小癌应常规行改良颈淋巴结清扫术.     

预防性Ⅵ区淋巴结清扫术在cN0期甲状腺乳头状癌术中应用的体会

目的探讨预防性Ⅵ区淋巴结清扫术在临床颈部淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状癌手术中的安全性及可行性。方法通过分析29例行Ⅵ区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者的并发症发生率和手术时间,评价预防性Ⅵ区淋巴结清扫术的安全性及可行性。结果29例行Ⅵ区淋巴结清扫术组及30例仅行单侧甲状腺腺叶切除组未发生永久性喉返神经瘫痪,Ⅵ区淋巴结清扫术组手术时间延长约32 min,淋巴结受侵犯者12例（41.3%）。结论在没有转移证据时,患侧甲状腺叶＋峡部切除术＋同侧中央区淋巴结清扫是兼顾局部根治性切除、准确疾病分期和减少并发症风险的最合理的治疗策略。     

甲状腺癌再次手术40例分析

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再手术方式。方法40例患者再次手术时,行颈淋巴结清扫术5例,残叶切除加颈淋巴结清扫术31例,甲状腺癌联合根治术4例。结果再次手术后2例出现喉返神经损伤,1例出现甲状旁腺损伤,1例出现淋巴瘘,余36例均顺利完成手术。1例行全甲状腺切除加患侧颈淋巴结清扫术患者,术后5年发现对侧颈部淋巴结转移,其余患者无复发及转移。结论甲状腺癌首次治疗不规范将使患者遭受再次手术,残留腺叶切除及颈淋巴结清扫术是必要、有效的手段。     

双侧甲状腺癌外科诊治分析

目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗.方法 回顾分析36例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料.结果 术后石蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,11例舣侧淋巴结转移,18例一侧有淋巴结转移.术后未出现永久性甲状旁腺功能减退,无颜面部水肿.4例喉返神经麻痹,2例2周内恢复,2例未恢复.1例淋巴瘘.36例随访4个月～10年,24例无瘤生存,4例出现颈部淋巴结转移.3例死亡.结论 双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除.对非微小癌应常规行改良颈淋巴结清扫术.     

双侧甲状腺癌外科诊治分析

目的 探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗.方法 回顾分析36例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料.结果 术后石蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,11例舣侧淋巴结转移,18例一侧有淋巴结转移.术后未出现永久性甲状旁腺功能减退,无颜面部水肿.4例喉返神经麻痹,2例2周内恢复,2例未恢复.1例淋巴瘘.36例随访4个月～10年,24例无瘤生存,4例出现颈部淋巴结转移.3例死亡.结论 双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除.对非微小癌应常规行改良颈淋巴结清扫术.     

双侧甲状腺癌外科诊治分析

目的探讨双侧甲状腺癌的诊断与外科治疗。方法回顾分析36例双侧甲状腺癌外科治疗临床资料。结果术后行蜡切片均证实为双侧甲状腺癌,11例双侧淋巴结转移,18例一侧有淋巴结转移。术后未出现永久性甲状旁腺功能减退。无颜面部水肿。4例喉返神经麻痹,2例2周内恢复,2例未恢复。1例淋巴瘘。36例随访4个月～10年,24例无瘤生存,4例出观颈部淋巴结转移,3例死亡。结论双侧甲状腺癌主张行双侧甲状腺腺叶全切除。对非微小癌应常规行改良颈淋巴结清扫术。     

甲状腺微小癌28例临床病理分析

目的 探讨甲状腺微小癌的临床病理特点.方法 对1997～2006年收治的28例甲状腺微小癌的临床及病理资料进行回顾性分析和总结.结果 28例均为甲状腺微小乳头状癌,发生于其它甲状腺良性疾病基础上的27例,其中结节性甲状腺肿者20例;毒性甲状腺肿者4例;甲状腺腺瘤2例;桥本氏甲状腺炎1例;另1例首发症状为颈淋巴结转移.28例均行甲状腺次全切除加颈部淋巴结清扫术,其中3例有颈部淋巴结转移.本组28例术后随访1～10年,均健在,无复发和远处转移.结论 甲状腺微小癌多并存于其他甲状腺良性疾病,临床手术治疗以行甲状腺次全切除加颈部淋巴结清扫术为较理想治疗方案,预后良好.     

