糖尿病酮症酸中毒伴弥散性血管内凝血抢救成功1例

男, 40岁,因口干、多饮、多尿 10余年,加重伴发热 6天,于 2004年 1月 18日入院。体检:体温 35. 5℃,脉搏 90次 /分,呼吸 20次 /分,血压 90 /80mmHg,神志清,精神不振,皮肤弹性差,无淤斑及出血点 ,口唇轻度紫绀,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,呼吸深大,呼吸音粗,未闻及啰音朐菏毖? 22. 7mmol/L;尿常规:酮体( )、尿糖( ),潜血 ( +),蛋白 ( );肾功能:尿素氮 (BUN) 7. 1 mmol/L、肌酐 (Cr)55umol/L;血钾: 3. 7 mmol/L、血钠: 125mmol/L、血氯: 80mmol/L;血气分析:pH7. 08、PaCO2 15mmHg、PaO2 128mmHg、碳酸氢根离子 (HCO…     

小儿草乌中毒致严重心律失常诊治体会

小儿草乌中毒较少见 ,我们收治因误服草乌致严重心律失常患儿 2例 ,现报道如下。1　病例资料　　例 1,患儿男 ,8岁。于入院前 2 12 小时误服生草乌煎剂 10 g,半小时后出现恶心、呕吐、流涎、胸闷、心悸、烦躁不安而急送入院。查体 :T36.2℃ ,R4 8次 /分 ,P2 0 0次 /分 ,BP测不出。表情淡漠 ,面色苍白 ,口周发绀 ,双瞳孔 3mm,等大 ,光反应迟钝 ,两肺呼吸音粗 ,心率 2 0 0次 /分 ,心音低钝 ,四肢湿冷 ,四肢肌张力低下 ,末梢循环差。心电监护示室性心动过速。实验室检查 :血钾 3.2 mmol/ L ,血钠 140 mmol/ L ,血氯 95mmol/ L。诊断 :草乌…     

糖尿病乳酸酸中毒1例

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并发症,临床上相对少见,现将2006年9月我科收治的1例病例报告如下。1病例报告患者女,67岁。以“恶心、呕吐1周,腹痛、口渴、神志恍惚2天。”为主诉入院。既往史:糖尿病病史15年,高血压、脑梗塞病史10年。查体:T36·5℃,P100次/分,R24/分,BP90/60mmHg,神志恍惚,嗜睡状态,呼吸快,无酮味,舌质干燥,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率100次/分,律齐,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛,下肢无水肿。实验室检查:血糖8·8mmol/L,血酮体5mg%,BUN15·4mmol/L,Cr248mmol/L,CO2CP8·7mmol/L,血常规:WBC19·8,N0·887,L0·12…     

糖尿病性低血糖表现为梦游症一例

患者男,67岁,24年前诊断为“2型糖尿病”。4年前使用诺和灵30R治疗期间,出现2次睡前低血糖,血糖值分别为1.7mmol/L和2.4mmol/L,无任何自觉症状。20d前于凌晨3:00至4:00间断发作梦游症,曾有1次摔物行为,被家属唤醒后不能回忆,且无任何不适,空腹血糖7.8mmol/L。入院后行头部CT、MRI无异常,监测凌晨3:00血糖2次,结果分别为2.7mmol/L和1.7mmol/L。将胰岛素减量后,监测凌晨3:00血糖,2次分别为6.8mmol/L和8.7mmol/L。出院后未再发作梦游症。讨论梦游症也称睡行症,多属于睡眠障碍中的睡眠倒错范畴,即出现于睡眠微觉醒或睡眠各期移行过程中的…     

不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的临床随机对照研究

目的 探讨不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的疗效.方法 收集诊断为糖尿病肾病尿毒症的患者100例,按入院顺序分为:50例研究组(接受高通量血液透析治疗)和50例对照组(接受血液透析滤过治疗).对比(1)研究组和对照组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸.(2)研究组和对照组透析前、第6次透析后血钾、血磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平.结果 (1)研究组和对照组透析前血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义;研究组和对照组第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义.(2)对照组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.04±0.38)mmol/L、(2.26±0.28)mmol/L、(701±59)mmol/L、(19.01±3.37)mmol/L,研究组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.05±0.26)mmol/L、(2.24±0.21)mmol/L、(692±68)mmol/L、(18.95±3.58)mmol/L,结果比较差异无统计学意义;对照组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.78±0.26)mmol/L、(1.92±0.36)mmol/L、(536±97)mmol/L、(9.32±1.85)mmol/L,研究组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.75±0.25)mmol/L、(1.72±0.18)mmol/L、(452±72)mmol/L、(9.94±2.61)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 本次研究认为高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷均有较好的清除效果,前者对中分子甲状旁腺激素清除效果好,后者对β2微球蛋白清除效果好,两种方法各有优点.     