分化型甲状腺癌的外科治疗

目的 总结分化型甲状腺癌的诊治经验.方法 回顾110例分化型甲状腺癌的临床资料.结果 全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,110例分化型甲状腺癌中,病理示乳头状癌88例(80%),滤泡状腺癌22例(20%).淋巴结转移者22例(20%).手术方式包括单侧病变行患侧腺叶加峡部及对侧大部切除59例(其中功能性颈清扫12例),息侧腺叶加峡部切除29例(其中功能性颈清扫7例);双侧病变行一侧腺叶加峡部及对侧大部分切除18例(其中功能性颈清扫5例),甲状腺全切除术加双侧颈清扫2例;1例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行[3]内放射治疗.98例术后随访10年生存率91.8%.结论 分化型甲状腺癌预后较佳,治疗关键是正确根据其病情选择合适的手术方式.     

散发性甲状腺髓样癌手术治疗策略及转归分析

目的 评价散发性甲状腺髓样癌（sMTC）手术策略、淋巴结转移模式及临床转归.方法 回顾性分析我科2008年1月至2012年12月收治的52例sMTC病历资料.患者就诊时中位年龄46岁,均行患侧腺叶＋峡部切除,其中,28例行预防性中央区淋巴结清扫,24例术前颈部彩超阳性患者行中央区＋改良颈淋巴结清扫术,6例术后复发进行二次手术切除.术后平均随访时间41.5个月.结果 微小sMTC21例,非微小sMTC31例,前者颈淋巴结转移率明显低于后者（4.76％ vs 74.19％）.微小sMTC组术后1例（4.8％）复发,非微小sMTC组术后5例（16.1％）复发,差异无统计学意义（P=0.208）.结论 对于散发性单发性甲状腺癌且无明显局部外侵,及术前影像学检查排除颈部淋巴结转移、远处转移者,推荐患侧腺叶＋峡部切除术,及预防性中央区颈淋巴结清扫术（Ⅵ区）.术前常规颈部彩超检查阳性者加做改良颈淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅴ区）.微小sMTC患者（肿瘤直径＜1 cm）具有较好临床转归.     

甲状腺微小癌36例临床分析

目的分析甲状腺微小癌的临床特征，并探讨其诊断和外科治疗的经验。方法回顾性分析手术治疗36例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果男女之比为1：4．14；7例术前确诊，2例出现颈淋巴结转移，29例（80．56％）是在甲状腺良性病变手术中或术后发现，31例（86．11％）为单发癌结节。2例行一侧腺叶和峡部切除及对侧腺叶次全切除术，加局部淋巴结清除；24例行一侧腺叶切除加峡部切除术；10例因误诊为良性病变而再次手术。随访病例中，2例死于局部复发和远处转移。结论甲状腺微小癌女性发病率高，且以单发癌结节为主，多数因甲状腺良性病变在术中或术后发现。甲状腺微小癌应予以手术切除，其预后较好。提高术前、术中的诊断率有助于决定手术方式，减少再手术率。     