依那普利致糖尿病患者高血钾一例报告

患者,女,58岁.因多饮、多尿2年、双下肢浮肿8个月,于19 96年10月28日入院.查体除双下肢重度浮肿外,无阳性体征.心电图示陈旧下壁心肌梗死, 血钾4.9mmol/L,二氧化碳结合力21.7mmol/L,尿蛋白5g/L,24小时尿蛋白3.92g,24小时尿量1 500ml,尿素氮7.0mmol/L,肌酐86μmol/L,空腹血糖16.60mmol/L.诊断:糖尿病 ,糖尿病肾病.予以胰岛素降糖,11月9日加用依那普利5mg,2次/日,口服,降低尿蛋白.3 日后复查血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力19.4mmol/L,尿素氮1 1.4mmol/L,肌酐94μmol/L,血糖6.69mmol/L.当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注, 未做进一步处理.12月2日再次复查血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力10.9mmol/L,尿素氮25 .0mmol/L,肌酐135μmol/L,尿蛋白1.5g/L,24小时尿量1 400ml.急查心电图较入院时无明显变化,患者未述特殊不适.遂停用依那普利,予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注,同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理.7天后血钾5.0mmol/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L,尿素氮12.8mmol/L,肌酐104μmol/L,24小时尿量1 600ml.     

门冬氨酸洛美沙星注射剂静滴致顽固性低血糖1例

患者,女,73岁。主因“尿频、尿急、尿痛3天”于2006年12月5日入院。入院后实验室检查:血糖6.7mmol/L,小便常规:WBC( )。入院后经门冬氨酸洛美沙星注射剂0.2静滴,2次/日,抗感染治疗1天后患者出现头晕、乏力、出冷汗、心慌。复查血生化示:血钾4.0mmol/L,血钠141mmol/L:血糖1.6mm     

流行性出血热多尿期出现高血压2例报告

流行性出血热(EHF)在多尿期出现高血压症状较为少见,我们遇2例EHF病人在多尿期因血压升高而引起头痛,现报告如下.例1:男性,37岁.发热、头痛、腰痛、全身酸痛3天于1989年8月19日入院.体检:酒醉貌,T38.5℃,P74次/分,BP15.2/9.6kPa,R24/分.软腭可见出血点,两侧肾区叩痛.尿检:蛋白 .血白细胞4.9×10~9/L.中性54%,异型淋巴细胞占10%,血小板90×10~9/L.CO_2CP30.9mmol/L,BUN5.85mmol/L,Cr106μmol/L,血钾4.7mmol/L,血钠136mmol/L,氯105     

优降糖引起致死性低血糖1例

病例:患者,男,60岁。多尿、多饮、多食、消瘦20余年,昏迷6小时入院。患者确诊糖尿病20余年,曾口服降糖药,于1988年因合并心、肾、视网膜、神经等并发症,住院降糖治疗由口服降糖药改为普通胰岛素。24～36u/d皮下注射,病情控制出院。入院前1天,因故未注射胰岛素,而自服优降糖5mg/d(分早、晚两次口服),入院前6小时其妻发现患者尿失禁,呼之不应;无抽搐及出汗等,急送我院。体检:T36.60℃、R12次/分、HR48次/分、BP24/13kPa、深昏迷、呼吸表浅而慢、皮肤干燥,双侧瞳孔1.5mm大小,对光反射消失,肺未闻及干湿啰音,心界不扩大,心率48次/分,律不齐,腹部平软。病理反射未引出。实验室检查:血糖1.2mmol/L,血钾1.5mmol/L,血钠135mmol/L,BUN22.5mmol/L,Cr98.6nmol/L,CO_2Cp20.11mmol/L,血常规正常。心电图示:窦性心动过缓+不齐、左室高电压、心肌受损、Q-T间期延长(0.56 ″)。诊断:非胰岛素依赖型糖尿病,低血糖昏迷。即给予50％葡萄糖80ml静注,并用10％葡萄糖500ml静滴,患者当即清醒,有饥饿感,并进食面条2两。入院5小时后测血糖5.55mmol/L,血钾3.3mmol/L,心率恢复至77次/分,律齐,对答切题,停止补糖,晚餐进食3两。次日清晨再度昏迷,呼吸不规则,伴双     