甲状腺癌再次手术原因及术式选择

目的：探讨甲状腺癌的误诊原因及再次手术的术式选择。方法：总结我院1984-2004年甲状腺癌局部切除术后接受再次手术的患者89例，男20例，女69例。首次术式为甲状腺部分切除或患侧腺时切除，再次手术甲状腺叶全切除2例，一侧腺叶及峡部87例，同期行颈清扫术65例。结果：甲状腺叶癌残留25例，残留率为28％。淋巴结转移32例，淋巴结转移率36％。喉返神经损伤4例，损伤率4％。结论：甲状腺癌部分切除术癌残留率高，选择正确的手术方式进行挽救是必要的。同时提高术前及术中诊断率，可以降低手术并发症。     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺腺叶切除术中解剖显露喉返神经的意义。方法回顾性分析96例甲状腺腺叶切除术患者的资料,全部病例均在全麻或颈丛麻下进行,术中均解剖暴露腺叶切除侧喉返神经。一侧腺叶次全切除20例,双侧次全切除1例,一侧全腺叶切除40例,一侧全腺叶切除加对侧腺叶次全切除6例,一侧全腺叶切除加对侧瘤体切除29例。结果手术过程中共132条喉返神经主干均得到很好的显露,没有出现主干损伤。术后全部96例患者均平稳出院。1例行颈丛麻后即出现声音嘶哑,1例术后出现声音嘶哑,出院时声音嘶哑症状基本消失,术后2个月时完全恢复正常。结论在行甲状腺腺叶次全切和全切除术时,运用多种显露喉返神经的方法相结合,能够有效避免喉返神经的损伤。     

甲状腺乳头状癌二次手术临床分析

目的对甲状腺乳头状癌二次手术进行分析,为手术方案的选择提供参考。方法收集近年我院治疗的81例甲状腺癌患者资料作回顾性分析,距首次手术不超过3年。结果首次行甲状腺部分切除者14例,再手术发现残叶癌6例,占42.9%;首次行一侧腺叶38例,再手术对侧癌10例,占26.3%;首次行一侧腺叶加对侧次全切除16例,再手术对侧残叶癌3例,占18.8%;首次行全甲状腺切除或近全切除13例,无甲状腺内复发。合计双侧癌占20%(16/81)。首次未行淋巴结清除29例;行中央区淋巴结清除52例,淋巴结阳性率达59.6%(31/52);行侧颈淋巴结清除20例,淋巴结阳性率70%(14/20)。二次手术行中央区和/或侧颈淋巴结清除,淋巴结阳性率均大于90%。结论甲状腺乳头状双侧癌发生率高,首次甲状腺手术范围越大,残留腺体有癌变比例越小。甲状腺癌手术需废弃腺叶部分(次全)切除,建议以全甲状腺切除为主,单侧腺叶切除仅针对部分低复发风险的微小癌。首次手术应常规清扫中央区淋巴结,侧颈转移癌常见,侧颈淋巴结清除是减少复发的必要手段。【关键词】甲状腺乳头状癌;二次手术;方案评价     

甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的相关危险因素及常规清扫的临床意义

目的探讨甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的相关危险因素及常规清扫的临床意义。方法回顾性分析我院2008年7月至2012年7月诊治为甲状腺微小乳头状癌患者68例,分为颈淋巴结转移组（28例）和未转移组（40例）,比较两组临床资料的差异。并与50例同期行甲状腺次全切除而未行颈淋巴结清扫的结节性甲状腺肿患者比较,观察两组并发症。结果颈淋巴结转移组平均年龄低于未转移组,而肿瘤直径、浸润甲状腺被膜、肿瘤多发等的比例均高于未转移组,两组比较具有统计学差异（P〈0．05）,两组患者性别及肿瘤位置比较差异无统计学意义（P〉0．05）。常规行颈淋巴结清扫组患者术后喉返神经损伤和低钙血症的发生率高于未清扫组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论年龄、肿瘤多发、肿瘤直径和甲状腺包膜浸润等是甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的危险因素,此类患者应常规行颈部淋巴结清扫术。     

87例甲状腺微小癌的诊治分析

目的探讨甲状腺微小癌（TMC）的诊断及治疗原则。方法回顾性分析我院2002年6月至2012年6月收治的87例TMC的临床资料。结果术中冰冻切片确诊79例,8例是术后石蜡切片确诊,未行二次手术。随访6个月至lO年,均存活至今。结论术前B超对提高TMC的诊断率非常重要,术中冰冻切片必不可少。术中明确诊断为TMC的行患侧腺叶加峡部切除,做患侧喉返神经旁及中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫,术后确诊的如果已行患侧腺叶全切或次全切,可以不行二次手术,但要密切观察。术前B超未发现及术中未触及淋巴结肿大的患者,不宜做预防性颈淋巴结清扫术。