重症高钙血症1例治疗体会

『典型病例]患者女性,40岁,因左下颌肌上皮癌术后8年余．神智不清4天于2005年10月7日入院。8年前确诊左下颌肌上皮癌行手术治疗,术后病理证实。4年前局部复发伴区域淋巴结转移,再行手术,术后病理检查为牙源性透明细胞癌。后病情进展先后出现肺转移,多发性骨转移,接受多次化、放疗。1年前右肱骨上段病理性骨折行手术治疗．多次予以破骨细胞抑制剂。4天前出现反应迟钝,答题不切题,症状加重入院。入院时体检：体温38．5℃,脉搏110次／分,呼吸18次／分,血压90／60mmHg。极度恶液质,表情淡漠,反应迟钝,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率110次／分,律齐。血钙3．64mmol／L,血钾5．31mmol／L,血钠141．3mmol／L,血磷2．19mmol／L．AKP152u／L,LDH123u/L,白蛋白31．1g／L．BUNl0．43mmol／L．Cr761xmol／L,头颅CT未见颅内异常。     

1型糖尿病一家3例报告

1病历摘要例1,患者8岁,因多饮、多尿、消瘦半年,伴咳嗽、喘、吐1d入院,于当地医院诊断为“急性支气管炎”,输液2d(药品不详),病情加重来我院就诊。患者平素身体健康,否认流行性腮腺炎、风湿、类风湿、红斑狼疮等病史。出生体重正常,母乳喂养,父母健康,表兄妹结婚,家族中无糖尿病患者。查体:T36.5℃、P120次/min、R36次/min、Bp113/75mmHg、嗜睡、轻、中度脱水容貌、深大呼吸、口唇深红色、双肺少许干鸣痰鸣音,血糖17.6mmol/L、尿糖(+++)、尿酮体(+++)、血PaCO216.9mmol/L、血钠138mmol/L、血钾3.8mmol/L。B超:肝、脾、胰未见异常。诊…     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

胆囊术后糖尿病临床缓解1例报道

1　病例资料患者男性 ,43岁 ,多饮多尿多食伴乏力、夜尿增多 1个月 ,加重 1周 ,诊断为 2型糖尿病入院。发病初期 ,查血糖 1 7.3 mmol/L,尿糖 ,经口服消渴丸后血糖下降至 1 1 .7mmol/L,尿糖 ,因症状不减而再次就诊 ,查体 :T3 7℃ ,P 86次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP2 2 /1 3 k Pa,身高 1 80 cm,体重 78kg,心肺肝肾无异常。入院查馒头餐试验及胰岛素释放试验见表 1。表 1　患者入院时馒头餐试验及胰岛素释放试验值空腹 餐后 /min30 6 0 12 0 180血糖 /( mm ol/L) 11.86 13.0 919.5 92 0 .8418.35胰岛素 /( ng/dl) 10 13.115 .716 .2 9.6　…     

早产儿胃穿孔2例报告

1 病例介绍 病例1 叶毛毛男,出生2小时,住院号159623。面色青紫1.5小时入院。患儿系G_1P_1孕34周,因低置胎盘出血行剖宫产,出生评分8分,查体:早产儿貌,反应差,哭声低,时有呻吟,口吐白沫,全身紫绀明显,前囟干,呼吸64次/分,浅表,时有双吸气,两肺未闻罗音,心率118次/分,律齐,心音略低,腹平软。入院诊断:新生儿呼吸窘迫综合征,早产儿。实验室检查:血常规:Hb167G/L,WBC15.5×10~y、N74％,L36％。尿常规:PRO~ ,RBC ,WBC ,大便为胎粪、血电解质:Na~ 139.2mmol/L,k~ 4.17mmol/L,C1~-107mmol/L,Ca~( )2.1mmol/L,CO_2—CP18mmol/L,血培养阴性。入院后予置暖箱保养,头罩吸氧,静脉予地塞米松,5％碳酸氢钠及抗炎等治疗,入院第2天气促缓解,至生后72小时,气促又加剧,且出现腹胀,并进行性加剧,腹壁静脉显露,肠鸣音消失,考虑坏死性小肠结肠炎于入院第4天摄腹部平片,提示气腹。经外科会诊后予剖腹探查,术中见胃穿孔,部位在胃前壁近贲门处,破裂口不整     

儿童非酮高渗综合征14例报告

目的:探讨儿童非酮高渗综合征的治疗.方法:回顾分析1993年1月至1999年11月收治的14例儿童非酮高渗综合征的病历.无糖尿病病史,13例有诱因,14均有脱水和神经精神症状.入院时血糖≥27.7mmol/L,血钠≥150mmol/L,血浆渗透压≥350mosm/L,仅2例尿酮体阳性.入院后即快速静脉内输液,经胃管灌注温开水,同时用小剂量胰岛素控制血糖,治疗诱因.结果:全部病儿在2～3d.神经精神症状好转.治疗第一天血钠151.38±1.21mmol/L,血糖9.75±1.50mmol/L,血浆渗透压338.42±1.62mosm/L.d3血钠142.16±2.38mmol/L,血糖7.25±0.19mmol/L,血浆渗透压308.62±4.23mosm/L.14例均治愈.结论:儿童非酮高渗综合征必须迅速补充血容量;同时应用小剂量胰岛素逐渐纠正高血糖以及去除诱因.     

高血钾引起窦室传导伴室内阻滞

<正> 患者,女,52岁,主因少尿、浮肿一周,伴头晕、乏力、纳差于1994年10月5日入院。查体:P96次/分,BP24/16kpa,贫血貌,眼睑浮肿,双肺(一),心率96次/分,听诊律齐,未闻病理杂音,腹胀,可凹性浮肿。化验:血钾7.4mmol/L,血钠142mmol/L,血氯96mmol/L。心电图示:多数导联P波消失,仅I、avL,可见一极小P波,房、室率76次/分,QRS综合波群增宽为0.16s,T波呈“帐蓬”状,Q—T间期为0.48s,心电图诊断:1、窦性心律;2、窦室传导;3、心肌损害;4、提示高血钾。10月7日化验:血     

快速房颤伴尖端扭转型室速1例报告

病历摘要女患,66岁。因胸闷、气急于1989年1月15日入院。两天前咳嗽后胸闷,休息后好转。查体:呼吸浅快,血压20.0/12.0kpa。口唇轻度紫绀。心律不齐,心率达160～236次/分。血钾3.9mmol/L,钠138mmol/L,氯98mmol/L。心电图示快速房颤,室率150次/分,阵发性扭转型室速,Q-T时间0.28s,ST下移,T波倒置。入院后突然神志不清,     

糖尿病酮症酸中毒并发阵发性室上性心动过速2例

阵发性室上性心动过速是一种常见病,常用异搏定、心律平等药物终止其发作,但对于因代谢紊乱诱发患者,用上述方法常不能奏效,现报告2例。1　病例报告　　例1:患者,男,32岁,以右髋骨骨折1h、糖尿病酮症酸中毒并发室上性心动过速收入院。既往有糖尿病史5年。查体:T36.5℃,P166次/min,R22次/min,BP15/9kPa,意识清楚,精神差,肺部无口罗音,心界正常,律齐,无杂音。心电图示:室上性心动过速、Q-T间期延长、低血钾、心肌缺血。血钾:3.54mmol/L,血糖:23.96mmol/L,二氧化碳结合力:11.4mmol/L,尿糖( ),酮体( ),经给予西地兰0.2mg静注2次及异…     

苯已双胍致糖尿病乳酸酸中毒一例

苯已双胍又名降糖灵 ,是较早的双胍类降糖药 ,随着降糖药物的不断更新 ,目前该药已很少使用 ,故糖尿病乳酸酸中毒少见 ,但在经济不发达地区 ,该药仍有应用 ,并偶有中毒。现报道 1例。病例介绍　　患者 ,女 ,3 8岁 ,确诊糖尿病 8年 ,初始血糖 18mmol/L～ 2 1mmol/L ,近两年来自服降糖灵 5 0mgtid ,同时结合控制饮食治疗 ,血糖控制在 6～ 8mmol/L左右 ,近 3天来感神疲乏力 ,纳差 ,加重伴意识障碍 3小时于晚 11时入院。入院体检 :T 3 7℃ ,P 10 4次 /分 ,R 2 6次 /分 ,BP 2 4/17kPa ,浅昏迷 ,呼之不应 ,压眶反应迟钝 ,呼吸急促 ,双肺呼吸音…     

糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷1例死亡分析

患者,男,53岁,2型糖尿病史8年,因头晕,嗜睡,乏力3天,于2005年2月15日9时入院。查体:状态差,推入病房,体温39.5℃,血压测不清,神志模糊,双瞳等大同圆,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,无干湿罗音,心界不大,心率100次/分,律整,心音弱,双下肢无浮肿。急检血糖38.89mmol/L,尿糖( ),酮体( ),血K4.59mmol/L,Na139.72mmol/L,Bun17.6mmol/L,Crea224umol/L,CO2CP21.ommol/L,血白细胞7.7×109/L。立即诊断为糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷,低血容量性休克。给予双路静滴,以0.9%生理盐水加胰岛素为主,并给予抗生素、清开灵、能量合剂等,因病人…